Las fracturas se definen como la interrupción de la continuidad ósea o cartilaginosa y pueden ser causadas por traumatismos o procesos patológicos. Se clasifican según su etiología, mecanismo de producción, afectación de partes blandas y patrón de interrupción. El proceso de consolidación consta de varias fases y puede verse influenciado por factores como las células, la vascularización y factores bioquímicos. Las fracturas se manifiestan clínicamente por dolor, impotencia funcional y deform

1. FRACTURAS

2. CONCEPTO La fractura puede definirse como la interrupción de la continuidad ósea o cartilaginosaLa fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.Rotura de un hueso producida de forma espontánea (generalmente en un hueso debilitado por un proceso patológico) o por un traumatismo.

3. CLASIFICACIÓNSe clasifican según:EtiologíaMecanismo de producciónAfectación de partes blandasPatrón de interrupción

4. Según: etiologíaSe clasifican en:Habituales (traumatismo)Por insuficiencia o patologías (procesos generales: enfermedades óseas. Procesos locales o procedimientos iatrogénicos )Por fatiga o estrés (repetitivo)

6. Según: mecanismo de producciónSe clasifican por:Mecanismo directoMecanismo indirecto:1.- compresión2.- flexión3.- cillazamiento4.- torsión

7. Compresión: (aplastamiento) La fuerza actúa en el eje del hueso. Suele afectar vertebras, meseta tibialy calcáneo.

8. Flexión: actúa en dirección perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos estando fijo el otro.

9. Cillazamiento:el hueso es sometido a una fuerza de acción paralela y de sentido opuesto originándose una fractura de trazo horizontal. Torsión: ocasionado por una fuerza o por dos fuerzas.

10. Según: afectación de partes blandasEstas suponen:Un mayor riesgo de infecciónReducción del potencial de consolidación óseaModificación de las posibilidades terapéuticasSegún estas lesiones se clasifican en:CerradasAbiertas

11. Según: patrón de interrupciónSegún la continuidad ósea las fracturas se pueden dividir en:Incompletas: la línea de fractura no abarca todo el espesor del hueso (fisura, en tallo verde y en torus)Completas:afectan todo el espesor del hueso (simples, con deslizamiento y conminutas)

13. PROCESO DE CONSOLIDACIÓNConsta de:Fase de impactoFase de inflamaciónFase de formación del callo blandoFase de formación del callo duroFase de remodelación

14. Factores que influyen:Células (participan en la regeneración)Vascularización (para la correcta formación, hipoxemia o hipovolemia la retardarían)Factores bioquímicos sistémicos y locales

15. Factores bioquímicos sistémicos: Hormonas:GH: para el crecimiento

16. Estrógenos: presente en todas las fases

17. PTH: aumenta la proliferación celular

18. Corticoides: (efecto negativo) impide absorción de vitamina D y calcio.Vitaminas: Disminución de 1-24-dihidroxi-vit D: disminuye la calcificación de la matriz del callo (por el descenso en los niveles de calcio y fosforo)

19. 24-25-dihidroxi-vit D: aumenta matriz calcificada

20. Vitamina D: interviene en la maduración celular

21. Vitamina C: interviene en síntesis del colágenoFármacos:indometacina: inhibe la osteogenesis fractuaria por interferencia del tejido de granulación

22. Corticoides: efecto negativo sobre formación ósea

23. Difosfonatos: inhiben reabsorción osteoclastica, alterando la fase de remodelaciónMANIFESTACIONES CLINICASClínicamente se manifiestan por:Dolor Impotencia funcional Deformidad de la zona afectada

24. METODOS DE DIAGNOSTICOAnamnesisExploración físicaRadiológicaEn caso de dudas se puede recurrir a:TomografíasTACGammagrafías

25. TRATAMIENTOEl objetivo es conseguir la máxima recuperación funcional posible del segmento afectado mediante el establecimiento de condiciones que faciliten los procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada de los fragmentos fractuarios.

26. Las fases del tratamiento pueden resumirse en:Reducción: manipularla hasta lograr una relación anatómicamente deseable Contención: reducir el movimiento (reducir el dolor y consolidación en buena posición)Rehabilitación

28. COMPLICACIONESSe clasifican en generales y locorregionalesGenerales:Shock postraumático