ortopedia

1. Facultad de ciencias medicas
Año: 4to
Componente: Practica Clínica de atención quirúrgica del adulto I (Ortopedia)
Dr. Vanegas
Tema: Displasia de cadera
Integrantes:
Br. Yendry Mileydy Sánchez Sarantes Br. Yobani Alberto Salgado Gómez
Br. Jurisma Jael Sánchez Aleman Br. Norma Guadalupe Rueda Canales
Br. Ashley Marbella Ruiz Ruiz Br. Osmit Usiel Salazar Cáceres
Br. Erwing Johel Ruiz Mendoza Br. Samuel David Salgado Donaire
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

2. Concepto y Epidemiologia
 La displasia de cadera es una entidad clínica que se inicia en las primeras
etapas de formación del esqueleto, pero se manifiesta después de que ha
terminado su maduración. Es el resultado de una anomalía en el desarrollo
del Cótilo (acetábulo) o de las secuelas de un tratamiento fallido para
corregirlo.
 La displasia de cadera presenta una incidencia variable de país a país. En las
naciones desarrolladas la frecuencia es de aproximadamente 2-3 casos por
cada 1,000 RN vivos, por el contrario en los de vía de desarrollo varia entre 4-
14 por cada 1,000 RN. Su frecuencia es mayor en el sexo femenino, afectando
mas al lado izquierdo de la cadera.

3. Patomecanica:
La falta de desarrollo del techo acetabular ocasiona intrínsecamente diversos grados
de inestabilidad articular, que se exacerba por el desplazamiento ventrolateral de la
cabeza femoral y hace que el fémur proximal adopte una anteversión exagerada y se
deforme en valgo. Esto lleva a esfuerzos cónicos de cizallamiento sobre el borde
acetabular (especialmente en su parte ventral, lateral y superior), que produce una
hipertrofia del labrum en un intento por mantener la cabeza femoral dentro del
acetábulo. Si los esfuerzos crónicos de cizallamiento persisten, los esfuerzos
compensatorios del labrum fallan y éste se desprende del margen acetabular, algunas
veces con un fragmento óseo, que ocasiona microtraumas intra-articulares.
Una de las principales causas de coxartrosis mecánica es la incongruencia articular
condicionada por alteraciones anatómicas que crean fuerzas crónicamente anormales,
como sucede en la DC.

5. Factores de riesgo para Displasia de
cadera
Causas predisponentes:
Genéticos
Laxitud ligamentaria familiar
Sexo
Edad gestacional (Parto prematuro)
Causas desencadenantes:
Incluyen factores mecánicos y hormonales
A. Mecánicos: Primiparidad,
presentación podálica, macrosomia,
Embarazo múltiple, oligohidramnios,
Estrechez del canal de parto, Anomalías
uterinas, Extensión brusca de las caderas
del RN.
B. Hormonales:
El Exceso del estrógeno materno
produce relajación de la capsula
articular.
La progesterona materna induce al útero
la producción de relaxina, disminuyendo
la resistencia a la tracción de los
ligamentos de la articulación
coxofemoral.

6. Presentación clínica:
Al nacimiento no suele presentarse ningún signo, ni síntoma, sin embargo
ocasionalmente suele observarse una extrema flacidez o rigidez de las extremidades,
de manera que un examen clínico inicial puede conducir a errores.
Cuando el niño ya camina se observan signos que ayudan a sospechar la enfermedad:
La asimetría de los pliegues glúteos o inguino – crurales, extremidades con longitud
desigual, marcha de pato, cojera, El caminar de puntillas, lordosis lumbar acentuada.
Puede demostrarse torticolis, escoliosis o deformidades de los pies (pie bot, pie talo)
El lado afectado suele exhibir mas vernix en el pliegue inguinal que es mas profundo
que en el lado sano.
Al examen físico y al realizarle las maniobra una cabeza femoral dislocada se siente al
relocalizarse como un chasquido o sensación de resbalar durante la abducción, sin
embargo el “Clic o chasquido” en la cadera puede ser normal en el lactante.

7. Diagnostico en Niños
Limitación de la abducción: Esta maniobra es de suma utilidad después de los 12 a
14 días de vida, cuando el neonato ha recuperado su tonicidad normal y puede
realizarla con facilidad el personal de salud. Es el signo más significativo en el
lactante menor, considerándose limitación anormal cuando la abducción es inferior
a los 60 grados.
Maniobra de Ortolani: Es una prueba que se utiliza para detectar la luxación de la
cadera. Se la realiza con el neonato en decúbito supino y relajado; se flexionan las
caderas y rodillas y se unen las rodillas. Luego el examinador coloca una mano
sobre cada rodilla del neonato, con el dedo medio sobre el trocánter mayor y el
pulgar sobre la cara medial del muslo. Cuando se realiza la abducción, la cabeza
del femur luxada se vuelve a deslizar en el acetábulo y se percibe un ruido audible
o palpable “clanc” o “cloc” fuerte y notaremos el resalte del muslo que se alarga.
Se debe recalcar que un clic (sin un “cloc” o “clanc” y sin movimiento de de la
cabeza femoral) no indica luxación de la cadera. La maniobra de Ortolani traduce
una luxación y coloca una cadera luxada nuevamente en el acetábulo. Maniobra
útil sobre todo hasta los 3 o 4 meses de vida.

8.  Signo de Galeazzi: Es tardío y se debe al acortamiento de una extremidad, se
manifiesta por la distinta altura a la que se encuentran las rodillas cuando se
juntan los pies del niño colocado en decúbito supino, estando flexionadas las
caderas y rodillas.
 La asimetría de los pliegues glúteos o inguino-crurales: Es un signo no
específico y generalmente tardío en casos de displasia unilateral; muchos
niños normales la presentan y cobra importancia en el lactante mayor y niños
mayores

9. Estudios de imagen y
tratamiento en Niños:
Exámenes radiológicos: Se aconseja realizar radiografía AP de pelvis con los miembros
inferiores en posición neutral alrededor del tercer mes de vida, puesto que antes las
estructuras cartilaginosas no son visibles a los rayos-x- y aún no se han producido cambios
estructurales secundarios. Los parámetros radiológicos que se consideran con mayor
frecuencia son:
1. El índice acetabular (IA)
2. El arco de shenton
3. Núcleos de osificación de la cabeza femoral
Tratamiento:
Menores de 6 meses de vida: Colocar el arnés de Pavlik o la férula de Frejka. El tratamiento
consiste en la colocación del arnés, con el propósito de mantener la cadera con una flexión
entre 90 y 110 grados y una abducción entre 50 y 70 grados, por 3 a 4 meses. Si no se reduce
se indica la reducción quirúrgica cerrada.
De 6 a 18 meses: Generalmente se sugiere la reducción quirúrgica cerrada.
Posterior a los 18 meses: Se indica la resección quirúrgica a cielo abierto.

10. Prevención, pronostico y secuelas de la
Displasia de cadera en Niños:
Prevención: Desde el nacimiento se recomiendo
mantener al neonato con las caderas en abducción
mediante el uso de dos pañales o un pañal grueso,
cargar al niño en la modalidad canguro y
exploración física durante el primer año de vida.
Pronostico: El diagnostico temprano es la clave del
éxito, si se diagnostica antes de los 6 meses de
edad, existe un 90 a 95% de probabilidad de
curación con el tratamiento conservador.
Complicaciones y secuelas: Necrosis avascular de
la epífisis de la cabeza femoral, recidiva de la
luxación, subluxación residual, displasia del
acetábulo, osteoartistis, artrosis y deambulación
claudicante.

11. Exploración en adultos:
Es necesario hacer exámenes que incluyan una evaluación de la marcha, medir la longitud de
las extremidades, determinar la potencia muscular, los arcos de movilidad y hacer pruebas
especiales. Hay pruebas clínicas específicas que se utilizan en los casos en que se sospechan
lesiones del labrum, o bien para explorar el grado de inestabilidad anterior de la cadera:
Prueba de pinzamiento labral: Se lleva pasivamente la pierna a una flexión de 90 grados y se
efectúan movimientos de rotación medial y aducción. Esta maniobra despierta dolor inguinal
intenso. Si es positiva hay que sospechar fuertemente una lesión labral anterior.
Prueba de inestabilidad articular anterior: Se realiza colocando las extremidades del
paciente al borde de la mesa de exploración de tal manera que la extremidad a explorar
cuelgue en extensión forzada. Entonces se lleva pasivamente la extremidad a una rotación
lateral progresiva, buscando un punto en el que el paciente refiere una sensación de
inestabilidad de la cadera “siente que se le sale”, lo que debe hacer sospechar que hay una
franca incontinencia de la cabeza femoral por deficiencia en la pared anterior del acetábulo.

12. Tratamiento de la Displasia de cadera en
adultos:
Tratamiento conservador: La DCA asintomática o con síntomas mínimos, debe
tratarse conservadoramente. Lo más importante es informar al paciente sobre el
monitoreo ante el desarrollo de artrosis de forma periódica. Debe reforzarse el
concepto de estilo de vida saludable donde el control de peso, la alimentación
adecuada y el ejercicio son fundamentales.
También debe recomendarse evitar actividades de alto impacto sobre la cadera y
marchas prolongadas. Los agentes antiinflamatorios no esteroideos pueden ser útiles
en los periodos de dolor.
Tratamiento quirúrgico: Las alternativas quirúrgicas pueden ser artroplásticas (ATC) y
no artroplásticas y deben reservarse para pacientes con daños articulares avanzados,
síntomas persistentes y limitaciones para las actividades de la vida diaria, así como
para pacientes con cambios degenerativos medios o avanzados.
La ATC es una excelente forma de tratamiento a pesar de que las anormalidades
anatómicas asociadas aumenten la complejidad técnica y disminuyan en los jóvenes
las posibilidades de longevidad del implante.
Las opciones quirúrgicas no artroplásticas aceptadas en la actualidad incluyen: la
cirugía artroscópica, la osteotomía pélvica, la osteotomía femoral, la artrodesis y la
resección artroplástica de la cabeza femoral.

13. ¡Gracias por su atención !