La cicatrización de heridas es un proceso natural reparativo complejo que conduce a la regeneración de epitelio y reemplazo de la dermis por tejido fibroso. Se divide en tres fases: inflamación, proliferación y maduración/remodelación. La inflamación dura 5 días y consiste en la migración de leucocitos al área lesionada. La proliferación dura 5-14 días e involucra la reepitelización, síntesis de matriz y neovascularización. La maduración/remodelación dura desde el día 14 hasta la

1. Cicatrización deHeridas
LEDWIN FAMILIA, MI
HOSPITALTRAUMATOLÓGICO YQUIRÚRGICO PROF.JUAN BOSCH
ASESORADRALIRIANO

2. Definición
Proceso que tiene como
finalidad la restauración de la
integridad física a través de la
formación de tejido fibroso y
conectivo.
Es un proceso natural
reparativo complejo que
conduce a la regeneración de
epitelio y reemplazo de la
dermis por tejido fibroso
constituido por fibras
colágenas, con características
diferentes a las normales.

3. ReparacióndeHeridas
Representa el intento de los tejidos de
restablecer la capacidad funcional y
estructural normal después de cada
lesión
El objetivo es recuperar las barreras contra
la perdida de líquidos e infecciones, limitar
una posible entrada de microorganismos y
materias extraños y restablecer los
patrones normales de flujo sanguíneo y
linfático, etc.

4. Regeneración
Consiste en la restauración
perfecta de la arquitectura
tisular preexistente, sin la
formación de cicatrices.

5. Fasesde la Cicatrización
I.
Inflamación
II.
Proliferación
III.
Maduración y
Remodelación

6. FaseI: Inflamación
5 días
Denominada fase reactiva
Respuesta inmediata a una lesión
Se produce un proceso de hemostasia e
inflamación Esfuerzos del tejido para limitar los
danos:
• Detener la hemorragia
• Sellar la superficie de la herida
• Suprimir el tejido necrótico, cuerpo extraño o bacterias
presentes

7. Inflamación
Se caracteriza por:
◦ Aumento de la permeabilidad
vascular
◦ Migración celular hacia la herida
por
quimiotaxis
◦ Secreción de citocinas y factores
de crecimiento
◦ Activación de células migratorias

8. Respuest
a
Inflamatori
a
Hemostasi
a
Inflamacio
n

9. Trombosis

12. Inflamación
Se caracteriza por la llegada de los
neutrófilos al sitio de la herida a las 6h por
estímulos quimiotácticos como el GM-CSF
y la kalicreina.
Una vez que los neutrófilos salen al intersticio,
suceden las interacciones “célula-célula” y “célula-
matriz”
Así se inicia la función de fagocitosis de
bacterias.
Los neutrófilos agotados

13. La inflamación
resultante de la
migración de
leucocitos (PMN) al
área ocurre en unas
cuantas horas,
causando:
• Edema localizado
• Dolor
• Fiebre
• Rubor

14. Inflamación
La presencia de los monocitos esta
estimulada por factores quimiotácticos:
◦ Fragmentos De Colágeno
◦ Elastina
◦ Fibronectina
◦ Trombina Activa
◦ Kalicreina
◦ Productos De Degradación De La Matriz
Las colagenasas.

15. FaseII: Proliferación
5-14 días
•Proceso de reepitelización
• Síntesis de matriz
• Neovascularización.
Fibroblastos
◦ Llegan al sitio de la herida desde
músculo, tendón y fascia entre las 48
y 72 horas posteriores a la injuria.

16.  Función principal de fibroblastos:
Sintetizar colágeno.
El depósito de colágeno
empieza aproximadamente el
quinto día y aumenta
rápidamente la fuerza de
tensión de la herida.

17. Angiogénesis
 (5-7 día)
Proceso de formación de nuevos vasos
sanguíneo, necesario para mantener un entorno
apropiado para la cicatrización de las heridas. Se
inicia simultáneamente con la llegada de los
fibroblastos.
Especial importancia: VEGF (factor de
crecimiento vascular-endotelial) y la
angiopoyetina.

18. R
eepitalización
 (7-9 días)
Los queratinocitos migran desde los bordes de la herida o desde los anexos
remanentes con el
fin de reestablecer la barrera cutánea.
ocurrirá la migración, mientras las células epiteliales continúan su viaje a través de la
herida, las células proximales proliferan en los bordes.

19. FaseIII: Maduración/Remodelación
Fase final de cicatrización
Día 14 hasta la
cicatrización
completa
Período de contracción de
la cicatriz con formaciones
de enlaces cruzados de
colágeno, contracción y
desaparición del edema.

21. TiposdeCicatrización
Primera Intención
Se produce cuando efectuamos un cierre precoz de la herida, aproximando sus
bordes de una
manera estable y definitiva mediante punto de sutura.
Aséptica, no complicada, rápida, sólida, estética.

22. Segundaintención
Se da cuando la herida permanece abierta o con los bordes separados hasta que se
alcanza el final
del proceso reparador.
Es causada por infección, trauma excesivo, pérdida del
tejido. El proceso de cicatrización es lento.

23. Terceraintención
cierre primario diferido.
Ocurre cuando dos superficies de tejido de granulación son aproximadas. Este es un
método seguro de reparación de las heridas contaminadas.

25. Complicaciones de laCicatrización
Infección
Hemorragi
a
Eventració
n:
◦ Protrusión de órganos al exterior sin ruptura de la herida (en cirugías
abdominales)
Dehiscencia: separación de la herida
◦ Con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada o debilitados
◦ Entre el 5to y el 12mo dia después de la operación
Evisceración: se produce dehiscencia y salida de los órganos al
exterior.

27. TiposdeCicatrices
Normale
s
Hipertrófic
as
Queloid
es
Insuficient
es

28. CicatricesNormales
Son aquellas en el que el restablecimiento de la piel se efectuó con el mínimo rastro,
sin distensión, depresión o elevación, ni retracción o adherencias a planos profundos o
cambios de coloración.
No causan dolor ni trastornos funcionales.

29. CicatricesHipertróficas
Se proyectan por encima de la superficie de la piel
circundante, son elevadas, están engrosadas y
enrojecidas y frecuentemente ocasionan picor.
Causadas por una hiperproducción de tejido
conectivo.

30. Queloides
Son proliferaciones muy engrosadas y protuberantes de
tejido cicatricial, cuya causa reside también en una
hiperproducción de tejido conectivo.
Produce prurito o ardor intenso y sensibilidad
especial al contacto.
Alta recidiva luego de su eliminación
quirúrgica. Predisposición familiar.
Mayor predisposición en la raza negra.
Se empieza a manifestar en la 3 a 4 semana de la
intervención.

32. CicatricesInsuficientes
Son inestables y
crónicas Causadas
por:
◦ Ulceras por presión
◦ Insuficiencia vascular
◦ Enfermedades Metabólicas
◦ Malignidad
◦ Inflamatoria (vasculitis)
◦ Hematológicas
(hipercoagulabilidad)

33. Bibliografía
Schwartz. Principios de Cirugía. 9na ed. Editorial McGraw-Hill.
2009. Sitio web. Imágenes.