El papel del profesional de enfermería en la fisioterapia pediatrica, intervenciones e identificación de patologías.

1. E L P A P E L D E L P R O F E S I O N A L D E
E N F E R M E R Í A E N F I S I O T E R A P I A
P E D I A T R I C A
LFT. KAREM ELIZABETH RAMIREZ PEÑA

2. QUE ES LA
FISIOTERAPIA
"El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio
terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad.
Además, la Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas
eléctricas y manuales para determinar el valor de la
afectación y fuerza muscular, pruebas para determinar las
capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular
y medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas
para el control de la evolución". (DEFINICION OMS)
"El arte y la ciencia del tratamiento por medio
del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua,
masaje y electricidad. Además, la Fisioterapia
incluye la ejecución de pruebas eléctricas y
manuales para determinar el valor de la
afectación y fuerza muscular, pruebas para
determinar las capacidades funcionales, la
amplitud del movimiento articular y medidas de
la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas
para el control de la evolución". ( Confederación
Mundial de la Fisioterapia (W.C.P.T.) )

3. QUE ES LA
FISIOTERAPIA
PEDIATRICA
La fisioterapia pediátrica es la disciplina de la
fisioterapia que se encarga del asesoramiento,
tratamiento y cuidado de aquellos bebés, niños/as y
adolescentes que presentan un retraso general en su
desarrollo, desórdenes en el movimiento (tanto
congénitos como adquiridos) o que tienen riesgo de
padecerlos.

4. CUALES
SON
LAS
FUNCIONES
U
OBJETIVOS
DE
LA
FISIOTERAPIA
PEDIATRICA
•Lleva a cabo la valoración global del niño/a y de su entorno y establece los objetivos a
conseguir con el tratamiento o intervención conjuntamente con la familia y el niño/a.
•Establece el tratamiento o intervención terapéutica más adecuada a la situación del
niño/a contemplando su globalidad biopsicosocial. El/la fisioterapeuta en pediatría
cuenta con recursos y técnicas, como las movilizaciones, los ejercicios para ganar fuerza,
las técnicas de fisioterapia respiratoria, la confección y aplicación de ayudas posturales o
de movilidad, la adaptación de objetos…, pero las principales herramientas son el juego y
la estimulación del aprendizaje del movimiento.
•Proporciona apoyo a las familias de los niños/as y colabora con otros especialistas del
ámbito de la salud, la educación y los servicios sociales. Este aspecto favorece la
participación del niño/a en las rutinas en casa, en la escuela y en la comunidad.
¿QUÉ HACE UN/A FISIOTERAPEUTA
EN PEDIATRÍA?

5. A
QUIEN
PUEDE
AYUDAR
LA
FISIOTERAPIA
PEDIATRICA
• neurológico (Parálisis Cerebral, Traumatismos Craneoencefálicos, Espina Bífida,…)
• neuromuscular (Atrofia Muscular Espinal, Distrofia Muscular de Duchenne,…)
• músculo-esquelético (Acondroplasia, Enfermedad de Perthes, Luxación Congénita
de caderas, Torticolis Congénita, Plagiocefalia…)
• respiratorio (Bronquiolitis, Fibrosis Quística, Asma,…)
• genético (Síndrome de Down, Síndrome de Rett, Síndrome de Wolf,…)
Desde el campo de actuación de la prevención primaria, realizar intervenciones de carácter
educativo e informativo a padres para favorecer el buen desarrollo, siempre teniendo en
cuenta la prevención cuaternaria, es decir, dar la menor cantidad de intervención con la
mayor calidad, sin convertir en patológico aquello que no lo sea.
La población infantil que puede
beneficiarse de la atención ofrecida por
un/a fisioterapeuta en pediatría es muy
amplia y engloba:
•Niños/as (de 0 a 18 años) que precisan
de tratamiento y seguimiento para paliar,
minimizar y prevenir las alteraciones en el
desarrollo motor o posturales provocadas
por enfermedades o afecciones de origen:

6. DEFINICION
DE
REFLEJOS
PRIMITIVOS
Los REFLEJOS PRIMITIVOS son respuestas complejas y automáticas
inicialmente mediadas por el tallo cerebral, observados desde 1898
por Sherrigton. Están presentes desde etapas tempranas de la
gestación, experimentando una evolución significativa durante el
primer año de vida. La necesidad de conocer el comportamiento
temprano y el valor pronóstico del empleo de los reflejos primitivos
para un diagnóstico oportuno del daño neurológico, propició el interés
para su empleo en la evaluación neurológica de los niños desde las
etapas más tempranas.
Los REFLEJOS PRIMITIVOS Tipo II corresponden a las reacciones
primitivas y posturales que aparecen en el periodo perinatal desde las
22 semanas de gestación hasta los primeros cuatro a seis meses del
nacimiento. Se consideran el sustrato neurofisiológico de la postura
motora gruesa. Durante el periodo perinatal las funciones progresan
desde los reflejos bulbo-espinales a los reflejos dependientes del tallo
cerebral y ganglios basales, coordinadas por el núcleo de Deiters, el
núcleo rojo y porción caudal de los núcleos basales.

7. DESDE
CUANDO
ESTAN
PRESENTES
LOS
REFLEJOS
PRIMITIVOS
Los reflejos espinales presentes desde la edad fetal, en los primeros
tres meses de vida extrauterina incluyen los movimientos de flexión-
extensión automática de las extremidades. Son ejemplo de este grupo
el reflejo de retirada flexora, libramiento de obstáculo o rechazo
extensor y de extensión cruzado. Los reflejos del tallo cerebral se
registran un poco más tarde, tienen como objetivo efectuar cambios
en la distribución del tono a través del cuerpo como respuesta a
cambios de posición de la cabeza y del cuerpo en el espacio o de la
cabeza en relación con el cuerpo; pueden encontrarse
espontáneamente en el lactante hasta los seis meses de edad.
Ejemplo de este grupo son: tónico asimétrico del cuello, tónico
laberíntico en supino y prono, reacciones asociadas y reacciones de
soporte, más tarde el tónico simétrico de cuello.

8. QUE
ES
LO
PRINCIPAL
A
CONOCER
PARA
APOYAR
A
UN
PACIENTE
CON
FISIOTERAPIA
PEDIATRICA
Para poder apoyar al paciente y/o familiar en cuanto a la
fisioterapia o desarrollo psicomotor del menos en caso de
tener alguna patología, retraso en desarrollo, es
importante saber realizar las detecciones de los reflejos y
cuales son los daños asociados con la falta de reacción a
alguno de ellos o la permanencia después del tiempo que
deben reflejarse de acuerdo a las normas y manuales
clínicos. Ya que todos los reflejos están asociados a la
EXPLORACION NEURGOLOGICA, la cual solo podrá ser
detectada por profesionales.
El desarrollo motor involucra la adquisición progresiva de
habilidades motoras que permiten mantener un
adecuado control postural, desplazamiento y destreza
manual. Para ello, se requiere la aparición y desaparición
de los reflejos controlados por los niveles inferiores del
sistema nervioso central (SNC) que permiten respuestas
posturales y motoras funcionales y voluntarias. Asimismo,
el control postural surge de un compleja interacción entre
el sistema musculoesquelético y nervioso, denominados
en conjunto sistema de control postural.

9. TIPOS
DE
REFLEJOS
PRIMITIVOS
PEDIATRICOS

10. REFLEJOS
PRIMITIVOS

11. REFLEJOS
PRIMITIVOS

12. En este grupo de enfermedades nos referimos a aquellas condiciones que dificultan la adquisición
progresiva de habilidades motoras o que causan detención o regresión de estas. Podemos clasificar estos
trastornos en las siguientes categorías: retrasos del desarrollo motor, trastornos neurodegenerativos, y
trastornos motores de origen central, neuromuscular u osteoarticular (7,9).
 RETRASOS EN EL DESARROLLO MOTOR. Nos referimos a aquellas condiciones de aparición tardía, o no
aparición, de alguna o de todas las destrezas motoras. En este punto hay que tomar en cuenta los hitos
del desarrollo motor y los rangos de variación entre uno y otro.
 TRASTORNOS MOTORES NEURODEGENERATIVOS. En esta condición hay involución psicomotriz, es decir
pérdida de habilidades motoras previamente adquiridas. Principalmente nos referimos a enfermedades
de origen metabólico.
TRASTORNOS
DEL
DESARROLLO
MOTOR

13.  TRASTORNOS MOTORES DE ORIGEN CENTRAL (SNC). Se incluyen todas las condiciones que
ocasionaron una noxa al sistema nervioso central, ocasionando lesiones motoras persistentes
adquiridas en época perinatal, natal y posnatal. Se incluyen las siguientes condiciones: lesión cerebral
aguda (ejm. traumatismos encéfalo craneanos severos); accidente cerebrovascular; encefalopatía
hipóxico-isquémica; infecciones del sistema nervioso central (meningitis, encefalitis, abscesos);
leucomalacia periventricular del prematuro; kernícterus, etc. (7,8).
 TRASTORNOS MOTORES DE ORIGEN NEUROMUSCULAR. Son condiciones que afectan al nervio
periférico, a la unión neuromuscular o el músculo, causando principalmente hipotonía con reflejos
bajos. Entre los principales trastornos se incluyen la atrofia muscular espinal; la
miastenia gravis neonatal; las miopatías congénitas y metabólicas; el hipotiroidismo congénito y el
grupo de distrofias musculares (9).
TRASTORNOS
DEL
DESARROLLO
MOTOR

14.  TRASTORNOS MOTORES DE ORIGEN
OSTEOARTICULAR. Condiciones
traumatológicas que causan alteraciones en el
desarrollo motor, entre las que se incluyen:
luxación congénita de cadera (altera
articulaciones de la rodilla y columna);
anteversión femoral excesiva; desviaciones de
la rodilla, y posiciones viciosas y patológicas
del pie.
 Existe un último grupo que corresponde a otras
enfermedades o situaciones que conllevan una
limitación de la actividad motora del
organismo donde se incluyen:
 PROBLEMAS GENÉTICOS. Cualquier alteración
que involucre el SNC provoca alteración en la
motricidad global.
 RETARDO DEL DESARROLLO Y RETARDO
MENTAL. Produce lentitud en la adquisición en
destrezas y dificultad en la precisión y la
armonía de la motricidad.
 ALTERACIONES SENSORIALES. Influye en la
torpeza en su coordinación global y fina.
TRASTORNOS
DEL
DESARROLLO
MOTOR

15. Como personal no especialista en fisioterapia pediátrica, siempre deberemos
actuar bajo la orden del medico tratante o en su caso del fisioterapeuta, dado
que al no ser nuestro campo de acción, podemos ejercer de manera involuntaria
una MALA PRAXIS, sin embargo el conocer todo lo anterior nos permitirá tener el
conocimiento del desarrollo o estancamiento del paciente. En este caso se
deberá de actuar bajo los siguientes criterios.
 Manual de desarrollo infantil establecido por las normas oficiales
mexicanas de salud.
 Manual de pruebas EDI
 Parametros establecidos por la OMS/PAHO
 Manual de procedimientos del instituto nacional de pediatría
QUE
ME
CORRESPONDE
COMO
PERSONAL
DE
ENFERMERIA
EN
PRIMER
NIVEL

16. Como parte clave de todo lo anteriormente mencionado procederemos a dar las
atenciones en medida de nuestros conocimientos siempre en beneficio de los
pacientes, sin embargo siempre deberemos dejar un soporte en:
DONDE
DEJO
MI
RESPALDO
DE
LOS
DIAGNOSTICOS
LA NOTA CLINICA DE
ENFERMERIA U HOJA
DIARIA
La cual deberá tener todos los requisitos
marcados en la NOM 004 del
expediente clínico.

17. Atenciones básicas de
fisioterapia pediatrica
CONCEPTO BOBATH
En la década de 1940, los británicos Karel y Berta Bobath
establecieron el enfoque esencial de desarrollo neurológico
para el tratamiento de disfunciones motoras derivadas de
trastornos congénitos o adquiridos en el sistema nervioso
central.
Este concepto se basa en la comprensión del “movimiento
normal”, utilizando todos los canales perceptivos para
facilitar los movimientos y posturas selectivas que
aumenten la calidad de la función.
Entre otros efectos, esta técnica ayuda a inhibir el tono y los
patrones de movimiento anormales, facilitar el movimiento
normal y estimular adecuadamente en casos de hipotonía o
inactividad muscular.
En la práctica actual, el concepto Bobath es un proceso
interactivo entre paciente y terapeuta, donde la familia
debe procurar que sea una actividad básica en la vida del
niño.

18. Atenciones básicas de
fisioterapia pediatrica
TERAPIA DE VOJTA
La base de su diagnostico y tratamiento, el principio-Vojta, fue
desarrollado entre 1950 y 1970. El principio-Vojta parte de la
llamada locomoción refleja.
Es un método de tratamiento de fisioterapia mediante el cual se
puede activar los circuitos motores del sistema nervioso central
que están bloqueados a causa de una lesión anatómica o de una
alteración funcional del mismo. Al activar esos circuitos motores en
el niño se produce, como respuesta, un cambio postural global
activo y un movimiento coordinado en todo el cuerpo, no solo en
las extremidades (caderas, hombros, pies, manos, etc.), sino también
en la columna. La respuesta motora global resultante es similar a un
movimiento de locomoción (reptación, gateo), por lo que el Dr.
Vojta denominó a esta terapia "Terapia de Locomoción Refleja". Esa
respuesta motora al estímulo incluye el apoyo de unas
extremidades, el enderezamiento del tronco sobre ellas y un
movimiento de paso en las otras extremidades, en un patrón de
marcha cruzada. La activación repetida de estos movimientos de
locomoción provoca una clara mejoría de las alteraciones motoras
y posturales en distintas patologías.
Los mejores efectos terapéuticos se
consiguen al aplicar esta estimulación
varias veces (2 - 4) al día, en sesiones
de 10-15 min.

19. Atenciones básicas de
fisioterapia pediatrica
TERAPIA DE NEURO ESTIMULACION
Esta terapia es una vía de refuerzo para niños con dificultades
motoras y sociales. La terapia psicomotora entiende el desarrollo
infantil como una unidad de movimiento, experiencia,
pensamiento, sentimiento y acción.
Cuando un niño juega, relaciona sus movimientos, sentimientos y
pensamientos entre sí. El sustantivo “psicomotricidad” expresa la
conexión entre los procesos psíquicos y los motores. Las personas,
al moverse, se integran con toda su personalidad en el acto del
movimiento.
La vista, el oído y el tacto, así como la percepción del cuerpo y el
movimiento, y el sentido del equilibrio están estrechamente
relacionados con la motilidad y tienen, por lo tanto, un peso
sustancial en la terapia.

20. Atenciones básicas de
fisioterapia pediatrica
TERAPIA DE NEURO ESTIMULACION
Esta terapia es una vía de refuerzo para niños con dificultades
motoras y sociales. La terapia psicomotora entiende el desarrollo
infantil como una unidad de movimiento, experiencia,
pensamiento, sentimiento y acción.
Cuando un niño juega, relaciona sus movimientos, sentimientos y
pensamientos entre sí. El sustantivo “psicomotricidad” expresa la
conexión entre los procesos psíquicos y los motores. Las personas,
al moverse, se integran con toda su personalidad en el acto del
movimiento.
La vista, el oído y el tacto, así como la percepción del cuerpo y el
movimiento, y el sentido del equilibrio están estrechamente
relacionados con la motilidad y tienen, por lo tanto, un peso
sustancial en la terapia.

21. SI LA MEDICINA ES LA CIENCIA QUE DA AÑOS A
LA VIDA, LA FISIOTERAPIA ES LA CIENCIA QUE
DA VIDA A LOS AÑOS

22. REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS • Sherrington C. On Reciprocal Innervation of Antagonistic Muscles. Eighth Note
Proceedings of the Royal Society of London Series B. Containing Papers of a
Biological Character 1905 28; 76(509 ). 7.
• Gesell A. Behavior Pattern and Behavior Morphology. Science 1935; 81(2088):
15-18. 8.
• Fernández-Carrocera L. Seguimiento longitudinal del neonato prematuro.
Revista Latinoamericana de Perinatología 1987; 7: 20-5
• “Las cadenas musculares” Busquet. Leopold. Edit. Paidotribo.Tomos I y II. –
• “Sistema nervioso. Métodos, fisioterapia clínica y afecciones para
fisioterapeutas”. Seco. Edit. Médica Panamericana. –
• “Fisioterapia en neurología. Procedimientos para restablecer la capacidad
funcional”. Bisbe Santoyo. Segarra. Edit. Médica panamericana. –
• “Agentes físicos en la rehabilitación. De la investigación a la práctica”. Michelle
H. Cameron. Edit. Elsevier. –
• “Electroterapia; práctica basada en la evidencia”.Tim Watson. Edit. Elsevier.
Secciones 1, 2, 3 y 5.
• “Manual profesional del masaje”.Vázquez Gallego, Jesús. Editorial Paidotrobo. –
• “Facilitación neuromuscular propioceptiva en la práctica”.Adler. Editorial
Panamericana. Procedimientos básicos de la facilitación.Técnicas.