Fracturas

DEFINICIÓN
 FRACTURAS
• Una fractura es la solución de continuidad del tejido óseo en cualquier
hueso del cuerpo se produce como consecuencia de un esfuerzo
excesivo que supera la resistencia del hueso, es decir es la
consecuencia de una sobrecarga única o múltiple y se produce en
milisegundos
• Los extremos fracturados producen una lesión de las partes blandas lo
que se aumenta por el proceso de implosión de la fractura.
CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

ETIOLOGÍA
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad de un hueso para
fracturarse por una lesión única se relaciona no sólo con su módulo de elasticidad y sus propiedades
anisométricas, sino también con su capacidad de energía.
Fracturas habituales Fracturas por insuficiencia o
patológicas:
Fracturas por fatiga o por
estrés:
Fracturas de baja energía Procesos generales En hueso normal
Fracturas de alta energía Procesos locales En hueso patológico
CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA
PANAMERICANA;

ETIOLOGÍA
FRACTURAS HABITUALES
El factor fundamental es un único
traumatismo cuya violencia es capaz de
desencadenar una
fractura en un hueso de cualquier calidad.
Son las más frecuentes, su gravedad y
pronóstico son directamente
proporcionales a la
violencia del traumatismo causal.
PANAMERICANA;

ETIOLOGÍAPatológicas
En estas fracturas el factor
fundamental es la debilidad ósea.
Pueden deberse a procesos
generales que cursen con osteopenia u
osteosclerosis bien sean enfermedades
óseas fragilizantes
constitucionales ó metabólicas.
O puede deberse a procesos locales
como son los tumores
primarios o metastásicos, ó
procedimientos iatrogénicos que
debiliten
un área circunscrita de hueso.
Localeso
Generales
PANAMERICANA;

ETIOLOGÍA
El osteosarcoma es
un cáncer óseo que aparece
por lo general en cualquiera de
los extremos de la diáfisis de un
hueso largo; también
llamado osteoma sarcomatoso.
Se trata de
una neoplasia maligna que
procede de células
del mesénquima (es decir,
un sarcoma).

ETIOLOGÍA
Fracturas por fatiga o por estrés: son el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas, que
terminan fracturando tanto el hueso normal como el patológico (éste último precisa menos
intensidad de traumatismo y menos tiempo). Ejemplos de estas fracturas son:
En hueso normal: aparecen tras marchas prolongadas, en deportistas, etc.
y se localizan
fundamentalmente en cuello femoral, tibia, peroné, calcáneo y
metatarsianos (la fractura por fatiga del 2º o
3er metatarsiano recibe el nombre de fractura de Deütschlander).

STRESS
Fractura stress.
A: Rx AP, B: Rx oblicua y C: TAC reconstrucción lateral. Imagen en sentido
transverso, sobre el tercio medio de la tibia, que corresponde a fractura de
stress.

STRESS
Fractura de stress.
RM coronal en STIR: Edema en el alerón del sacro izquierdo, por fractura de
stress.

INSUFICIENCIA
Fractura que aparece en un hueso debilitado, después de un trauma leve. Aparece en osteoporosis de
cualquier etiología, artritis reumatoidea, enfermedad de Paget, etc. Ej: fracturas del sacro, pubis, etc. Los
hallazgos radiológicos dependen del tiempo de evolución. En las fases agudas la Rx es normal y la RM muestra
edema trabecular. Posteriormente aparece reacción perióstica o imágenes lineales y densas, secundarias a la
cicatrización.
Fractura por insuficiencia.
A: Rx AP y B: Rx lateral. Fractura
conminuta, no desplazada e
impactada del fémur distal, en
un hueso con disminución de su
densidad y adelgazamiento de la
cortical por osteoporosis.

STRESS
ENFERMEDAD DE DEUTSCHLÄNDER
Es una fractura de estrés de M2, M3 de origen biomecánico por insuficiencia del primer radio y es
típica en pacientes con gran actividad o que de repente se sometan a una actividad a la que no
están acostumbrados, como por ejemplo una caminata por la montaña en alguien que no hace
deporte habitualmente. La enfermedad de Deutschländer evoluciona en tres fases:
1ª fase:
Existe gran dolor y edema sobre el metatarsiano fracturado. El edema puede durar hasta dos
meses. A nivel radiológico en esta fase veremos una línea de fractura. La localización del dolor
normalmente va a ser sobre la mitad del metatarsiano, aunque la línea de fractura puede estar
a cualquier altura
2ª fase:
Comienza sobre los 2 meses de evolución, cuando el dolor y el edema ya han disminuido. A
nivel radiológico observaremos una imagen globular perióstica y la línea de fractura podrá
verse o no.
3ª fase:
Es la fase en la cual los síntomas han desaparecido y en la radiografía podemos observar un
callo óseo, como en cualquier fractura.

PATLÓGICAS
En hueso patológico: las zonas de Looser Milkman en el raquitismo y osteomalacia son el
resultado de fracturas por fatiga.
Los túneles corticales o estriaciones verticales
son el resultado de la intensa resorción
osteoclástica y son mas pronunciadas en los
metacarpianos.
Osteomalacia

PATOLÓGICA
Osteomalacia
Otro signo específicos
corresponde al adelgazamiento
difuso del hueso

Borramiento del cartílago epifisiario
Ensanchamiento articular
Raquitismo

PATOLÓGICA
Ocurren por trauma en un hueso debilitado por una lesión pre-existente, que normalmente no
causaría ningún daño. Pueden asociarse a osteoporosis, tumor benigno o maligno, seudotumor
(Quiste óseo), infección, etc. Por imágenes la línea de fractura, atraviesa una zona de alteración
en la densidad ósea. También debe sospecharse una fractura patológica, cuando mentalmente no
puede reconstruirse el hueso, al unir todos los fragmentos.
Fractura patológica.
A: Rx AP. Alteración en la densidad de la
cabeza del húmero, con matriz condroide, por
la presencia de encondroma. Se aprecia
fractura transversa y no desplazada a nivel
del cuello.
B: Rx AP. Imagen ovalada y radiolúcida en la
diáfisis humeral, compatible con quiste
simple. Existe fractura asociada, no
desplazada y en sentido oblicuo.

MECANISMO DE PRODUCCIÓN
Fracturas por mecanismo directo: se producen en el lugar de impacto de la fuerza responsable.
Dependiendo de la intensidad del traumatismo, encontraremos una fractura transversa con
mayor o menor conminación.

Fracturas por mecanismo indirecto : Se producen a cierta distancia del lugar del traumatismo,
por
concentración de fuerzas en dicho punto. Pueden actuar diversos tipos de fuerza, de forma
aislada o en conjunto:
Fracturas por tensión o tracción:
Debidas a dos fuerzas que actúan
en la misma dirección pero con
sentido opuesto, divergentes desde
el hueso.
Ejemplos: arrancamiento de la
apófisis de inserción
del Aquiles en el calcáneo,
avulsiones maleolares en el tobillo,
etc.

Fracturas por compresión:
Debidas a dos fuerzas que actúan en
la misma dirección y en sentido
opuesto,
convergentes hacia el hueso. Suelen
afectar al hueso esponjoso, como
ocurre en los aplastamientos
vertebrales, los hundimientos de la
meseta tibial, etc. Cuando ocurren en
hueso diafisario, el trazo de
fractura suele ser oblicuo.

Fracturas por torsión:
Debidas a una fuerza que
ocasiona un movimiento de
rotación del hueso sobre su
eje. El trazo suele ser
espiroideo.

Fracturas por flexión:
Debidas a dos fuerzas de
direcciones paralelas que actúan en
el mismo sentido,
pero cada una en un extremo del
hueso. El trazo suele ser transverso
o ligeramente oblicuo, y a veces
puede existir un tercer fragmento
en ala de mariposa.

Fracturas por cizallamiento:
Debidas a dos fuerzas paralelas con
sentido opuesto, convergentes hacia
el
hueso. El trazo suele ser transversal.
Este mecanismo origina algunos tipos
de fractura vertebral.

LESIONES DE PARTES BLANDAS
ASOCIADAS
En función de la lesión de partes blandas asociadas, las fracturas se dividen en dos grandes
grupos
Fracturas cerradas:
No existe comunicación del
foco de fractura con el
exterior. Pueden clasificarse
a su
vez según la intensidad de la
lesión de partes blandas
asociada, mediante la
clasificación de Tscherne y
Oestern

ASOCIADAS

ASOCIADAS
Fracturas abiertas:
Existe una solución de continuidad en la piel que comunica el foco de fractura con el
exterior. La clasificación de Gustilo y Anderson distingue tres tipos

ASOCIADAS
Fractura abierta.
Rx lateral. Fractura
conminuta del fémur distal
con burbujas de aire en los
tejidos blandos, por
fractura expuesta.
INTRODUCCIÓN A LATRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA. MADRID: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA

ASOCIADAS
Fractura abierta.
A: TAC axial y B: TAC
reconstrucción sagital.
Trauma directo en la parte
anterior de la rodilla, con
aire en los tejidos blandos,
por lesión abierta. (Flechas
delgadas). Se asocia a
avulsión de la espina
tibial posterior. (Flecha
gruesa).

ASOCIADAS
Cuerpo extraño.
A: Rx AP y B: Rx lateral.
Trauma directo en el codo,
con imágenes redondeadas
y densas en la parte medial,
que corresponden a
cuerpos extraños. (Flechas
delgadas). Igualmente se
identifica aire en los tejidos
blandos. (Flechas gruesas).

PATRÓN DE INTERRUPCIÓNPodemos distinguir los siguientes tipos de fractura, en función del patrón de interrupción de la
continuidad ósea.
Fracturas incompletas: Podemos distinguir los siguientes tipos de fractura, en función del
patrón de interrupción de la continuidad ósea.
Fisuras: trazo incompleto sin separación de los
fragmentos óseos.
Fracturas en tallo verde o por
inflexión: se producen en los niños por un mecanismo de
flexión; en la superficie en tensión se produce la solución
de continuidad, que no progresa hasta la superficie en
compresión, en donde toda la lesión consiste en un
despegamiento perióstica con hematoma subperióstico.
Fracturas en caña de bambú, en rodete o en torus:
también son frecuentes en los niños; se producen por
compresión, apareciendo una insuflación del hueso
cortical a nivel metafisario, formando un engrosamiento

PATRÓN DE INTERRUPCIÓN
Fisura de la cabeza del radio Fractura en tallo verde en tercio distal de
antebrazo del niño

Torus:
Causadas por fuerza de
compresión longitudinal a nivel
metafisodiafisiario. Son
lesiones difíciles de apreciar y
en ocasiones son útiles las
proyecciones oblicuas. La
cortical se aprecia “arrugada”.
En la Rx de control se identifica
una banda densa.
A: y B: Rx AP. Cortical “arrugada” en el tercio distal
del radio, por fracturas en torus.

Fractura en torus.
A y B: Rx AP. Fractura en torus del radio distal. En la proyección de control, se
identifica imagen densa en el lugar de la cicatrización.

Fracturas completas: La solución de continuidad afecta a todo el espesor del hueso,
produciéndose dos o más fragmentos óseos independientes.
Pierna más inferior quebrada,
fractura de la tibia y peroné en el
medio de la pierna más inferior.
poca dislocación

Existe solución de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio. Se pueden dividir:
Fracturas completas simples Fractura completa con
desplazamiento
Fractura conminuta
Tienen un trazo único y no
hay desplazamiento
Son las que pierden la
alineación de los
fragmentos y dependiendo
de su localización pueden ser
En las que existe más de un
trazo de fractura.
Según el eje longitudinal:
Acabalgamiento
Diástasis
Rotación ó decalaje
Según el eje transversal:
Desviación lateral
Desviación angular

Completas: Ruptura de ambas
corticales.
Incompletas: Ruptura de una sola
cortical.
Compromiso de las corticales.
Rx AP. Fractura completa en el radio distal (Flecha gruesa) e
incompleta en el cubito distal. (Flecha delgada).

Fractura en mariposa.
Rx AP. Fractura conminuta en la tibia distal. En
la parte superior tiene el aspecto en mariposa
(Flecha gruesa) y en la inferior hay otra
fractura vertical. El paciente tiene material de
osteosíntesis en al peroné, por fractura previa.
Fracturas con mas de 2 fragmentos. Comprenden
fracturas en alas de mariposa, “T” o “Y”.

Fractura en “Y”.
A: Rx AP, B: RM coronal en T1 y C: RM coronal en STIR. Fractura conminuta de la tibia proximal,
no desplazada y con trazo en “Y”.

El grado de conminución es proporcional a la energía recibida.
Fractura conminuta.
A: Rx lateral: Fractura conminuta e impactada del calcáneo.
B: TAC axial y C: TAC reconstrucción 3D: Múltiples fragmentos óseos, por estallido del
calcaneo.

Según el eje longitudinal
Según la aposición de los fragmentos: Se refiere al grado de contacto entre ellos.
Diástasis o distracción: Los fragmentos están muy
separados.
Fractura diastasada.
A: y B: Rx lateral. Fracturas conminutas, rotadas y
diastasadas en las diáfisis femorales.
INTRODUCCIÓN A LATRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA.
MADRID: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA

Según el eje longitudinal
Según la aposición de los fragmentos: Se refiere al grado de contacto entre ellos.
Acabalgamiento: Un fragmento
se sitúa al lado del otro.
A: Rx AP y B: Rx lateral. Fractura
cabalgada de la diáfisis femoral.
INTRODUCCIÓN A LATRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA
ORTOPÉDICA. MADRID: MCGRAW-HILL
INTERAMERICANA

ESTABILIDAD DE LA FRACTURA
Según la estabilidad de la fractura, podemos distinguir:
Fracturas estables:
• No tienen tendencia a desplazarse después de conseguir una reducción
adecuada.
• Por lo general, las fracturas cuyo trazo es transversal o tiene una oblicuidad
menor de 45º se consideran estables.
Fracturas inestables:
• Sí tienden a desplazarse después de la reducción.
• Por lo general, son inestables aquellas cuyo trazo de fractura presenta una
oblicuidad mayor de 45º (excepto las espiroideas).

CLASIFICACIÓN AO
Todos los expertos están de acuerdo en la necesidad de una clasificación sistemática de las fracturas, que permita
utilizar una terminología unificada que sea útil para orientar las posibilidades terapéuticas y el pronóstico de la
fractura y permita la evaluación y comparación de los resultados de dichos tratamientos. La clasificación integral
de las fracturas más extendida en la actualidad es la Clasificación AO/ASIF3 , iniciada por Müller en 1970.
Fundamentos para la clasificación AO de las fracturas
Cada región esquelética se numera, y cada hueso largo se divide en tres segmentos. Las fracturas de cada
segmento óseo se dividen en tres tipos, que más tarde, se subdividirán en tres grupos y subgrupos.
Frecuentemente, la definitiva subdivisión de cada grupo en subgrupos sólo es posible después del acto quirúrgico,
cuando hayan podido comprobarse los detalles más precisos de la fractura.
PRINCIPIOS DE LA AO EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS. EDICIÓN ESPAÑOLA. BARCELONA: MASSON; 2003:

CLASIFICACIÓN AO
Estos grupos y subgrupos se ordenan
de forma ascendente donde se tiene en cuenta la complejidad morfológica de la fractura, las dificultades
de su
tratamiento y su pronóstico. Como cada grupo puede dividirse en tres subgrupos, en cada segmento óseo
habrá
27 subgrupos, y en cada hueso, 81 subgrupos. Las letras A, B y C que muestran el tipo de fractura, indican
a su
vez un pronóstico de menos a más grave: A1 indica la fractura que tiene el mejor pronóstico y C3, la que
tiene el
peor.
Codificación del diagnóstico de una fractura
La clasificación de una fractura se expresa con 5 elementos de un código alfanumérico, como sigue:

CLASIFICACIÓN AO
Los números de los dos primeros recuadros indican la localización (hueso y segmento), seguidos
por otro recuadro con una letra que indica el tipo de la fractura, y dos números más que definirán
las características morfológicas de la fractura. Los huesos largos se numeran de la siguiente
forma:
1 = Húmero
2 = Cúbito Y RADIO
3 = Fémur
4 = TIBIA Y Peroné
PRINCIPIOS DE LA AO EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS. EDICIÓN ESPAÑOLA.
BARCELONA: MASSON; 2003:

CLASIFICACIÓN AO
La parte distal de la tibia y el peroné,
debido a la complejidad y
peculiaridades de sus fracturas, se
considera el cuarto segmento
de la tibia y el peroné.
Tanto en el segmento proximal como en el
distal, Todas las
fracturas pertenecerán a uno de los tipos A,
B o C

CLASIFICACIÓN AO
Tanto en el segmento proximal como en
el distal, Todas las
fracturas pertenecerán a uno de los
tipos A, B o C :
• Tipo A: Fractura extraarticular
• Tipo B: Fractura articular parcial
• Tipo C: Fractura articular completa. En
el segmento diafisario,
podemos distinguir los siguientes tipos
(figura
– Tipo A: Fracturas simples
– Tipo B: Fractura en cuña
– Tipo C: Fractura compleja

CLASIFICACIÓN AO
Existen una serie de excepciones en esta clasificación:
• Húmero proximal :
– Tipo A: Fractura extraarticular unifocal
– Tipo B: Fractura extraarticular bifocal
– Tipo C: Fractura articular
• Fémur proximal:
– Tipo A: Fractura del área trocantérea
– Tipo B: Fractura del cuello
– Tipo C: Fractura de la cabeza
• Segmento maleolar:
– Tipo A: Fractura infrasindesmal
– Tipo B: Fractura transindesmal
– Tipo C: Fractura suprasindesmal
A= Fractura simple B=
Fractura en cuña C= Fractura compleja
PRINCIPIOS DE LA AO EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS. EDICIÓN ESPAÑOLA.
BARCELONA: MASSON; 2003:

DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO
La mayoría de las fracturas en niños afectan las placas de crecimiento. Son mas comunes en la
placa distal de la tibia y el radio. No se debe confundir la línea de fractura radiolúcida, con el
cartílago de crecimiento. En los casos dudosos se recomienda las proyecciones comparativas.
Salter y Harris las clasificaron en:
Tipo I: Fractura transversa con separación epifisiaria pura. Son de buen
pronóstico. En algunos casos su diagnóstico es difícil, porque hay
reducción espontánea y solo se encuentra edema de tejidos blandos e
irregularidad en la placa de crecimiento.
Diagrama de lesión Salter tipo I.
Separación de las placas de crecimiento.
CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;2009:

Salter tipo I.
A: Rx AP y B: Rx oblicua. Pérdida de la alineación entre la metafisis y la epifisis,
por deslizamiento epifisiario tipo I.

Salter tipo I.
A: Rx AP. Aumento del espacio en la placa de crecimiento derecha. Comparar con el lado
contralateral.
B: Rx AP de control. Desplazamiento medial del núcleo de crecimiento, en relación con el
cuello femoral.

Salter tipo I.
A: Rx AP y B: Rx lateral. Aumento del espacio metafisoepifisiario radial.
C: RM coronal en STIR. Edema óseo del radio y cúbito distal, por contusión. Líquido sobre
la placa de crecimiento, por deslizamiento epifisiario tipo I. (Flecha negra).

Salter tipo I.
Rx AP. Esclerosis e irregularidad en las placas de crecimiento del peroné, por cicatrización de
lesión Salter tipo I.

Diagrama de lesión Salter tipo II.
Fractura de la placa de crecimiento, que se extiende a la
metáfisis.
Salter tipo II.
Es el tipo mas frecuente. (75%). Se caracteriza por una fractura
transversal a través de la fisis, con arrancamiento de un fragmento
metafisiario o signo de la esquina. Son de buen pronóstico.

Salter tipo II.
A: Rx AP y B: Rx lateral. Fractura lineal y en sentido vertical en la metáfisis del radio.

Salter tipo II.
TAC reconstrucción sagital. Fractura en la placa de
crecimiento, con extensión a la metáfisis tibial.

Salter tipo II.
A: RM axial en T1, B: RM sagital en T1 y C: RM sagital en STRI. Fractura no desplazada y en sentido
oblicuo, sobre la metafisis tibial, por deslizamiento epifisiario G II.

Salter tipo III.
Fractura vertical en la epífisis y continúa
horizontalmente por la placa de crecimiento. De
buen pronostico, pero se requiere la reducción
anatómica.
Diagrama de lesión Salter tipo III.
Fractura de la placa de crecimiento, con
extensión a la epífisis.

Salter tipo III.
A y B: Rx AP. Fracturas verticales en las epífisis del radio y el dedo,
por lesiones tipo III.

Salter tipo III.
A: TAC reconstrucción sagital y B: TAC reconstrucción coronal. Fracturas
verticales en las epífisis de la tibia, por lesiones tipo III.

Salter tipo IV.
Fractura oblicua que atraviesa la epífisis, el
cartílago y la metáfisis. Es de mal pronóstico y
requiere de reducción abierta.
Diagrama de lesión Salter tipo IV.
Fractura de la placa de crecimiento, que
compromete la metáfisis y la epífisis.

Salter tipo IV.
A: Rx AP y B: Rx lateral. Fractura impactada y con angulación anterior, en el
radio distal, con compromiso de la epífisis y metáfisis.

Salter tipo IV.
A: Rx AP y B: TAC reconstrucción sagital. Fracturas oblicuas con
compromiso de las epífisis y metáfisis del tobillo y la rodilla.

Salter tipo V.
La menos frecuente. Aplastamiento del cartílago, entre
la metáfisis y la epífisis, con reducción del espacio. Mas
común en el fémur y la tibia distal. De mal pronóstico, por
lesión del cartílago. Puede desencadenar acortamiento,
desviación angular por fusión asimétrica, etc.
Entre mas pequeño sea el niño, mayor es la probabilidad
de deformidad, porque le queda mas tiempo de
crecimiento. Se recomienda el seguimiento comparativo
cada 3 a 6 meses, durante al menos 2 años.
Diagrama de lesión Salter tipo V.
Colapso de la placa de crecimiento.

Salter tipo V.
A: Rx AP y B: Rx lateral. Disminución del espacio en la placa de
crecimiento y esclerosis asociada, en el seguimiento de un
deslizamiento epifisiario tipo V.

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