bello

1. ALUMNAS: HERRERA CORTES PAMELA
MARTINEZ HERNANDEZ ERIKA LIZBETH
MAESTRA: MARGARITA ACEVEDO PEÑA
GRUPO: 1601
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
LICENCIATURA EN ENFERMERIA
ENFERMERÍA EN LA SAULD DEL ADULTO
FRACTURAS

2. INTRODUCCIÓN
Las fracturas raramente amenazan la vida, pero irrumpen
su curso. Una fractura puede dar lugar a una incapacidad
prolongada o permanente. Las fracturas son mas
frecuentes en varones de 24 años aproximadamente y en
personas ancianas. Las lesiones deportivas y los
traumatismos laborales son la causa de la mayoría de las
fracturas, así como los accidentes vehiculares, las fuerzas
de los proyectiles y la osteoporosis.
Cuando llega un paciente de urgencia se debe valorar e
identificar las principales lesiones que presenta.
Es útil obtener información sobre las causas que
originaron el accidente para así evaluar el daño.

3. OBJETIVOS
 Identifica los tipos, clasificación, localización y
alineación de fracturas.
 Diferenciar las clases de fracturas
 Identificar los cuidados de enfermería a pacientes
con fracturas.

4. Epidemiologia:
Los datos del National Center for
Healt Statics, 1 de cada 100
personas sufre una lesión musculo
esquelética aguda, (contusiones,
distenciones, esguinces o
fracturas)

5. Concepto:
 Perdida de continuidad de un
hueso.
 Abarca todas las roturas
óseas, desde la situación en
que el hueso se rompe, ya
sea completa o incompleta,
fragmentada e incluso
microscópica.

6. ETIOLOGIA

7. Directo Indirecto
Fatiga y
espontaneas
Las cargas repetidas
con excesiva frecuencia.
Cuando el hueso se
encuentra patológico o
enfermo, ya que reduce
la resistencia del
hueso.
Una fuerza de torsión o
flexión aplicada a un
hueso.
Aplicación de fuerzas que
superan los limites de
resistencia de los huesos.
El hueso puede
fracturarse al ser
aplastado por un objeto en
caída o en movimiento.

8. Clasificación
Cerrada AbiertaIntegridad de la piel
No hay rotura de
piel
Los extremos de
hueso sobresalen
a través de la
piel.

9. Tipos de fractura
Según la dirección de la
línea de fractura y el
aspecto.
Descripción de la fractura
en relación con los
extremos óseos.
Sobrecarga
Y
Patológicas

10. Tipos de fractura
Según la dirección de la línea de fractura y
el aspecto.
Dirección de la
sobrecarga y el
tipo de hueso
afectado
Transversas SegmentariaConminutaEspiralOblicua
Perpendicular
al eje.
Se inclina en
la dirección del
hueso.
Sigue un trazado
en espiral
alrededor del
hueso
Tiene 3 o mas
fragmentos
Tiene un
segmento de
hueso fracturado
y desprendido.

11. Descripción de la fractura en relación
con los extremos óseos.
Impactada Hundida Longitudinal Compresiva
Habitualmente
describe un
hueso que esta
aplastado; suele
referirse al
colapso de una
vertebra.
Un extremo del
hueso es
empujado hacia
el otro cuando
se produce una
gran fuerza.
La fractura es
paralela al
hueso.
Los extremos
óseos son
comprimidos
hacia dentro y
por lo tanto
están hundidos.

12. Sobrecarga Patológica
Se produce por la
sobrecarga repetida en un
hueso
Se debe a una sobrecarga
mínima en un hueso
debilitado por una causa
patológica (osteoporosis o
cáncer óseo).

13. Localización
Proximal MedialDistal
El hueso se divide en tercios para identificar
mejor la localización de la fractura.

14. Alineación
Sin
desplazamiento
Con
anulación
Con
desplazamiento
Indica que los
fragmentos óseos,
están alineados en
el lugar de la
fractura.
Cuando los bordes
están bien
colocados, pero los
propios fragmentos
están desalineados.
Los dos extremos
de la fractura se
han salido de su
posición alineada
(contorno en
zigzag)
Debido a la tracción que ejerce sobre un
fragmento un musculo sin oposición; depende
de la fuerza causal y de la potencia de las
inserciones musculares vecinas
Pueden desplazarse al
menos en 4 direcciones:
fractura lateral, con
acabalgamiento, rotada y
desplazada.

16. ANATOMÍA
Y
FISIOLOGÍA

17. SISTEMA ESQUELETICO
 Constituido por huesos y
articulaciones.
 El esqueleto humano se
compone de 206 huesos.
FUNCIONES:
 Sostén
 Protección
 Ayuda al movimiento corporal
 Función hematopoyética
 Proporciona área de
almacenamiento de nutrientes.

18. HUESO
 El hueso es una forma
especializada de tejido
conectivo. Son elementos duros
y resistentes, que se articulan
unos con otros para formar el
esqueleto.
FUNCIONES
 Sostén
 Protección
 Movimiento
 Reservorio
 Hematopoyesis

19. TIPOS DE HUESO
HUESOS LARGOS:
Huesos del brazo y antebrazo, del
muslo y de la pierna y de los
dedos de la mano y los pies.
Se distinguen tres partes:
 Diáfisis
 Epífisis proximal
 Metáfisis o epifisis distal

20. HUESOS CORTOS
 Huesos de la muñeca y del
tobillo (carpianos y
targianos)

21. HUESOS PLANOS
Ciertos huesos del cráneo
(ej. Frontal y parietales)
costillas y huesos del
hombro (omóplatos).

22. HUESOS IRREGULARES
Huesos de la columna
vertebral (vértebras,
sacro, cóccix) y ciertos
huesos del cráneo
(esfenoides, maxilar
inferior).

23. MÉDULA ÓSEA ROJA
 Es un tejido conectivo
reticular encargado de la
formación de células
sanguíneas o
hematopoyesis.
 En adultos, esta
confinada en unos cuantos
huesos, como esternón,
vértebras, costillas, cráneo
y epífisis de huesos largos.

24. ESTRUCTURA
DEL TEJIDO
ÓSEO

25. El hueso se compone de varios tipos de células
como:
CELULA CARACTERISTICAS FUNCIÓN
Osteoprogenitora Se encuentra en los
canales óseos, endosito
y periostio, y es la
madre de otras células
del tejido óseo.
Osteoblasto célula mesenquimal
que se localiza donde
existe formación de
hueso.
Sintetiza la matriz
orgánica y regula la
mineralización.

26. CELULA CARACTERISTICAS FUNCIÓN
Osteocito Son osteoblastos
atrapados en la
matriz ósea.
Mantienen en
equilibrio la calcemia,
produciendo matriz
ósea e inhibidores de
la matriz.
Osteoclasto Originado de la
célula
osteoprogenitora.
Su función principal
es la reabsorción
ósea, reabsorbiendo
solo el hueso
mineralizado.

27. En el hueso existen otros
componentes:
 El más abundante la matriz orgánica (60-
70%), formada por colágeno y base
orgánica (proteínas derivadas del suero)
 La matriz inorgánica, que supone un 20-
30%, formada por cristales minerales
depositados entre las fibras de colágeno,
y un 10% de agua.

28. TIPOS DE HUESO
 Hueso compacto o
cortical: formado por
células óseas duras y
densas, que forman el
hueso tubular.
 UNIDAD ESTRUCTURAL:
Osteon.

29.  Laminillas:
 Lagunas:
 Canalículos:
 Canal de Havers.

30.  Hueso esponjoso:
formado por células
blandas y porosas
formando una red, con
espacios separados por
trabéculas y rellenos con
medula ósea roja.
 Se sitúan
fundamentalmente en las
epífisis óseas.

31. ARTICULACIONES

32.  Son estructuras formadas
por la unión entre dos
extremos óseos o dos
superficies óseas.
 Pueden permitir algún
movimiento, pequeña
cantidad de movilización
o un amplio movimiento.

33. TIPOS
ARTICULACIÓN CARACTERISTICAS
Sinartrosis Articulaciones fibrosas, sin
movimiento,(EJ. articulaciones
del cráneo)
Anfiartrosis diez primeras
costillas con el esternón.
Articulaciones cartilaginosas
con movilidad restringida (EJ.
diez primeras costillas con el
esternón).
Diartrosis o articulaciones
sinoviales.
Presentan gran movimiento y
en su interior contienen un
líquido, llamado sinovia o
liquido sinovial.

34.  CAPSULA ARTICULAR:
Reforzada por potentes ligamentos, mantienen a la
articulación en posición adecuada.
 MEMBRANA SINOVIAL: Recubierta por la capsula
articular, delimita una cavidad rellena de liquido.

35.  LIQUIDO SINOVIAL:
Segregado por la membrana sinovial,
baña y lubrifica la articulación,
proporcionando nutrientes a los tejidos
de la articulación.

36.  MENISCOS
 Existen en algunas de estas
articulaciones y mejoran la adaptación
de los dos huesos, evitando
rozamientos patológicos en las carillas
articulares.

37.  Los músculos y tendones que se insertan cerca de
la articulación permanecen separados de esta por
bolsas sinoviales o serosas, son membranas que
limitan una cavidad cerrada, facilitando la
lubricación de músculos y tendones.

38. FISIOPATOLOGÍA

39. FASE DE IMPACTO Formación de un
hematoma en el
lugar de la fractura,
Necrosis
Hemorragia
Migración de células
mesenquimales
atraídas por factores
quimiotácticos
Proliferación celular
como respuesta a
factores mito génicos
Diferenciación celular
regulada por factores
inductores

40. FASE DE
INFLAMACIÓN
SU
FINALIDAD
Limpieza del foco de fractura
acumulo de liquido en el
espacio intersticial por
vasodilatación
Permeabilidad
capilar
Localmente se concentran leucocitos
(Esp. Neutrofilos). Entre el 4to y 21 día hay aumento del
flujo sanguíneo local.

41. FORMACIÓN DEL CALLO
BLANDO
Hay proliferación y
diferenciación
celular con un
aumento de
proliferación
vascular.
FORMACIÓN DEL CALLO BLANDO
Aparecen, osteoclastos y
condroblastos.Forman amalgama celular
responsable del callo blando.
FORMACIÓN DEL CALLO
DURO
mineralización del callo blando y
variara dependiendo del tejido
subyacente.
El tejido osteoide
neoformado se va a
mineralizar
El tejido cartilaginoso
seguirá un proceso de
osificación

42. FASE DE REMODELACIÓN
(MESES O AÑOS)
El hueso fibrilar se transforma en
laminar trabecular en las zonas
epifisometafisaria y haversiano en la
cortical diafisaria.
Se normaliza la tensión de oxigeno
y la cavidad medular

43. Manifestaciones clínicas
Signos y síntomas
Tumefacción
Dolor
Dolor a la presión
Parestesias
Perdida de la capacidad funcional
Deformidad
Cambio de color
Crepitación
Hemorragia a través de la herida
abierta

45. Complicaciones

46.  Hay un gran número de complicaciones
que pueden asociarse a las fracturas,
pueden clasificarse en generales y
locorregionales.
 Muchas de las complicaciones generales
están relacionadas entre sí, pudiendo
conducir unas a otras.

47. Complicaciones de las fracturas
Lugar de la fractura Posibles complicaciones
Cadera
Lesión del nervio ciático, necrosis
avascular.
Pelvis
Hemorragia profusa, rotura de la
vejiga o traumatismo de la misma y
del intestino.
Fémur distal
Lesión de la arteria poplítea,
hemorragia profusa.
Rodilla
Lesión de la arteria poplítea,
hemorragia profusa.
Quinto metatarsiano Lesión nerviosa.
Peroné proximal Lesión del nervio peroneo.

48. Complicaciones
generales
 Shock postraumático( hipovolémico, cardiogénico,
neurogénico o séptico)
 Trombosis venosa profunda y sus complicaciones,
especialmente la embolia pulmonar
 Coagulación intravascular diseminada
 Síndrome de embolia grasa
 Síndrome de dificultad respiratoria del adulto
 Fracasos multiorgánicos y multisistémico
 Tétanos
 Complicaciones psiquiátricas

49. Complicaciones
locorregionales
 Lesiones vasculares, nerviosas y
musculotendinosas
 Síndrome compartimental
 Infección de partes blandas, osteomielitis y
artritis sépticas
 Alteración del proceso de consolidación
 Consolidación en mala posición
 Alteración del crecimiento en longitud de los
huesos por lesión fisaria
 Necrosis avascular
 Rigidez articular
 Artrosis postraumática
 Osificación periarticular postraumática
(miosistis osificante)

50. Necrosis avascular
Muerte del tejido óseo
Periodo
amplio tras
la repación
de la
fractura
Modificación
en la
alineación.
Esteroides.
Disminución
de la
circulación

51. Síndrome
compartimental
 Degeneración progresiva de los músculos y
nervios que da lugar a una interrupción del flujo
sanguíneo debida a un elevación en la presión de
las aéreas compartiméntales / cámaras de
músculos.
Isquemia
muscular y
lesión.
Flujo sanguíneo
capilar
inadecuado

52. Osteomielitis
 Infección del tejido óseo que afecta a la
corteza y medula.
Exógena
Hematogena
Se diseminan desde
los tejidos blando al
hueso vecino

53. Embolia grasa
• Lesiona el
sistema
vascular del
hueso
Traumatismo
• Globulos
grasos hacia
la
articulacion.
Medula osea
Pulmones
•Ocluyen los
capilares y las
pequeñas
arteriolas

54. Shock hipovolemico
 Los huesos son estructuras muy vascularizadas.
Además de la lesión colateral de los vasos
sanguíneos adyacentes.
 Se produce predominantemente en fracturas de
huesos largos y de la pelvis.
Perdida de sangre en las fracturas
0.5 – 1.5L Tibia
1.0 – 2.5 L Fémur
1.0 – 3.4 L Pelvis

55. Gangrena gaseosa
• Producida por bacteria sapofrita anaerobia gram+ Clostridium
welchii, proliferando y produciendo toxinas, provocando una
infección sistémica.
Tétanos
• Producida por microorganismo anaerobio Clostridium tetani.

56. Métodos diagnósticos
 Historia clínica.
 Exploración
física.
 Radiografía.
 Gammagrafía.

57. TRATAMIENTO
Obtener una consolidación ósea adecuada sin
deformidad
Recuperar la función de la zona afectada para
reanudar su trabajo previo

58. FRACTURA
Inmovilización
temporal
Vigilar la
viabilidad de la
piel que la cubreEn caso de
hemorragia ,
CUBRIR CON
VENDAJE
COMPRESIVO
Antibióticos
Evaluación de
fractura
(localización, tipo,
desplazamiento)
Si es secundaria
a un
traumatismo
(ABC, estado de
conciencia)
-Reduce dolor y hemorragia
-Minimiza de una fractura cerrada a
una abierta

59. FASES DEL
TRATAMIENTO
PRIMARIA
(Dura 72 hrs)
-Reducción abierta y
fijación interna
-Inmovilización con
férulas
TERCIARIA
(Después 8 días)
Siempre que el paciente
este ESTABLE
-Injertos óseos
-Cierre de amputaciones,
reconstrucciones de partes
blandas
-Reconstrucciones
SECUNDARIA
(Dura 3-8 días)
-Cierre secundario de
heridas
-Reconstrucción de partes
blandas
-Reducción y fijación de
fracturas faciales

60. INMOVILIZACIÓN
DE FRACTURA

61. TRACCIÓN
Aplicación de una fuerza de tracción a una parte del
cuerpo, alinea y moviliza huesos fracturados,
alivia el espasmo muscular, corrige las
contracciones de flexión deformidades y
luxaciones

62. PRINCIPIOS DE LA
TRACCIÓN
 Mantener la línea de tracción
establecida
 Evitar fricción
 Mantener la contracción
 Mantener tracción continua
 Mantener alineación corporal

63. CONSOLIDACIÓN
 Restructuración ósea
 Brazo: 12 semanas
 Fémur o tibia: 24 a 48 semanas
 Fractura conminuta: hasta 2 años

64. TRACCIÓN
MANUAL

65. ALINEACIÓN POR INMOVILIZACIÓN
(TRACCIÓN MANUAL)
FÉRULA:
-Evita afectación de tejidos blandos
-Inmoviliza parte lesionada
-Evita la pérdida de sangre
-Limita edema y expansión de un hematoma
-Reduce el dolor al limitar la movilidad
-Contribuye en la consolidación del
hueso
-Alineación corporal apropiada

66. REDUCCIÓN CERRADA
PROTECCIÓN DE LA PIEL
FÉRULAS DE YESO

67. PRECAUCIONES
 Circulación periférica
 Edema
 Dolor
 Movimiento de las
articulaciones no lesionadas

69. TRACCIÓN
ESQUELÉTICA

70. FIJACIÓN INTERNA
VENTAJAS
 Consigue y mantiene
una buena reducción
 Alta hospitalaria más
temprana y más rápida
de la función
DESVENTAJAS
 Posibilidad de infección
 Técnica quirúrgica mal
realizada

71. FIJACIÓN INTERNA
 Inserción de tornillos o clavos
quirúrgicamente
 Periodo indefinido
 Alineación ósea correcta

72. FISIOTERAPIA
MASAJE
Aliviar tensión muscular,
al relajar el músculo y
aliviar el dolor, aumenta
la circulación
EJERCICIOS
Restaurar y mantener el
movimiento y la fuerza de
las articulaciones y
extremidades
Ajusta la resistencia
muscular

73. FIJACIÓN EXTERNA
 Estructuras metálicas
insertadas en las
estructuras óseas por
encima y debajo de la
fractura

75. VENTAJAS
 Estabilidad a la fractura
 Favorece cicatrización ósea y
tejidos blandos
 Puede evitar amputación
 Permite visión de la lesión
 Permite mayor movilidad
DESVENTAJAS
 Debilidad al retirar el fijador
 Riesgo de inmovilidad
 Edema que dificulta la
cicatrización
 Atrapamiento
muscular/vascular

76. EXPLORACIÓN
NEUROVASCULAR
FUNCIÓN MOTORA:
Lesión en tejidos blandos y nervios
Disminuir la presión aflojando vendajes
circulares apretados y elevando el miembro o
la zona afectada

77. INTERVENCIONES
 Sensibilidad cutánea, enrojecimiento e inflamación
alrededor de la inserción de los clavos
 Tensión de la piel, a consecuencia de la presión
 Limpiar los clavos alrededor de los puntos de entrada
y salida

78. INTERVENCIONES
 Cubrir y descubrir según prescripción
 Curar los puntos de inserción cada 8 hrs durante 3
días siguientes a la colocación
 Estimular movilidad física, realizando ejercicios de las
estructuras no dañadas
 Evitar edema (elevación miembro afectado)
 Cicatrización

79. DIAGNÓSTICOS
DE
ENFERMERÍA

80.  Deterioro de la movilidad física r/c lesión
osteomuscular y tejidos blandos m/p tumefacción,
dolor, hemorragia y pérdida de la capacidad funcional
 Alteración de la perfusión periférica r/c pérdida de la
continuidad tisular y cutánea m/p pérdida de sangre en
el sitio de lesión
 Riesgo de infección r/c colocación de accesorios
metálicos de tracción esquelética y lesión de tejidos
blandos
 Riesgo de alteración sensitiva /perceptiva r/c
inmovilidad prolongada por tracción

81. BIBLIOGRAFIA
 Enfermería Medico Quirúrgica. vol II 3era
Edición. Edit. Harcourt (Mosby) Patricia
Gauntletl Beare.
 Tratamiento practico de fracturas. Ronald
McRae Max Esser. Cuarta edición. Editorial
Elsevier.