obstetricia

1. OBSTETRICIA
Docente: Dra. Ada
Rosario León

3. Estado preembarazo
Bajo peso (<90% del peso ideal)
Peso adecuado ((90% - 120% del peso ideal)
Sobrepeso moderado (121%-135% de peso ideal)
Sobrepeso excesivo (>135% del peso ideal)
* Las adolescentes y fumadoras deben procurar
incrementos en los límites superiores.
Las mujeres de talla baja (157 cms) deben
procurar incrementos en los límites inferiores.
Kilos
12.5-18
11.5-16
7- 11.5
7-9
INCREMENTO DE PESO RECOMENDADO DE
ACUERDO CON LA RELACIÓN PESO – TALLA
PREEMBARAZO*

4. ambios Metabólicos
• Metabolismo de Carbohidratos
• El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en
ayuno, hiperglucemia postpandrial e hiperinsulinemia.
• Esta respuesta es compatible con un estado de
resistencia periférica a la insulina inducido por el
embarazo.
• Esta resistencia periférica está mediada por hormonas
como el lactógeno placentario, hormona placentaria
del crecimiento, cortisol, progesterona y estrógenos.

5. Cambios diurnos en
la glucosa e insulina
plasmáticas
en el embarazo
avanzado normal

6. •Metabolismo de Lípidos
• Aumenta la
concentración de
lípidos plasmáticos.
Ésta grasa se almacena
más en sitios centrales
que periféricos.
Almacenamiento
• En etapas posteriores
al embarazo conforme
aumentan las
demandas fetales, la
reserva de grasa
materna decrece.
Demanda fetal
• La Leptina es una
hormona peptídica
secretada por el tejido
adiposo que regula la
grasa corporal y el
gasto de energía.
Leptina
GestanteNo Gestante

7. Lípidos
Concentración plasmática Lipoproteinas
Apolipoproteinas
Correlato positivo con concentración de Estrógenos,
Progesterona y Lactógeno Placentario.
PROGESTERONA “LIPOSTATO HIPOTALAMICO”

8. • Metabolismo de Proteínas
• Los productos de la
concepción, el útero
y la sangre materna
son ricos en
proteínas.
Proteínas
• A término el feto y
la placenta pesan
casi 4 kg, y
contienen cerca de
500 g de proteínas.
500 g • Otros 500 g se añaden al
útero como proteínas
contráctiles, a las
mamas y a la sangre
como proteínas
plasmáticas y
hemoglobina.
+ 500 g

9. • Metabolismo del Agua
Se produce retención de agua mediada por un
decremento en la osmolaridad plasmática de casi
10 mOsm/kg por reajuste de los umbrales para la
sed y secreción de vasopresina.
La mínima cantidad de agua adicional que la mujer
promedio acumula durante el embarazo normal es
de casi 6.5 L.
Se puede apreciar edema en tobillos y piernas por
aumento en la presión venosa debajo del útero
por oclusión parcial de la vena cava.

10. FACTORES:
Estimulación estrogenica, muy alterados durante la
gestación, alteran el grado de polimerización de los
mucopolisacaridos y por ello modifican la sust
fundamental del tejido conjuntivo
Modificaciones hemodinámicas que surgen en la
posición de pie que aumentan la reabsorción de sodio y
agua por el riñón
Aumento de la presión intravascular en los miembros
inferiores
Ligera hipoproteinemia
Aumento de la permeabilidad capilar
Retención de agua
600ml

11. • Metabolismo de Electrólitos y Minerales
Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300 mEq
de K, y aunque la filtración glomerular
aumenta su excreción no cambia debido a
una mayor resorción tubular.
Las cifras séricas de Ca y Mg disminuyen.
Se produce un requerimiento notoriamente
aumentado de Fe.

12. Las cifras de calcio plasmático total
descienden progresivamente durante la
gestación por un aumento del consumo
fetal, hemodilución e hipoalbuminemia.
Homeostasis regulada por:
• PTH – Calcitonina
• Vit D
• Estrogenos

13. Cambios Hematológicos
• Volumen Sanguíneo
• El volumen
sanguíneo materno
aumenta en
promedio 40-45%.
Volumen
sanguíneo
• La concentración de
Hb y el Hto decrecen,
ya que se agrega más
plasma que
eritrocitos a la
circulación materna.
Dilución
• Se considera
patológica la
concentración de Hb
< 11 g/dl.Hb < 11 g/dl.

14. 0
30
50
40
30 40 6 semanas
postparto
CambioenReferenciaaConcentración
enMujeresNoGestantes(%)
0
Duración del Embarazo (semanas)
Cambios en el Volumen Sanguineo, Plasmático
y de Glóbulos Rojos
10
Parto10 20
20
Volumen sanguineo
Volumen plasmático
sanguineo
plasmático
Volumen de glóbulos rojos
Volumen

16. • Metabolismo del Hierro
Los requerimientos de Fe en el
embarazo alcanzan casi 1,000 mg
en total:
300 mg se
transportan de
manera activa al feto
y a la placenta.
200 mg se pierden
por vías de excreción
(digestiva).
500 mg se usan en el
incremento del
volumen total de
eritrocitos circulantes.
• La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído
de las reservas es insuficiente para cubrir las demandas del
embarazo.

17. • Función Inmunitaria
Leucocitosis
• La cifra de
leucocitos en el
embarazo varía
de 5,000 a
12,000/µl,
aunque en el
trabajo de parto
y el puerperio
puede ser hasta
de 25,000/µl.
Distribución
• El porcentaje de
granulocitos y
linfocitos T CD8
es mucho
mayor, junto
con una
disminución
concomitante
del porcentaje
de monocitos y
linfocitos TCD4.
Reactantes
• La fosfatasa
alcalina de
leucocitos, la
proteína C
reactiva, la
velocidad de
eritro –
sedimentación
y los factores C3
y C4 del
complemento
aumentan
durante el
embarazo.

18. • Coagulación
Hay un aumento de
procoagulantes
(fibrinógeno, plaquetas,
factor VIII) y reducción de
anticoagulantes naturales
(antitrombina III).
También aumenta la
fibrinólisis, por lo que hay
un recambio neto elevado
de los factores de
coagulación.
El motivo del estado
hipercoagulante radica en
disminuir el sangrado del
parto, pero el
inconveniente es el riesgo
elevado de enfermedad
tromboembólica.

19. Sistema Cardiovascular
Corazón
• La elevación
diafragmática
desplaza al corazón
arriba y a la
izquierda.
Posición
• La frecuencia del
pulso en reposo
aumenta casi 10
lpm.
Frecuencia
cardiaca • Se considera normal
un soplo sistólico
funcional y galope
S3.
Normal
Cualquier soplo diastólico se
considera patológico.

20. Aumento del Gasto Cardiaco
• El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debido a la
disminución de la resistencia vascular sistémica y al aumento
de la FC.
Fenómeno de Compresión Vascular
• Es característico el Sx de decúbito supino hipotensor debido a
que el útero gestante comprime la vena cava. Se resuelve
colocando a la paciente en decúbito lateral izquierdo.

22. Presión Arterial
• La PA disminuye en los
primeros 2 trimestres.
1° y 2°
trimestre
• Esto debido a la
disminución de la
resistencia vascular y al
efecto relajante de la
progesterona en el
músculo liso que
provoca vasodilatación.
↓ Resistencia
vascular
• En el tercer trimestre la
PA se eleva
progresivamente.
3° trimestre

23. Aparato Respiratorio
El diafragma se eleva
casi 4 cm, el diámetro
transversal de la caja
torácica aumenta casi 2
cm, y la circunferencia
torácica aumenta casi 6
cm.
El volumen de
ventilación
pulmonar, el
volumen
ventilatorio por
minuto y la
captación de
oxígeno por minuto
aumentan.
La capacidad
funcional
residual y el
volumen
residual de aire
están
disminuidos.

25. La ventilación
minuto y la
captación de O2
minuto estan
aumentados en un
40%, lo que
aumenta la PO2 a
102-108 mmHg.
Conclusión: es un
estado de
hiperventilación
relativa

26. Equilibrio Ácido-Base
• El consumo de O2 aumenta 15-20%. El aumento de la ventilación
pulmonar aminora la PCO2 y de manera paradójica produce
disnea. La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte de
CO2 del feto a la madre (efecto Haldane).
• Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26 a
22 mmol/l, como resultado el pH sanguíneo apenas se encuentra
aumentado, incrementando la afinidad de la Hb materna por el O2,
disminuyendo la capacidad de liberación (efecto Bohr).
• El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3 DPG,
contrarrestando el efecto Bohr, desviando la curva de disociación
de O2 a la derecha, facilitando así el paso de O2 al feto.

27. Equilibrio ácido base y gases sanguíneos
No Grávida Grávida
PO2 (mm Hg) 98-100 101-104
PCO2 (mm Hg) 35-40 25-30
pH arterial 7,38-7,44 7,40-7,45
Bicarbonato
(mEq/litro)
24-30 18-21
Déficit de base 0,07 3-4

28. APARATO DIGESTIVO
Gingivitis
Saliva: disminución de mucina, pH ácido, aumento de
la concentración de fósforo
Ptialismo
Pirosis
Disminución del peristaltismo
Colestasis intrahepatica
Aumento de colesterol sérico y FA

29. Hígado
El diámetro de la
vena porta y su
riego sanguíneo
aumentan.
La fosfatasa
alcalina se puede
elevar hasta 1.5
veces de su valor
normal.
Las proteínas
(gammaglobulinas y
albúmina) y la
actividad de la
colinesterasa
disminuyen.

30. Vesícula Biliar
• La contractilidad de la
vesícula biliar
disminuye por el efecto
inhibitorio de la
progesterona en el
músculo liso mediado
por colecistocinina.
Contractilidad
• Por lo que se produce
un aumento del
volumen residual.
Volumen
residual
• La estasis biliar se
relaciona con la mayor
incidencia de cálculos
de colesterol en
multíparas.
Estasis biliar

31. Sistema Endocrino
Hipófisis
Gonadotropinas Los Estrógenos y la Progesterona placentarios tienen
efecto inhibidor para GnRH, FSH y LH.
Hormona del
Crecimiento
En el primer trimestre se produce principalmente en la
hipófisis, para después ser secretada en mayor proporción
por la placenta.
Prolactina Las concentraciones séricas son 10 veces mayores a
término, de casi 150 ng/ml. Promueve la galactopoyesis, y
producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos.

32. Tiroides
La globulina unidora de tiroxina aumenta en respuesta
al aumento de estrógenos. Existe una menor
disponibilidad de yodo en la tiroides debido a la mayor
depuración y excreción renal de este elemento.
La tiroides presenta un incremento moderado por
hiperplasia glandular y aumento de la
vascularidad, pero sin causar tiroidomegalia o
bocio significativo.
La T4 aumenta a partir de las 6 –9
semanas. El aumento de la T3 es más
pronunciado hasta las 18 semanas.

33. FUNCION
TIROIDEA

34. Paratiroides
• El Ca necesario para el
crecimiento fetal y la
lactancia puede
obtenerse en parte del
esqueleto materno
Esqueleto
materno
• Los decrementos de Ca
plasmático estimulan la
liberación de
Paratohormona para
aumentar la resorción
ósea.
Paratohormona
• La Calcitonina tiene
función opuesta a la
Paratohormona y a la
Vitamina D. por lo que
se eleva para proteger la
calcificación
esquelética.
Calcitonina

35. Suprarrenales La Aldosterona aumenta para brindar protección contra el efecto
natriurético de la progesterona y el péptido natriurético
auricular.
Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan, producto de
la refractariedad del tejido al cortisol.
El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en
consecuencia de una mayor depuración hepática y conversión a
estrógenos por la placenta.
La Androstendiona y Testosterona aumentan debido a la menor
depuración causada por la globulina unidora de hormonas
sexuales para que sean convertidas en estradiol en la placenta.

37.  Útero extrapélvico
 Dextrorotación del útero
 Desplazamiento del ciego –
apéndice a partir de 12 ava
semana
 Apéndice a nivel de ombligo en
20ava sem

38. Patrón Muscular
Externa:
Media:
 Gruesa, Vascular,
 Ligaduras vivas de Pinard
Interna:
 Hasta el istmo.
CONTRACCIONES UTERINAS
-Alvarez
- Braxton Hicks

39. Signo de Piskacek
(7 – 16 sem) --- asimetría al examen
bimanual de fondo uterino
Signo de Hegar
Reblandecimiento del itsmo uterino que
permite al tacto bimanual el tacto de paredes
ant y post del útero

41. Cérvix Uterina
 Hiperplasia de gland
cervicales – hipersecreción
 Tapón Mucoso
 Reacción de Arias Stella

43.  Obstetricia de Williams, Cunningham, Leveno, Bloom; 22ª Edición, Editorial Mc
Graw-Hill; México, D.F, 2010
 LANGMAN Embriología médica con orientación clínica, Sadler; 9ª Edición;
Editorial Medica Panamericana; Buenos Aires, Argentina; 2009
 Obstetricia. J. González-Merlo, J. Lailla Vicens, E. Fabre González. Editorial
Masson 5ª edición.
 Obstetricia y medicina materno fetal. L. Cabero, D. Saldivar, E.Cabrillo.
Editorial Médica panamericana
 Lorenzo Abad Martínez, Lorenzo Abad Martínez, Rafael Comino Delgado,
Guillermo López. Obstetricia y ginecología, 2° edición, Ariel 2011
Referencias Bibliográficas