obstetricia

1. FISIOLOGIA DURANTE EL
EMBARAZO
MIGUEL ANGEL DE GRACIA BARRANTES
4-797-1596
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

2. CONTENIDO
•SISTEMA CARDIOVASCULAR
•SISTEMA HEMATOLÓGICO
•SISTEMA RESPIRATORIO
•SISTEMA RENAL
•SISTEMA DIGESTIVO
•CAMBIOS EN PIEL
•CAMBIOS METABOLICOS
•CAMBIOS EN MAMAS
•CAMBIOS MUSCULOESQUELETICOS

3. SISTEMA CARDIOVASCULAR
• CORAZÓN
• La elevación
diafragmática
desplaza al corazón
arriba y a la
izquierda.
Posición
• La frecuencia del
pulso en reposo
aumenta casi 10
lpm.
Frecuencia
cardiaca • Se considera
normal un soplo
sistólico funcional
y galope S3.
Normal
Cualquier soplo diastólico se
considera patológico.

4. SISTEMA CARDIOVASCULAR
• GASTO CARDIACO
Aumento del Gasto Cardiaco
• El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sem debido a la
disminución de la resistencia vascular sistémica y al
aumento de la FC.
Fenómeno de Compresión Vascular
• Es característico el Sd de decúbito supino hipotensor debido
a que el útero gestante comprime la vena cava. Se resuelve
colocando a la paciente en decúbito lateral izquierdo.

5. SISTEMA CARDIOVASCULAR
• PRESIÓN ARTERIAL
• La PA disminuye en los
primeros 2 trimestres.
1° y 2°
trimestre
• Esto debido a la
disminución de la
resistencia vascular y al
efecto relajante de la
progesterona en el
músculo liso que
provoca vasodilatación.
↓ Resistencia
vascular
• En el tercer trimestre la
PA se eleva
progresivamente.
3° trimestre

6. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
• VOLUMEN SANGUÍNEO
• El volumen sanguíneo
materno aumenta en
promedio 40-45%.
Volumen
sanguíneo
• La concentración de Hb
y el Hto decrecen, ya
que se agrega más
plasma que eritrocitos
a la circulación
materna.
Dilución • Se considera patológica
la concentración de Hb
< 11 g/dl.
Hb < 11 g/dl.

7. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
• METABOLISMO DEL HIERRO
Los requerimientos de Fe en el
embarazo alcanzan casi 1,000 mg en
total:
300 mg se transportan
de manera activa al
feto y a la placenta.
200 mg se pierden por
vías de excreción
(digestiva).
500 mg se usan en el
incremento del
volumen total de
eritrocitos circulantes.
• La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído de
las reservas es insuficiente para cubrir las demandas del
embarazo.

8. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
• FUNCIÓN INMUNITARIA
Leucocitosis
• La cifra de
leucocitos en
el embarazo
varía de 5,000
a 12,000/µl,
aunque en el
trabajo de
parto y el
puerperio
puede ser
hasta de
25,000/µl.
Distribución
• El porcentaje
de
granulocitos y
linfocitos T
CD8 es mucho
mayor, junto
con una
disminución
concomitante
del porcentaje
de monocitos y
linfocitos
TCD4.
Reactantes
• La fosfatasa
alcalina de
leucocitos, la
proteína C
reactiva, la
velocidad de
eritro –
sedimentación
y los factores
C3 y C4 del
complemento
aumentan
durante el
embarazo.

9. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
• COAGULACIÓN
Hay un aumento de
procoagulantes
(fibrinógeno, plaquetas,
factor VIII) y reducción de
anticoagulantes naturales
(antitrombina III).
También aumenta la
fibrinólisis, por lo que hay
un recambio neto elevado
de los factores de
coagulación.
El motivo del estado
hipercoagulante radica en
disminuir el sangrado del
parto, pero el
inconveniente es el riesgo
elevado de enfermedad
tromboembólica.

10. APARATO RESPIRATORIO
El diafragma se eleva
casi 4 cm, el
diámetro transversal
de la caja torácica
aumenta casi 2 cm, y
la circunferencia
torácica aumenta
casi 6 cm.
El volumen de
ventilación
pulmonar, el volumen
ventilatorio por
minuto y la captación
de oxígeno por
minuto aumentan.
La capacidad
funcional residual y
el volumen residual
de aire están
disminuidos.

11. APARATO RESPIRATORIO
• EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
• El consumo de O2 aumenta 15-20%. El aumento de la ventilación pulmonar
aminora la PCO2 y de manera paradójica produce disnea. La disminución de la
PCO2 materna facilita el transporte de CO2 del feto a la madre (efecto Haldane).
• Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26 a 22 mmol/l,
como resultado el pH sanguíneo apenas se encuentra aumentado,
incrementando la afinidad de la Hb materna por el O2, disminuyendo la
capacidad de liberación (efecto Bohr).
• El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3 DPG, contrarrestando el efecto
Bohr, desviando la curva de disociación de O2 a la derecha, facilitando así el
paso de O2 al feto.

12. APARATO URINARIO
• RIÑÓN
• La longitud del riñón
aumenta casi 1.5 cm.
Longitud
• La Filtración
glomerular y el Flujo
plasmático renal
aumentan casi 50%.
Filtración
• Puede haber
glucosuria y
proteinuria sin
presencia de
enfermedad.
Glucosuria
• La creatinina sérica
y el nitrógeno ureico
disminuyen de una
media de .7 y 1.2
mg/dl a .5 y .9 mg/dl
respectivamente.
Creatinina

13. APARATO URINARIO
• URÉTERES
Originando su
dilatación y
elongación
El útero
creciente
comprime
los ureteres
A la mitad del
embarazo
7° mes

14. APARATO URINARIO
• VEJIGA
Para compensar la menor capacidad
vesical debido al crecimiento uterino y a la
hiperplasia de músculo y tejido conectivo,
la longitud uretral absoluta y funcional
aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente.
Además, para conservar la continencia, la presión
intrauretral máxima aumenta de 70 a 93 cm H2O. Sin embrago
la mayor parte de mujeres experimenta incontinencia en el
embarazo.

15. APARATO DIGESTIVO
El estómago e intestino son desplazados por el
crecimiento uterino. La pirosis es frecuente debido
al aumento de la presión gástrica, la disminución
de la presión esofágica y la relajación del EEI.
Puede presentarse Épulis (edema focal altamente
vascular de las encías). Las Hemorroides son
frecuentes causadas por estreñimiento y aumento
de la presión de las venas por debajo del útero.
En el trabajo de parto, después de administrar
analgesia, el vaciamiento gástrico se retarda
considerablemente.

16. APARATO DIGESTIVO
•HÍGADO
El diámetro de la
vena porta y su
riego sanguíneo
aumentan.
La fosfatasa
alcalina se
puede elevar
hasta 1.5 veces
de su valor
normal.
Las proteínas
(gammaglobulinas
y albúmina) y la
actividad de la
colinesterasa
disminuyen.

17. APARATO DIGESTIVO
•VESÍCULA BILIAR
• La contractilidad de la
vesícula biliar
disminuye por el efecto
inhibitorio de la
progesterona en el
músculo liso mediado
por colecistocinina.
Contractilidad
• Por lo que se produce un
aumento del volumen
residual.
Volumen
residual
• La estasis biliar se
relaciona con la mayor
incidencia de cálculos
de colesterol en
multíparas.
Estasis biliar

18. PIEL
Pared
abdominal
Pueden aparecer
estrías
gestacionales.
Cuando los rectos
abdominales no
soportan la
tensión se
separan
produciendo
diástasis los
rectos.
Pigmentación
La línea alba
adquiere un color
pardo oscuro. En
cara y cuello
pueden aparecer
parches pardos
(Cloasma). Se
acentúa la
pigmentación de
areolas y piel
vaginal.
Cambios
vasculares
Se presentan
Angiomas o
arañas
vasculares en
66% de mujeres
blancas y en 10%
de mujeres de
raza negra.

19. CAMBIOS METABÓLICOS
Por lo regular se recomienda que el incremento de peso
durante el embarazo común sea de 9 – 11 kg.
Otra fracción del aumento de peso se atribuye al incremento
de agua celular y depósito de grasa y proteínas.
La mayor parte del incremento de peso es atribuible al útero y
su contenido, mamas y volumen sanguíneo.

20. CAMBIOS
METABOLICOS
• LA OSMOLARIDAD DESCIENDE 1
MOSM/KG. LO CUAL CONLLEVA
RETENCIÓN DE AGUA POR AUMENTO DE
VASOPRESINA
• SE RETIENEN 6.5 LT EN EL EMBARAZO
NORMAL
• IMPORTANCIA DEL EDEMA
• EN LOS PRIMEROS 10 DÍAS DEL
PUERPERIO SE PIERDEN 2 KG DE PESO A
EXPENSAS DE PÉRDIDA DE AGUA.

21. MAMAS
En las primeras semanas se puede presentar hipersensibilidad y mastodinia.
Después del 2° mes las mamas aumentan de volumen, los pezones se tornan más
grandes, eréctiles y pigmentados.
Después de los primeros meses se puede extraer calostro. Las areolas se hacen
anchas y se aprecian las glándulas de Montgomery.

22. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
• Se produce una
lordosis progresiva.
Lordosis
• Las articulaciones
sacroiliacas,
sacrococcígeas y
púbicas tienen mayor
movilidad.
Laxitud • Los huesos y
ligamentos pélvicos
presentan adaptación
(relajación de la
sínfisis del pubis).
Adaptación
 Fin