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INTRODUCCIÓN Y ENCUADRE
D) CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO
 Las modificaciones anatómicas y funcionales abarcan en mayor o menor grado,
y casi sin excepción, a todos los órganos y sistemas.
1.-COMPOSICIÓN CORPORAL Y LA GANANCIA DE PESO
 Se ha estudiado que el promedio de peso ganado durante el embarazo es 12,5 kg; este nivel de
ganancia está asociado con resultado reproductivo óptimo en mujeres saludables.
Modificaciones fisiológicas en el embarazo Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia ISSN: 2304-5124 spog@terra.com.pe Sociedad Peruana de Obstetricia y Gine
2.- SISTEMA RESPIRATORIO
 El crecimiento uterino en dirección cefálica
produce el desplazamiento del diafragma, que es
causa de una disminución en la capacidad
residual funcional (CRF). La capacidad pulmonar
total, la capacidad vital y la capacidad inspiratoria
permanecen sin cambios debido al aumento
compensatorio del diámetro torácico
(rectificación de las costillas, más aumento del
diámetro antero-posterior)
 . El crecimiento del consumo de oxígeno durante
el embarazo es compensado por un aumento del
70% de la ventilación alveolar al término del
mismo.
 elevación del diafragma
 diámetro transverso 2cm
 alcalosis respiratoria
 volumen residual
2.-SISTEMA RESPIRATORIO
 Equilibrio Ácido-Base
 El consumo de O2 aumenta 15-20%.
 El aumento de la ventilación pulmonar aminora la PCO2 y de manera paradójica produce disnea.
 La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte de CO2 del feto a la madre (efecto Haldane).
 Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26 a 22 mmol/l, como resultado el pH
sanguíneo apenas se encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb materna por el O2,
disminuyendo la capacidad de liberación (efecto Bohr).
 El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3 DPG, contrarrestando el efecto Bohr, desviando la
curva de disociación de O2 a la derecha, facilitando así el paso de O2 al feto.
3.- APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
 Aumento de volumen (5L)
 Tejido fibroso en capa muscular
externa
 Aumento de peso (1100g)
 Distensión e hipertrofia de células
musculares Incremento de tejido
elástico.
 Paredes delgadas, blandas y
maleables (grosor 1.5cm)
 32 – 34 cm
 5-20 lt
 Aumenta el numero de capas del
miometrio.
 Aumenta circulación útero
placentaria
ÚTERO
DISPOSICIÓN DE
LAS CEL. MM
DELÚTERO
 Capa externa • Forma arco
sobre el fondo • Se extiende
hacia los ligamentos
 Capa media • Red de fibras
musculares perforada por vasos
sanguíneos • Células con doble
curva
 Capa interna • Fibras similares a
esfínter alrededor de los orificios
de las trompas de Falopio y en
el orificio interno del cuello
uterino
 CONTRACCIONES Braxton
Hicks – Aumentan en las ultimas
2 semanas – En las últimas 2
semanas: cada 1020 min –
Causan el “FALSO TRABAJO DE
PARTO”
 Aumento de vascularidad
Extensión y eversión de glándulas
endocervicales.
 Edema
 Tapón mucoso en canal cervical
 Hipertrofia e hiperplasia glandular
 Rearreglo de tejido conectivo
ÚTERO
3.- APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
 Edema, reblandecimiento y ↑
vascularidad (cianosis)
 SIGNO DE HEGAR
 Hipertrofia e hiperplasia del tejido
glandular
 En el 1° mes de embarazo el cuello
uterino presenta reblandecimiento
y cianosis pronunciados. Junto con
hipertrofia e hiperplasia de sus
glándulas. En la mucosa
endocervical se producen
cantidades copiosas de un moco
espeso rico en inmunoglobulinas
que obstruye el conducto del cuello
uterino después de la concepción.
CUELLO
UTERINO
OVARIOS
 Producción de moco viscoso →
 CRISTALIZACIÓN
FRAGMENTARIA EN “HOJAS
DE HELECHO”
 Eversión glándulas y epitelio
endocervicales. La “erosión”
durante el embarazo es
raramente inflamatoria.
CÉRVIX
 Cuerpo lúteo - Producción hormonal
de 6-7 semanas de embarazo
PROGESTERONA
 Reacción decidual
 Detritos celulares del endometrio que
pasaron a través de las trompas de
Falopio
 Aumento de calibre de venas ováricas
 Pedículo vascular ovárico de 0.9 a
2.6cm a término
3.- APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
 ↑ Vascularización e hiperemia
en piel y músculos de periné y
la vulva SIGNO DE
CHADWICK: Vagina hiperémica
(aspecto púrpura rojizo) +
Abundante secreción
 ↑ Grosor de la mucosa vaginal,
relajación de tej conectivo e
hipertrofia del músculo liso ↑
 Secreciones Banquecinas:
Glucógeno → Lactobacillus
acidophilus → ac. Láctico pH
ácido (3.5-6 )
TUBAS
UTERINAS
 Células naviculares
Ovoides con núcleo vesicular
elongado Núcleos vesiculares
sin citoplasma (núcleos
desnudos)
Abundancia de lactobacilos
4.- PIEL
 Estrías gestacionales o “marcas de distención”
Rojizas Actual
Plateadas Previas
 Diástasis de rectos
 LÍNEA ALBA - Línea negra
 CLOASMA O MELASMA DEL EMBARAZO (MÁSCARA
GESTACIONAL)
 ACENTUACIÓN DE PIGMENTACIÓN DE AREOLAS Y GENITALES
*Puede darse por anticonceptivos •
 HORMONA ESTIMULANTE DE MELANOCITOS
2do mes y hasta término.
Estrógenos y progesterona tienen efectos estimulantes de melanocitos
 2Arañas vasculares (nevo, angioma o telangiectasia)
5.- MAMAS
 Hipersensibilidad y punzadas mamarias
 Pezones más pigmentados y eréctiles
 Aumento de volumen
 GLÁNDULAS DE MONTGOMERY
 Glándulas sebáceas hipertróficas
 Estrías
6.- CAMBIOS CARDIOVASCULARES
 El volumen sanguíneo y plasmático aumentan ligeramente aprox. en 40%
antes de la gestación.
 La presión arterial sistólica y diastólica descienden durante la gestación y
obtienen valores mínimos durante el 3er trimestre.
 Aumento progresivo de la presión venosa en extremidades inferiores.
 Aparición de venas varicosas, edema y hemorroides según avanza el
embarazo.
 Disminuyen de manera importante las resistencias periféricas.
 El riñón favorece la retención de líquidos debido a la acción de la
aldosterona.
 Disminución súbita del hematocrito los primeros dos trimestres 15-20% del
valor normal.
 Anemia fisiológica consecuente a hemodilución.
 Desplazamiento del ápex cardiaco ligeramente hacia la izquierda.
6.- CAMBIOS CARDIOVASCULARES
 Aumento del Gasto Cardiaco
El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debido
a la disminución de la resistencia vascular sistémica y
al aumento de la FC. Fenómeno de Compresión
Vascular . Es característico el Sx de decúbito supino
hipotensor debido a que el útero gestante comprime la
vena cava. Se resuelve colocando a la paciente en
decúbito lateral izquierdo.
 Presión Arterial
En el tercer trimestre la primeros 2 trimestres.
disminución de la PA se eleva resistencia vascular y
progresivamente. al efecto relajante de la progesterona
en el músculo liso que provoca vasodilatación.1° y 2° ↓
Resistencia 3° trimestre vascular
7.- CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
 Metabolismo del Hierro
Los requerimientos de Fe en el embarazo alcanzan casi 1,000
mg en total: 500 mg se usan en 300 mg se 200 mg se pierden el
incremento del transportan de por vías de volumen total de
manera activa al excreción eritrocitos feto y a la placenta.
(digestiva). circulantes. La cantidad de Fe absorbido en la dieta
junto con el extraído de las reservas es insuficiente para cubrir las
demandas del embarazo.
 La concentración de concentración de Hb 40-45%. Hb y el Hto <
11 g/dl. decrecen, ya que se agrega más plasma que eritrocitos a
la circulación materna. Volumen Hb < 11 g/dl. Sanguíneo.
 La fosfatasa leucocitos en el granulocitos y alcalina de embarazo
varía linfocitos T CD8 leucocitos, la de 5,000 a es mucho proteína
C 12,000/µl, aunque mayor, junto con reactiva, la en el trabajo de
una disminución velocidad de parto y el concomitante del eritro –
puerperio puede porcentaje de sedimentación y ser hasta de
monocitos y los factores C3 y 25,000/µl. linfocitos TCD4. C4 del
complemento aumentan durante el embarazo
7.- CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
 Anemia en el embarazo
7.- CAMBIOS HEMATOLOGICOS
8.- CAMBIOS METABÓLICOS
 Demandas energéticas agregadas 300kcal/día
 Aumento de peso - Útero y su contenido
 Aumento de volumen sanguíneo
 Liquido extracelular extravascular
 Incremento de agua celular, depósito de grasa y
proteínas nuevas
 Promedio de 12.5Kg
 MÍNIMO AUMENTA 6 KG <ANORMAL MÁXIMO
NORMAL 14 KG >ANORMAL
1er trimestre → promedio: 700-900g, seguido por un
aumento lineal de 340-454g/sem
1era mitad del embarazo (20sem) ↑ de peso es
aproximadamente de 4kg (madre)
Al final (semana 40) la unidad Feto-placentaria es
responsable de 1/3 parte del aumento de peso tota
9.- APARATO URINARIO
 Aumenta de tamaño el riñón, el índice de filtración
glomerular y el flujo plasmático renal sufren un incremento
en la gestación temprana.
 Las concentraciones plasmáticas de creatinina y de urea
suelen descender como consecuencia del aumento de sus
filtración.
 La depuración de creatinina puede estimar la función renal.
 La imposibilidad de una mujer embarazada de excretar
orina concentrada después de una retención de líquidos de
alrededor de 18 horas no significa la presencia de daño
renal.
 Presencia de glucosuria
 Compresión de los uréteres, dilatación mayor del lado
derecho Hidronefrosis e hidroureter por efecto de la
progesterona.
 Incontinencia urinaria, mas propensa a traumatismos e
infecciones.
10.- SISTEMA GASTROINTESTINAL
 Estomago e intestinos se desplazan por el agrandamiento
uterin.
 Vaciamiento gástrico y transito intestinal están demorados.
 Común la aparición de pirosis producida por el reflujo de
secreciones ácidas, por disminución del EEI
 Encías hiperémicas y reblandecidas, sangran fácilmente.
 Hemorroides por constipación y presión elevada de las venas
por debajo del nivel del agrandamiento uterino.
 Vesícula biliar: se altera la función, deterioro de la contracción
de la vesícula con un volumen residual elevado.
 Prevalencia de cálculos de colesterol
11.- SISTEMA ENDOCRINO
 La glándula hipófisis agranda alrededor de
135%. A grado suficiente como para
comprimir el quiasma óptico y reducir el
campo visual.
 Incremento marcado de los valores de
prolactina hasta 10 veces (150 ng/mL)
sintesis de DNA y la mitosis de las células
epiteliales glandulares, así como las células
alveolares presecretoras de la mama.
 Suprarrenales La Aldosterona aumenta
para brindar protección contra el efecto
natriurético de la progesterona y el péptido
natriurético auricular. Las concentraciones
de ACTH y Cortisol aumentan, producto de
la refractariedad del tejido al cortisol.
El sulfato de dehidroepiandrosterona
disminuye en consecuencia de una mayor
depuración hepática y conversión a
estrógenos por la placenta.
12.- MÚSCULO-ESQUELÉTICO
 Lordosis Dolor, debilidad y adormecimiento de las
extremidades superiores.
 Los huesos y ligamentos progresiva. pélvicos
presentan adaptación Las articulaciones sínfisis del
pubis; sacroiliacas, sacrococcígeas y púbicas tienen
mayor movilidad
 Ojos: disminuye la presión intraocular, que
incrementa el flujo de salida del vítreo. Disminución
de la sensibilidad corneal

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Cambios fisiológicos en el Embarazo

  • 1. INTRODUCCIÓN Y ENCUADRE D) CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO
  • 2. CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO  Las modificaciones anatómicas y funcionales abarcan en mayor o menor grado, y casi sin excepción, a todos los órganos y sistemas.
  • 3. 1.-COMPOSICIÓN CORPORAL Y LA GANANCIA DE PESO  Se ha estudiado que el promedio de peso ganado durante el embarazo es 12,5 kg; este nivel de ganancia está asociado con resultado reproductivo óptimo en mujeres saludables. Modificaciones fisiológicas en el embarazo Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia ISSN: 2304-5124 spog@terra.com.pe Sociedad Peruana de Obstetricia y Gine
  • 4. 2.- SISTEMA RESPIRATORIO  El crecimiento uterino en dirección cefálica produce el desplazamiento del diafragma, que es causa de una disminución en la capacidad residual funcional (CRF). La capacidad pulmonar total, la capacidad vital y la capacidad inspiratoria permanecen sin cambios debido al aumento compensatorio del diámetro torácico (rectificación de las costillas, más aumento del diámetro antero-posterior)  . El crecimiento del consumo de oxígeno durante el embarazo es compensado por un aumento del 70% de la ventilación alveolar al término del mismo.  elevación del diafragma  diámetro transverso 2cm  alcalosis respiratoria  volumen residual
  • 5.
  • 6.
  • 7. 2.-SISTEMA RESPIRATORIO  Equilibrio Ácido-Base  El consumo de O2 aumenta 15-20%.  El aumento de la ventilación pulmonar aminora la PCO2 y de manera paradójica produce disnea.  La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte de CO2 del feto a la madre (efecto Haldane).  Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26 a 22 mmol/l, como resultado el pH sanguíneo apenas se encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb materna por el O2, disminuyendo la capacidad de liberación (efecto Bohr).  El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3 DPG, contrarrestando el efecto Bohr, desviando la curva de disociación de O2 a la derecha, facilitando así el paso de O2 al feto.
  • 8. 3.- APARATO REPRODUCTOR FEMENINO  Aumento de volumen (5L)  Tejido fibroso en capa muscular externa  Aumento de peso (1100g)  Distensión e hipertrofia de células musculares Incremento de tejido elástico.  Paredes delgadas, blandas y maleables (grosor 1.5cm)  32 – 34 cm  5-20 lt  Aumenta el numero de capas del miometrio.  Aumenta circulación útero placentaria ÚTERO DISPOSICIÓN DE LAS CEL. MM DELÚTERO  Capa externa • Forma arco sobre el fondo • Se extiende hacia los ligamentos  Capa media • Red de fibras musculares perforada por vasos sanguíneos • Células con doble curva  Capa interna • Fibras similares a esfínter alrededor de los orificios de las trompas de Falopio y en el orificio interno del cuello uterino  CONTRACCIONES Braxton Hicks – Aumentan en las ultimas 2 semanas – En las últimas 2 semanas: cada 1020 min – Causan el “FALSO TRABAJO DE PARTO”  Aumento de vascularidad Extensión y eversión de glándulas endocervicales.  Edema  Tapón mucoso en canal cervical  Hipertrofia e hiperplasia glandular  Rearreglo de tejido conectivo ÚTERO
  • 9. 3.- APARATO REPRODUCTOR FEMENINO  Edema, reblandecimiento y ↑ vascularidad (cianosis)  SIGNO DE HEGAR  Hipertrofia e hiperplasia del tejido glandular  En el 1° mes de embarazo el cuello uterino presenta reblandecimiento y cianosis pronunciados. Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas. En la mucosa endocervical se producen cantidades copiosas de un moco espeso rico en inmunoglobulinas que obstruye el conducto del cuello uterino después de la concepción. CUELLO UTERINO OVARIOS  Producción de moco viscoso →  CRISTALIZACIÓN FRAGMENTARIA EN “HOJAS DE HELECHO”  Eversión glándulas y epitelio endocervicales. La “erosión” durante el embarazo es raramente inflamatoria. CÉRVIX  Cuerpo lúteo - Producción hormonal de 6-7 semanas de embarazo PROGESTERONA  Reacción decidual  Detritos celulares del endometrio que pasaron a través de las trompas de Falopio  Aumento de calibre de venas ováricas  Pedículo vascular ovárico de 0.9 a 2.6cm a término
  • 10. 3.- APARATO REPRODUCTOR FEMENINO  ↑ Vascularización e hiperemia en piel y músculos de periné y la vulva SIGNO DE CHADWICK: Vagina hiperémica (aspecto púrpura rojizo) + Abundante secreción  ↑ Grosor de la mucosa vaginal, relajación de tej conectivo e hipertrofia del músculo liso ↑  Secreciones Banquecinas: Glucógeno → Lactobacillus acidophilus → ac. Láctico pH ácido (3.5-6 ) TUBAS UTERINAS  Células naviculares Ovoides con núcleo vesicular elongado Núcleos vesiculares sin citoplasma (núcleos desnudos) Abundancia de lactobacilos
  • 11. 4.- PIEL  Estrías gestacionales o “marcas de distención” Rojizas Actual Plateadas Previas  Diástasis de rectos  LÍNEA ALBA - Línea negra  CLOASMA O MELASMA DEL EMBARAZO (MÁSCARA GESTACIONAL)  ACENTUACIÓN DE PIGMENTACIÓN DE AREOLAS Y GENITALES *Puede darse por anticonceptivos •  HORMONA ESTIMULANTE DE MELANOCITOS 2do mes y hasta término. Estrógenos y progesterona tienen efectos estimulantes de melanocitos  2Arañas vasculares (nevo, angioma o telangiectasia)
  • 12. 5.- MAMAS  Hipersensibilidad y punzadas mamarias  Pezones más pigmentados y eréctiles  Aumento de volumen  GLÁNDULAS DE MONTGOMERY  Glándulas sebáceas hipertróficas  Estrías
  • 13. 6.- CAMBIOS CARDIOVASCULARES  El volumen sanguíneo y plasmático aumentan ligeramente aprox. en 40% antes de la gestación.  La presión arterial sistólica y diastólica descienden durante la gestación y obtienen valores mínimos durante el 3er trimestre.  Aumento progresivo de la presión venosa en extremidades inferiores.  Aparición de venas varicosas, edema y hemorroides según avanza el embarazo.  Disminuyen de manera importante las resistencias periféricas.  El riñón favorece la retención de líquidos debido a la acción de la aldosterona.  Disminución súbita del hematocrito los primeros dos trimestres 15-20% del valor normal.  Anemia fisiológica consecuente a hemodilución.  Desplazamiento del ápex cardiaco ligeramente hacia la izquierda.
  • 14. 6.- CAMBIOS CARDIOVASCULARES  Aumento del Gasto Cardiaco El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debido a la disminución de la resistencia vascular sistémica y al aumento de la FC. Fenómeno de Compresión Vascular . Es característico el Sx de decúbito supino hipotensor debido a que el útero gestante comprime la vena cava. Se resuelve colocando a la paciente en decúbito lateral izquierdo.  Presión Arterial En el tercer trimestre la primeros 2 trimestres. disminución de la PA se eleva resistencia vascular y progresivamente. al efecto relajante de la progesterona en el músculo liso que provoca vasodilatación.1° y 2° ↓ Resistencia 3° trimestre vascular
  • 15. 7.- CAMBIOS HEMATOLÓGICOS  Metabolismo del Hierro Los requerimientos de Fe en el embarazo alcanzan casi 1,000 mg en total: 500 mg se usan en 300 mg se 200 mg se pierden el incremento del transportan de por vías de volumen total de manera activa al excreción eritrocitos feto y a la placenta. (digestiva). circulantes. La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído de las reservas es insuficiente para cubrir las demandas del embarazo.  La concentración de concentración de Hb 40-45%. Hb y el Hto < 11 g/dl. decrecen, ya que se agrega más plasma que eritrocitos a la circulación materna. Volumen Hb < 11 g/dl. Sanguíneo.  La fosfatasa leucocitos en el granulocitos y alcalina de embarazo varía linfocitos T CD8 leucocitos, la de 5,000 a es mucho proteína C 12,000/µl, aunque mayor, junto con reactiva, la en el trabajo de una disminución velocidad de parto y el concomitante del eritro – puerperio puede porcentaje de sedimentación y ser hasta de monocitos y los factores C3 y 25,000/µl. linfocitos TCD4. C4 del complemento aumentan durante el embarazo
  • 16. 7.- CAMBIOS HEMATOLÓGICOS  Anemia en el embarazo
  • 18. 8.- CAMBIOS METABÓLICOS  Demandas energéticas agregadas 300kcal/día  Aumento de peso - Útero y su contenido  Aumento de volumen sanguíneo  Liquido extracelular extravascular  Incremento de agua celular, depósito de grasa y proteínas nuevas  Promedio de 12.5Kg  MÍNIMO AUMENTA 6 KG <ANORMAL MÁXIMO NORMAL 14 KG >ANORMAL 1er trimestre → promedio: 700-900g, seguido por un aumento lineal de 340-454g/sem 1era mitad del embarazo (20sem) ↑ de peso es aproximadamente de 4kg (madre) Al final (semana 40) la unidad Feto-placentaria es responsable de 1/3 parte del aumento de peso tota
  • 19. 9.- APARATO URINARIO  Aumenta de tamaño el riñón, el índice de filtración glomerular y el flujo plasmático renal sufren un incremento en la gestación temprana.  Las concentraciones plasmáticas de creatinina y de urea suelen descender como consecuencia del aumento de sus filtración.  La depuración de creatinina puede estimar la función renal.  La imposibilidad de una mujer embarazada de excretar orina concentrada después de una retención de líquidos de alrededor de 18 horas no significa la presencia de daño renal.  Presencia de glucosuria  Compresión de los uréteres, dilatación mayor del lado derecho Hidronefrosis e hidroureter por efecto de la progesterona.  Incontinencia urinaria, mas propensa a traumatismos e infecciones.
  • 20. 10.- SISTEMA GASTROINTESTINAL  Estomago e intestinos se desplazan por el agrandamiento uterin.  Vaciamiento gástrico y transito intestinal están demorados.  Común la aparición de pirosis producida por el reflujo de secreciones ácidas, por disminución del EEI  Encías hiperémicas y reblandecidas, sangran fácilmente.  Hemorroides por constipación y presión elevada de las venas por debajo del nivel del agrandamiento uterino.  Vesícula biliar: se altera la función, deterioro de la contracción de la vesícula con un volumen residual elevado.  Prevalencia de cálculos de colesterol
  • 21. 11.- SISTEMA ENDOCRINO  La glándula hipófisis agranda alrededor de 135%. A grado suficiente como para comprimir el quiasma óptico y reducir el campo visual.  Incremento marcado de los valores de prolactina hasta 10 veces (150 ng/mL) sintesis de DNA y la mitosis de las células epiteliales glandulares, así como las células alveolares presecretoras de la mama.  Suprarrenales La Aldosterona aumenta para brindar protección contra el efecto natriurético de la progesterona y el péptido natriurético auricular. Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan, producto de la refractariedad del tejido al cortisol. El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en consecuencia de una mayor depuración hepática y conversión a estrógenos por la placenta.
  • 22. 12.- MÚSCULO-ESQUELÉTICO  Lordosis Dolor, debilidad y adormecimiento de las extremidades superiores.  Los huesos y ligamentos progresiva. pélvicos presentan adaptación Las articulaciones sínfisis del pubis; sacroiliacas, sacrococcígeas y púbicas tienen mayor movilidad  Ojos: disminuye la presión intraocular, que incrementa el flujo de salida del vítreo. Disminución de la sensibilidad corneal