El documento resume la historia y tipos de ventilación mecánica. Explica que la ventilación mecánica sustituye temporalmente la función ventilatoria de los músculos respiratorios mediante el uso de ventiladores que controlan parámetros como el volumen, presión, flujo y tiempo para lograr la oxigenación y ventilación adecuada del paciente mientras se corrige el problema subyacente que causó la insuficiencia respiratoria. También describe los componentes, funciones y ajustes de dos ventiladores comunes, el Ser

1. VENTILADORES

2. HISTORIA
 1555: Vesalius
 1776: John Hunter usa sistema de doble fuelle
 1864: Alfred Jones introduce tanque ventilador
 1876: Woillez, prototipo de pulmón de acero
 1928: Drinker y Shaw, primer pulmón de acero
 1931: JH Emerson perfecciona pulmón de acero
 1950: Epidemia de poliomielitis
 1952: Engstrom introduce ventilación a presión
positiva

3. HISTORIA

4. TIPOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

5. DEFINICIÓN
 Es un procedimiento de respiración artificial
que sustituye o ayuda temporalmente a la
función ventilatoria de los músculos
inspiratorios. No es una terapia, es una
intervención de apoyo, una prótesis externa
y temporal que ventila al paciente mientras
se corrige el problema que provocó su
instauración.

6. OBJETIVOS
a) Objetivos fisiológicos:
 Intercambio gaseoso
 Incrementar el volumen pulmonar
 Reducir el trabajo respiratorio
b) Objetivos clínicos:
 Revertir la hipoxemia.
 Corregir la acidosis respiratoria.
 Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.
 Prevenir o resolver atelectasias.
 Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.
 Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.
 Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico.
 Reducir la presión intracraneal.
 Estabilizar la pared torácica.

7. VENTILACIÓN MECÁNICA
 Esta indicada para el tratamiento de la
insuficiencia respiratoria. Para decidir su
instauración se utilizan valores críticos de
ciertos parámetros fisiológicos.
 El objetivo del tratamiento es mejorar la
oxigenación y ventilación alveolar, reduciendo el
trabajo respiratorio, mientras que otros
tratamientos se dirigen contra el proceso
subyacente

8. GUÍA PARA LA INTUBACIÓN Y
VENTILACIÓN MECÁNICA EFECTIVAS
Medidas Valor crítico
Mecánica respiratoria
Frecuencia respiratoria
presión negativa inspiratoria
Capacidad vital
> 30-40/min
< 25 cm H2O
< 10-15 ml/kg
Intercambio de gases
PaO2 (con FiO2 >0,6)
PaCO2 (aguda)
< 55-60 mmHg
> 50 mmHg con pH < 7,3

9. INDICACIONES
a) Estado mental: agitación, confusión, inquietud.
b) Excesivo trabajo respiratorio: Taquipnea, tiraje, uso de músculos accesorios,
signos faciales.
c) Fatiga de músculos inspiratorios: asincronía toracoabdominal, paradoja
abdominal.
d) Agotamiento general de paciente: imposibilidad de descanso o sueño.
e) Hipoxemia: Valorar SatO2 (<90%) o PaO2 (< 60 mmHg) con aporte de O2.
f) Acidosis: pH < 7.25.
g) Hipercapnia progresiva: PaCO2 > 50 mmHg.
h) Capacidad vital baja.
i) Fuerza inspiratoria disminuida

10. GENERALIDADES
 El aire ambiente contienen un 21% de oxígeno (O2) aproximadamente,
el mínimo indispensable para condiciones aeróbicas del organismo es
el 19.5%.
 La presión intrapulmonar es igual a la de la atmósfera (760 mmHg a
nivel del mar) al final de la inspiración y espiración.
 La cantidad de presión necesaria para expandir los pulmones en
condiciones normales es de 35 a 40 libras por pulgada cuadrada.
 El esófago se mantiene cerrado con una presión de hasta 55 a 60
libras por pulgada cuadrada.
 Si se excede está presión el aire es forzado a través del esófago hacia
el estómago más que hacia los pulmones

11. VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN
 La ventilación es el proceso mecánico por el
cual el aire se moviliza hacia dentro y fuera de
los pulmones.
 La respiración es el intercambio de O2 y CO2
entre la atmósfera exterior y las células del
cuerpo.

12. VENTILADORES
La VM utiliza una serie de parámetros que es necesario conocer y
comprender su función. El concepto clave es *Ciclo respiratorio*,
constituido por la inspiración y la espiración y en él se reconocen
cuatro fases:
 Disparo o inicio de la inspiración
 Mantenimiento de la inspiración
 Ciclado, cambio de la fase inspiratoria a la espiratoria
 Espiración

13. CADA UNA DE ESTAS FASES ES INICIADA, MANTENIDA Y
FINALIZADA POR ALGUNA DE LAS SIGUIENTES
VARIABLES: VOLUMEN, PRESIÓN, FLUJO O TIEMPO. LA
ESPIRACIÓN ES SIEMPRE PASIVA
Volumen*
 Volumen corriente o volumen tidal (VC):/ es la cantidad de
aire que el respirador envía al paciente en cada inspiración
 Volumen minuto/: se obtiene multiplicando la frecuencia
respiratoria al minuto y el volumen

14. Presión*
La presión en VM es la fuerza por unidad de
superficie necesaria para desplazar un
volumen corriente.

15.  Presión pico/: es el valor en cm H2O obtenido al final de la
inspiración, relacionada con la resistencia del sistema al flujo
aéreo en las vías anatómicas y artificiales y con la elasticidad
del pulmón y la caja torácica.
 /Presión meseta, plateau o estática/: es el valor obtenido al
final de la inspiración haciendo una pausa inspiratoria y sin
flujo aéreo. Se relaciona con la compliance toracopulmonar.
 /Presión alveolar media /(*Paw media)*: es el promedio de todos
los valores de presión que distienden los pulmones y el tórax
durante un ciclo respiratorio mientras no existan resistencias ni
inspiratorias ni espiratorias

16. Presión positiva al final de la espiración
(*PEEP*): La presión al final de la espiración
debe ser cero, pero de una forma terapéutica
o derivado de la situación clínica puede
volverse positiva, permite la reapertura
alveolar y el reclutamiento de áreas
colapsadas.

17. FLUJO
Es el volumen que transcurre por un conducto en la
unidad de tiempo debido a la existencia de un
gradiente de presión entre dos puntos del
conducto. Es la velocidad con la que el aire entra,
depende por tanto del volumen corriente y del
tiempo en el que se quiere que pase, llamado
tiempo inspiratorio

18. Onda de flujo cuadrada/, el flujo es constante
/Onda de flujo decelerante/, el flujo es un alto en el inicio
hasta alcanzar la presión programada y decae durante el resto de
la inspiración
/Onda de flujo acelerado/, el flujo es lento al principio y
acelera durante la inspiración
/Onda sinusoidal/, el flujo es inicialmente lento, se acelera en
el resto de la inspiración manteniéndose y desciende
progresivamente. Es semejante a la respiración normal.

19. Tiempo*
El tiempo que dura un ciclo respiratorio es el
tiempo total *Tt*. Se desprenden los
siguientes conceptos

20. Tiempo inspiratorio / (*Ti)*, es el tiempo que dura la inspiración
Tiempo espiratorio / (*Te)*, es el tiempo que dura la espiración
Frecuencia respiratoria* */* (FR)*, son el número de ciclos respiratorios
por una unidad de tiempo, en este caso ciclos por
minuto.

21. Relación inspiración/espiración / (R* I: E)*: es la fracción de
tiempo de cada ciclo dedicada a la inspiración y a la espiración.
*
/Pausa inspiratoria/, es un intervalo de tiempo que se aplica al
final de la inspiración, cesado el flujo aéreo y cerrada la
válvula espiratoria, permite distribuir el aire en el pulmón.

22. Sensibilidad o trigger*
Es el esfuerzo que el paciente realiza para abrir la válvula
inspiratoria. Se programa en las modalidades asistidas o
espontáneas. Su funcionamiento puede ser por la presión
negativa que el paciente realiza o a través de la captura de
un volumen determinado de aire que circula de forma
continua por las ramas del ventilador.

23. VENTILADORES*
Los ventiladores son máquinas capaces de trasladar un
volumen determinado de aire al paciente. En la actualidad
se utilizan los de tercera generación tecnológica llamados
microprocesados, porqueutilizan dispositivos electrónicos
capaces de medir y calcular en tiempo real losvalores del
paciente. En algunos casos incorporan pantallas de
análisis de curvas.

24. EN LOS VENTILADORES DISTINGUIMOS
LAS SIGUIENTES PARTES
 Panel de programación
 Sistema electrónico
 Sistema neumático
 Sistema de suministro eléctrico

 Sistema de suministro de gases, aire y oxigeno

25. VENTILADOR SERVO 900 C

26. SERVO 900C CONSTA DE DOS
PARTES
a) Unidad neumática:
Mezcla y suministra todos lo
gases.
b) Unidad electrónica:
control de la ventilación

27. UNIDAD NEUMATICA
 Sección de suministro de gas.
 Sección de inspiración.
 Sección de espiración.

28. UNIDAD NEUMATICA
 1- Conexión de gas: baja presión y alta presión.
 2- Alimentación de gas: mantenimiento de gas en el fuelle.
 3- Célula de 02 mide la concentración de 02 .
 4- Filtro bacteriano .
 5- Fuelle de presión de trabajo constante,
 6- Presión de trabajo.
 7- Manómetro.

29. UNIDAD NEUMATICA
 8- Válvula de seguridad. Control de fuelle.
 9- Transductor de flujo.
 10- La válvula de inspiración: regula el flujo gaseoso
inspiratorio.
 11- Transductor de presión: mide la presión de las
vías respiratorias.
 12- Válvula de espiración.
 13 -Válvula de chapaleta.

30. UNIDAD ELECTRONICA

31. UNIDAD ELECTRONICA

32. PRESION DE TRABAJO
- Se regula con un tornillo.
- Seleccionar valor más alto.

33. SELECCIÓN DE FUNCIONES: REGIMENES:
 Ventilación controlada:
V. control, volumen controlado + suspiro y presión control.
 Ventilación asistida:
Presión asistida, SIMV y SIMV + presión asistida.
 Ventilación espontanea: CPAP.
 Ventilación manual: MAN.

34. MODELO RESPIRATORIO
 Volumen minuto inspirado seleccionado.
 Respiraciones por minuto.
 Tiempo de inspiración en %.
 Tiempo de pausa en %.

35. SIMV Y ALARMA DE OXIGENO
 Las resp/min deberán ser siempre mayores que las
SIMV resp/min para dar tiempo para el período
espontáneo.
 Los límites de la alarma se ajustan por los mandos
Límite SUP e INF.

36.  Vol. Min. Esp.= L/min.
 Presión pico: cm H2O.
 Presión meseta: cm H20
 Presión media: cm H2O
 Resp. /min:
 V.C: FR ajustada + FR
paciente.
 SIMV: Resp. Espontáneas
+ mandatorias.
 CPAP Y P. ASIST: resp/min
espontáneas de paciente.

37. VOLUMEN MINUTO ESPIRADO.
 Escala doble: 0-40 y 0-
4 l/min
 Seleccionar categoría.
 Ajustar alarma.
 No funciona alarma si
FR > 80 por min y
Tiempo inspiratoria %
>20 ó 25.

38. PRESION DE VIAS RESPIRATORIAS:
 MANOMETRO DE V.
RESP:
 Indica continuamente la
presión de las vías
respiratorias
 LIMITE SUP. DE PRESION:
 Si la presión alcanza este
límite de presión, se
interrumpe inmediatamente
la inspiración y se da
conmutación a la fase de
espiración.
 PEEP:
 Es el ajuste de una presión
espiratoria final positiva.

39. VENTILADOR SAVINA

40. SE ADAPTA FÁCILMENTE A LOS CAMBIOSEN
LAS NECESIDADES SAVINA APORTA LA FLEXIBILIDAD PARA
ADAPTAR FÁCILMENTE LA TERAPIA DE VENTILACIÓN A LAS
SITUACIONES INDIVIDUALES DEL PACIENTE:
– El sistema de ventilación abierto con BIPAP/PCV+ permite una transición
cómoda a la fase de retirada de la ven tilación. La retirada de la ventilación
comienza exactamente cuando está preparado.3)
– AutoFlow®aporta “respiración abierta” a todos los modos de volumen controlado.
El patrón deflujo natural y la respiración espontánea contribuyen a un mejor
intercambio de gases y eliminación desecreciones.4)
– Ventilación sin problemas desde la cabecera hasta el transporte paralos
pacientes más críticos. Esto permite mantener el mismo nivel desoporte de
ventilación en todas las situaciones

41. LIMPIEZA
 Flujo de gas limpio.
 Filtro bacteriano de un solo uso a la entrada espiratoria del
ventilador.
 Cambio o limpieza de mangueras.
 Cambios de filtros.
 Esterilización o reemplazo de piezas luego de 1000 horas o 6
meses de funcionamiento.
 Personal debe estar consiente que las piezas están
contaminadas al desmontar y limpiar el ventilador.
 sustancias para limpiezas y desinfección deben tener pH 4-8.5
 La célula de oxígeno es un componente que se desgasta, un
signo que está agotada es un rápido descenso en la
concentración de oxigeno presentada en el indicador digital.

42. EN RESUMEN
Ejemplo:
 Paciente: 70kg
 VT: 6 ml/kg = 420 ml
 VM: (FR x VT) = 5.8 lts
 PEEP: 3 – 5
 PiO2 = 100% x 12horas
 PO2 Ideal = Edad x 0.426 - 109
Ejemplo:
 Paciente de 75 años con PiO2
35% y los GAS con PO2 60
 PO2 ideal = 77
Por regla de tres
 PO2 60 ----- PiO2 35%
 PO2 ideal 77 ----- X
 PiO2 = 45%