Vm

1. FISIOLOGÍA RESPIRATORIA
EN VENTILACIÓN
MECÁNICA
Laura Parro Herrero
Servicio de Medicina Intensiva.
Hospital Universitario del Henares

2.  INTRODUCCIÓN
 LA ECUACIÓN DEL MOVIMIENTO
 VARIABLES ESTÁTICAS:
 PRESIÓN TRANSPULMONAR.
 CONCEPTOS: HISTERESIS, PEEP ÓPTIMA,
RECLUTAMIENTO.
 COMPLIANCE
 ELASTANCIA: CONSTANTE DE TIEMPO
 VARIABLES DINÁMICAS:
 PRESIÓN DE RESISTENCIA
 ANÁLISIS DE LAS CURVAS FLUJO VOLUMEN
 PEEPi-HIPERINSUFLACIÓN DINÁMICA.
 Compliance dinámica.
 PUNTOS CLAVE

3. 3
• LA VM NO ES INOCUA.
–Los esfuerzos durante los últimos años han ido encaminados a la prevención de la lesión del daño inducido por la
ventilación mecánica(VILI).
• EL CONOCIMIENTO DE LA MECÁNICA RESPIRATORIA es la piedra angular para el ajuste de la
ventilación y minimizar el daño que en última instancia tiene una etiología mecánica.
INTRODUCCIÓN
Gattinoni et al. Critical Care (2017) 21:183
LESIÓN
PROTECCIÓN
PODER MECÁNICO

4. 4
ECUACIÓN DEL MOVIMIENTO
PRESIÓN MUSCULAR + PRESIÓN DEL RESPIRADOR = CARGA RESISTIVA + CARGA ELÁSTICA
PRESIÓN MUSCULAR + PRESIÓN DEL RESPIRADOR = (R X FLUJO) + VC/Cest
PRESIÓN MUSCULAR + PRESIÓN DEL RESPIRADOR = (R X FLUJO) + VC x ELASTANCIA
PRESIÓN MUSCULAR + PRESIÓN DEL RESPIRADOR
= (R X FLUJO) + VC x ELASTANCIA
PROPIEDADES ESTÁTICAS DEL
PULMÓN:
VARIABLES ESTÁTICAS:
COMPLIANZA/ELASTANCIA
PRESIÓN MUSCULAR + PRESIÓN DEL
RESPIRADOR = (R X FLUJO) +VC x
ELASTANCIA
DINÁMICA DE LA RESPIRACIÓN: F ≠ 0
VARIABLES DINÁMICAS:
RESISTENCIA DE VÍA AÉREA

6. 6
Inspiración: P. Pleural negativa Distiende los pulmones 
P alveolar negativa  Entrada de aire.
PRESIÓN TRANSPULMONAR
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Espiración: P. Pleural positiva Disminución del
volumen pulmonar  P.Alveolar positiva  salida
de aire.
En una inspiración normal
generalmente el diafragma es
el único músculo que participa

7. 7
PRESIÓN TRANSPULMONAR
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8. 8
PRESIÓN TRANSPULMONAR
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9. 9
PRESIÓN TRANSPULMONAR
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ESPIRACIÓN

10. 10
PRESIÓN TRANSPULMONAR
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VENTILACIÓN MECÁNICA
Inspiración: presión positiva en la vía aérea y que da lugar en general a una mayor
presión transpulmonar, que en ocasiones puede ser lesiva para el pulmón
Espiración es pasiva igual que en la ventilación espontánea.

11. 11
PTP= Palv- Ppl
PRESIÓN TRANSPULMONAR
Relación que se establece entre la P. alveolar y la P. pleural.
EN LA PRÁCTICA CLÍNICA, EN PACIENTE ENVENTILACIÓN MECÁNICA SE PUEDE ESTIMAR
COMO LA DIFERENCIAETRE LA P.alvY LA PEEP.
P. DE DISTENSIÓN= Palv - PEEP
P.meseta
FLUJO=0
RECORDAR
VARIABLE
ESTÁTICA
MEDIDA EN
CONDICIONES
DE FLUJO=0
DRIVING
PRESSURE

12. 12
• Es una de las variables que más se ha
relacionado con la supervivencia en el SDRA.
PRESIÓN TRANSPULMONAR
NO MAYOR DE 15cmH2O

13. 13
• HISTÉRESIS
PULMONAR
• PEEP ÓPTIMA
• RECLUTAMIENTO
ALVEOLAR.
PRESIÓN TRANSPULMONAR
Fundamentos en Ventilación Mecánica del paciente crítico. Federico Gordo Vidal, et Al. 2020.

14. 14
• Este volumen es distinto
en inspiración que en
espiración
HISTÉRESIS
PULMONAR
• A cada medida de PTP le
corresponde un V diferente
PRESIÓN TRANSPULMONAR
Fundamentos en Ventilación Mecánica del paciente crítico. Federico Gordo Vidal, et Al. 2020.
VR: espiración forzada.
CRF: Espiración del Vt.
CPT: Inspiración máxima
PEEP
ÓPTIMA Si pauta PEEP, aumento la
CFR y evito el colapso
alveolar

15. 15
• Este volumen es distinto
en inspiración que en
espiración
HISTÉRESIS
PULMONAR
• A cada medida de PTP le corresponde
un V diferente
PRESIÓN TRANSPULMONAR
Fundamentos en Ventilación Mecánica del paciente crítico. Federico Gordo Vidal, et Al. 2020.
VR: espiración forzada.
CRF: Espiración del Vt.
CPT: Inspiración máxima
¡¡Necesito más presión para abrir
un alveolo que para mantenerlo
abierto!!
RECLUTAMIENTO

16. 16
PRESIÓN TRANSPULMONAR
Fundamentos en Ventilación Mecánica del paciente crítico. Federico Gordo Vidal, et Al. 2020.
La pendiente de la curva va a venir
determinada por las propiedades elásticas del
sistema respiratorio: COMPLIANCE
• Este volumen es distinto en
inspiración que en
espiración
HISTÉRESIS
PULMONAR
• A cada medida de PTP le corresponde un V
diferente
VR: espiración forzada.
CRF: Espiración del Vt.
CPT: Inspiración máxima

17. 17
• PROPIEDAD QUE CARACTERIZA LA
ESTÁTICA PULMONAR
• DEFINE LA RELACIÓN QUE EXISTE ENTRE
LOS CAMBIOS DE VOLUMEN QUE PRODUCE
CADA CAMBIO DE PTP
• SE MODIFICA CON LOS CAMBIOS TANTO EN
EL PARÉNQUIMA PULMONAR COMO EN LA
CAJA TORÁCICA.
• ES UNA VARIABLE NO LINEAL : VARÍA EN
FUNCIÓN DEL TAMAÑO ALCANZADO
• ES LA PENDIENTE DE LA CURVA PRESIÓN-
VOLUMEN EN CADA PUNTO.
COMPLIANCE
Fundamentos en Ventilación Mecánica del paciente crítico. Federico Gordo Vidal, et Al. 2020.
C =Δ𝑉/Δ𝑃
ATELECTRAUMA
BAROTRAUMA-VOLUTRAUMA
200ml/cmH2O
MANTENER PEEP ADECUADA PARA QUE EL VT
QUEDE EN LA ZONA DE MAYOR COMPLIANCE
PEEP ÓPTIMA
• ENTRE EL PUNTO DE INFLEXIÓN SUPERIORY
EL PUNTO DE INFLEXIÓN INFERIOR.
• 2 PUNTOS POR ENCIMA DEL PUNTO DE
INFLEXIÓN INFERIOR

18. 18
• Realizar la curva P-Volumen es complejo
APROXIMACIÓN CON LA CURVA DE P
(CMV FLUJO CUADRADO)
COMPLIANCE: INDICE DE ESTRES
Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition.JAMA. 2012 Jun 20; 307(23):2526-33.
Ranieri et al: ventilación mecánica
convencional (CMV) con onda de flujo
cuadrada la linealidad de la curva de
presión durante la insuflación indica que
elVT ocurre entre los dos puntos de
inflexión deVol-Flujo.- Para analizar el
fenómeno los autores definen el índice
de estrés (SI),
SOBREDISTENSIÓN
DESRECLUTAMIENTO

19. 19
• Si disminución de la compliance  aumento
progresivo de la presión pausa con el mismo
volumen tidal programado  aumento de la presión
transpulmonar
COMPLIANCE
Curvas Draguer.

20. 20
COMPLIANCE
Fundamentos de ventilación mecánica.
DISMINUCIÓN COMPLIANCE SOBRE MECANICA
Ventilación espontánea

21. 21
COMPLIANCE
.
DISMINUCIÓN COMPLIANCE SOBRE MECANICA
Ventilación mecánica
SUBE LA PRESIÓN PLATEAU

22. 22
ELASTANCIA PULMONAR
Fundamentos en Ventilación Mecánica del paciente crítico. Federico Gordo Vidal, et Al. 2020.
• Tendencia a retornar al volumen de reposo original
cuando se libera la fuerza de estiramiento
• Disminución de elastancia: EPOC; Enfisema pulmonar
• Es el inverso de la compliance pulmonar

23. 23
ELASTANCIA
VT muy elevado
Bajo flujo espiratorio pico
con atrapamiento aéreo
Flujo inspiratorio importante
con gran trabajo respiratorio
Como un pulmón con compliance muy elevada, con un drive
inspiratorio muy importante y aumento del tiempo espiratorio.
Gran cantidad de asincronías en ventilación mecánica y son muy
difíciles de ventilar con estrategias de bajo volumen tidal.
DISMINUCIÓN ELASTANCIA PULMONAR

24. 24
• CONSTANTE DE TIEMPO (Ʈ)
ELASTANCIA Y CONSTANTE DE TIEMPO
Fundamentos en Ventilación Mecánica del paciente crítico. Federico Gordo Vidal, et Al. 2020.
La constante de tiempo (T) representa el
tiempo que necesita la espiración para
vaciar el 63% del volumen pulmonar
Ʈ = R X Crs
Recordar que
Crs=1/Elasta
ncia
Resistencia al paso de
aire
VÍAS AÉREAS
Distensibilidad

26. 26
• PRESIÓN DE RESISTENCIA
• COMPLIANCE DIANÁMICA
• ANÁLISIS DE LAS CURVAS FLUJO VOLUMEN
• PEEPi
• HIPERINSUFLACIÓN DINÁMICA.
RESISTENCIAS

27. 27
RESISTENCIAS
Fisiología Respiratoria West.(7ª Edición).

28. 28
PRESIÓN DE RESISTENCIA
RESISTENCIAS EN VM
Curvas Dräguer
Estima la Resistencia al flujo aéreo
Con un flujo de 60 lpm su valor es
+/- de 7 cm de H2O

29. 29
RESISTENCIAS EN VM
Curvas dräger.
SUBE LA PRESIÓN PICO
DISMINUYE EL FLUJO PICO ESPIRATORIO

30. 30
• Patrón excavado:
Aleta de tiburón
Resistencias en VM
Si el flujo espiratorio no llega al 50
L/h y se reduce el F.inspiratorio
obstrucción del TOT:Valorar
cambiar
En ventilación mecánica la máxima
resistencia puede producirse por el efecto
de la vía aérea artificial

31. 31
• SI NO PAUTAMOS SUFICIENTE TIEMPO ESPIRATORIO:
–ATRAPAMIENTO AÉREOAUMENTO DE CRF
–AUTOPEEP
–HIPERINSUFLACIÓN DINÁMICA.
Atrapamiento aéreo.
Fundamentos en Ventilación Mecánica del paciente crítico. Federico Gordo Vidal, et Al. 2020.
Ʈ = R X
Crs
Recordar que
Crs=1/Elastanc
ia
Resistencia al paso de aire
VÍAS AÉREAS

32. 32
• VALORA EN CONJUNTO EL IMPACTO DE LA CAJA TORÁCICA, EL
PARÉNQUIMA PULMONAR Y LA RESISTENCIA DE VÍA AÉREA.
• Suele ser un 10-20% menor que la C estática.
COMPLIANCE DINÁMICA
Pre
COMPLIANCE DINÁMICA =
Τ
𝑽𝒄
𝑷𝑰𝑷−𝑷𝑬𝑬𝑷

33. 1. Conocer la mecánica ventilatoria ayuda a realizar una
ventilación individualizada para cada paciente.
2. La Mecánica pulmonar nos enseña a disminuir el VILI
3. Los parámetros pautados en el respirador deben estar
subrogados a las medidas de variables estáticas y
dinámicas.
4. Para entender y manejar mucha de las actuaciones que
realizamos en el día a día de la VM es imprescindible
conocer su fisiología.
Puntos Claves

34. • CONOCER
• ENTENDER
• APRENDER
VENTILACIÓN MECÁNICA CON EMPATÍA
¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡GRACIAS!!!!!!!!!!!!!
Presentación del Dr. Federico Gordo

35. 1. Gattinoni et al. Critical Care (2017) 21:1
2. Gráficos de WWW: Drager. Net
3. Maniobras de reclutamiento alveolar en el SDRA. Medicina Intensiva. Vol 37. Núm.5. 355-
362(Junio-Julio 2013)
4. Marcelo B.P Amato, et al. N Eng J Med 2015; 375:747-55.
5. Fundamentos en Ventilación Mecánica del paciente crítico. Federico Gordo Vidal, et Al. 2020.
6. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA. 2012 Jun 20; 307(23):2526-33.
7. Fisiología Respiratoria. West et al. 7º edición
Bibliografía