1.
Fisiología
Materna

2.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
- Principales cambios
- Maximizar la distribución de oxígeno al
madre y feto

3.
CORAZÓN
● El corazón se mueve hacia
arriba, a la izquierda, rota
sobre su axis—> aumentando la
silueta cardíaca
● Hipertrofia del lado izquierdo
del corazón y aumentado la
prominencia del cono pulmonar
○ Secundario a aumento del volumen
sanguíneo en la primera mitad del
embarazo y progresivamente aumentado
poscarga
● Cambios similares al corazón de
un atleta

4.
Gasto cardíaco
● Aumenta desde el incio del
embarazo, desde la semana 5
ha aumentado un 10 %, en la
semana 12 aumenta de un 34 a
39% y aumenta hasta un 50% a
la semana 34 (De 4.888 a 7.34
L/min
● Gasto cardíaco se dirige al
útero (17%), placenta y
mamas(2%).
● Aumento del gasto cardiaco en
decúbito lateral(A partir de
la semana 24)

5.
Presión arterial y resistencias vasculares periféricas
Disminución de las resistencias
vasculares (21-26% menores)—>
secundario a vasodilatación de los
músculos lisos mediado por la
progesterona.
La TA y PAM llegan a su nadir en la
mitad del embarazo y regresan a valores
preembarazo al termino

6.
Presión venosa
● En extremidades superiores se mantiene sin cambios
● En extremidades inferiores aumenta de 10-25 mmH2O
○ Se anifesta edema, vértices, hemorroides y aumenta el riesgo de
trombosis venosa)

7.
Aparato
reproductor
UTERO
• Tiene un peso de 70 g (no embarazadas)
• Embarazo:
• Se transforma en un órgano muscular
de paredes delgadas
• Al final del embarazo alcanza una
capacidad de 500 a 1000 veces su
estado normal
• Su peso puede llegar a ser de 1 100 g
• La ampliacion más marcada en el
fondo

8.
Útero
hipertrofia e hiperplasia del tejido muscular
Aumento importante en el flujo de sangre
La mayor parte de la pared uterina está
formada por la capa intermedia
Los miocitos tienen forma de una figura
ocho
• Contracción después del parto
• Constriñen los vasos sanguíneos penetrantes y
detienen el sangrado

9.
Útero
Forma y posición uterina
• Semana 12 → El cuerpo y fondo del útero se vuelve
globulares y casi esféricos
• Al final de la semana 12 el útero se extiende fuera de
la pelvis → Desplaza los intestinos hacia arriba
Contractilidad uterina
• Inicio de embarazo 🡪 contracciones irregulares
• Durante el segundo trimestre, estas contracciones
pueden detectarse mediante examen bimanual
• Termino del embarazo (ultimas 2 semanas) 🡪
aumentan considerablemente. El utero puede
contraerse cada 10 a 20 min
• Contracciones de Braxton Hicks

10.
Cuello uterino
Tejido conectivo
componente
principal
• aumento de producción de moco rico en
metaloproteinasas de la matriz cuya
composición cambia a lo largo del
embarazo.

11.
Vagina y Perine
Mayor vascularización e hiperemia en la piel
El pH es ácido, variando de 3.5 a 6. → glucogeno
• incremento de la producción de ácido láctico por Lactobacillus
acidophilus
los músculos del periné y la vulva, y el tejido
conectivo abundante subyacente se ablanda.
• signo de Chadwick.

12.
micromioba
presencia de lactobacilos que aumentan a medida que
progresa el embarazo:
● L.jensenii
● L. johnsonii

13.
MAMAS
Sensibilidad y parestesias en las mamas
• las mamas crecen de tamaño
• venas delicadas son visibles justo debajo de la piel.
• Los pezones más grandes, más pigmentados y más
eréctile
• Un líquido grueso y amarillento a menudo se puede
sacar desde los pezones mediante un masaje suave.
• las areolas se vuelven más profundas y pigmentadas.
2 mes:

14.
musculoesqueleticos
La lordosis lumbar está
exagerada durante la gestación
para mantener el centro de
gravedad de la mujer sobre las
extremidades inferiores. Esta
lordosis provoca incomodidad
lumbar baja y puede hacer a la
anestesia regional más
complicada. La sínfisis púbica se
ensancha. Estos cambios pueden
también contribuir al dolor
lumbar bajo.

15.
ocular
Durante la gestación disminuye la presión intraocular, lo que se cree guarda relación con:
● Aumento de los niveles de progesterona.
● Presencia de relaxina.
● Menor producción de humor acuoso debido al aumento de secreción de gonadotropina coriónica
humana.
Estos cambios en la presión intraocular pueden provocar trastornos visuales. Muchas embarazadas sufren visión borrosa. Hay
edema leve del cristalino, pero produce alteración de la agudeza visual. Puede haber escotomas por vasoespasmo en la
preeclampsia.

16.
PIEL
durante el embarazo la hiperpigmentación
de determinadas partes del cuerpo, como
cara, cuello, areolas, ombligo, línea media
abdominal y perineo, su causa es la
hormona estimulante de los melanocitos.
ocurren en respuesta a las
concentraciones crecientes de hormonas
(estrógenos, progesterona y hormona
estimulante de los melanocitos). La pared
abdominal y en ocasiones las mamas
presentan estrías. La fase del crecimiento
del cabello se conserva durante el
embarazo, pero después del parto hay una
pérdida impresionante de cabello

17.
Cambios vasculares
● Angiomas (arañas vasculares)
○ Cara, cuello, parte superior del
pecho y brazos
● Eritema palmar
● Estos cambios se pueden deber a
hiperestrogenemia
● El incremento del flujo sanguíneo
cutáneo en el embarazo sirve para
disipar el exceso de calor generado
por el aumento del metabolismo.

18.
CAMBIOS METABOLICOS

19.
GANANCIA DE PESO
● El incremento de peso
promedio durante el
embarazo se aproxima
a 12.5 kg
● La mayor parte del
aumento de peso
normal en el embarazo
es atribuible al
útero y su contenido,
las mamas y la sangre
expandida y los
volúmenes de fluido
extracelular
extravascular.
●

20.
METABOLISMO DEL AGUA
● Retencion de agua medida por una disminución de la
osmolaridad plasmática de 10 mOsm/kg.
○ Vasopresina, Relaxina y otras hormonas
● Final del embarazo el contenido de agua del feto,
la placenta y el fluido amniótico es 3.5 L. Aprox
○ la cantidad mínima de agua extra que la mujer
promedio acumula durante el embarazo normal se
aproxima a 6.5 L.
● La cantidad mínima de agua extra que la mujer
promedio acumula durante el embarazo normal se
aproxima a 6.5 L.

21.
METABOLISMO PROTEICO
Al final del embarazo, el feto y la
placenta pesan unos 4 kg y
contienen aproximadamente
500 g de proteína
Ademas 500 g se agregan al
útero como proteína contráctil, a
las mamas principalmente en las
glándulas y a la sangre materna
como hemoglobina y proteínas
plasmáticas.
La placenta concentra los
aminoácidos en la circulación
fetal y también participa en la
síntesis de proteínas, la
oxidación y la transaminación de
algunos aminoácidos no
esenciales
La recomendación actual de 0.88
g/kg/d.

22.
METABOLISMO
CARBOHIDRATOS
El embarazo normal se caracteriza por hipoglucemia leve en
ayunas, hiperglucemia posprandial e hiperinsulinemia
La sensibilidad a la insulina en el emba- razo normal tardío es
de 30 a 70% más baja que la de las mujeres no embarazadas
Los mecanismos responsables de esta sensibilidad reducida a
la insulina incluyen la progesterona, la hormona del
crecimiento derivada de la placenta, la prolactina y el cortisol.
La gluconeogénesis hepática se aumenta durante embarazos
diabéticos y no diabéticos, en particular en el tercer trimestre
Inanición acelerada.

23.
METABOLISMO DE LA
GRASA
Las concentraciones de lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas en el plasma
incrementan de forma considerable durante el embarazo
El aumento de la resistencia a la insulina y la estimulación de estrógenos
durante el embarazo son responsables de la hiperlipidemia materna.
Los niveles de triacilglicerol y colesterol en las lipoproteínas de muy baja
densidad (VLDL) las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y las li- poproteínas
de alta densidad (HDL) aumentan durante el tercer trimestre en
comparación con las mujeres no embarazadas.
Durante el tercer trimestre, el nivel promedio de co- lesterol sérico total es
de 267 ± 30 mg/dL, de LDL-C es de 136 ± 33 mg/dL, de HDL-C es de 81 ± 17
mg/dL y de triglicéridos es de 245 ± 73 mg/dL
La lactancia reduce los niveles de triglicéridos en la madre, pero au- menta
los niveles de HDL-C.

24.
METABOLISMO DE LA GRASA
LEPTINA
Secretada por el tejido adiposo
Funciones: Regulación del gasto de energía y grasa corporal y en la reproducción. Importante para la implantación, la proliferación celular
y la angiogénesis
La leptina funciona como una citocina proinflamatoria en el tejido adiposo blanco, que puede desregular la cascada inflamatoria y
provocar una disfunción placentaria en las mujeres obesas
La deficiencia de la leptina está asociada con anovulación e infertilidad, mientras que ciertas mutaciones de la leptina causan obesidad
extrema
Alcanza su punto maximo durante el segundo trimestre y los niveles de la leptina disminuyen después del parto.
La leptina fetal es importante para el desarrollo de varios órganos el páncreas, el riñón, el corazón y el cerebro

25.
ELECTROLITOS Y METABOLISMO MINERAL
Durante el embarazo normal, se retienen casi
1 000 mEq de sodio y 300 mEq de potasio.
Elpotasio se cree que involucra el volumen de
plasma expandido del embarazo y el sodio, se
modifica la osmorregulación y se reduce el
umbral para la liberación de arginina-
vasopresina. Esto promueve la retención de
agua libre y la disminución de los niveles de
sodio.
Los niveles séricos totales de calcio, que
incluyen calcio ioni- zado y no ionizado,
disminuyen durante el embarazo.
El feto en desarrollo impone una demanda
significativa sobre la homeostasis del calcio
materno
•Esta demanda se satisface en gran medida duplicando la
absorción de calcio intestinal ma- terna mediada en
parte por la 1,25-dihidroxivitamina D3.
Los niveles séricos de magnesio también
disminuyen durante el embarazo.
Niveles de yodo aumentan durante el
embarazo
•producción materna de la tiroxina se eleva para man-
tener el eutiroidismo materno y para transferir la
hormona tiroidea al feto antes del funcionamiento
tiroideo del feto
•la producción de hormona tiroidea fetal aumenta
durante la segun- da mitad del embarazo.
•A partir del comienzo del embarazo, la tasa de filtración
glomerular del yoduro incrementa de 30 a 50%

26.
CAMBIOS HEMATOLOGICOS
VOLUMEN DE SANGRE
Hipervolemia promedia de 40 a 45% por encima del volumen de sangre en las no
gestantes después de las 32 a 34 semanas de gestación
• Demandas metabólicas del útero agrandado y su sistema vascular altamente hipertrofiado.
• Proporciona abundantes nutrientes y elementos para apoyar el crecimiento rápido de la placenta y el feto
• El volumen intravascular expandido protege a la madre y, a su vez, al feto, contra los efectos nocivos del
deterioro del retorno venoso en las posiciones supina y erecta.
El volumen de sangre materna comienza a acumularse durante el primer trimestre. Para
las 12 semanas menstruales, el volumen plasmático se expande aproximadamente 15%
La concentración de hemoglobina a término alcanza un promedio de 12.5 g/dL
una concentración de hemoglobina inferior a 11.0 g/dL, en especial al final del
embarazo, se considera anormal

27.
METABOLISMO DEL HIERRO
● El contenido total de hierro de las mujeres
adultas normales varía de 2.0 a 2.5 g
● el requerimiento de hierro aumenta después de la
mitad del embarazo y promedia de 6 a 7 mg/d
● Hepcidina hormona peptídica que funciona como un
regulador homeostático del metabolismo sistémico
del hierro
● 1 000 mg de hierro necesarios para el embarazo
normal
○ 300 mg se transfieren activamente al feto y
a la placenta
○ 200 mg se pierden a través de varias rutas
de excreción normales, principalmente el
tracto gastrointestinal.
○ Con el parto vaginal normal, se pierden de
500 a 600 mL de sangre, y por tanto no se
gasta todo el hierro materno agregado en
forma de hemoglobina

28.
FUNCIONES INMUNOLOGICAS
● El embarazo se asocia con la supresión de
diversas funciones inmunológicas humorales
y mediadas por células
● las áreas del útero que anteriormente se
consideraban estériles se colonizan con
bacterias “comenzales”
● Adaptación inmune que promueve tolerancias
○ Antígeno leucocitario humano clase Ib e
incluye HLA-E, HLA-F y HLA-G.
○ la inmunidad mediada por Th1 se
desplaza a la inmunidad mediada por
Th2.
○ un importante componente
antiinflamatorio del embarazo implica
la supresión de células T-auxiliadoras
(Th)1 y T-citotóxicas (Tc) 1, que
reducen la secreción de interleuquina-2
(IL-2), interferón-α y el factor de
necrosis tumoral

29.
LEUCOCITOS Y LINFOCITOS
Aumento de leucocitos, valores de 15 000/μL
Durante el trabajo de parto y el puerperio temprano,
los valores pueden lle- gar a ser marcadamente
elevados, alcanzando niveles de 25 000/ μL o más.
La cantidad de linfocitos B no cambian.
La cantidad de linfocitos T aumenta.

30.
MARCADORES INFLAMATORIOS
fosfatasa alcalina de los leucocitos, utilizados para evaluar los trastornos
mieloproliferativos
La concentración de proteína C reactiva. aumenta rápidamente en respuesta a un
trauma o inflamación del tejido
Niveles de eritosedimentación globular (ESR). Debido a niveles elevados de
globulinas plasmáticas y fibrinógeno
Los factores de complemento C3 y C4 (2 y 3 trimestre)
Concentraciones de procalcitonina (se incrementan al final del tercer trimes- tre y
durante los primeros días posparto)

31.
Coagulación y
fibrinólisis
● Coagulación y la fibrinólisis
aumentada
● Aumento de todos los factores de
coagulación (Excepto → XI,
XIII).
● Durante el embarazo normal, la
concentración de fi- brinógeno
se incrementa alrededor de 50%.
○ El fibrinógeno plasmático
(factor I) promedia 300
mg/dL y varía de 200 a 400
mg/dL.
● La actividad fibrinolítica se
reduce en el embarazo normal

32.
PLAQUETAS Y BAZO
●Ligera disminución de
plaquetas debido a
hemodilución.
●El bazo aumenta hasta 50%
en el primer trimester
○Puede causar
“hiperesplenismo” en
el que las plaquetas
se destruyen antes
de tiempo .
○Causa de
esplenomegalia
desconocida

33.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
● Los cambios en la función
cardiaca se hacen aparentes
durante las primeras 8 semanas
de embarazo
● Semana 5: Aumenta el gasto cardiaco.
● Semanas 10-20: Comienza expansión del
volumen de plasma y aumenta precarga.
● Semanas 12-16 y 32-36: Frecuencia
cardiaca aumenta de manera
considerable.

34.
CORAZÓN
● Diafragma se eleva.
● Corazón se desplaza hacia izquierda, arriba y se gira
sobre su eje longitudinal.
● El ápice se mueve un poco lateralmente desde su
posición habitual y produce una silueta cardiaca más
grande en las RX de tórax.
● Ruidos cardiacos modificados:
○ Exageracion del primer sonido cardiaco y aumento
del volumen de ambos componentes
○ Un tercer sonido fuerte y fácil de escuchar
● Cambios electrocardiográficos:
○ la desviación leve del eje izquierdo debido a la
posición alterada del corazón.
○ Las ondas Q en las derivaciones II, III y avF
○ las ondas T planas o invertidas en las
derivaciones III, V1-V3

35.
GASTO CARDIACO
● GC incrementa al inicio del embarazo
● Posición supina el útero grande comprime
constantemente las venas y disminuye el retorno
venoso de la parte inferior del cuerpo.
● Embarazos múltiplesel gasto cardiaco materno
aumenta aún más en casi 20%
○ 1er trimestre: 5.5 L/min.
○ 2do Trimestre: 6.31 L/min.
○ 3er Trimestre: 6.29 L/min.
● Primera etapa del parto el gasto cardiaco se
incrementa con moderación.
● Segunda etapa con esfuerzos expulsivos
vigorosos, es considerablemente mayor.
● El aumento inducido por el embarazo se pierde
después del parto

36.
Tracto respiratorio

37.
Cambios
anatómicos
● El diafragma se
eleva
aproximadamente 4
cm.
● Angulo subcostal
se ensancha a
medida que el
diámetro
transversal de la
caja torácica se
alarga 2 cm.
● La circunferencia
torácica aumenta 6
cm.

38.
Cambios
anatómicos del
tracto
respiratorio

39.
Función
pulmonar
● Capacidad Residual
Funcional: Disminuye
20-30% (400-700 ml).
○ Volumen de Reserva
Espiratoria: Baja 15-
20% (200-300 ml).
○ Volumen Residual:
baja 20-25% (200-
400 ml).
● Capacidad Inspiratoria:
Aumenta de 5-10% (200-
350 ml).
● FR: no se modifica
● Volumen tidal y
ventilación mínima en
reposo aumentan.

40.
● Las tasas de pico respiratorio
aumentan progresivamente.
● Conductancia de la vía aérea
se incrementa.
● la resistencia pulmonar total
se reduce.
● Las enfermedades respiratorias
son mas serias debido a un
mayor requerimiento de oxigeno
y al aumento del volumen de
cierre critico.

41.
● Cantidad total de Hemoglobina y Transporte de O2 aumentan considerablemente.
● Consumo de Oxígeno:
○ Embarazo: Aumenta 20%
○ Parto: Aumenta de 40-60%.
-¿Disnea fisiología? Por la mayor conciencia del deseo de respirar. Resultado de un mayor volumen tidal que reduce
PCO2 en sangre levemente y paradójicamente causa disnea.
● Alcalosis respiratoria resultante: Nivel de HCO3 baja de 26 a 22 mmol/L.
● Sube relativamente poco pH.

42.
Sistema urinario

43.
Riñón
● Crece alrededor de 1 cm.
● Tasa de filtrado glomerular
aumenta.
○ 25% a 2 semanas.
○ 50% en 2do trimestre.
Debido a:
● Hemodilución por hipervolemia
● Flujo plasmático renal aumenta
80% antes de final del 1er
trimestre.
⮚ El FG elevado persiste hasta el
término
⮚ El Flujo plasmático renal disminuye
durante el final del embarazo.
• 60% nulíparas debido a estos cambios
experimentan Frecuencia urinaria aumentada y
80% nicturia.

44.
• La hematuria es común
después de un trabajo de
parto difícil ( trauma en
vejiga y uretra)
• Aumenta la relaxina, que
incrementa la producción
de oxido nítrico renal,
como resultado mayor
vasodilatación renal y
disminuye la resistencia
arteriolar aferente y
eferente renal.

45.
● Disminuyen valores de
Creatinina Sérica (0.7 a
0.5 mg/dL).
● Glucosuria no
necesariamente es
anormal, se investiga
DM.
● Proteinuria: Excreción
de al menos 300 mg/dL.

46.
Uréteres

47.
● El útero se eleva de
la pelvis, y descansa
sobre uréteres.
● Esto los desplaza
lateralmente y los
comprime al borde
pélvico.
● Dilatación ureteral del
lado derecho en 86%
de las pacientes.

48.
Vejiga
•Después de la semana 12:
• Hiperplasia del musculo de la
vejiga
• Existe elevación, profundización
y ensanchamiento del trígono.
• No hay cambio en mucosa, solo
aumento del tamaño y tortuosidad
de vasos sanguíneos.
•
• Presión (primigestas):
• Al inicio: 8 cm H20
• Al final: 20 cm H20.

49.
Sistema
gastrointestinal

50.
● A medida que progresa: Intestinos
y Estómago se desplazan en
dirección cefálica.
● Hallazgos físicos alterados:
○ Apéndice: Arriba y a veces
flanco derecho.
● Es común encontrar pirosis(por
reflujo de secreciones acidas) y
hemorroides
(estreñimiento y presión de venas
rectales)
● Peristaltismo esofágico con
velocidad de onda y amplitud baja
● Vaciamiento gástrico no alterado,
excepto en trabajo de parto.

51.
●Hígado
❖No aumenta de tamaño
❖Mayor irrigación
❖Alteración en resultados de función
hepática(laboratorios):
▪ Fosfatasa alcalina total duplicada
▪ Albumina sérica disminuye al igual
que la bilirrubina.
●Vesícula biliar
⮚Menor contractibilidad
(progesterona inhibe
colecistoquinina).
⮚Mayor volumen residual
⮚Cálculos biliares de colesterol
en multíparas: deterioro de
vaciado, estasis posterior y
aumento de la saturación de
colesterol de la bilis.

52.
Sistema endocrino

53.
Glándula hipofisaria
● Aumenta 135%.
● Hipertrofia e hiperplasia
estimulada por estrógenos.
● Tamaño máximo 12mm,
normal 6 meses post.
● Lactótropos aumentados.
● Corticótropos y Tirotropos
constantes.
● Gonadótrofos disminuyen.
● Somatótrofos suprimidos

54.
● Hormona del crecimiento
● A las 6 semanas niveles detectables
secretadas por placenta
○ Semana 20: Principalmente por
placenta.
● GH en líquido amniótico alcanza máximo
en 14-15 semanas.
● Se normaliza después de 36 semanas.
● Influye en crecimiento fetal (IGF-1).
● Crecimiento fetal sigue en ausencia de
esta hormona.
● Glándula tiroides
● Aumenta su producción en 40 a
100% para satisfacer
necesidades maternas y fetales.
● TRH no aumenta
● TRH atraviesa placenta y sirve
para estimular la hipófisis
fetal para secretar TSH.
● El feto depende de T4 materna (
atraviesa placenta), la
Glándula tiroides fetal
comienza a concentrar yodo
hasta las 10 a 12 semanas de
gestación.
● TSH propia del feto a partir de
las 20 semanas.

55.
●Prolactina
● Concentración 10 veces mayor (150
ng/mL).
● Después desciende.
● Asegurar la lactancia.
● Deficiencia: No podrá lactar después de
2 embarazos.
● Requisito para la lactancia, no para el
embarazo.
●Yodo
● Requerimiento aumenta durante
embarazo.
● Deficiencia se muestra con menor T4 y
TSH elevada.
● Exposición temprana del feto a Hormonas
tiroideas es esencial por:
○ Sistema Nervioso.
● Puede desarrollar Cretinismo.

56.
Hormona paratiroidea
● El calcio necesario para el
crecimiento fetal y la lactancia
se logran extraer, en parte del
esqueleto materno.
● Periodo vulnerable para la
osteoporosis.
● Mineralización esquelética fetal:
30g de calcio (3% materno).
● Concentraciones plasmáticas de
PTH disminuyen en el 1er
trimestre y luego aumentan.
Calcitonina
● Protección ante el estrés de
calcio materno.
● Niveles sérico dos veces mayores
en el feto.
Vasopresina
● No hay cambios
Andrógenos
● Actividad aumentada,
androstenediona y testosterona se
convierten en estradiol en la
placenta.

57.
Sistema Musculo esquelético

58.
● Lordosis progresiva es un
rasgo característico.
○ Dolor.
○ Entumecimiento.
○ Debilidad.
○ Principalmente en
brazos
● Articulación sacroiliaca,
sacrococcígea y pubis
tienen mayor movilidad.
● Fortalecimiento de las
articulaciones
inmediatamente postparto
(completa 3-5 meses).

59.
Sistema nervioso central

60.
Se reportan problemas de atención,
concentración y memoria.
Disminución de la memoria hasta el
3er mes.
Transitorio, recuperación inmediata
postparto.
Disminuía flujo sanguíneo cerebral
en ACM y ACP
• 147 y 56 mL/min
• a 118 y 44 mL/min (final del embarazo)

61.
Ojos

62.
• Presión intraocular disminuye.
• Por mayor flujo vítreo.
• Disminuye la sensibilidad de la córnea.
• Aumento leve del grosor corneal, en
consecuencia dificultades con lentes de
contacto.
• Pérdida transitoria de la acomodación.

63.
Sueño
•Después de las 12 semanas de
gestación hasta los 2 meses
posparto:
• Dificultad para conciliar el
sueño
• Despertares frecuentes
• Menos horas de sueño nocturno
• Menos eficiencia del sueño
• Puede presentarse apnea del sueño
en pacientes obesas.
•El mayo trastorno del sueño se
produce después del parto y puede
contribuir a la depresión posparto
o depresión franca.