La fijación externa es un dispositivo situado fuera de la piel que estabiliza los fragmentos óseos mediante agujas, tornillos o clavos conectados a barras o tubos longitudinales. Se utiliza para tratar fracturas abiertas o cerradas en politraumatizados, fracturas articulares inestables, y defectos óseos. Requiere la inserción de dos pines en cada fragmento principal cerca de la fractura pero evitando el hematoma. La rigidez depende de la distancia entre los pines y la barra, siendo

1. TUTORES EXTERNOS
Traumatología y Ortopedia
Luisa De la peña
Residente

2. Objetivos:
• Entender la definición de la fijación externa
• Conocer las indicaciones de la F.E.
• Características de la F.E.
• Áreas donde se pueden aplicar los F.E.
• Comprender los aspectos biomecánicos de la F.E.
TUTORES EXTERNOS

3. TUTORES EXTERNOS
Sociedad Española de Ortopedia y Traumatología: Manual del Residente de CTO
Son un dispositivo situado fuera de la piel que estabiliza los
fragmentos del hueso por medio de agujas, tornillos o clavos,
conectados a una o más barras o tubos longitudinales.

4. Fijadores externos Dr. F. Navarro CID Hospital Fremap. Sevilla 1997
Bravo A. T. Diagnostico y rehabilitación en enfermedades ortopédicas. Ciencias Medicas. 2006; 115-134
APLICACIONES CLÍNICAS
• Fracturas abiertas
• Fracturas cerradas en:
 Politraumatizados/control de daño
 Contusiones cerradas /daño de partes blandas
 Despegamiento de piel
 Ponteo temporal de articulaciones
• Pediátricos: Fisis de crecimiento
• Indicaciones especiales:
 Ponteo de FX articulares inestables
 Distracción y defectos óseos
 Corrección de longitudes y ángulos
 Seudoartrosis sépticas
 Artrodiastasis
Indicaciones:

5. Contraindicaciones:
• Osteoporosis grave
• Diabetes no controlable
• Alteraciones psíquicas
• Lesiones neurológicas previas
• Pacientes HIV positivos
• Hepatitis
• Alergia conocida al acero inoxidable
APLICACIONES CLÍNICAS

6. Bravo A. T. Diagnostico y rehabilitación en enfermedades ortopédicas. Ciencias Medicas. 2006; 115-134
APLICACIONES CLÍNICAS
VENTAJAS
• Menor lesión de la vascularización ósea.
• Mínima interferencia con los tejidos blandos.
• Útil en estabilización de las fracturas abiertas.
• Rigidez ajustable de la fijación.
• Opción en situaciones con riesgo de infección.
• Requiere menor experiencia y habilidad del
cirujano.
• Pocos riesgos en caso de infección ósea.

7. DESVENTAJAS
La penetración de las agujas o tornillos se
hace a través de los tejidos blandos.
Restricción en la movilidad articular.
Complicaciones en los orificios de entrada
de los clavos
Rigidez limitada en algunas localizaciones
(p. ej., fracturas del fémur en el adulto).
APLICACIONES CLÍNICAS

8. El uso del fijador puede ser:
• Provisional:
Politraumatizados con lesión de partes
blandas, FX abiertas, reducciones indirectas
• Definitivo:
Transporte óseo, infecciones persistentes
APLICACIONES CLÍNICAS

9. ACCIONES DE LOS FIJADORES EXTERNOS
Compresión
Distracción
o Tracción
Neutralización
Flexión y
Rotación
Bucholz RW, Heckman JD. Fracturas en el adulto. Estados Unidos. 231-244

10. COMPONENTES DE LOS
FIJADORES EXTERNOS ESTÁNDAR
• Tornillos de Schanz o clavos de Steinmann.
• Tubos de acero inoxidable o barras de fibra de carbono.
• Rótulas tubo -tubo-Schanz.
• Rotulas tubo-tubo.

11. INSTRUMENTACIÓN DEL FIJADOR EXTERNO
Trócar triple
Broca de 3.5 mm
Broca de 4.5 mm
Llave de tubo hexagonal
Llave fija
Mandril Universal

12. CONFIGURACIONES DE LOS
FIJADORES EXTERNOS
Existen 4 tipos principales de montajes:
LADOS
PLANOS
MONTAJE CONFIGURACION
UNILATERAL MONOPLANAR
BIPLANAR
BILATERAL MONOPLANAR
BIPLANAR

13. CONFIGURACIONES DE LOS
FIJADORES EXTERNOS
Unilateral
Monoplanar
Unilateral
Biplanar
Bilateral
Monoplanar
Bilateral
Biplanar

14. TIPOS DE FIJADORES EXTERNOS:
Miscione HF, Ghiragosian D. Tipos y formas de los fijadores externos. Argentina
• Fijadores con tornillos o clavos:
- En montaje unilateral.
- En montaje en V.
- En marco bilateral.
- En montaje triangular.
• Fijadores circulares (con agujas).
• Fijadores híbridos (con agujas y tornillos).
• Fijador pinless (sin tornillos).
• Fijador Mefisto.

15. TIPOS DE FIJADORES EXTERNOS:
Fijador de Ilizarov:
Miscione HF, Ghiragosian D. Tipos y formas de los fijadores externos. Argentina
• Fijador externo
circular.
• Accesorios: placas
de conexión,
banderines bulones
con ranura y orificio ,
bisagras y
telescopios.

16. Fijador tubular de la AO
Miscione HF, Ghiragosian D. Tipos y formas de los fijadores externos. Argentina
TIPOS DE FIJADORES EXTERNOS:
• Sistema de tubos de
acero o fibra de carbono
de 11mm de diámetro y
longitud variable entre
100 y 160mm.
• Clavos de Schanz de 5
mm con rosca cortical y
esponjosa.
• Rotulas tubo-Schanz.
• Rotulas tubo-tubo.

17. Sistema de fijación Orthofix
Miscione HF, Ghiragosian D. Tipos y formas de los fijadores externos. Argentina
TIPOS DE FIJADORES EXTERNOS:
• Fijador axial dinámico.
• Cuerpo central con
extensión telescópica.
• Dispositivo externo de
distracción que se
adapta al cuerpo del
fijador.
• Utiliza clavos cónicos.

18. Proporcionar
suficiente
estabilidad
para
mantener
reducción
2 pines
tienen
que ser
insertados
en cada
fragmento
principal a
través de
la zona
segura
En cada
segmento,
los pines
deben
separarse
lo más
posible
Se insertan
tan cerca del
foco de
fractura
como sea
posible,
pero no
ingresar al
hematoma
de fractura
El tubo de
conexión
debe
colocarse
lo más
cerca
posible del
hueso para
aumentar
la
estabilidad
Bucholz RW, Heckman JD. Fracturas en el adulto. Estados Unidos. 231-244
PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS

19. Bucholz RW, Heckman JD. Fracturas en el adulto. Estados Unidos. 231-244
BIOMECÁNICA DE LOS FIJADORES
EXTERNOS
RIGIDEZ DEL MONTAJE
Depende de los siguientes factores:
• La distancia de los Schanz:
- A la línea de fractura: cerca mejor.
- En cada fragmento principal: alejado mejor.
• La distancia entre la barra o tubo longitudinal del hueso: cerca mejor.
• Número de barras o tubos: dos mejor que uno.
• Configuración
• Combinación de una fijación interna limitada, con fijación externa.

20. ESTABILIDAD RELATIVA
Requerimientos
• Preservación de la
vascularización
• Reducción estable
• Suficiente
movimiento
Indicaciones
• Fracturas no
articulares
• Fracturas
multifragmentarias
• Fracturas diafisarias
y metafisiarias
Estabilidad
Relativa
Biomecánica y biología de la estabilidad relativa Peter Campbell, York, UK. Tom Rüedi, Davos, Switzerland

21. CUIDADOS CLÍNICOS Y SEGUIMIENTO
Duración de
la fijación
Conversión
precoz de la
FE al clavo
Cuidados del
clavo
Seguimiento
de la
reducción
Dinamización
Injerto óseo
precoz
Bucholz RW, Heckman JD. Fracturas en el adulto. Estados Unidos. 231-244