2. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO
Las modificaciones anatómicas y funcionales abarcan en mayor o menor grado,
y casi sin excepción, a todos los órganos y sistemas.
3. 1.-COMPOSICIÓN CORPORAL Y LA GANANCIA DE PESO
Se ha estudiado que el promedio de peso ganado durante el embarazo es 12,5 kg; este nivel de
ganancia está asociado con resultado reproductivo óptimo en mujeres saludables.
Modificaciones fisiológicas en el embarazo Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia ISSN: 2304-5124 spog@terra.com.pe Sociedad Peruana de Obstetricia y Gine
4. 2.- SISTEMA RESPIRATORIO
El crecimiento uterino en dirección cefálica
produce el desplazamiento del diafragma, que es
causa de una disminución en la capacidad
residual funcional (CRF). La capacidad pulmonar
total, la capacidad vital y la capacidad inspiratoria
permanecen sin cambios debido al aumento
compensatorio del diámetro torácico
(rectificación de las costillas, más aumento del
diámetro antero-posterior)
. El crecimiento del consumo de oxígeno durante
el embarazo es compensado por un aumento del
70% de la ventilación alveolar al término del
mismo.
elevación del diafragma
diámetro transverso 2cm
alcalosis respiratoria
volumen residual
5.
6.
7. 2.-SISTEMA RESPIRATORIO
Equilibrio Ácido-Base
El consumo de O2 aumenta 15-20%.
El aumento de la ventilación pulmonar aminora la PCO2 y de manera paradójica produce disnea.
La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte de CO2 del feto a la madre (efecto Haldane).
Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26 a 22 mmol/l, como resultado el pH
sanguíneo apenas se encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb materna por el O2,
disminuyendo la capacidad de liberación (efecto Bohr).
El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3 DPG, contrarrestando el efecto Bohr, desviando la
curva de disociación de O2 a la derecha, facilitando así el paso de O2 al feto.
8. 3.- APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
Aumento de volumen (5L)
Tejido fibroso en capa muscular
externa
Aumento de peso (1100g)
Distensión e hipertrofia de células
musculares Incremento de tejido
elástico.
Paredes delgadas, blandas y
maleables (grosor 1.5cm)
32 – 34 cm
5-20 lt
Aumenta el numero de capas del
miometrio.
Aumenta circulación útero
placentaria
ÚTERO
DISPOSICIÓN DE
LAS CEL. MM
DELÚTERO
Capa externa • Forma arco
sobre el fondo • Se extiende
hacia los ligamentos
Capa media • Red de fibras
musculares perforada por vasos
sanguíneos • Células con doble
curva
Capa interna • Fibras similares a
esfínter alrededor de los orificios
de las trompas de Falopio y en
el orificio interno del cuello
uterino
CONTRACCIONES Braxton
Hicks – Aumentan en las ultimas
2 semanas – En las últimas 2
semanas: cada 1020 min –
Causan el “FALSO TRABAJO DE
PARTO”
Aumento de vascularidad
Extensión y eversión de glándulas
endocervicales.
Edema
Tapón mucoso en canal cervical
Hipertrofia e hiperplasia glandular
Rearreglo de tejido conectivo
ÚTERO
9. 3.- APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
Edema, reblandecimiento y ↑
vascularidad (cianosis)
SIGNO DE HEGAR
Hipertrofia e hiperplasia del tejido
glandular
En el 1° mes de embarazo el cuello
uterino presenta reblandecimiento
y cianosis pronunciados. Junto con
hipertrofia e hiperplasia de sus
glándulas. En la mucosa
endocervical se producen
cantidades copiosas de un moco
espeso rico en inmunoglobulinas
que obstruye el conducto del cuello
uterino después de la concepción.
CUELLO
UTERINO
OVARIOS
Producción de moco viscoso →
CRISTALIZACIÓN
FRAGMENTARIA EN “HOJAS
DE HELECHO”
Eversión glándulas y epitelio
endocervicales. La “erosión”
durante el embarazo es
raramente inflamatoria.
CÉRVIX
Cuerpo lúteo - Producción hormonal
de 6-7 semanas de embarazo
PROGESTERONA
Reacción decidual
Detritos celulares del endometrio que
pasaron a través de las trompas de
Falopio
Aumento de calibre de venas ováricas
Pedículo vascular ovárico de 0.9 a
2.6cm a término
10. 3.- APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
↑ Vascularización e hiperemia
en piel y músculos de periné y
la vulva SIGNO DE
CHADWICK: Vagina hiperémica
(aspecto púrpura rojizo) +
Abundante secreción
↑ Grosor de la mucosa vaginal,
relajación de tej conectivo e
hipertrofia del músculo liso ↑
Secreciones Banquecinas:
Glucógeno → Lactobacillus
acidophilus → ac. Láctico pH
ácido (3.5-6 )
TUBAS
UTERINAS
Células naviculares
Ovoides con núcleo vesicular
elongado Núcleos vesiculares
sin citoplasma (núcleos
desnudos)
Abundancia de lactobacilos
11. 4.- PIEL
Estrías gestacionales o “marcas de distención”
Rojizas Actual
Plateadas Previas
Diástasis de rectos
LÍNEA ALBA - Línea negra
CLOASMA O MELASMA DEL EMBARAZO (MÁSCARA
GESTACIONAL)
ACENTUACIÓN DE PIGMENTACIÓN DE AREOLAS Y GENITALES
*Puede darse por anticonceptivos •
HORMONA ESTIMULANTE DE MELANOCITOS
2do mes y hasta término.
Estrógenos y progesterona tienen efectos estimulantes de melanocitos
2Arañas vasculares (nevo, angioma o telangiectasia)
12. 5.- MAMAS
Hipersensibilidad y punzadas mamarias
Pezones más pigmentados y eréctiles
Aumento de volumen
GLÁNDULAS DE MONTGOMERY
Glándulas sebáceas hipertróficas
Estrías
13. 6.- CAMBIOS CARDIOVASCULARES
El volumen sanguíneo y plasmático aumentan ligeramente aprox. en 40%
antes de la gestación.
La presión arterial sistólica y diastólica descienden durante la gestación y
obtienen valores mínimos durante el 3er trimestre.
Aumento progresivo de la presión venosa en extremidades inferiores.
Aparición de venas varicosas, edema y hemorroides según avanza el
embarazo.
Disminuyen de manera importante las resistencias periféricas.
El riñón favorece la retención de líquidos debido a la acción de la
aldosterona.
Disminución súbita del hematocrito los primeros dos trimestres 15-20% del
valor normal.
Anemia fisiológica consecuente a hemodilución.
Desplazamiento del ápex cardiaco ligeramente hacia la izquierda.
14. 6.- CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Aumento del Gasto Cardiaco
El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debido
a la disminución de la resistencia vascular sistémica y
al aumento de la FC. Fenómeno de Compresión
Vascular . Es característico el Sx de decúbito supino
hipotensor debido a que el útero gestante comprime la
vena cava. Se resuelve colocando a la paciente en
decúbito lateral izquierdo.
Presión Arterial
En el tercer trimestre la primeros 2 trimestres.
disminución de la PA se eleva resistencia vascular y
progresivamente. al efecto relajante de la progesterona
en el músculo liso que provoca vasodilatación.1° y 2° ↓
Resistencia 3° trimestre vascular
15. 7.- CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Metabolismo del Hierro
Los requerimientos de Fe en el embarazo alcanzan casi 1,000
mg en total: 500 mg se usan en 300 mg se 200 mg se pierden el
incremento del transportan de por vías de volumen total de
manera activa al excreción eritrocitos feto y a la placenta.
(digestiva). circulantes. La cantidad de Fe absorbido en la dieta
junto con el extraído de las reservas es insuficiente para cubrir las
demandas del embarazo.
La concentración de concentración de Hb 40-45%. Hb y el Hto <
11 g/dl. decrecen, ya que se agrega más plasma que eritrocitos a
la circulación materna. Volumen Hb < 11 g/dl. Sanguíneo.
La fosfatasa leucocitos en el granulocitos y alcalina de embarazo
varía linfocitos T CD8 leucocitos, la de 5,000 a es mucho proteína
C 12,000/µl, aunque mayor, junto con reactiva, la en el trabajo de
una disminución velocidad de parto y el concomitante del eritro –
puerperio puede porcentaje de sedimentación y ser hasta de
monocitos y los factores C3 y 25,000/µl. linfocitos TCD4. C4 del
complemento aumentan durante el embarazo
18. 8.- CAMBIOS METABÓLICOS
Demandas energéticas agregadas 300kcal/día
Aumento de peso - Útero y su contenido
Aumento de volumen sanguíneo
Liquido extracelular extravascular
Incremento de agua celular, depósito de grasa y
proteínas nuevas
Promedio de 12.5Kg
MÍNIMO AUMENTA 6 KG <ANORMAL MÁXIMO
NORMAL 14 KG >ANORMAL
1er trimestre → promedio: 700-900g, seguido por un
aumento lineal de 340-454g/sem
1era mitad del embarazo (20sem) ↑ de peso es
aproximadamente de 4kg (madre)
Al final (semana 40) la unidad Feto-placentaria es
responsable de 1/3 parte del aumento de peso tota
19. 9.- APARATO URINARIO
Aumenta de tamaño el riñón, el índice de filtración
glomerular y el flujo plasmático renal sufren un incremento
en la gestación temprana.
Las concentraciones plasmáticas de creatinina y de urea
suelen descender como consecuencia del aumento de sus
filtración.
La depuración de creatinina puede estimar la función renal.
La imposibilidad de una mujer embarazada de excretar
orina concentrada después de una retención de líquidos de
alrededor de 18 horas no significa la presencia de daño
renal.
Presencia de glucosuria
Compresión de los uréteres, dilatación mayor del lado
derecho Hidronefrosis e hidroureter por efecto de la
progesterona.
Incontinencia urinaria, mas propensa a traumatismos e
infecciones.
20. 10.- SISTEMA GASTROINTESTINAL
Estomago e intestinos se desplazan por el agrandamiento
uterin.
Vaciamiento gástrico y transito intestinal están demorados.
Común la aparición de pirosis producida por el reflujo de
secreciones ácidas, por disminución del EEI
Encías hiperémicas y reblandecidas, sangran fácilmente.
Hemorroides por constipación y presión elevada de las venas
por debajo del nivel del agrandamiento uterino.
Vesícula biliar: se altera la función, deterioro de la contracción
de la vesícula con un volumen residual elevado.
Prevalencia de cálculos de colesterol
21. 11.- SISTEMA ENDOCRINO
La glándula hipófisis agranda alrededor de
135%. A grado suficiente como para
comprimir el quiasma óptico y reducir el
campo visual.
Incremento marcado de los valores de
prolactina hasta 10 veces (150 ng/mL)
sintesis de DNA y la mitosis de las células
epiteliales glandulares, así como las células
alveolares presecretoras de la mama.
Suprarrenales La Aldosterona aumenta
para brindar protección contra el efecto
natriurético de la progesterona y el péptido
natriurético auricular. Las concentraciones
de ACTH y Cortisol aumentan, producto de
la refractariedad del tejido al cortisol.
El sulfato de dehidroepiandrosterona
disminuye en consecuencia de una mayor
depuración hepática y conversión a
estrógenos por la placenta.
22. 12.- MÚSCULO-ESQUELÉTICO
Lordosis Dolor, debilidad y adormecimiento de las
extremidades superiores.
Los huesos y ligamentos progresiva. pélvicos
presentan adaptación Las articulaciones sínfisis del
pubis; sacroiliacas, sacrococcígeas y púbicas tienen
mayor movilidad
Ojos: disminuye la presión intraocular, que
incrementa el flujo de salida del vítreo. Disminución
de la sensibilidad corneal