1) El documento describe diferentes tipos de fracturas de la rótula y su tratamiento, incluyendo fracturas transversales, conminutivas, y avulsiones del sistema extensor. 2) Para fracturas transversales sin desplazamiento se recomienda yeso, mientras que para fracturas desplazadas se recomienda osteosíntesis con obenque u otros métodos. 3) Se describen también patologías como pseudoartrosis, rótula bipartita y pateloplastias para tratar secuelas de fracturas.

1. Dr.Alfonso Rivasplata
cirugia ortopedica y
traumatologia
CTN 2013

2. Trazos de las fracturas

3. Las caídas sobre la rodilla y las contusiones
directas en los traumatismos de la circulación
son las causas mas frecuentes

5. Fracturas Parcelares Externas

6. Avulsión de la inserción del alerón interno durante de una
luxación

7. Fracturas conminutivas
Frecuentemente son fracturas expuestas

8. Diagnóstico diferencial
Rótula Bipartita
o Tripartita
Anomalías congénitas con frecuencia bilaterales (pueden
volverse sintomáticas después de un traumatismo

9. Rótula bipartita
A veces dolorosas, conduciendo a cirugías de regularización

10. Tratamiento de las fracturas de
Rótula

11. Técnica de cerclaje.
Tornillo simple.

12. Principio del obenque
Mástil sin obenque
Mástil con obenque
El mástil es rígido por la tensión que el obenque transmite a la estructura

13. Principio del obenque
Mástil sin obenque
Mástil con obenque
Toda tensión a nivel del obenque se transforma en compresión

14. Colocación de las
clavijas y del
cerclaje, luego
cierre del sistema
y corte de las
clavijas

15. Obenque clásico
+ montaje transversal

16. Fractura por choque directo
Ablación del pequeño fragmento o consolidación espontánea

17. Secuelas: callo vicioso luego de una
osteosíntesis incorrecta
Falta de congruencia
articular

18. Secuelas de las fracturas de la
rótula
Pseudoartrosis

19. Osteosíntesis de mala calidad

20. Osteosíntesis incorrecta y reintervención quirúrgica

21. Falla de la osteosíntesis, obligando a retirar la
misma y con secuela posterior de pseudoartrosis

22. Tratamiento de la pseudoartrosis por avivamiento del sitio de
fractura y compresión mediante un nuevo obenque

23. Aspecto después de 12 años
Buena flexión, buena función articular

24. Incluso las fracturas muy conminutivas pueden ser
estabilizadas por un sistema de obenque

25. Pateloplastia por secuelas de
fracturas de la rótula

26. Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento
quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas y
cerclaje

27. Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento
quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas
y cerclaje

28. Consolidación. Estado de la rótula durante la extracción del material de
osteosíntesis y de una artrolisis debido a la rigidez residual
El cartílago es correcto, pero existe una hipertrofia en la punta de la
rótula

29. Debajo de la sinovial se observa la exostosis de la punta de la rótula,
antes de realizar su exéresis se realiza una liberación del tendón que
se encuentra adherido a la exostosis

30. El buen resultado obtenido es
confirmado 10 años después

31. El buen resultado obtenido es
confirmado 10 años después

32. Ejemplo de una simple pateloplastia
de la punta de la rótula
Disminución de la tensión y de los dolores con recuperacion
del rango de flexión

33. Otro ejemplo de
regularización de la punta
de la rótula

34. Secuelas de fracturas de la rótula:
la patela “banana” o patela magna

35. A veces el agrandamiento predomina en el plano frontal

36. A veces el agrandamiento
predomina en el plano frontal
Pateloplastia modeladora

37. Principios de la pateloplastia modeladora, con reducción
del volumen en el plano vertical y en el plano frontal
La resección del excedente óseo
restablece la longitud de los
alerones rotulianos y de los
tendones, y disminuye las
tensiones que producen dolor

38. Liberación progresiva del polo superior, de los alerones y de
la punta de la rótula

39. Resección de la exostosis con una sierra y remodelado de
los ángulos

40. Principios de la pateloplastia modeladora
La reducción del volumen patelar produce una liberación de
las bandas de tensión, disminución de las presiones y
restitución una movilidad correcta

41. Habitualmente es posible de bascular la rótula sin
necesidad de osteotomizar la tuberosidad tibial

43. Technique de réduction patellaire en libérant les
Ejemplo de una pateloplastia por una hipertrofia global
ailerons et le tendon rotulien

44. Estudio clínico sobre 23 rótulas magnas
post-traumáticas:
• 20 hombres
• Edad promedio: 23,5 años (19
a 60 años)
• Tratamiento inicial:
16 cerclajes, 1 osteosíntesis
• Seguimiento promedio: 8 años
(4 a 18 años)

45. Complicaciones
• 1 ruptura intra-operatoria (refuerzo con una bandeleta
de tendón cuadricipital)
• 1 patela alta progresiva
• 2 osificaciones a nivel del tendón rotuliano

46. La cicatriz puede resultar muy mala, y se corre el riesgo
de una necrosis cutánea

47. El riesgo principal es el de generar una
desvascularización y una necrosis rotuliana
Necrosis de la rótula luego de una pateloplastia

48. • Hipertrofia de la punta: 7
• Hipertrofia interna: 1
• Hipertrofia externa: 3
• Hipertrofia global: 12

49. Resultados sobre el dolor
Satisfacción de los pacientes
• Excelente: 14
• Bueno: 3
• Insuficiente: 6
Mejoría de la flexión: 13 casos sobre 23
Ganancia media: 35° (10° a 80°)

50. Callo vicioso de la rótula y
pseudoartrosis del fémur
sobre un clavo
Pateloplastia y cambio de
clavo femoral

52. Pateloplastia modeladora después de 10 años

53. Fracturas y avulsiones del
sistema extensor

54. Avulsión cuadricipital
C... 13 años
Accidente de baloncesto, luego de un salto
Impotencia funcional total, apoyo imposible
F Chotel

55. Cerclaje ecuatorial y enclavijado
F Chotel

56. Avulsión del tendón rotuliano
M.. 11 años

Contractura violenta del cuádriceps.

Impotencia funcional completa.

Avulsión del tendón rotuliano.
F Chotel

57. Osteosíntesis con clavijas
y cerclaje
Resultado
2 años
34 mm
35 mm
F Chotel

58. Ruptura del
tendón rotuliano

59. Fractura de la
punta de la rótula

60. Fracturas-avulsiones de la tuberosidad tibial anterior
Ogden
Tipo 1
Tipo 2
Tipo 3

61. Tipo 3
Se debe verificar la
integridad meniscal

62. Complicaciones
•
Síndrome Compartimental
Mecanismo: retracción en el
compartimiento anterior de una
arteria recurrente
 Vigilar + +
•
Secuelas: Genu recurvatum (a veces)

63. ¿Cuál es la radiografía que debe realizarse
sistemáticamente ante toda sospecha de fractura
de rótula o del fémur? ¿Porqué?
• Radiografía de la pelvis, porque una lesión de la cadera es a
veces ocultada por una fractura situada mas abajo
• Puede tratarse de:
– Una luxación de la cadera (± fractura del
reborde posterior del acetábulo)
– O de una fractura del cuello femoral

64. ¿Qué tratamiento propone a un paciente de 20 años,
con una fractura de rótula ?
1- Si esta es transversal sin desplazamiento:
2- Si esta es transversal desplazada:
3- Si esta es transversal desplazada y expuesta:
– 1- Yeso inguino-maleolar en extension 4 semanas, apoyo y
reeducación progresiva y suave.
– 2- Osteosíntesis por medio de un obenque y movilización
activa suave y precoz.
– 3- Osteosíntesis con clavijas y cerclaje en 8 con lavado,
sutura, drenaje, tratamiento antibiótico y prevención
antitetánica.

65. ¿Que tratamiento es el aconsejado en caso de una
fractura de la rótula sin desplazamiento y sin lesión del
aparato extensor de la rodilla, en un adulto?
ABCDE-
Osteosíntesis con tornillos
Patelectomía
Inmovilización con yeso cruro-pedio
Osteosíntesis por cerclaje en 8
Ninguna respuesta es la correcta

66. ¿Qué tratamiento es el aconsejado en caso de una
fractura de la rótula sin desplazamiento y sin lesión del
aparato extensor de la rodilla, en un adulto?
ABCDE-
Osteosíntesis con tornillos
Patelectomía
Inmovilización con yeso cruro-pedio
Osteosíntesis por cerclaje en 8
Ninguna respuesta es la correcta

67. ¿Cuál es el tratamiento de una fractura
transversal desplazada de la rótula?
ABCDE-
Patelectomía.
Yeso cruro-pedio durante 2 meses.
Osteosíntesis por cerclaje circular.
Osteosíntesis por cerclaje en 8.
Osteosíntesis por medio de tornillos.

68. ¿Cuál es el tratamiento de una fractura
transversal desplazada de la rótula?
ABCDE-
Patelectomía.
Yeso cruro-pedio durante 2 meses.
Osteosíntesis por cerclaje circular.
Osteosíntesis por cerclaje en 8.
Osteosíntesis por medio de tornillos.

69. Una luxación traumática de la rótula puede
provocar una o varias de estas lesiones:
ABCDE-
Una fractura osteocondral del borde interno de la tróclea
Una fractura de la punta de la rótula
Una fractura de la cresta medial de la rótula
Una fractura osteocondral del cóndilo externo
Una lesión del alerón externo

70. Una luxación traumática de la rótula puede
provocar una o varias de estas lesiones:
ABCDE-
Una fractura osteocondral del borde interno de la tróclea
Una fractura de la punta de la rótula
Una fractura de la cresta medial de la rótula
Una fractura osteocondral del cóndilo externo
Una lesión del alerón externo