Fases de cicatrización

1. CICATRIZACIÓN
SERVICIO QUIRÚRGICO-FEBRERO
Nazareth Gordillo
Natalie Quezada
Carlos Guerra

2. Introducción
Proceso destinado a intentar reparar la integridad
mecánica y las barreras contra la pérdida de líquidos e
infecciones y reestablecer los patrones normales de flujo
sanguíneo y linfático, en el que se produce la reparación
del tejido lesionado.

3. FASES DE LA CICATRIZACIÓN
Inflamatoria Proliferativa
Ourre las primeras 24-48h
• Hemostasia
• Inflamación
Inicia a las 72h
Regeneración de tejido
conjuntivo
• Migración epitelial
• Proliferación
• Maduración
Madurativa
De días a meses
• Contracción
• Cicatrización
• Remodelado de la
cicatriz

4. Fase Inflamatoria
Permeabilidad vascular, migración de las células,
citocinas y factores de crecimiento.
Hemostasia e Inflamación
01 Vasoconstricción: arteriolas y capilares
Taponamiento: Eritrocitos y plaquetas.
Agregación plaquetaria: Factor VIII de von Willebrand
Permeabilidad vascular
02 Plaquetas activadas: Aminas vasoactivas→Serotonina. Granulos:
Mastocitos adheridos: Histamina, Serotonina
Quimiocinas
03 Estimulan la migración de celulas inflamatorias: CXC, CC, Ligando C
FGDP
FGT-B
IGF-1
Fibronectina
Día 1 al 5

5. Fase Inflamatoria
Permeabilidad vascular, migración de las células,
citocinas y factores de crecimiento.
Polimorfonucleareas
04
Adherencia y diapédesis de neutrófilos:
-Complemento: C5a, Leucotrineo B4
-Factor agregante de plaquetas
-Monocitos y celulas endoteliales: IL1, FNT-alfa
Macrófagos
05 Esenciales para la cicatrización: liberan citoquinas y factores de crecimiento.
Aparecen 24-48 h después de la lesión.
Median la angiogenia y la fibroplasia
Linfocitos
06 Aparecen el día 5 después de la lesión.
Linfocitos B: implicados principalmente en una regulación a la baja de la cicatrización
cuando se cierra la herida.
Migración: se detiene cuando se
controla la contaminación.
Vida: <24h. Reemplazo por
Mononucleares

6. FASE I

7. FASE I

8. Interacción
de factores
celulares

9. Angiogenia
Formación de nuevos vasos sanguíneos.
Dirigida por macrófagos: TNF-alfa
Factores angiogénicos: síntesis de proteínas de MEC y Fibroblastos
Fibroplasia
Mediada por Fibroblastos → Síntesis de colágeno
TGF-beta de las plaquetas estimulan su proliferación liberando
PDGF.
Fase Proliferativa
Inicia cuando cesa la hemostasia e inflamación.
Formación de tejido de granulación.
Día 5 al 14
Epitelización
MEC: brinda el andamiaje.
-Glucosaminoglicanos
-Colágeno (Tipo I-III), elastina, fibronectina y laminina.

10. FASE II

11. Contracción
Remodelado
Movimiento centrípeto de la
piel circundante, reduce la
cicatriz desorganizada.
Disminuyen fibroblastos
(mueren por apotosis) e
involuciona la red capilar.
Cicatrización
Miofibroblastos: Actina→ aparece el
día 6 y se mantiene elevada hasta 15
días, desaparece en 4 semanas.
Fase Madurativa
La cicatrización empieza rápidamente durante la fase II y
luego disminuye progresivamente.
Día 15
hasta
cicatrizar

12. FASE III

14. Cicatrización
anómala de
las heridas
I. Queloides e hipertróficas
II. Heridas crónicas
III. Infección
IV. Otras causas

15. Queloides e Hipertróficas
Son cicatrices proliferativas caracterizdas por un depósito
neto excesivo de colágeno.
Queloides
• Crecen más allá de los
bordes.
• Prevalencia:
Afroamericanos
• Haces de colageno tipo I
y III desorganizados.
• Haces de colágeno
gruesos y abundantes.
• Asociación genética
Hipertróficas
• Elevadas dentro de los
límites de la herida.
Regresan
espontaneamente.
• Islas de agregados de
fibroblastos, vasos
pequeños y fibras de
colágeno.
• Reversibe: tensión de piel,
factores de crecimiento
estimulantes.

16. Crónicas no cicatrizadas
Heridas que no han logrado avanzar a lo largo de un proceso
reparador ordenado y oportuno para producir una integridad
anatómica y funcional en 3 meses.
¿Causas?
Factores que afectan la cicatrización de heridas
Sistémicos Locales
• Edad
Nutrición
• Raza
Traumatismos
Enfermedades
metabólicas
Inmunodepresión
Trastornos del tejido
conjuntivo
• Tabaquismo
• Lesión mecánica
• Infección
• Edema
• Isquemia/necrosis de
tejido
• Agentes tópicos
Radiación ionizante
• Tensión de oxígeno baja
• Cuerpos extraños

17. Persistencia
de heridas
crónicas

18. Métodos de
cierre de
heridas

19. Apósitos en las heridas
Lister, 1867
La cicatrización resulta más
eficaz en un ambiente
húmedo, limpio y templado.

22. Terapia asistida por presión
negativa