El documento describe el síndrome nefrítico y nefrítico. El síndrome nefrítico se caracteriza por edema, proteinuria selectiva, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia. El síndrome nefrítico es causado principalmente por enfermedades autoinmunes o sistémicas y se manifiesta clínicamente con edema, hipertensión y hematuria. El tratamiento incluye control del edema, erradicación de infecciones y manejo de la hipertensión.

1. SÍNDROME NEFRÍTICO Y NEFROTICO

2. SINDROME NEFRÓTICO
DEFINICIÓN
ES UNA ENFERMEDAD DE ETIOLOGÍA
AUTOINMUNE QUE SE CARACTERIZA POR:
 EDEMA
 PROTEINURIA SELECTIVA
 HIPOALBUMINEMIA
 HIPERCOLESTEROLEMIA

3. SINDROME NEFRÓTICO
ETIOLOGÍA
PRIMARIO O IDIOPATICO.
SECUNDARIO A UNA ENFERMEDAD
SISTÉMICA COMO:
 A) LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
 B) PURPURA DE HENOCH-SCHOLEIN
 C) DREPANOCITOSIS, SÍFILIS, P/ABEJA
 D) TÓXICOS:

4. SINDROME NEFRÓTICO
EPIDEMIOLOGÍA
 1.6 por cada 100,000 niño
 < de 16 años.
 Familiar de 2-3 %
 Mas frecuente en varones
 mayor incidencia entre los 2 y 3 años

5. SINDROME NEFRÓTICO
FISIOPATOLOGÍA
MECANISMOS DESCONOCIDOS
CAMBIOS ELECTROQUIMICOS DE LA
MEMBRANA BASAL GLOMERULAR
AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD
DE LA M.B.G
HEMATURIA
HIPERCOLESTEROLEMIA
PERDIDA
DE
PROTEINAS
POR ORINA
DISMINUCIÓN
DE LA
PRESIÓN
ONCOTICA
DEL PLASMA
AL ESPACIO
INTERSTICIAL
EDEMA
GENERALIZADO
HIPO-
PROTEINEMIA

6. SINDROME NEFRÓTICO
FISIOPATOGENIA DEL EDEMA
PROTEINURIA
ALBUMINURIA
DISMINUCIÓN
DE LA PRESIÓN
ONCÓTICA
FUGA DE
LÍQUIDO E.INTERST.
EDEMA
GENERALIZADO
HIPOVOLEMIA
HEMOCONCENTRACIÓN

9. SÍNDROME NEFRÓTICO
CUADRO CLÍNICO
 EDEMA
 HIPOREXIA
 DIARREA
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

10. SÍNDROME NEFRÓTICO
EXAMENES DE LABORATORIO
 B.H. HEMOCONCENTRACIÓN
 HIPERCOAGULABILIDAD

11. SINDROME NEFRÓTICO
EXAMENES DE LABORATORIO
EXAMEN GENERAL DE ORINA
 PROTEINURA 2 A 3 CRUCES
 HEMATURIA MICROSCÓPICA

12. SINDROME NEFRÓTICO
EXAMENES DE LABORATORIO
 ELECTROFORESIS DE PROTEINAS:
 ALBUMINA
 RELACIÓN ALBUMINA GLOBULINA
 ALFA GLOBULINA
 BETA GLOBULINA

13. SINDROME NEFRÓTICO
EXAMENES DE LABORATORIO
PROTEINURIA DE 24 HS.
 > DE 40 MG/M2/S.C./HORA.
 ALBUMINA SÉRICA < DE 3 MG. %
 CREATININA Y BUN PUEDEN SER NORMALES.

14. SINDROME NEFRÓTICO
EXAMENES
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS S.N.L.M. O PRIMARIO.
 LEVE GRADO DE HIPERCELULARIDAD
 ENGROSAMIENTO DE LA PARED CAP.
 FUSIÓN DE PODOCITOS

15. SINDROME NEFRÓTICO
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
 HOSPITALIZACIÓN
 ESTIMULAR LA DEAMBULACIÓN
 DETECTAR Y TRATAR INFECCIONES
 EVITAR INMUNIZACIONES
 RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS

16. SINDROME NEFRÓTICO
TRATAMIENTO ESPECIFICO
CONTROL DEL EDEMA:
 ALBUMINA HUMANA 0.5 GRS./KG.
 FUROSEMIDE 1-3 MG./KG DOS DOSIS

17. SINDROME NEFRÓTICO
TRATAMIENTO ESPECÍFICO EN S.N.L.M.
ESTEROIDES: PREDNISONA
 1a.FASE: CUATRO SEMANAS
60 MG./M2 S.C. UNA DOSIS DIARIA
 2a.FASE: CUATRO SEMANAS
35 MG./M2 S.C. UNA DOSIS DÍAS
ALTERNOS.

18. SINDROME NEFRÓTICO
EVOLUCIÓN
 S.N.L.M. O PRIMARIO FAVORABLE
 S.N. SECUNDARIO PRONÓSTICO OBSCURO

19. SINDROME NEFRÓTICO
INDICACIONES DE BIOPSIA
 CORTICORRESISTENTES
 RECAÍDAS MULTIPLES, > DE 3 EN 6 M
 INSUFICIENCIA RENAL
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 HIPOCOMPLEMENTEMIA
 EDAD < DE1 AÑO Y > DE 13 AÑOS

20. SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.
 DEFINICIÓN :
 Enfermedad caracterizada por el depósito
de complejos inmunes en la m.b.g.
 Secundaria a una infección bacteriana o
viral.
 Es la causa más frecuente de
macrohematuria.

21. SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.
 DATOS CLAVE CARACTERÍSTICOS:
 EDEMA
 HIPERTENSIÓN
 HEMATURIA
 HIPOCOMPLEMENTEMIA

22. SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.
 ETIOLOGIA:
 Estreptococo beta hemolítico del grupo A
 Stafilococo (raro)
 virus: Varicela zoster, Hepatitis A, Influenza,
parotiditis, hongos, rikettsias,
 No infecciosos como vacunas,
medicamentos y toxinas

23. SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I
 EPIDEMIOLOGÍA:
 Edad: 5 a 6 años
 Sexo: 2:1 con predominio en el varón
 Distribución mundial
 Mas frecuente en relacionada a factores
socio-económicos bajos y hacinamiento.

24. SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.
 PATOGENIA:
 Teorias: Reacción inflamatoria causada por
complejos inmunes en la M.B.G.
 Mecanismos fisiopatogénicos
desconocidos
 La proteina M del E.B.H.A- actúa como
antígeno
 Activa el sistema del complemento C3<

25. SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.
 PATOGENIA: continuación
 Se liberan mediadores inflamatorios
plaquetas citoquinas
 edema del ovillo glomerular

26. SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.
 CUADRO CLINICO:
 10 A 21 días después del cuadro infeccioso
en faringe o en piel por E.B.H.A.
 Hematuria
 Edema
 Hipertensión
 Hipocomplementemia C3 <

27. SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.
 HIPERTENSIÓN:
 85% de los casos
 Encefalopatia hipertensiva:
 Vómitos, Cefalea, crisis convulsivas.
 Insuficiencia cardiaca:
 Taquicardia, ritmo de galope, disnea
hepatomegalia

28. SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.
 EDEM A:
 De partes blandas
 Leve
 Periorbitario
 Rara vez
generalizado

30. SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.
 Diagnostico.
 Cuadro clínico: Edema, hipertensión,
hematuria, varón entre 6 a 12 años .
 Antecedente de Infección faringea o
cutanea por E.B.H.G.A.
 Hipocomplementemia
 Lab. Que apoyan el diagnóstico.

31. SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.
 LABORATORIO
 EGO: Eritrocituria, Cilindros hemáticos
proteinuria microscópica.
 0.5 mg por m2 s.c. Por día o < 40 mg. M2 sc.
Por hora.

32. SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.
 Otros estudios:
 Electroforesis de proteinas
 Colesterol Serico
 A.E.L.
 Dnasa B, Hialuronidasa, estreptocinasa
Dnasa de nicotinamina adenina,
crioglobulinemia (piodermitis)
.

33. SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.
 Urea Creatinina y BUN.
 Rara vez se alteran
 Depuración de cretatinina (nl 125 mas 25
ml por minuto por 1.73 m2
 Electrolitos Sericos normales
 Hiperkalemia, Acidosis metabólica e
hiperfosfatemia y calcio serico total. en
caso de I.R.

34. SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.
 Cultivo de exudado
faringeo
 Estreptest.
 Ecosonogram a
renal:
ecogenicidad
aumentada . STREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO
CEPAS NEFRITOGÉNICAS: 12 Y 49

35. SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.
 HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:
 Proliferativa endocapilar (leve mas frec)
 Reacción inflamatoria difusa con P:M:N:
 Obliteración de luces capilares parcialmente
 Depósitos de I.g.G y C3
 Semilunas epiteliales en casos mas graves

36. SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
 Hematuria benigna recurrente
 Nefritis en purpura de Henoch schonlein
 Síndrome de Alport
 Síndrome de Goodpasture
 Glomerulonefritis crónica
 Síndrome nefrótico

37. SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.
 TRATAMIENTO. Ambulatorio
 Hospitalización:
 Hipertensión arterial severa
 Datos de Encefalopatía o Insuficiencia
cardiaca.
 Retención de Azoados

38. SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.
 Indicaciones generales:
 Dieta Hiposodica, baja en proteinas
 Restricción de líquidos
 Control de líquidos

39. SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.
 Manejo de la Hipertensión:
 Leve; Reposo, dieta hiposódica, control liq.
 Moderada: Furosemide, Bunetamida o
hidroclorotiazida, puede asociarse con
hidralazina.

40. SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I
 Manejo del la hipertensión:
 Severa:
 con encefalopatía: Labetalol,0.5 a 2 Diazoxido 0.5
mg , Nitroprusiato asociado con furosemide 2 mg.
Por kg. I.V.
 Sin encefalopatía puede tratarse con
vasodilatadores como hidralazina o nifedipina.

41. SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I
 ERRADICACION DEL ESTREPTOCOCO
 A)Penicilina procainica I.M. por 10 días
 B Penicilina Benzatínica combinada una
dosis
 A< de 27 kg. 400,000 U B ) 600,000
 > de 27 Kg. 800,000 U. 1,200,000

42. SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.
 EVOLUCION:
 En caso de ser de lesión endocapilar
difusa
 El problema se resuelve aproximadamente
en tres a cuatro semanas.
 Puede Volverse crónica (membranoprolif)
 Evolución a Síndrome nefrótico (
membranoproliferativa endo y exocapilar)

43. SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I
 BIOPSIA RENAL:
 Ausencia de cuadro Infeccioso previo
 Cuadro clínico simultaneo a la infección
 Hematuria macroscópica > 4 semanas
 Hipertensión arterial > de 3 semanas
 Elevación de Azoados
 C3 bajo después de 8 semanas
 Edema generalizado

44. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
 DEFINICIÓN:
 SÍNDROME CLÍNICO
 PRODUCIDO POR UN DETERIORO RÁPIDO DE LA FUNCIÓN RENAL.
 INCOMPATIBILIDAD RENAL PARA MANTENER UNA CORRECTA HOMEOSTASIS
HIDROELECTROLÍTICA

45. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
 EPIDEMIOLOGIA:
 2 A 3 POR CIENTO DE LOS NIÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA GENERAL.
 8 POR CIENTO LOS LACTANTES EN CUIDADOS INTENSIVOS

46. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
 ETIOPATOGENIA:
NO HAY EVIDENCIA DE LESIÓN RENAL
 AZOEMIA PRE-RENAL
 RENAL O INTRINSECA
 POST- RENAL

47. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
 PRE - RENAL: ETIOPATOGENIA
 DISMINUCIÓN DE LA VOLEMIA
 INADECUADA PERFUSIÓN RENAL
 DISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
 SEPSIS
 DESHIDRATACIÓN
 HEMORRAGIAS
 HIPOALBUMINEMIA GRAVE
 INSUFICIENCIA CARDIDIACA


48. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
 RENAL INTRINSECA: ETIOPATOGENIA.
 DAÑO DEL PARENQUIMA RENAL
 HIPOPERFUSIÓN
 ISQUEMIA

49. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
 CAUSAS DE I.R.A. RENAL INTRINSECA
 G.N.A.P.I.
 NEFRITIS LÚPICA
 NEFRITIS DE LA PURPURA DE HENOCH SCHOELEN
 G.N. MEMBRANO PROLIFERATIVA
 NEFRITIS INTERSITICIAL AGUDA
 SINDROME HEMOLITICO URÉMICO
 NECROSIS TUBULAR AGUDA
 SINDROME DE LISIS TUMORAL

50. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
 MANIFESTACIONES CLINICAS:
 PRE-RENAL
 Manifestaciones de cuadro clÍnico con hipovolemia:
signos de choque por deshidratación
 Renal o intrinseca :faringitis reciente, con cuadro clinico
sugestivo de GNPI
 Hidronefronsis
 Niño grave con cuadro de hipotensión prolongada

51. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
 I.R.A. POST-RENAL. ETIOPATOGENIA
 OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO
 ALTERACIONES CONGÉNITAS:
 LACTANTE: VALVAS URETERALES POSTERIORES
 OBSTRUCCIÓN BILATERAL DE LA UNIÓN URETERO PIELICA.
 NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTES : URIOLITIASIS
 TUMORES INTRABDOMINALES O DEL T.U.
 CISTITIS HEMORRAGICA
 VEJIGA NEUROGÉNICA

52. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
 INDICES URINARIOS DE I.R.A.
 Pre-renal Renal intrínseca
 Densidad > 1.020 < 1.010
 Osmolaridad > 500 < 350
 Sodio urinario < 20 > 40
 Excreción fraccio < 1 > 2
 Nada de sodio
 Nitrógeno ureico > 20 < 20
 -Creatinina

53. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
 TRATAMIENTO MÉDICO:
OBSTRUCCIÓN POR VALVAS URETRALES COLOCAR SONDA URETRO VESICAL
 EN IRA INTRINSECA O PRERENAL.
 SOLUCIÓN I.V. 20ML. X KG EN 30 MINUTOS SOL SALINA
 MONITORIZAR LA PVC
 ESPERAR DIURESIS A LAS 2 HORAS
 FUROSEMIDE 2 MG POR KG.EN BOLO IV
 ADMINISTRAR MAYOR CANTIDAD DE LIQUIDOS
 SI NO RESPONDE AL DIURETICO SE DESMINUYE LA CANTIDAD DE LIQUIDOS
 BALANCE HIDRICO