El documento describe los pasos para la asepsia de la piel de un paciente antes de una cirugía. Los objetivos son reducir el riesgo de infección, remover impurezas y microorganismos, e inhibir el rápido crecimiento de microorganismos. Las acciones incluyen verificar el aseo general del paciente, preparar el equipo estéril, limpiar el sitio quirúrgico con jabón y solución antiséptica, y aplicar compresas antimicrobianas. El documento también brinda fundamentación para cada acción.

1. Objetivos:
 Reducir el riesgo de infección-
 Remover impurezas y microorganismos dela piel.
 Reducir al mínimo la flora bacteriana normal.
 Inhibir el recrecimiento rápido de microorganismos.
Equipo:
Cortadora de pelo, equipo estéril con bandeja, pinza forester o de anillos y
dos vasos de acero inoxidable, jabón líquido neutro, solución antiséptica,
gases estériles, compresas decampo, guantes. Solución antiséptica de amplio
espectro de protección residual.
ASEPCIA DE LA PIEL.
Acción1: Verificar el aseo general del paciente, valorar la región
operatoria y corte de pelo o vello en la región a intervenir en la unidad
clínica.
Fundamentación:
 El aseo general en la regadera y con jabón neutro facilita la eliminación
mecánica de los microorganismos dela flora bacteriana normal
(staphylococcus) coagulasa negativos, Escherichia coliy otros
microrganismos gramnegativos).
 La presencia de lesiones en la piel incluye en la posible colonización de
microorganismos y en el riesgo de infección en el sitio incisión.
 El corte de pelo o vello existente en la piel con rasuradora estimula el
riesgo de infección por rotura de la integridad de la piel, y compromete
la seguridad de esterilidad del campo. Existen aparatos y productos que
favorecen la suavidad del pelo o vello y evitan la abrasión en la
superficieen la piel.
 La cantidad de pelo o vello en el sitio a intervenir y el tipo de cirugía
determinan la remoción de este.
Acción 2: preparar el quipo sobrela mesa de Pasteur y abrirlo antes de la
intervención.

2. Fundamentación:
 El uso de antimicrobiano en el periodo preoperatorio inmediato o 2 h;
antes de la intervención, disminuyeel riesgo de infección de la herida.
 La abrasión y exudados de la piel facilita un medio de cultivo para los
microorganismos y como con secuencia, infección de la herida.
Acción 3: limpieza del sitio.
Fundamentación:
 La remoción de impurezas y flora bacteriana transitoria reduce el
riesgo de infección de la herida.
Acción 4: Colocar jabón y solución antiséptica en vasos deacero inoxidable o
vidrio.
Fundamentación:
 Los agentes antimicrobianos de amplio espectro, de protección
residual, no toxico ni irritante, de rápida acción y fácil de usar, son
determinados por la sensibilidad del paciente, la localización de la
incisión y el estado de la piel.
 Es el mercado existen aplicadores con solución antiséptica que forma
película con actividad residualprolongada sobrela piel y evita el
contacto con sangrey fluidos corporales.
Acción 5: Descubrir ampliamente la zona quirúrgicay colocar campos a los
lados de esta. Poner el guante en una mano, doblar en cuatro una gasa y
colocarla en pinza de anillos; con otra mano tomar el vaso con jabón líquido.
Delimitar el área operatoria, verter el jabón en cantidad suficiente y
movimientos circulares y longitudinales lavar enérgicamente la piel tres veces.
Fundamentación:

3.  El área a intervenir debe abarcar un espacio suficiente para la
realización de la incisión, incisiones adicionales en caso necesario y
sitios potenciales de drenado.
 El inicio de la preparación de la piel del sitio de incisión a la periferia
reduce la cuenta bacteriana.
Acción 6: Aplicaciones de antiséptico según técnica con jabón y solución
antiséptica y cubrir con compresas o campos adhesivos antimicrobianos.
Fundamentación:
 La aplicación de agentes antimicrobianos en un área mayor al sitio de
incisión, con técnica aséptica, disminuye el riesgo de infección durante
el acto quirúrgico.
 El alcohol es soluciones antisépticas favoreceun secado rápido y
promuevela adherencia de campos quirúrgicos adhesivos.
Acción 7: Registrar el procedimiento en el expediente clínico.
Fundamentación:
 El registro de acciones sobrela preparación de la piel contribuye a la
evaluación de la calidad y en suncas, aldeslinde de responsabilidades.
Periodo posoperatorio.
El periodo posoperatorio es el lapso que transcurredesde que finaliza la
intervención quirúrgicahasta que el paciente es dado de alta, ya sea
recuperado totalmente o para continuar la recuperación de su domicilio.
Con fines didácticos y con base en la evaluación hacia la salud del paciente, se
ha dividido este periodo en inmediato y mediato.

4. Objetivo:
 Obtener una pronta cicatrización de la herida quirúrgica y, por tanto,
lograr una recuperación general óptima.
Cuidados de enfermería en el periodo posoperatorio
inmediato.
Acción 1: Preparar la unidad de recuperación.
Fundamentación:
La unidad de recuperación con recursos físicos y humanos suficientes y
adecuados en una institución de salud, incrementa de la atención del paciente
posquirúrgico.
Acción 2: Recibir al paciente con el expediente clínico correspondiente.
Fundamentación:
 La relación interpersonaldel equipo quirúrgico incide en la atención del
paciente.
 El conocimiento sobreel estado físico del paciente, características de la
cirugía en cuanto a técnica y duración, técnica anestésicautilizada,
fármacos administrados, balancehidroeléctrico, complicaciones o
problemas encontrados, drenes y apósitos instalados, favorecela
Desde la colocación del apósito en la herida
quirúrgica hasta la estabilización de los
signos vitales del paciente.
A partir de la esterilizaciónde los signos vitales
del paciente hasta que es dado de alta o se
logre recuperación total.
INMEDIATO
MEDIATO

5. planeación, ejecución y evaluación de enfermería en el periodo
posoperatorio.
 La valoración posoperatoria abarcaaspectos relacionados con
respiración (vía aérea y reflejos, tipo de respiración), circulación (signos
vitales, presión venosa central y condiciones de coloración y
temperatura de la piel), metabolismo (temperatura y turgencia de la
piel, diuresis, líquidos administrados), anestesia (general, regionalo
local, estado de conciencia, sensibilidad y movimiento; efectos tóxicos
presentados), y en general (incisión quirúrgica, dolo, respuesta
muscular, peristaltismo, capacidad de comunicación y proceso de
pensamiento).
Acción 3: Colocar y proteger al paciente en la posición indicada.
Fundamentación:
 El tipo se anestesia recibido, e intervención quirúrgicarealizada,
determinan el tipo de posición en el paciente.
 El cambio frecuente y periódico de posición tiene como objetivo
favorecela respiración y la circulación sanguínea, evitando así posibles
complicaciones.
 La manipulación bruscadel paciente que se encuentran en estado de
estupor, agitación o inquietud, producetrastornos emocionales,
respiratorios y gastrointestinales principalmente.
Acción4: mantener vías respiratorias permanentes.
Fundamentación: la recuperación de reflejos laríngeos y faríngeos permiten
el controlde la lengua, tos y deglución.
La oxigenación adecuada al paciente incrementa un intercambio gaseoso
favorable, acelera la eliminación del anestésico e impide la atelectasia.
Acción 5: conectar y mantener en funcionamiento los aparatos de drenaje,
succión. Etc.

6. Fundamentación: La instalación de varios aparatos en el paciente respondeal
tipo de intervención quirúrgicay a la satisfacción de necesidades fisiológicas
del mismo (estado de conciencia, drenajede líquidos. Entre otras).
Acción 6: Controly registro de los signos vitales.
Fundamentación:
Los efectos de la anestesia y perdida de líquidos son factores a considerar
durante la valoración de los signos vitales.
Fundamentación:
La movilización, cambios de posición, estimulación tusígena, enseñanza de
técnicas de respiración profunda o inspiración máxima sostenida, son factores
que facilitan la eliminación de residuos anestésicos y el intercambio gaseoso
al mantener libres las vías aéreas, disminuyen el nivel de dolor y reducen
complicaciones posoperatorias.
Acción 7: participar en l administración de los líquidos parenterales y la
terapéutica de restitución.
Fundamentación:
Los requerimientos basales y la restitución de perdidas anormales
hidroelectrolíticas, están basados en el estado clínico del paciente, peso,
equilibrio electrolítico, hematocrito y química sanguínea, parcialmente. La
mayoría de los pacientes con perdida hidroelectrolítica requiere la restitución
de líquido extra celular con soluciones isotónicas (solución descomposición
iónica similar al plasma y liquido intersticial); el mantenimiento de refiere a la
satisfacción de las necesidades normales de líquidos y electrolitos, en tanto la
restitución implica reponer perdidas agudas de volumen de los líquidos
corporales.
El equilibrio hidroelectrolítico depende del controladecuado y registro de
líquidos ingeridos y eliminados, así como el peso corporal.
Acción 8: tranquilizar al paciente.
Fundamentación:

7. La tranquilidad del paciente depende de la ausencia de dolor. De
complicaciones pos anestésicas, asícomo de una posición confortable y aseo
personal.
El tono normalde voz, la orientación al enfermo sobrelugar tiempo y espacio;
la información sobrela realización de la cirugía y el conocimiento de su estado
físico a sus familiares, son aspectos que tranquilizan al paciente.
La sensación de dolor tiene dos componentes: percepción y reacciones
psicológicas físicas. Voluntarias e involuntarias.
Los factores que pueden influir en las reacciones de los pacientes son
antecedentes socioculturales, estado emocional y físico, experiencia y
significado del dolor e intensidad y duración del mismo.
Acción 9: detección de manifestaciones clínicas.
Fundamentación:
La vigilancia constante e información oportuna sobrelos signos vitales cada 15
a 30 min, aparición de síntomas de estado de choque, pérdida de conciencia,
condiciones del apósito quirúrgico, etc., permiten la detección oportuna de
evidencia de hemorragia y comunicaciones, así como su pronta solución.
Acción 10:Enviar al paciente al servicio correspondiente.
Fundamentación:
La recuperación de sensibilidad o conciencias, así como la estabilización de los
signos vitales, delimitan el periodo posoperatorio inmediato.
Accion11: Registrar procedimientos realizados, estado del paciente y
problemas presentados.
Considerando que una d las principales acciones del personalde enfermería
en el periodo posoperatorio tanto inmediato como mediato es la atención a la
herida y una posible hemorragia, se presenta a continuación la información
correspondiente.

8. Heridas y hemorragias.
La herida es la solución de la continuidad de cualquier estructura corporal
interna o externa causada por medios físicos y que rompe una de las
barrearas naturales de inmunidad, Aunque en este capítulo corresponde
tratar lo referente es necesario aproximar los tejidos lesionados con medios
mecánicos seleccionados, hasta alcanzar la cicatriz.
Los factores a considerar antes de la intervención para lograr una cicatrización
en el tiempo planeados son:
Edad: a mayor edad, mayor pérdida de tonicidad y elasticidad de la piel y
músculos, además de la lentitud metabólica que tiene a alterar la circulación.
Heridas desde el punto
de vista de:
Variedades: Características:
Asepsia (¿?)
 Limpiatipo1
 Limpia–contaminada
tipoII
 ContaminadatipoIII
 SuciatipoIV

 Incisiónporintervención
quirúrgica
Lesión tisular
 Superficial.
 Profunda.

Integridad de la piel.
Cerrada
Abierta

9. Forma en que ocurre Quirúrgicao intencional.
Traumática o accidental.

 Peso: la preen la herida impide una buena aproximación tisular.
 Nutrición las vitaminas A, B, y C. carbohidratos, proteínas y cinc,
favorecen la cavidad celular y la síntesis de la colágena en la herida.
 Hidratación: el equilibrio hidroeléctrico influye en el funcionamiento
cardiaco y renal, metabolismo, circulación sanguínea y funcionamiento
hormonalpara lograr una adecuada cicatrización.
 Respuesta inmunológica: protege de infecciones al paciente.
 Enfermedades crónicas.
La hemorragia también se presenta como una complicación frecuente en el
periodo posoperatorio. Aligual que las heridas. Se informará de estas. El
concepto, clasificación, manifestaciones clínicas (cuadro 13-3) y la atención de
enfermería correspondiente.
CLASIFICACION DELAS HEMORRAGIAS.
Tipo. Variedad. Características.
De acuerdo con su
localización.
Internas.
Internas.
 La aparienciade sangre noes
aparente.
 Se localizanentejidosinternoso
cavidades.
 Presenciade sangre al exterior.
 Lesiónyrotura de piel omucosas.

10. De acuerdo con su
magnitud.
Ligera.
Grave.
 Lesión de vasos sanguíneos de
pequeño calibre.
 Lesión de vasos de mediano o
grueso calibre.
De acuerdo con el
vaso sanguíneo
afectado.
Capilar.
Venenoso.
Arterial.
 Hemorragialigera
 Generalmentese presentan“capa”
 Afectavénulasy venashastade
gruesocalibre
 Sangre de color vino.
 Salidacontinuade sangre.
 Afectaarteriolasyarteriasde grueso
calibre
 Sangre de color rojoescarlata.
 Salidainternamente de lasangre.
De acuerdo con el
sitio proveniente.
Epistaxis.
Otorragia.
Hematemesis.
Hemoptisis.
Hematuria.
Loquios.
Melena.
 Hemorragia por la nariz.
 Hemorragia por el oído.
 Hemorragia procedente del
estómago.
 Hemorragia procedente de
bronquios y pulmones.
 Aparición de sangre o orina.
 Hemorragia puerperal o posparto.
 Sangre oscura y pegajosa en
heces, proveniente de estómago o
intestino.
La hemorragia interna se refiere a la pérdida de sangrepor rotura de los vasos
sanguíneos. Dependiendo del tipo de herida, el proceso hemorrágico puede
controlarsemediante hemostasia. Desdeel punto de vista fisiológico, se
desarrollan tres mecanismos compensadores: vasoconstricción delárea
lesionada: adhesivo y agregación plaquetaria, y coagulación sanguínea.
Manualmente puede lograrsemediante agentes mecánicos, físicos y
químicos.
Estas interfieren en la cicatrización, haciendo más lento el proceso.

11. Las manifestaciones clínicas que acompañan a una hemorragia depende del
grado de severidad de la misma, es decir, a mayor volumen sanguíneo pedido,
puede presentarseun estado de choquee incluso la muerte.
Las acciones de enfermería en la atención de pacientes con hemorragia,
dependerá del tipo y magnitud de la misma, del sitio en el que haya ocurrido y
de los recursos con que sedisponga. Sin embargo, estas acciones estarán
encaminadas a nevar una mayor pérdida sanguínea. Con fines didácticos, se
agruparán las acciones de enfermería en medidas generales, medidas
específicas y medidas de sostén. Tanto el personalmédico como de
enfermería aplicaran estas medidas no en el orden que se enuncian, sino de
tal forma que se aborden el problema desdeel punto de vista sistémico.
Medidas generales.
 Posición de trendelenburg, supina o en ocasiones con las piernas elevadas.
 Calentamiento corporal para disminuir la vasoconstricción.
 Mantener vías respiratorias permeables.
 Aliviar el dolor.
 Verificar signos y vitales (pulso y respiración) cada 5 min según el caso.
 Vigilar diuresis.
 Si es posible verificar la presión venosa central (medida de la relación entre el
volumen sanguíneo circulanteefectivo y la capacidad del corazónpara manejar
ese volumen) y mantenerla entre 5 y 10 m de agua.
 Administración de líquidos en base a la determinación del volumen sanguíneo
y la valoración de los signos vitales.
 Ayudar a reducir el estrés del paciente.
 Movilizar al paciente.
Medidas específicas.
 Determinar la causa de hemorragia externa o interna. Detener la hemorragia
mediante:
 Presión directa de la herida contra una superficie durante5 min en los puntos
de farabeul respectivos.
 Las medidas se encuentran en el siguiente recuadro:

12. -manifestaciones clínicas de hemorragias-
Perdidade
volumen
sanguíneo.
Cambios fisiológicos.
Manifestaciones
clínicas.
100 a 200 ml
Mayor
cantidad
1500 a 1800
ml
El flujosanguíneoessuficienteparael
metabolismo celular
El volumensanguíneocirculante es
inadecuadoparasatisfacerlademandade los
tejidos.
Progresivamente se produce:
° Reproduccióndel gatocardiacoy
alteraciónenlacapacidadcardiaca para
impulsarel retornovenoso.
 ° Reproducción de lapresiónarterial.
 ° Resistenciavascularperiféricapor
aumentode lacavidadnerviosasimpática
que produce vasoconstricción
generalizada.
 ° Cambiosenla circulaciónperiférica,
produciendodisminuciónenel aporte de
oxígenoentejidos.Pasode líquido
intersticial al interiorde losvasos,
produciendohemodilución.
 ° Interferenciaenel metabolismoaerobio,
produciendometabolitosácidosque
producenel pH.
Puedenpasar
desapercibidas,puesel gasto
cardiaco nodisminuye al
compensarladisminución
del retornovenoso
producidoporvasodilatación
periférica.
Taquicardia.
Aumentode lafuerzade
contracciónmiocardio.
Disminuciónde presión
venosacentral.
Hipertensiónarterial “breve”
por liberaciónde
catecolaminasenla
circulaciónsanguínea.
Hipotensiónarterial.
Disminuciónde riesgo
sanguíneoen:
° Riñón;oliguria.
° Cerebro;ansiedad,
irritabilidad.
° Hígado; hiperglucemia,
hiperpotasemia.
° Piel;palidez,hipotermia.
° Pulmones;taquipnea.
Hipoxiacelular,debilidad,
cianosis,hipotermia,
alteraciónenvalores
sanguíneosde pH,PO2,
hematocritoyhemoglobina.
Acidosismetabólica.
Muerte.

13. Puntos de presión o de farabeuf.
Punto temporal: en hemorragias situadas en la parte alta de la cabeza.
Punto facial: en hemorragias situadas en la cara.
Punto carotideo: en hemorragias situadas en la cabeza y parte alta del cuello.
Punto clavicular: en hemorragias situadas en el hombro o axila.
Punto humeral: en hemorragias situadas en brazo, codo y antebrazo.
Punto radial: en hemorragias situadas en la mano.
Punto femoral: en hemorragias situadas en el muslo, pierna o pie.

14.  Aplicación de ligadura.
 Vendajecompresivo.
 Torniquetes o ligadura en extremidades colocadas arriba o debajo de la herida si
es arterial o venosa, respectivamente, mediante ligas, cuerdas, pañuelo, corbata,
cinturón, entre otros.
 Levantar la parte afectada por encima del nivel del corazón. Pudeusarse
conjuntamente la presión directa.
Aplicación del torniquete.
 Aplicación de frio, sobretodo en hemorragias en capa o en apistaxis, sin
que el tiempo de aplicación se prolonguepor temor a lesionar tejidos.
 Atender las hemorragias en los sitios esoecificos.
 Curacion de herida.
 Registrar datos de hemorragia.
En epistaxis:
Colocar en posicion de fowler.
Aflojar la ropa, especialmente la del cullo.
Envitar que el paciente realice maniobras para retirar el coagulo.
Presionar sobreel tabique nasal.
Preparar equipo para taponamiento, si la hemorragia persiste.
La hematemesis:
 Indicar resposo absoluto.
 Colocar en decubito dorsal, mantener en ayuno, plicr frio sobreel epigastrio,
reponer liquidos y evitar al medico.

15. En hemoptisis:
 Inducir al reposo absoluto
 Posicion de fowler o semi fowler
 Administracion de liquidosnpor via intravenosa.
 Intubacion con sonda nasgastrica.
Seguir las mismas indicaciones que en caso de hematemesis, excepto que la
posicion dbe sr fowler y la aplicación de frio sobrela zona del esternon.
En hematuria:
Colocar en decubito dorsale indicar reposo absoluto y atencion medica.
En hemorragiainterna:
Detener las manifestaciones clinicas, inmovilizar al paciente, aflojar su ropa y
proporcionar atencion de urgencia, según el caso.
Medidas de sosten:
Oxigenoterapia de 3 a 5 l/min.
Restitucion del volumen sanguineo perdido mediante sangretotal o
soluciones según el caso, considerando quesi estan refrigerados (4 a 6°c),
aumentan la vasoconstriccion, a pesar de haber restituido el volumen
sanguineo perdido.
Participar en la toma de muestras para estudios de laboratorio (biometria
hermetica, hematocrito, quimica sangiinea, pruebas cruzadas).
Administracion de medica,entos, según el caso.
Cuidados de enfermeria
En el preoperatorio posoperatorio mediato.
Accion1: Continuar con acciones 6, 7, 8 y 9 enunciadas en el periodo
inmediato, asi como la vigilanciay curcion de la herida.
Acciones 2: Ayudar a la ambulacion del paciente.
Fundamentacion:
La ambulacion temprana acortar la convalecia y prevenir complicaciones
(neumonia, atelectasia y embolia pulmonar).

16. La aplicación de la mecanica corporalayuda a mejorar la circulacion sanguinea
y el peristaltismo intestinal.
Accion3: Participar enel dietoterapia.
Fundamentacion:
La dieta posoperatoria depende d la naturaleza de la intervencion quirurgica,
asi como de las necesidades del paciente.
La ausencia de nauseas o vomitos, y el restablecimiento de la peristalsis
intestinal, permiten al paciententomar una dieta liquida, blanda o normal
progresivamente.
Accion4: Atencionaladiuresis.
Fundamentacion:
La suprecion possoperatoria temporalde la eliminacion urinaria respondeal
estrés causado por la intervencion quirurgica, posicion en decubito y
espasmado el mealo urinario.
Accion5: Atencionalas complicaciones.
Fundamentacion:
La atencion de enfermeria al paciente en cuanto a complicaciones
posoperatorias dependede si estas son menores, o mayores.
La precencia de complicaciones posoperatorias prolongan la convivencia.
Accion6: Enviar al paciente al serviciocorrespondienteasudomicilio.
Fundamentacion:
La recuperacion del paciente depende del tipo de cirugia mayor, o manor,
complicaciones y estado emocional.
Accion7: orrientar al paciente y familiares sobre instrucciones especificas
segúnel tipo de intervencion, cuidados generales y procesode cicatrizacion.
Fundamentacion:
La continuidad de la atencion del paciente en otro servicio o en su domicilio
esta determinada por el tipo de intervencion quirurgica, instrucciones
especificas (actividades qure propongan en riesgo la herida quirurgicao la

17. recupercion, cuidados ala zona intervenida, dieta, manifestaciones clinicas,
medicamentos, consultas posteriores).
Curacion de heridas.
La curacion de heridas se raliza en las quirurgicas o en las infectadas.
Concepto: Serie de maniobras que se realizan para la aspsia de una herida.
Opbjetivos:
 Favorecer la cicatrizacion por primera intencion.
 Evitar proceso infeccioso.
Material y equipo:
Carro: carro de curaciones con: material: guantes esteriles, gasas qpositos
según recursos dela institucion o de la familia, vendas, tela adhesiva,
aplicadores abatelenguas, torundas, bolsas para desechos, toallas de papel,
entre otros.
Equipo: pinza rochester pean, pinza kelly curva, pinza de diseccion con y sin
dientes, pinzas de bard parker o de traslado, tijera de kelly recta, tijera
parapuntos, sonda acanalada y estilete, bandeja riñon, vasos graduados
eateriles, entre otros.
Soluciones: solucion para irrigacion, jabon liquido, solucion antiseptica, entre
otras.
Curacion de heridas quirurgicas:
Accion1: evaluatr al paciente.
Fundamentacion:
Son factores sistematicos a considerar en el paciente que presenta una
herida: edad, estado hidrico y nutricional, factores estresantes, presencia de
enfermedades cronicas y estado inmune, principalmente.
Accion2: lavarse las manos.

18. Fundamentacion:
 La piel y mucosas generalmente contiene germenes.
 El lavado de manos disminuye la transmision de enfermedades.
Accion3: preparar y transladar el carrode curaciones alaunidad clinicasi es
necesario, otranskladar al paciente al cuartode curaciones.
Fundamentacion:
 El inadecuado suministro de material y equipo producen perdida de
tiempo, esfuerzo, asi como desconcuerto y tension inecesarios.
Accion4: explicar al paciente el procedimientoy la forma en que puede
colaborar.
Fundamentacion:
 La comunicación y relacion enterpersonalinfluyen en la participacion
efectiva del individuo y la famila.
 La compresion del procedimiento disminuye o calma la ansiedad.
 La exlicacion al paciente acerca de las condiciones de la herida
dependen de sus necesidades.
Accion5: aislar al paciente ocerrar la puertadel cuarto de curaciones.
Fundamentacion:
 Un ambiente terapeutico requiere de relaciones humanas y familiares
adecuadas a cada situacion.
 Los microorganismos patogenos son diseminadps por metodos directo
e indirecto.
Accion6: dar al pacinte u na posicionadecuada de acuerdoal sitio
descubriendounicamente lazonaa curar.

19. Accion 7: Retirar el material sucioconlapinza o los guantes y observar y el
cursode cicatrizacion.
Fundamentacion:
 La humedad y solventes facilitan la remocio del mterial de curacion
aderido alas heridas.
 La deteccion oportuna y orrecta de las maifestaciones clinicas permite
la remicion del paciente a profecionales de la salud indicados.
Accion8: lavarse las manos y abrir los equipos esteriles, haciendoconla
envolturaun campo esteril psracolocar el equipoy material requridos.
Fundamentacion:
 la sanitizacion reduce a un nivel de seguridad el numero de
contaminates bacterianos.
Accion9: calzarse los guantes.
Accion10:limpiar conjabo liquidola herida del centroa la periferiaoen
linearecta, con una gasa sostenidapor una pinza. Cambiar gasas cuantas
veces seanecesario. Realizar estos pasos hastalograr una herida.
Fundamentacion:
 los jabones son soluciones al agua.
 A mayor numero de microorganismos serequieremayor concentracion
del agente destructor.
 La piel y mucosa suelen lesionarsepor agentes quimicos.
Accion11:enjuagar la heridacon solucionpara la irrigacionoagua esteril.
Fundamentacion:
 La desinfectacion es el proceso fisico o quimico por el cual se destruyen
los agents patogenos, excepto las esporas.

20.  El agua corriente favoreceel arrastremecanico de microorganismos.
Acción12:sacar con gasa estéril, preferentementecambiadode pinzas y gasa.
Fundamentación:
La humedad favoreceel crecimiento bacteriano.
Un objeto sucio contamina a uno estéril.
Acción13:aplicar véndeteles oretirar puntos de suturasi el casolo amerita, y
cubrir la heridacon material de curación estéril.
Fundamentación:
El material de curación proporciona las condiciones necesarias de protección al
paciente en tratamiento médico quirúrgicos.
La protección de heridas con material estéril evita su contaminación.
Loa apósitos secos inhiben la multiplicación y el paso de gérmenes.
Acción14:retiraste los guantes y sujetar el apósitoconmaterial adhesivoo
de contención, segúnel caso.
Fundamentación.
La protección del epitelio superficialantes y después de fijar el material
adhesivo evita lesiones posteriores.
La circulación sanguínea transporta materiales que nutren y reparan los tejidos
corporales.
Acción15. Colocar el instrumental sucioenel recipienteconagua jabonosa
que se encuentraenel centrode curaciones;asimismo, colocar el material
sucioen el lugar indicado.
Fundamentación:

21. La superación de material o equipo sucios en lugares adecuados, aumenta la
seguridad del paciente y personalde salud desdeel punto de vista
microbiológico.
Acción16:dejar cómodo al paciente ensuunidad o llevarloala misma.
Acción17:lavar con guantes el instrumental y equipoutilizado.
Acción18:registrar el procedimientosindejar de anotar datos significativos o
complicaciones durante lacuraciónde la herida.
Acción19:responder el procedimientosindejar de anotar datos significativos
o complicaciones durante lacuración de la herida.
Fundamentación asegurar continua y oportunamente el material o equipo de
curación necesario evita perdidas de tempo y esfuerzo.
acción 20:registrar condicionesde laheriday reportarlas de inmediatoal
médicotratante.
Fundamentación.
El tamaño, extensión, presencia de contactos, limites, cuerpos extraños, tejido
necrótico, entre otros, son datos que facilitan el controlde la herida.
La comunicación oportuna y realización de exámenes de laboratorio confirman
el diagnóstico y permiten el tratamiento oportuno.
Las infecciones de heridas quirúrgicas o de lesiones por fricción o roce, así
como por algunos procesos patológicos, representan un gran problema, dado
que conlleva a una hospitalización prolongada, utilizando de grandes
cantidades de material de curación y antibióticos, ato costo médico-enfermera-
paciente y en muchos de los casos, la muerte.

22. La terapia húmeda en lesiones aumenta el aporte de oxígeno, acidifica el pH
originando un ambiente bacteriostático, facilita la migración adecuada para la
fibrinólisis.
Curación de heridas infectadas.
Concepto:
Serie de maniobras dedesinfección que realizan para lograr la asepsia de una
herida infectada.
Objetivos:
 Activar la cicatrización por curación húmeda.
 Favorecer el rápido crecimiento de tejido de granulación y epitelial.
Material y equipo:
Carro con material, equipo y soluciones citadas en la curación de heridas.
Alfileres estériles y tubos para canalización, solución antiséptica y
medicamento, según prescripción médica o condiciones de la herida.
Curación de heridas infectadas.
Acción1: seguir acciones 1 a 5 del procedimientoanterior.
Fundamentación:
 Considerar fundamentación de acciones 1 a 5 del procedimiento
anterior.
Acción2: valorar manifestaciones clínicas de infección.
Fundamentación:
 La remoción de la cinta adhesiva que cubre la curación, paralelamente a la
piel y en el sentido del nacimiento del pelo, disminuye la irritación y dolor
de la zona adyacente de la herida.

23.  La valoración de la herida considera localización. Tiempo, estado y
dimensiones de la herida; curso de la lesión en cuanto a estado tisular,
presencia de exudados o secreciones.
 La fiebre, dolor local, edema, exudado maloliente, ausencia de cicatrización
celulitis, induración en bordes de herida y tejidos adyacentes, son
manifestaciones clínicas locales o sistémicas de una herida infectada.
Acción 3: Retirar material sucioconpinzas oguantes, desecharloen
contenedor especial. Observar heriday cursode cicatrización.
Fundamentación:
 considerar fundamentación de la acción 7 del procedimiento anterior.
Acción4: Tomar con hisopo o jeringa un amuestrade las secreciones de la
heriday enviarlaa laboratoriopara realizar un cultivo.
Fundamentación:
Confortar información en “normas generales para la obtención d muestras”.
El cultivo de secreción o exudado de herida permite determinar los agentes
causales de infección y así iniciar oportunamente un tratamiento eficaz.
Acción 6: Eliminar productos de desechoy ensu caso tejidonecróticoy costras,
previavaloraciónde las condiciones tisularesde laulcerao lesión.
Fundamentación:
 la presencia de tejido necrótico y costras liquidificadas, los desechos
orgánicos y exudados, son factores predisponentes de infección y
retraso del proceso de cicatrización, asícomo la presencia de gérmenes
Grampositivos o gramnegativos.
 El descubrimiento o escisión de tejido necrótico o cuerpos extraños en
una herida serealiza por autolisis en forma mecánica; química y
quirúrgica.
 La limpieza de la herida y la absorción de exudado, pide la formación de
abscesos y maceración de tejido circulante y favoreceel proceso de
cicatrización.

24.  Mantener húmedo el hecho de la herida favoreceel descubrimiento si
es necesario, y evita la maceración de la piel.
Acción7: seguir acciones 11 y 12 del procedimientoanterior.
 Fundamentación: considerar fundamentación de la 11 y 12 del
procedimiento anterior.
Acción8: En caso necesario, colocar tubos de drenaje enla parte baja de la
lesión, omedicamentos prescrito.
Fundamentación:
 Un manejo, suavey seguro en la colocación de drenajes evita lesiones,
hemorragia o dolor.
 Por fuerza de gravedad, los líquidos drenan hacia abajo.
 La orina, materia fecal son factores predisponentes o intestinales son
factores predisponentes de irritación, en la piel en las granulaciones de
granulación.
Tipos
Propiedades-
indicaciones.
Gasa hidro
gel
Hidro
co-
loidd
e.
Algi-
nato
cálcico
Poliu-
retano
en
espum
a.
Con
soluci
ón
fisioló
gica.
Mix
tos.
Tran
spar
ente
s.
Absorbente x x x x
Auto adherente x x
Analgésico x x
Aplicaciónsencilla x x x
Aplicaciónapósito
secundario
x x x x
Autorretención
Desbridacion autolica x x x x x
En heridas limpias x
En heridas infectadas x x x

25. En heridas con tejido
necrótico
x x x
Exudado* E EM AM EM AM E
Favorece granulación x
Frecuenciaencambio 8 a
48h
3 a 7
días
12h a
4 días
8 a
48h
8 a
12h
24 a
48h
24 a 72h
Fijación X
Hipo alérgeno x
impermeable x x
Impermeable mantiene
aporte sanguíneoy
oxigenación
x x
Protector bacteriana x x x
Protector de
terminacionesnerviosas
x
Protector de roce y
fricción
x
Retenciónde humedad
fisiológica
x x x x X
Transparencia x
Visualizaciónde herida x
*A: abundante; M: moderno; E: escaso.
Acción 9: quitarse los guantes y colocar el apósito segúnsus propiedades y el
tipoy condiciones de la lesión.
Fundamentación:
Véase el cuadro 13-5 y el correspondientea material de curación en el
capítulo 3.
La selección del material para cubrir la herida depende de los niveles de los
exudados presentes, condición tisular y profundidad de la herida.
La protección del epitelio superficial, el secado de la piel y eliminación de
sustancias grasosas.
La aplicación de apósitos que mantiene húmedo al entorno de la piel aceleran
el crecimiento del tejido de granulación y epitelial en las primeras 5h después
de la lesión de escasa profundidad.

26. El uso de apósitos conservadores de humedad impregnados con solución
fisiológica, soluciones antibióticas, agentes antimicrobianos, reducen la
frecuencia en su cambio y favoreceel funcionamiento del sistema
inmunitario.
Los apósitos hidrocoloides totalmente oclusivos incrementan el proceso de
infección.
Existen suturas adhesivas para el cierre de la piel sin invadir los tejidos,
Reduciendo el potencial de infección.
Acción10:seguir acciones 13 a19 del procedimientoanterior.
Fundamentación:
Considerar fundamentación de las acciones 13 a 19 del procedimiento
anterior.
Acción 11:cambiar el apósito cuando haya absorbidosuficiente exudado.
Fundamentación:
Los usos de apósitos conservadores dehumedad reducen la frecuencia en su
cambio y favorecen el funcionamiento del sistema inmunitario.
Proceso de cicatrización.
Es importante conocer el proceso biológico de la cicatrización de las heridas para
obtener una recuperación general óptima. La reparación de los tejidos
lesionados depende de la capacidad de las células para dividirsepor mitosis,
estas pueden ser:
 Células permanentes o aminoácidos en tejido nervioso y muscular
estriado, principalmente.
 Células estables cuando tienen mitosis ocasionales en viseras.

27. células lábiles que muestran mitosis labiales que semuestra mitosis tan su
vida.
Con baseen la multiplicación celular o aumentó de masa protoplasmática
remanente sin división celular, la cicatrización puede realizarsepor tres
formas:
 Regeneración o sustitución del tejido lesionado por un igual tipo, por
respuesta natural del organismo.
 Cicatrización o reparación de la lesión por tejidos conjuntivo fibroso.
 Trasplanteo sustitución parcial o total de un órgano.
En las heridas asépticas, la cicatrización se realiza con una reacción tisular
mínima y sin complicaciones en un lapso de 8 a 14 días, dependiendo de
varios factores, los cuales pueden ser:
Generales:
 Edad: mayor de edad, mayor problema en la reparación tisular.
 Estado nutricional: un aporte adecuado de vitaminas, aminoácidos
sociales.
 Inmunidad: la presencia de anticuerpos en el organismo limita las
posibilidades de infección.
 Estado fisiológico: problemas anemia, deshidratación, entre otros,
disminuyen la resistencia a la infección y retardan la cicatrización.
Locales:
 Tipo de lesión: el tiempo de reparación tisular, está en razón directa ala
extensión del daño.
 Sitio de herida. Los sitios con movimiento impiden la cicatrización en el
tiempo señalado.
 Riego sanguíneo: cualquier restricción en la circulación sanguínea
retarda el proceso de cicatrización.
Otros:
La presencia de infección, cuerpos extraños, edema o tejido desvitalizado,
dificultan y retardan el proceso de cicatrización.

28. Presión y tensión en heridas que obstaculicen el riego sanguíneo, alteren la
organización química del colágeno e interrumpan la circulación linfática.
Factores que influyen en el tipo de cicatrización:
 Primera intención o unión primaria: se presenta cuando no ha habido
perdida de sustancias y los bores de la herida se ponen en contacto.
 Segunda intención o por granulación: se presenta cuando existe perdida
de sustancias y los bordes de la herida no se ponen en contacto y
forman una reacción granulosa, que incrementan un retraso en la
cicatrización.
 Tercera intención: por infección o perdida de sustancia.

29. Tipos de cicatrización.
En esta parte se informará únicamente sobrela restitución tisular por
cicatrización en la que existe una interrelación de respuestas celulares,
repuestas vasculares y sustancias intercelulares intervinientes.
Proceso biológico de la cicatrización.
El proceso biológico de cicatrización de heridas, independientemente de su
naturaleza biológica, química o física, presenta dos fases, las cuales tienen una

30. Duración variable de acuerdo con los factores señalados y tipo de tejido
lesionado; una es la faseproductiva, inicial, de sustrato, catabólicao
inflamatoria, y la otra fasefibroplastica, secundaria, anabólicao proliferativa.
1. Fase productiva, inicial, de sustrato, catabólicaoinflamatoria: esta
fasese inicia con el agente agresor en las células, se caracteriza por
vaso dilatación local e impermeabilidad capilar, ya que se liberan
sustancias o mediadores (histamina, bradicina, necrosina y clínica,
todas ellas con acción vaso dilatadora e hiperalgesia), y prostaglandinas
o ácidos grasos quese encuentra en todas las células, excepto en
eritrocitos y que participan en la microcirculación y potencian la
actividad algesia; todo esto intensifican la permeabilidad capilar y un
dolor ardoroso debido a la estimulación de reflejos axónicos por salida
de proteínas plasmáticas y líquidos hacia espacios extracelulares, lo cual
facilita la movilización de líquidos, electrolitos y leucocitos, situación
que genera edema por aumento en el aporte sanguíneo en la zona
afectada y calor.
2. Fase fibroplastica, secundaria, anabólicaoproliferativa: faseen la que
se advierte proliferación de histiocitos y fibroblastos. Está destinada a
reparar los tejidos lesionados por granulación y producción de colágeno
para lograr una fuerza tensional en la herida y serestaura la zona
lesionada hasta lograr la cicatrización. La cicatrización de la herida
puede verseafectada por factores de riesgo intrínsecos. Las heridas se
pueden clasificarse. Se clasifican en:
Incisionales: pueden ser superficiales alas que ocurren en piel y tejido
subcutáneo del sitio de la herida quirúrgicaen los primeros 30 días después
de la cirugía; profundas en las que ocurren en el área de la herida quirúrgica
en los primeros 30 días después de la cirugía si no le toco implante, o dentro
del primer año si se le coloco material sintético durante la cirugía.
De órganos y/o cavidades: las que ocurren en él, órgano o cavidad
intervenido en los primeros 30 días después de la cirugía sino se le coloco
implanté.
Los factores que aumentan la posibilidad de infecciones son los relacionados
con el huésped con la cirugía y con el ambiente, sistemas de ventilación en

31. quirófano, personal con infecciones bacterianas, manejo de residuos
peligrosos biológico infeccioso (RPBI).

32. Fase Días Objetivo fisiología Manifestaci
ones
clínicas
Respuestas
celulares
Respuestas
vasculares
sustancias
Productiva
Inicial,de
sustrato,
catabólica
o
inflamatori
a.
2 a 4. Determinarla
acumulaciónde
elementos
humoralesy
celularesenel área
lesionada.
Catabolismode
lascélulas
lesionadas.
Contraccióndel
musculoliso
visceral.
Relajacióndel
musculoliso
vascular.
Vasoconstricci
ón capilar
vecina.
Libración
de
histamina
histidina
 Bracicinia
 Necrosina
 Clinina
 prostagland
ina
Herida
Aumentode
metacromasia
Rubor,calor.
4 a 5 Facilitarla
depuraciónde restos
de sangre,células
necrosadas.
Liberación de
leucocitos por
movimiento
ameboideo,
diapédesis,
quimiotaxis.
Fagocitosis
Liberación y
aumento de
granulocitos que
permiten la
depuración de
restos en
exudados
inflamatorios
mediante:
+monocitos. Que
se transforman
en histiocitos y
emigran por
quimiotaxis a la
zona lesionada
+neutrófilos,que
sustituyen a los
histiocitosen
6ª12h
+linfocitos,fuente
principal parael
desarrollo de
macrófagos
+Eosinofilos,que
permite la
liberación de
profibrinolisina.
Acumu-
lacion de
agua,
electrolitos
, proteínas
plasmáticas
y fibri-
nógeno,
produ-
ciendo
coagu-
lación de
tejido
linfático y
extra-
celular.
Edema
Tumoración
Dolor
Contacto de
bordes de la
herida por
formación de
coagulo
(sangre, suero
y linfa).

33. Cuadro Apósitos
Tipos
Propiedades-
indicaciones.
Gasa hidro
gel
Hidro
co-
loidd
e.
Algi-
nato
cálcico
Poliu-
retano
en
espum
a.
Con
soluci
ón
fisioló
gica.
Mix
tos.
Tran
spar
ente
s.
Absorbente x x x x
Auto adherente x x
Analgésico x x
Aplicaciónsencilla x x x
Fibropalstica
Secundaria,
anabólica o
proliferativa.
5 a 14 Proliferación

34. Aplicaciónapósito
secundario
x x x x
Autorretención
Desbridacion autolica x x x x x
En heridas limpias x
En heridas infectadas x x x
En heridas con tejido
necrótico
x x x
Exudado* E EM AM EM AM E
Favorece granulación x
Frecuenciaencambio 8 a
48h
3 a 7
días
12h a
4 días
8 a
48h
8 a
12h
24 a
48h
24 a 72h
Fijación X
Hipo alérgeno x
impermeable x x
Impermeable mantiene
aporte sanguíneoy
oxigenación
x x
Protector bacteriana x x x
Protector de
terminacionesnerviosas
x
Protector de roce y
fricción
x
Retenciónde humedad
fisiológica
x x x x X
Transparencia x
Visualizaciónde herida x
*A: abundante; M: moderno; E: escaso.