fx, pelvis y acetabulo

Fractura de pelvis y acetábulo
en el paciente pediátrico
Dra. Karla Quntero R2
Dr. Alexis Aguilar R1
Médicos Residentes de Ortopedia y Traumatología
HG.Dr. Dario Fernandez Fierro

Anatomía,
crecimiento y
desarrollo de
la pelvis
pediátrica
▪ Estructura compleja
▪ Permite la distribución de las cargas
▪ Facilita el movimiento bipodal
▪ Estructura blastemal desarrollada del mesénquima

6ta semana
embrionaria
Se presenta la formación del acetábulo y conformación de
células cartilaginosas
Primero del ilion primitivo
Luego pubis
Finalmente isquion

8va semana
embrionaria
Aparece el centro primario de osificación del fémur en su eje
Los tejidos blandos de la cadera se forman
Formación del ligamento redondo y ligamento transverso
Configuración triangular del ilion, isquion y pubis Se
distinguen la cápsula articular y la sinovial

16 semanas de
gestación
La osificación del fémur se completa hasta nivel del
trocánter menor
Los centros primarios de osificación han aparecido en
el ilion, isquion y pubis

OA- Acetábulo
AE- Isquion
PB- Pubis
Los núcleos de osificación
secundario aparecen a los 8-9
años y se fusionan a los 17- 18
años

Edad promedio del cierre del cierre de los
centros de osificación

Características
de la pelvis en
niños
▪ Huesos mas flexibles
▪ Áreas cartilaginosas
▪ Sínfisis pubiana y articulaciones sacroilíacas más
elásticas
▪ Cartílago triradiado
▪ Periostio grueso
▪ Ligamentos más firmes

Incidencia
Muy raro
1x100 mil habitantes por
año
2.4 – 7.5% en pediátricos
con fracturas
Masculino 1.4/1
Promedio 9 años de edad

pRO
DIAGNÓSTICO
MECANISMO DE LESIÓN
Accidentes automovilísticos →
Atropellamiento
Fracturas por avulsión: Gimnasia,
atletismo, futbol

SIGNOS Y SÍNTOMAS
EXPLORACIÓN DE CRANEO,
TÓRAX, ABDOMEN, SISTEMA
GENITOURINARIO
INSPECCIÓN: ABRASIÓN,
LACERACIÓN, EQUIMOSIS,
HEMATOMA
PALPACIÓN DE RELIEVES
ÓSEOS

LESIONES ASOCIADAS
TCE
MÚLTIPLES FRACTURAS:
FÉMUR, TIBIA, PERONÉ
HEMORRAGIA
RETROPERITONEAL,
HEMATURIA (34-57%)

FRACTURAS POR AVULSIÓN
ADOLESCENTES
FÚTBOL, RUGBY, FUTBOL
AMERICANO
TRACCIÓN REPETIDA
CRÓNICA
LESIÓN MUSCULAR:
SARTORIO → EIAS
RECTO FEMORAL → EIAI
ISQUITIBIALES →
TUBEROSIDAD ISQUIÁTICA

FRACTURAS DEL ALA DEL ÍLIACO (FRACTURA DE DUVERNEY)
DESPLAZAMIENTO LATERAL

FRACTURAS INESTABLES
DOBLE FRACTURA VERTICAL DE RAMAS PÚBICAS HORCAJADAS O FRACTURAS FLOTANTES
DOBLE FRACTURA EN EL ANILLO ÉLVICO ANTERIOR Y POSTERIOR, ARTICULACIÓN SACROILÍACA O SÍNFISIS
DEL PUBIS (FRACTURAS DE MALGAIGNE)
LESIÓN POR APLASTAMIENTO → DOS FRACTURAS CONMINUTAS DEL ANILLO PÉLVICO

● Representan 1-15% de fx pelvicas
● Provocadas por transmision de una fuerza a traves de la
cabeza femoral
Tipo de fractura
• Posicion de la pierna
respecto a la pelvis
• Localizacion
Gravedad de la fractura
• Magnitud de la fuerza

Mortalidad Niños 10.2% Adolescentes
6.8%
Adultos 8.5%

Mortalidad
por
hemorragia
en fx de
pelvis
Niños menor
1% Adultos 3.4%

Mecanismo
de
lesión
Traumatismo
de alta energía
Lesiones como
peatón 39-78%
Deportivas 4-
11%

Lesiones
asociadas
▪ 58-
87%
▪ Periné: Examen recto- vaginal
▪ Visceral
▪ Evaluación neurológica
▪ TCE, fracturas

Clasificación y
evaluación del paciente
pediátrico con trauma
de pelvis

Índice
de
trauma
en
pediatría
9-12 puntos: traumatismo leve
6-8 puntos: potencialmente mortal
1-5 puntos: peligro
0: mortal al transporte

Examen físico
▪ Asimetría en la pelvis
▪ Dismetría de extremidades inferiores
▪ Sangrado rectal, vaginal, uretral
▪ Cambios de coloración distal
▪ No realizar maniobras para comprobar estabilidad
▪ Evitar hipotermia

Evaluación
radiológica
▪ AP
▪ Inlet
▪ Outlet
▪ Alar
▪ Obturatriz

I de lv
s
El rayo será paralelo al
sacro
El paciente estará
colocado en decúbito
supino
El rayo dirige la
angulación del tubo 45
grados en dirección
craneocaudal
Evalúa: Rotación
interna/externa,
desplazamiento antero
posterior, sacro

O e
el
v s:
Técnica: Se obtiene
mediante la angulación
del tubo 45 grados en
dirección caudacraneal
Evalúa: Desplazamiento
vertical, articulación
sacroilíaca, cuerpo del
sacro, pelvis anterior
Precisar fracturas del
arco anterior, fracturas
de sacro,
desplazamiento
cefálico del complejo
posterior

✔Se toma con el
paciente rotado
45
grados
✔ Cadera afectada
se aleja del rayo
✔Evalúa hueso ilíaco,
escotaduras
ciáticas mayor y
menor, pared
anterior del
acetábulo
PROYECCIÓN
nOBLICUA ILÍACA
O ALAR
la:
r

Proyección
oblicua Obturatriz
✔Se toma con el
paciente rotado
45
grados
✔Cadera afectada se
angula hacia el
rayo
X
✔Se identifica el
agujero
obturador
en su totalidad

TAC SIMPLE DE PELVIS
● Eestablece el grado de desplazamiento de las fracturas
● Determinar si existe algun fragmento libre que no permita la reduccion concentrica
correcta.

Clasificación
Torode
modificada

Casificación de Watts
4 tipos:
a) Pequeños fragmentos que se producen en luxaciones de
cadera
b) Fracturas lineales asociadas a fracturas pelvisas sin
desplazamiento, suelen ser estables.
c) Fracturas lineales con inestabilidad de la art. coxofemoral.
d) Fracturas secundarias a una fractua-luxacion central de la
cadera.

Objetivos del
tratamiento
● Restaurar la congruencia articular y la estabilidad de
la cadera y la pelvis.
● Mismos principios que en fracturas de adultos
● Fx de acetabulo no desplazadas o minimanente
desplazadas (1 mm) puede darse manejo
conservador
● deambulacion en descarga carga preferente 6-8
semanas
● Niños pequeños 5-6 semanas
● > 12 años 3 con carga parcial
● Desplazamiento <2 mm traccion esqueletica 5-6
semanas

Fijadores
externos
▪ Fx abiertas
▪ Control de hemorragia
▪ Movilidad del paciente
▪ Politraumatizados
▪ NO COMO TRATAMIENTO DEFINITIVO EN
FRACTURAS INESTABLES

Fijación interna
definitiva
▪ Niños mayores de 8-10 años
▪ Desplazamiento importante
mayor 3 cm

Rresultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico de las fracturas de pelvis tipo IV de Torode y
Zieg.
Se rata de un estudio retrospectivo, observacional, longitudinal descriptivo donde se estudiaron
26 pacientes con fractura de pelvis inestable tipo IV de la clasificación de Torode y Zieg en un
período de 2 años.

Desarrollo del estudio
● Se estudiaron un total de 26 pacientes y el grupo de edad más afectado es de 14 a 16
años en 83.3%, el grupo de 12 a 14 años en 8.33% y menores de esta edad en 8.33%
● El mecanismo de lesión encontrado con mayor frecuencia correspondía a traumatismo
por atropellamiento de 41.66%, tipo choque en 37.5% y caídas de altura en 20.83%, en
estos pacientes en 37.5% corresponde a pacientes politraumatizados que requirieron
terapia intensiva; encontrando una mortalidad en nuestro estudio de 7.69%.

Resultados
● Se trataron de la siguiente forma: tratamiento conservador 8.33%, que correspondía a
lesiones de pubis con apertura de la articulación sacroilíaca en pacientes que se
asociaron a fractura de columna con lesión neurológica.
● El 37.5% se trata con placa de reconstrucción 3.5 de 3 orificios para las lesiones de la
articulación sacroilíaca y una a 2 placas DCP 3.5 de 4 a 5 orificios.
● Los tornillos percutáneos se utilizaron en 20.83%, los fijadores externos en 8.32%, las
placas de reconstrucción rectas por vía posterior para que se cerrara el sacro o
lesiones del arco posterior en 25.09%.

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Tratar de
reestablecer la
relacion anatomica
del cartilago
triradiado
Mejoria significativa
con la fijacion precoz
<24 horas
Complicaciones
Cierre prrecoz del cartilago
trirradiado, NAC, artrosis
postraumatica precoz, paralisis del
nervio ciatico, osificacion
heterotipica de la caera,

Conclusiones
Estar preparado para la complicaciones que puedan presentarse
Cirujanos con experiencia
Requiere maneo multidisciplinario
Mas pequeño, menos material de osteosintesis
Paciente pediatrico hay que tratarlo de a cuerdo a la edad que presenta
Conclusiones

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