VENTILACION MECANICA NEONATOS

1. VENTILACIÓN MECANICA
INVASIVA Y NO INVASIVA EN
NEONATOS
FISIOTERAPEUTA DRA RANGEL

2. ¿QUE ES LA VENTILACIÓN MECANICA?
 Es un procedimiento de soporte para la
sustitución temporal de la función respiratoria
normal en aquellos pacientes en los cuales esta
función esté o pueda estar comprometida.
 Consiste en proporcionar una ayuda externa
artificial a la respiración del paciente, movilizando
gas dentro de los pulmones y asi asegurar una
correcta oxigenación de los tejidos y evitar la
retención carbónica

3. OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN
MECANICA
 El objetivo principal de la vm es mantener temporalmente al paciente bien
ventilado y oxigenado con la menor lesión pulmonar, repercusión hemodinámica y
efectos adversos posibles
 Un segundo objetivo es cesar dicho soporte una vez se haya superado la fase
aguda

4. INDICACIONES DE LA VENTILACIÓN
MECANICA
Criterios clínicos:
 Retracciones medido por Silverman
 Quejido
 FR> 60 rpm
 Cianosis central
 Apnea
 Disminución de la actividad y movimiento
 Episodios de apnea que requiere estimulación moderada o ambu
 Mas de un episodio de apnea que se autocorrija
 Silverman > 6

5. INDICACIONES DE LA VENTILACIÓN
MECANICA
Criterios de laboratorio
 PCO2 >60 mmHg
 PO2 < 50 mmHg, saturación de O2 <80% con FIO2 100%
 PH < 7.2
 Hipoxemia grave: PO2 < 50-60 mmHg con FIO2 > o = 60%, PO2 < 60 mmHg con
FIO2 40% en prematuros de menos de 1250 gramos
 Falla del cpap
 Aumento de las necesidades de oxigeno

6. PRINCIPIOS BASICOS
 El cambio de espiración a inspiración
 La inspiración
 El cambio de inspiración a espiración
 La espiración

7. VARIABLES DE FASE
 Disparo: es la que permite el inicio de la
inspiración (cambio de fase espiratoria a
inspiratoria)
 Limite: es la que detiene la inspiración al
alcanzar un valor predeterminado y mantenerlo
durante la misma, su valor lo establece la
persona que programa el ventilador
 Ciclado: es la que termina la inspiración y
permite la apertura de la válvula espiratoria para
que de manera pasiva comience el flujo
espiratorio
Variable de base
 Es el parámetro controlado durante la
espiración y corresponde al peep

8. MODOS VENTILATOTIOS
 Controlada
 Asistida
 Espontanea
 Simv

9. MODOS VENTILATORIOS

10. VENTILACIÓN MECANICA CONTROLADA
Este modo ignora todos los esfuerzos inspiratorios del paciente, y realiza todo el trabajo
respiratorio dando un soporte total, con respiraciones mandatarias disparadas y cicladas
por tiempo
Existen dos formas de control:
 Volumen control
 Presión control

11. VENTILACIÓN ASISTIDA CONTROLA
Surge como una adaptación de la anterior que permite al paciente iniciar la
inspiración, por esto requiere seleccionar un nivel de sensibilidad mas los parámetros
del modo anterior

12. VENTILACIÓN ESPONTANEA
 CPAP: Representa la aplicación de un nivel constante de presión positiva en la via
aérea durante la ventilación espontanea, ya sea por medio de vm invasiva o no
invasiva
 PSV: Da un ventilación asistida iniciada por el paciente, y limitada por el vm que
provee una presión de gas hasta alcanzar un nivel programado

13. VENTILACIÓN MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV)
Permite acoplar las respiraciones mandatorias con el esfuerzo del paciente

14. ¿Por qué no ventilar por volumen en
neonatos?
 Necesidad de flujo continuo
 La presencia de fuga peri TET, por TET sin balón, que hacia difícil el calculo del
volumen tidal real y el perdido
 La impsibilidad de compesar el volumen
 La imposibilidad de administrar y monitorizar volúmenes bajos

15. Actualmente:
 Sensor de fljo proximal, que mide mejor los volúmenes pequeños
 Capacidad de administrar volúmenes pequeños
 Compensación de volúmenes y de fugas
 Flujo continuo basal

16. Ventilación con volumen garantizado
En esta modalidad se selecciona un VT, habitualmente de 3-6 ml/kg y un limite
máximo de presión inspiratoria. El clinico elige un VT objetivo, modificando la presión
para garantizar el volumen

17. PARAMETROS VENTILATORIOS
 Volumen corriente : Es la cantidad de gas que el respirador envia al
paciente en cada respiración. Es de 4-6 ml/kg para niños con muy
bajopeso al nacer; de 5 a 7 ml/kg para niños con bajo peso al nacer y
de 5 a 8 ml/kg para niños de termino
 Presión inspiratoria máxima: Es la fuerza requerida para el ingreso de
gases durante el ciclo inspiratorio. Min <15 – 18 cm h20, Max: 30 /40
cm h20 pero puede producir daño pulmonar
 Flujo : Es la velocidad de gas administrado, se mide en litros por
minuto, es independiente de la concentración de oxigeno
 Tiempo inspiratorio: Es el periodo de tiempo durante el cual el gas
entra por las vías aéreas hasta llegar a los pulmones y se distribuye por
ellos, este se se selecciona acode a la edad del paciente, 0,4 -0,5 s en
RN de termino, y de 0.3-0,35 s en prematuros

18. PARAMETROS VENTILATORIOS
 PEEP: Es la presión positiva al final de la espiración, que previene el colapso
alveolar, min 4-5 cm H2O, max 8 cm H2O
 FR: Es el numero de respiraciones por minuto, FR min 20 RPM, FR max 60 RPM en
ventilación mecánica convencional
 Sensibilidad: es el dispositivo que permite que el respirador abra su válvula
inspiratoria
 Fracción inspirada de oxigeno (Fio2): es la concentración de oxigeno ofrecida en
los gases, de 21% a 100%

19. COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN
MECANICA
 Relacionadas a la via aérea artificial:
- Traumáticas (lesiones de la mucosa, sangrados, etc)
- Reflejas (estimulación vagal o simpática)
 Relacionadas con el mantenimiento de la via aérea:
- Desplazamiento
- obstrucción
- Extubación accidental
- Lesiones locales (inflamación traqueal, estenosis subglótica, formación de
granulomas, etc)

20. COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN
MECANICA
 Complicaciones pulmonares (lesión pulmonar asociada a vm)
- Barotrauma, lesión producida por excesiva presión en el sistema respiratorio, PIM
elevados
- Volutrauma, lesión producida por excesivo volumen
- Atelectrauma, causado por el mecanismo de apertura, cierre y reapertura de los
alveolos pulmonares, produciendo daño en el tejido y respuesta inflamatoria local
- Biotrauma, lesión producida por la toxicidad del oxigeno a concentraciones
elevadas y los la cascada de sustancias proinflmatorias

21. COMPLICACIONES DE LA VENTILACIÓN
MECANICA
 Daño pulmonar crónico
- Displasia broncopulmonar
 Cardiovasculares
- Disminución en el flujo cardiaco
- Ductus arterioso persistente
 Miscelanios
- Retinopatia de la prematurez
- Infeciones, neumonía

22. CRITERIOS DE EXTUBACIÓN
 Estabilidad clínica
 Mejoria del RX
 Gases arteriales estables, con fio2 <30%, PIP < 15 cmH2O, FR 20 y 25 RPM en SIMV
 Valorar el VT de las respiraciones espontaneas del paciente, su esfuerzo
respiratorio

23. CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO EN
VENTILACIÓN MECANICA
 Intubación endotraqueal con el tamaño del tubo adecuado
 Monitorizar la oxigenación y la ventilación
 No realizar aspiraciones de secreciones rutinarias, y con duración de 10 segundos
 Los gases inspirados deben ser bien humidificados y calientes
 Realizar cambios posturales para facilitar la movilización de secreciones y el
drenaje bronquial
 Cuidados de la piel

24. VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA
EN EL RECIEN NACIDO
Es una modalidad de soporte ventilatorio que permite incrementar la ventilación
alveolar, manteniendo las vias respiratorias intactas. No precisa de intubación
endotraqueal

25. INICACIONES
 Enfermedad de membrana hialina
 Apnea
 Soporte respiratorio posextubación
 Soporte respiratorio posquirúrgico
 Sindrome de aspiración de meconio
 Taquipnea transitoria de recién nacido
 Neumonia
 Reanimación en sala de parto
 Inestabilidad de la pared torácica
 Displasia broncopulmonar

26. MODOS VENTILATORIOS
CPAP
Modalidad de soporte respiratorio que se aplica a pacientes con respiración
espontanea y consiste en generar mediante un flujo de gas una presión positiva
continua en la via aérea.

27. EFECTOS DEL CPAP
 Aumenta la capacidad residual funcional
 Aumento de la presión arterial de oxigeno
 Mejora la relación ventilación /perfusión
 Estabiliza la pared torácica
 Evita el colapso alveolar
 Mejora la oxigenación
 Disminuye el trabajo respiratorio
 Disminuye le riesgo de intubación
 Disminuye la incidencia de displasia broncopulmonar
 Efecto protector sobre el surfactante pulmonar

28. CARACTERISTICAS DE UN SISTEMA CPAP
 Sistema de fácil colocación al paciente
 Que no cause trauma al RN
 Capaz de producir presiones estables a los niveles deseados
 Espacio muerto pequeño
 Seguro
 Facil de esterilizar
 Producir baja resistencia a la respiración
 Capaz de entregar humedad y diferentes concentraciones de oxigeno

29. INTERFASES
 Cánula mononasales
 Mascarillas faciales
 Mascarillas nasales
 Canulas binasales cortas o largas

30. INTERFASES
 Cánulas mononasales:
- Ventajas: Inserción y fijación fácil,
administración efectiva de CPAP
- Inconvenientes: Perdida de presión por
la fosa contralateral, aumento de la
resistencia proporcional a la longitud de
la cánula

31. INTERFASES
 Mascarillas faciales
- Ventajas: No se produce perdida de presión a través de la boca
- Inconveniente: dificultad de conseguir un buen sello sin apretar excesivamente la
fijación. Dificultad para colocar una sonda nasogástrica u orogástrica sin alterar el
sello. Asociación a distensión gástrica

32. INTERFASES
 Mascarillas nasales
- Ventaja: Administración efectiva de CPAP
- Inconveniente: Dificultad para la colocación y sello adecuado, obstrucción nasal,
lesión nasal

33. INTERFASES
 Cánulas binasales: pueden ser largas
(nasofaríngeas) o cortas (nasales)
- Ventajas: administración efectiva de la
CPAP, fijación fácil
- Inconvenientes dificultad para su inserción,
aumento de la resistencias, obstrucción por
secreciones, lesión en el tabique nasal

34. PARAMETROS VENTILATORIOS
 PEEP: 3- 6 cm H20
 PIM: 15- 22 cm H2O
 Fio2: 21-30%
 FR: 10 y 30 RPM
 TI: 0.3 -0.5 s

35. CRITERIOS DE FRACASO DEL CPAP
 Persistencia de episodios de apnea
 PaCO2 >o = 60 mm Hg
 FiO2:> 60%
 PEEP: 8 cm H2O

36. CONTRAINDICACIONES DEL CPAP
 Malformaciones congénitas
 Inestabilidad hemodinamica
 SRD severo: retención de CO2 >60, Fio2>60%, PH <7.2

37. COMPLCACIONES DEL CPAP
 Nasales:
- Obstruccion de la pieza nasal con secreciones
- Irritación nasal con defecto del tabique
- Irritación de la piel y necrosis por presión
 Pulmonares:
- Barotrauma
 Cardiovasculares:
- Disminución del retorno venoso y del gasto cardiaco
 Digestivo:
- Distensión gástrica, asociación con perforación gastrica

38. CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO CON
CPAP
 Mantener una adecuada posición al RN (prono, supino o lateral)
reacomodar cada 2 horas, posición Fowler
 Asegurar adecuadamente la interfase al circuito
 Asegurar via aérea permeable (aspirar por boca, nariz)
 Usar el gorro mas apropiado al perímetro cefalico del RN
 Protección de la piel
 La pieza nasal no debe hacer contacto con el tabique nasal
 Pieza binasal adecuada al peso del RN
 Instalar SOG para descomprimir el estomago
 Lubricar las narinas con ssn

39. CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO CON
CPAP
 Mantener adecuada humedad para evitar sequedad de las secreciones
 Temperatura del humidificador entre 37 °C
 Evitar condensación del circuito
 Efectuar sello sin presionar el tabique o las fosas nasales
 Evitar rotación excesiva de la cabeza
 Evitar hiperextensión o flexión exagerada del cuello
 Mantener equipo de intubación con ambu en el cubículo del paciente

40. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Es el procedimiento por el cual se extraen las secreciones acumuladas del tracto
respiratorio aplicando presión negativa en el tubo endotraqueal, para llevar acabo el
cuidado en la higiene de la vía aérea

41. OBJETIVOS
 Eliminar las secreciones que ocluyen parcial o totalmente la vía aérea, impidiendo
la correcta ventilación en el paciente.
 Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
 Favorecer la ventilación respiratoria.
 Prevenir las infecciones y atelectasias ocasionadas por el acumulo de secreciones.
 Prevenir neumonías asociadas a ventilación mecánica

42. INDICACIONES
 Presencia de secreciones visible o audibles a la exploración de campos pulmonares
 Cuando las presiones inspiratorias se encuentra por arriba de lo normal o
programada.
 Diminución de la saturación de oxigeno relacionada a secreciones

43. EQUIPO
 Sistema de vacío, con regulador de succión.
 Flujómetro, con fuente de oxígeno.
 Cauchos de succión
 Canister y Lainer desechable.
 Gafas de protección ocular y tapaboca.
 Sondas de succión o aspiración estériles abiertas o cerradas, desechables de calibre
adecuado (la sonda ha de tener un diámetro no superior a la mitad del diámetro interno
del tubo o cánula traqueal).
 Guantes desechables limpios y estériles.
 Solución salina 0.9%.
 Jeringa de 10cc.
 Ambu.
 Recipiente con Agua estéril.

44. SIGNOS QUE INDICAN PRESENCIA DE
SECRECIONES
1. EN PACIENTES NO VENTILADOS MECANICAMENTE
 Aumento de la frecuencia respiratoria.
 Hipotensión.
 Intranquilidad y ansiedad.
 Secreciones visibles.
 Estertores y sibilantes a la auscultación.

45. SIGNOS QUE INDICAN PRESENCIA DE
SECRECIONES
EN PACIENTES SOMETIDOS A VENTILACION MECANICA
 Secreciones visibles en el TET.
 Tos excesiva durante la fase inspiratoria del respirador.
 Desadaptación del paciente a la ventilación mecánica.
 Sonidos respiratorios tubulares, gorgoteantes.
 Disnea súbita.
 Crepitantes a la auscultación (los estertores de origen bronquial).
 Caída del volumen minuto.
 Caída de la saturación de oxígeno y aumento de la presión del CO2.
 Un incremento en la presión pico de la vía aérea durante la ventilación controlada con volumen (VCV).
 Una disminución en el volumen corriente (Vt) durante ventilación controlada con presión (PCV).
 Una imagen en “dientes de sierra” en las gráficas de la ventilación mecánica.

46. METODO ABIERTO DE LA ASPIRACION
Se realiza mediante la introducción de un catéter o
sonda de aspiración, de único uso y para ello es
indispensable desconectar al paciente del respirador,
además se requiere de dos personas para realizar el
procedimiento.
Las desventajas del sistema abierto, son que se
favorece la pérdida del volumen pulmonar,
provocando colapso alveolar, aumenta el riesgo de
hipoxia debido al tiempo de desconexión de la vía
área artificial y mayor riesgo de contaminación
debido a la manipulación directa sobre el catéter o
sonda de aspiración por parte del operador

47. METODO ABIERTO DE LA ASPIRACIÓN
 Realizar lavado de manos.
 Colocarse guantes limpios, mascarilla, gafas de protección ocular y bata.
 Monitorizar los signos vitales del paciente, durante el procedimiento.
 Comprobar el sistema de vacío asegurándose que la presión de succión no pase de60-80 mmHg
 Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimación manual, adaptado al sistema de administración de
oxígeno
 Conectar la sonda de aspiración al caucho de succión y comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente
la válvula de presión
 Realiza maniobras de fisioterapia respiratoria antes de la aspiración de secreciones, siempre y cuando no
exista contraindicación.
 Colocar al paciente en posición Semi-Fowler, con el cuello en hiperextensión, si no existe contraindicación.
 Lavado de manos
 Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de asepsia.
 Colocarse guante estéril en la mano dominante. Puede colocarse en ambas manos y considerar contaminado
el guante de la mano no dominante.
 Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rozar los objetos o superficies potencialmente
contaminados, enrollar la sonda en la mano dominante.

48. METODO ABIERTO DE LA ASPIRACIÓN
 Preoxigenar al paciente con durante un minuto.
 Desconectar al paciente del ventilador, Poner la conexión del ventilador sobre una compresa de gasa
estéril y cubrirla con un extremo de la misma para evitar el escurrimiento, para previener la contaminación
de la conexión.
 Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiración para prevenir la hipoxemia, con el ambú de 4 a 5
respiraciones, intentando alcanzar el volumen de ventilación pulmonar del paciente. En caso de que el
paciente respire en forma espontánea, coordinar las ventilaciones manuales con la propia inspiración del
paciente.
 Introducir la sonda de aspiración en el orificio del tubo del endotraqueal suavemente, cuando la sonda
alcance la Carina, se notará resistencia no avanzar más. Realizar la aspiración del paciente, retirando la
sonda 1-2cm, utilizando la mano no dominante. Durante la aspiración se realizan movimientos suaves,
continuos y giratorios con la sonda, tomándola con los dedos pulgar e índice, aplicando la aspiración de
forma intermitente. limitar de 10 segundos que es el tiempo máximo de cada aspiración.
 Oxigenar al paciente utilizando el ambú conectado a una fuente de oxígeno realizando de 4 a 5
ventilaciones manuales, antes de intentar otro episodio de aspiración. En este momento se puede
administrar en tubo orotraqueal ssn y dar presión positiva con ambu conelproposito de despegar las
secreciones
 Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavar la sonda en su interior con solución para irrigación. Continuar
con la aspiración de secreciones, hasta que las vías aéreas queden sin secreciones acumuladas, realizando
la reanimación manual entre cada aspiración

49. METODO ABIERTO DE LA ASPIRACIÓN
 Conectar nuevamente al paciente al ventilador
 Proceder con la aspiración de las secreciones orofaríngeas y realizar higiene bucal
al paciente.
 Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados
 Apague el sistema de succión.
 Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios.
 Documentar en la historia clínica la fecha, hora y frecuencia de la aspiración de las
secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo anotar la naturaleza y
características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad,
olor y coloración.
 Se debe suspender la técnica de aspiración si el paciente presenta cambios
hemodinámicos. Realizar el procedimiento de aspiración según necesidad el
paciente o durante cada sesión de terapia respiratoria.

50. METODO CERRADO DE LA ASPIRACION
Se realiza mediante la introducción de un catéter flexible, estéril y
multiuso a través de la vía aérea artificial, sin necesidad de
desconectar al paciente del respirador, este tipo de sistema puede
quedar implantado o instalado por hasta 72 horas, se requiere para
realizar el procedimiento de un solo operador,
El sistema cerrado de aspiración permite realizar la técnica sin el uso
de guantes estériles
 Las ventajas que presenta son eliminar la desconexión del
ventilador, disminuir la exposición del personal de fisioterapia y
enfermería (secreciones), la mejora en la oxigenación, reducción
de los signos clínicos de la hipoxemia, mantenimiento de la
presión positiva al final de la expiración, limitada contaminación
ambiental,, y menor pérdida de volumen pulmonar.
 La desventaja es que existe un peso agregado al sistema,
incrementando la tracción sobre la vía respiratoria artificial, por lo
que se requiere asegurar y estabilizar el tubo endotraqueal.

51. Es importante resaltan que para ambos sistemas el calibre del catéter o sonda de
succión no deberá exceder más de la mitad del diámetro interno del tubo
endotraqueal, ello con el fin de facilitar la entrada y salida del mismo, además de
evitar presiones negativas altas en las vías aéreas y reducir al máximo la caída de pO2.
Diametro interno del Calibre de la sonda de aspiración
2.5 - 3 6 fr
3.5 8 fr

52. COMPLICACIONES
 Lesiones traumáticas de la mucosa traqueal.
 Broncoaspiración.
 Reacciones vágales.
 Broncoespasmo.
 Sangrado
 Succiones con presiones altas pueden desencadenar aparición de atelectasias o
invaginación de mucosa del árbol bronquial a través de los orificios del catéter.
 Infecciones
 Otras complicaciones pueden ser episodios de arritmias cardíacas o paro cardíaco.

53. Gracias