El documento describe la fisiología de los receptores adrenérgicos alfa y beta asociados a la proteína G en el cuerpo humano. Los receptores beta-1 son los más abundantes en el sistema cardiovascular y tienen un efecto inotrópico y cronotrópico directo sin afectar el calibre vascular. Los receptores alfa-1 y alfa-2 llevan a la contracción directa del músculo liso, mientras que los receptores beta-2 son responsables de la relajación del músculo liso, causando broncodilatación y vasodil

1. VASOPRES
ADRENERGICO
S (ADRENO-
RECEP ASOC A
LA PROT G EN
TODO EL
CUERPO
HUMANO) EN
EL SCV SON
ALFA Y BETA
BETA
1: SON LOS
MAS
ABUNDANTES,
EFECTO
INOTRÓPICO Y
CRONOTROPIC
O DIRECTO SIN
AFECTAR EL
CALIBRE
VASCULAR.
ALFA 1 y2:
LLEVAN A
CONSTRACCIO
N DIRECTA DEL
MS LISO
B2 ES EN
CONTRAPARTE:
RESPONSABLE
DE LA
RELAJACION
DEL MS LISO.
(BRONCODILAT
ACION Y
VASODILATACI
ON)

2. FISIOLOGIA RESPIRATORIA
APLICADA A LA VM
MR Víctor Hugo Chino Zúñiga

3. INTRODUCCION
• El paciente sometido a VM modifica significativamente la fisiología
obtenida durante la fisiología espontanea
• El enfoque actual de la VM no solo es alcanzar obtener una
gasometría normal sino evitar la lesión pulmonar inducida por el
respirador.

4. 1. VENTILACION ESPONTANEA. VENTILACION
MECANICA A PRESION POSITIVA
• El propósito del sistema respiratorio es lograr un intercambio gaseoso efectivo,
con un costo de energía aceptable.
• La VM se instituye cuando estos objetivos no pueden alcanzarse. Tenemos como
objetivos fisiológicos de VM:
1. Mejorar en intercambio gaseoso
2. Mantener/ restaurar: el volumen pulmonar, la capacidad residual y el volumen
al final de la inspiración.
3. Aumentar la distensibilidad
4. Prevenir la lesión pulmonar inducida por el respirador
5. Evitar el atrapamiento aéreo.
6. Reducir el trabajo respiratorio
7. Mejorar la oxigenación tisular

5. 1. VENTILACION ESPONTANEA. VENTILACION
MECANICA A PRESION POSITIVA
• VENTILACIÓN PULMONAR:
1. Movimiento del gas hacia y desde el pulmón a fin de renovar el gas alveolar manteniendo su
composición, para el intercambio gaseoso.
2. El volumen de gas movilizado en cada ciclo es el volumen corriente.
3. La cantidad que alcanza la mezcla gaseosa es la ventilación alveolar, que es menor que el volumen
minuto.
4. Hay una variabilidad de demanda ventilatoria: pocos litros en retenedores de CO2 y hasta 30L/M en
sépticos.
5. La VM modifica la concentración de los gases sanguíneos y activa reflejos, sensaciones y altera el patrón
respiratorio del paciente, que puede ocasionar apnea, taquipnea, pérdida de sincronía.
6. Es necesario vencer la impedancia: variables dinámicas y fuerzas estáticas, para lo que se requiere una
presión (para transportar el gas inspirado por la vía aérea, y para insuflar el alveolo).
7. La situación de reposo se alcanza al final de la espiración no forzada, en la que el flujo de gas es igual a 0.

6. 1. VENTILACION ESPONTANEA. VENTILACION
MECANICA A PRESION POSITIVA
• VENTILACIÓN PULMONAR:
1. Movimiento del gas hacia y desde el pulmón a fin de renovar el gas alveolar manteniendo su
composición, para el intercambio gaseoso.
2. El volumen de gas movilizado en cada ciclo es el volumen corriente.
3. La cantidad que alcanza la mezcla gaseosa es la ventilación alveolar, que es menor que el volumen
minuto.
4. Hay una variabilidad de demanda ventilatoria: pocos litros en retenedores de CO2 y hasta 30L/M en
sépticos.
5. La VM modifica la concentración de los gases sanguíneos y activa reflejos, sensaciones y altera el patrón
respiratorio del paciente, que puede ocasionar apnea, taquipnea, pérdida de sincronía.
6. Es necesario vencer la impedancia: variables dinámicas y fuerzas estáticas, para lo que se requiere una
presión (para transportar el gas inspirado por la vía aérea, y para insuflar el alveolo).
7. La situación de reposo se alcanza al final de la espiración no forzada, en la que el flujo de gas es igual a 0.

7. VOLÚMENES PULMONARES. CARACTERÍSTICAS
ELÁSTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
• LOS VOLUMENES Y PRESIONES MEDIDAS EN AUSENCIA DE FLUJO
CORRESPONDE A LA OPOSICIÓN QUE EJERCE EL SISTEMA
RESPIRATORIO PARA QUE SE REALICE LA INSPIRACIÓN.
• VENTILACION ESPONTANEA: LA PRESIÓN NEGATIVA
• VENTILACION MECÁNICA: PRESIóN POSITIVA: SE NECESITA MAYOR PRESION
DE INSPIRACION QUE LA NECESARIA PARA MANTENERLOS PARA EVITAR SU
COLPASO Y MANTENERLLOS AVIERTOS EN ESPIRACIÓN.

8. VOLÚMENES PULMONARES. CARACTERÍSTICAS
ELÁSTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
• LA CONFECCION DE CURVA PRESION/VOLUMEN, TIENE COMO METODOS
1. SUPERJERINGA
2. METODO DE OCLUSION MULTIPLE: meseta al final de la inspiración luedo de la aplicación
aleatoria de vario VT
3. TECNICA DINAMICA DE BAJO FLUJO: en la que se mide la curva P/V programando el VM a bajo
flujo (5l/min).
La pendiente de la curva P/V permite definir DISTENSIBILIDAD O COMPLIANCE del sistema
respiratorio.
Crs = ▲V/▲P,
▲V:Cambio de volumen experimentado en el pulmón,
▲P:Es la presión necesaria para que el cambio de volumen se produzca.
La presión de distensión se puede calcular con la ley de LAPLACE: (2xT )/ radio alveolar.
Crs= Vt/ Pmeseta-PEEP TOTAL.
En el sujeto normal la Crs es >60ml/cmH2O

9. VOLÚMENES PULMONARES. CARACTERÍSTICAS
ELÁSTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
• La aplicación de terapia a presión positiva, tiene como objetivo
incrementaz el volumen pulmonar y evitar la pérdida de
reclutamiento alveolar alcanzado mediante la aplicación del PEEP por
encima del punto de colapso alveolar en su rama espiratoria.

10. CARACTERISTICAS DINÁMICAS,
RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS
• PARA QUE SE GENERE UN FLUJO DE GAS ES NECESARIO UNA
DIFERENCIA DE PRESIONES ENTRE AMBOS PUNTOS QUE SUPERE LAS
FUERZAS FRICCIONALES O NO ELASTICAS QUE SE OPONEN A ESTE.
• FLUJO=(P1-P2)/R
DIFRERNCIA DE PRESION ENTRE LA VIA AEREA Y LOS ALVEOLOS, SOBRE
LA RESISTENCIA QUE SE OPONE AL FLUJO DE LA VIA AEREA.
EL 90% DE LA RESISTENCIA TOTAL DEL AP. RESPIRATORIO ESTA
CONSTITUIDA POR LA QUE EJERCEN LAS VIAS AEREAS.

11. CARACTERISTICAS DINÁMICAS,
RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS
• R=(PPICO-PMESETA) / FLUJO
• EN DIFERENTES SERIES LA RESISTENCIA TOTAL DEL SISTEMA
RESPIRATORIO EN VM:
• Pulmón normal: 4cmH2O/L/seg
• SDRA 5-14 cmH2O/L/seg
• EPOC 13-26 cmH2O/L/seg
• UN TUBO N° 7 DUPLICAN LA RESISTENCIA DE UN N°8.
• EN INSPIRACION LA RESISTENCIA DE LA V.A. AUMENTA

12. ECUACION DE MOVIMIENTO DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
TRABAJO RESPIRATORIO
• PRESION APLICADA PARA LA INSPIRACION= (▲V/Crs) +( Flujo*R)
• AESTA SE PUEDE AÑADIR LA PRESION ALVEOLAR AL FINAL DE LA
ESPIRACION, ESTA SERA MAYOR QUE LA ATMOSFERICA EN PERSONAS
QUE DESARROLLAN AUTO-PEEP, QUE ES UNA CARGA ADICIONAL.
• PRESION MEDIA APLICADA PARA INSPIRACION=(VT/2Crs)+(VT/TI) x R
PEEP + AUTOPEEP.
• EL DESARROLLO DE ESTE TRABAJO REQUIERE GASTO DE ENERGIA,
CONSUMO DE O2 (DIAFRAGMA) CUANDO ESTA EN MODO
ESPONTANEO.

13. ECUACION DE MOVIMIENTO DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
TRABAJO RESPIRATORIO
• LA TENSION GENERADA EN UNA AREA, GENERA TENSION DE
CIZALLAMIENTO.
• LA DEFORMACIÓN ES EL CAMBIO EN LA FORMA DE UNA ESTRUCTURA.
• LA MEDICION DE Ptp Y CRF POSIBILIDAN EVALUAR LA PRESION APLICADA Y
SU DEFORMACIÓN.
• LA CAPACIDAD DE LA BOMBA VENTILATORIA PUEDE SER SUPERADA POR LA
CARGA A LA QUE ESTA SOMETIDA: AUMENTO DE LA RESISTENCIAS DE LA
V.A.,DISMINUCION DE LA DISTENSIBILIDAD DEL PULMON O DE LA PARED
TORACICA, IN CREMENTO DEL ESPUERFO INSPIRATORIO POR LA PRESENCIA
DE AUTO-PEEP, REQUERIMIENTOS INCREMNETADOS, AC METABOLICA

14. CONSTANTES TIEMPO
DISTRIBUCION DE GAS INTRAPULMONAR.
ATRAPAMIENTO AEREO
• LA PRESENCIA DE UN AUTO-PEEP SE DEBE A UN VACIAMIENTO
PULMONAR INCOMPLETO QUE OCURRE CUANDO ESTA PRESENTE EL
FENOMENO DE HIPERINFLACION DINÁMICA.
• AUTOPEEP=PA-Patm

15. • GRACIAS