El documento resume los tipos y clasificaciones de ventiladores mecánicos, desde los primeros intentos de imitar la ventilación espontánea hasta los avances en microprocesadores. Describe los modos de ventilación mecánica convencionales como la ventilación controlada, asistida y SIMV, así como indicaciones para su uso. Finalmente, explica conceptos como PEEP, CPAP y sus efectos fisiológicos.

1. Actualización en VENTILACION MECANICA (2009) RONALD RODRIGUEZ MONTOYA MEDICO INTENSIVISTA

2. TIPOS DE VENTILADORES MECÁNICOS VENTILADORES DE PRESIÓN NEGATIVA Los primeros intentos trataron de semejar la ventilación espontánea . La epidemia de Polio llevó a un uso amplio del “pulmón de acero” . VENTILADORES A PRESIÓN POSITIVA El primer ventilador de volumen fue usado en 1950 . La ventilación utilizando microprocesadores fue en 1980 .

3. PULMON DE ACERO - EMERSON 1929

4. Pandemia Influenza Española

5. PURITAN BENNETT PR 2 1950

6. CLASIFICACION DE LOS VENTILADORES

7. SEGÚN VIA AEREA: 1.- Vía Aérea Artificial: Ventilador Invasivo 2.- Vía Aérea Natural: Ventilador No Invasivo CLASIFICACION DE LOS VENTILADORES DESEMPEÑO ASISTENCIAL

8. Ventilador Invasivo Ventilador No Invasivo

9. SEGÚN PESO DEL PACIENTE: 1.- Ventilador Neonatal: Peso entre 2 - 5 Kg 2.- Ventilador Pediátrico: Peso entre 5 - 10 Kg 3.- Ventilador Adulto: Peso mayor de 10 Kg CLASIFICACION DE LOS VENTILADORES DESEMPEÑO ASISTENCIAL

10. Ventilador Pediátrico Ventilador Neonatal

11. SEGÚN LUGAR DE TRABAJO: 1.- Ventilador de Transporte 2.- Ventilador Domiciliario 3.- Ventilador Hospitalario: UCI, Piso, Emergencia, etc. CLASIFICACION DE LOS VENTILADORES DESEMPEÑO ASISTENCIAL

12. Ventilador de Transporte Ventilador Hospitalario Ventilador Domiciliario

13. SEGÚN LA VARIABLES DE FASES A/ Disparador: Paciente (asistida) Máquina (controlada) B/ Límite: Flujo Presión C/ Ciclo: Volumen Tiempo D/ Linea base A B C D

14. VENTILADOR DISPARADO A: Presión Flujo

15. VENTILADOR LIMITADO A: Presión Tiempo Volumen Flujo

16. INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

17. INDICACIONES GLOBALES DE VENTILACIÓN MECÁNICA Hipoxemia Refractaria Severa Expansión pulmonar inadecuada Trabajo respiratorio excesivo Tórax inestable Fatiga de músculos respiratorios Inestabilidad Hemodinámica Protección en el Post Operatorio Hipertensión Endocraneana Apnea Respiraciones agónicas Falla Respiratoria Inminente

18. HIPOXEMIA Normal Limite Normal Hipoxemia Leve Moderada Severa 97 - 100  80 < 80 60 - 79 40 - 59 < 40 Pa O2 (mm Hg) INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Manejo Clinico de los Gases Sanguíneos Barry A. Shapiro 1994

19. HIPOXEMIA HIPERCAPNIA Taquicardia Coma Somnolencia Papiledema Taquipnea Letargia Ansiedad Tremor Diaforesis cefalea Estado mental alterado Asterixis Confusión Hipertensión Bradicardia Hipotensión Convulsiones. MANIFESTACIONES CLÍNICAS FATIGA DIAFRAGMÁTICA

20. RESPIRACION PULMONAR TRANSPORTE DISTRIBUCION APORTE DE O2 CONSUMO DE O2 RESPIRACION CELULAR Hepatic artery Liver Carotid artery

21. CAUSAS DE IRA TIPO I PARENQUIMA EAP SDRA Neumonía Neumonitis Fibrosis Atelectasia VIAS AEREAS Asma EPOC VASCULATURA PULMONAR TEP PLEURA Derrame Neumotórax

22. CAUSAS DE IRA TIPO II Impulso respiratorio  Sedación Lesión de tronco Hipotiroidismo TVM Defectos en la transmisión neuromuscular Lesión medular Guillain Barré ELA Esclerosis múltiple Botulismo Miastenia gravis

23. INDICACIONES CLÍNICAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA MECÁNICA RESPIRATORIA Frecuencia respiratoria > 35 bpm Fuerza inspiratoria negativa < -25 cm H 2 O Capacidad vital < 10 ml/kg Ventilación minuto < 3 lpm or > 20 lpm INTERCAMBIO GASEOSO PaO 2 < 60 mm Hg con FiO 2 > 50% PaCO 2 > 50 mm Hg (agudo) and pH < 7.25

24. OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA 1.- VENCER PROBLEMAS MECÁNICOS Dar descanso a músculos fatigados Administrar anestésicos y bloqueadores neuromusculares Prevenir o tratar atelectasias Tórax inestable Fístulas Broncopleurales Insuficiencia Respiratoria II

25. OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA 2.- REGULAR EL INTERCAMBIO GASEOSO - PaCO2 (normalizarlo, disminuirlo o aumentarlo) - PaO2 y SaO2 ( revertir hipoxemia, llevar a SatO2 >87%; consumo miocárdico de O2). Puritan Bennett – PR 2

26. OBJETIVOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA 3.- Incrementar volúmenes pulmonares Final de la Inspiración ( IRA severas ,prevenir atelectasias ) Final de la exhalación – PEEP. (ARDS, Atelectasias)

27. TIPOS DE SOPORTE VENTILATORIO

28. TIPOS DE SOPORTE VENTILATORIO SOPORTE VENTILATORIO TOTAL El ventilador mecánico realiza todo el trabajo respiratorio SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL El paciente y el ventilador intervienen en el trabajo respiratorio

29. SOPORTE VENTILATORIO TOTAL El Ventilador realiza todo el trabajo respiratorio y puede ajustarse para controlar completamente los niveles del CO2 sin ninguna contribución del paciente. Permite a los músculos ventilatorios recuperarse de la fatiga, dando tiempo para corregir la causa subyacente. Hamilton Galileo

30. SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL El Ventilador Mecánico y el paciente contribuyen a realizar el trabajo respiratorio. Ventajas: Sincroniza los esfuerzos del paciente con la acción del respirador. Reduce la necesidad de sedación. Previene la atrofia por desuso de los músculos respiratorios. Mejora la tolerancia hemodinámica. Facilita la desconexión de la ventilación mecánica . Tipos: PS, SMIV, CPAP, BIPAP, etc.

31. VENTILACIÓN ESPONTANEA VS. VENTILACIÓN MECÁNICA VENTILACIÓN ESPONTANEA : El paciente inicia y termina su ciclo respiratorio. VENTILACIÓN MECÁNICA : El ventilador inicia y termina la respiración , realizando todo el trabajo respiratorio

32. QUE ESTRATÉGIA DEBERÍA UTILIZAR? CMV IPPV SIMV MMV BIPAP CPAP SPONT PCV VCV APRV PLV PS ASB ILV PRVC VAPS PAV Auto Mode AutoFlow PPS VS

33. MODOS VENTILATORIOS MODOS CONVENCIONALES DE VENTILACIÓN MECÁNICA CMV (C, A, A/C ) SIMV CPAP

34. CMV VENTILACION CONTROLADA El paciente recibe un número programado de respiraciones por minuto y de un volumen tidal programado. El esfuerzo inspiratorio del paciente no inicia ninguna respiración. El VM realiza todo el trabajo respiratorio.

35. CMV VENTILACION CONTROLADA Indicaciones: Lesión del SNC, sin esfuerzo inspiratorio o con mínimo esfuerzo. Cuando el esfuerzo inspiratorio está contraindicado. Para garantizar un nivel de ventilación, durante la anestesia o como respaldo a la ventilación asistida.

36. VENTILACION ASISTIDA El paciente inicia la inspiración y establece la frecuencia respiratoria, mientras que el ventilador brinda el volumen tidal programado. Es necesario programar un nivel de sensibilidad. Todas las respiraciones son asistidas. INDICACIONES : Pacientes con un impulso ventilatorio normal, sin riesgo de desarrollar apnea. CMV

37. CMV A/C VM brinda un número programado de respiraciones por minuto con un volumen programado ( Ventilaciones Mandatorias ). Paciente puede iniciar respiraciones espontáneas. VM detecta esfuerzo inspiratorio (Sensibilidad) y le administra un volumen tidal programado ( Ventilación asistida ). Paciente no puede variar el volumen que recibe.

38. CMV A/C INDICACIONES: Pacientes con patrón respiratorio normal, pero músculos muy débiles para realizar el trabajo respiratorio. Cuando se desea permitir al paciente fijar su propia frecuencia respiratoria y mantener una PaCO2 normal. Time Pressure Patient effort

39. VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA ( SIMV ) Combinación de respiración de la máquina y espontánea La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente (sincronizada) El paciente determina el volumen tidal y la frecuencia de la respiración espontánea Time Pressure Patient effort Resp. Mandatoria Sincronizada

40. VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA ( SIMV ) Se diferencia del A/C por el volumen tidal.

41. VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA ( SIMV ) INDICACIONES: En pacientes con un patrón respiratorio normal pero cuyos músculos respiratorios son incapaces de realizar todo el trabajo respiratorio. Situaciones en las que es deseable permitir al paciente establecer su propia FR para mantener una PaCO2 normal. Necesidad de retirar al paciente del VM – Método de Destete

42. CPAP DEFINICIÓN Es la aplicación de una presión positiva constante en un ciclo respiratorio espontáneo Presión positiva continua de las vías aéreas No se proporciona asistencia inspiratoria Se necesita de un estímulo respiratorio espontáneo activo Los mismos efectos fisiológicos que el PEEP

43. CPAP Paciente debe tener: adecuado patrón respiratorio y volumen tidal. Paciente realiza todo el trabajo respiratorio. Puede disminuir el trabajo ventilatorio El volúmen tidal y la frecuencia son determinados por el paciente Time 10 cm H 2 O Presión

44. PEEP – Efectos Fisiológicos Aumenta la Capacidad residual funcional (FRC) y mejora la oxigenación. Recluta alveolos colapsados. Estabiliza y distiende alveolos. Redistribuye el agua pulmonar del alveolo al espacio perivascular . Presión 0 cm H2O Tiempo/Seg PEEP DEFINICIÓN Aplicación de una presión positiva constante, al final de la exhalación, la presión no retorna a la atmosférica PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION PEEP

45. PEEP INDICACIONES: Hipoxemia refractaria (Cuando la PaO2 < 50 mmHg con una FiO2 de 60% durante al menos 30 minutos) PaO2 < 60 o 70 mmHg con una FiO2 en un paciente que presenta infiltrado pulmonar difuso - ARDS Atelectasias lobar/segmentarias. CONTRAINDICACIONES Absolutas. Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas. FBP / Neumotorax Cardiopatias congénitas. Relativas. Shock con bajo gasto. Estado del mal asmático. HTE Hipovolemia .

46. GRACIAS