artroplastia de cadera en jovenes

2. TEMAS:
1. INTRODUCCION Y CONCEPTO
2. EPIDEMIOLOGIA
3. EXAMEN FISICO
4. EXAMENES AUXILIARES
5. CLASIFICACION
6. PROBLEMAS DE LAS CADERAS DISPLASICAS EN
ADULTOS
7. TTO MEDICO Y QUIRURGICO
8. INDICACION –PLANIFICACION-OPCIONES PROTESICAS
9. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

3. INTRODUCCION
EL PACIENTE ADULTO JOVEN QUE PRESENTA DOLOR DE
CADERA PUEDE LLEGAR A CONVERTIRSE EN UN DILEMA
PARA EL TRAUMATOLOGO. PARA LOGRAR UN DIAGNOSTICO
ADECUADO ES NECESARIA UNA ANMANESIS Y
EXPLORACION FISICA EXHAUSTIVA SEGUIDAS DE DE
IMÁGENES ADECUADAS PARA LOGRAR EL DIAGNOSTICO DE
LA PATOLOGIA DE CADERA QUE MAS COMUNMENTE
AFECTAN A JOVENES: DISPLASIA DE CADERA Y CHOQUE
ACETABULAR

4. ¿QUÉ ES LA ARTROSIS DE CADERA
La cadera formada por la cabeza del fémur y, por el cotilo. Cuyas superficies óseas están
tapizadas por el cartílago articular. Alrededor de estos huesos están la membrana sinovial,
los ligamentos y una potente musculatura. La artrosis de la articulación de la cadera
consiste en el deterioro del cartílago de esta articulación.
La artrosis es afección crónica incapacitante.
No solo es desgaste del cartílago articular, se ha
demostrado que tiene componente
inflamatorio con incremento de actividad de
citoquinas y quimoquinas en el tejido
articular que dirigen la degeneración
enzimática de la matriz

5. EPIDEMIOLOGIA
_La prevalencia radiológica de la artrosis de cadera es del 0,9- 27%, en función
del área geográfica.
_La incidencia es muy importante e irá en aumento proporcionalmente al
envejecimiento general de la población.
_Se estima una prevalencia algo por debajo del 2%-5% en menores de 40 años
_En mayores de 40-65 años 25 %-30 % y mayores de 65 años >50 %

10. EXAMEN FISICO:
Anamnesis:
Antecedentes personales: LCC, displasias acetabulares, epifisiolisis, enfermedad de Legg Calvé
Perthes, dismetría de miembros inferiores, coxa vara o valga, osteonecrosis aséptica de cabeza
femoral, coxitis inflamatorias o asépticas, traumatismos o fracturas. Por tanto, preguntaremos por
la existencia de estos procesos.
Enfermedad actual: investigaremos el síntoma que ha llevado al paciente a la consulta, casi
siempre el dolor, en pocas ocasiones la rigidez y, como consecuencia de cualquiera de ellas, la
limitación funcional.
En cuanto al Dolor, localización en las regiones inguinal y glútea, referido a la rodilla o a la cara
anterior del muslo, ritmo del dolor, si aparece con el ejercicio y se alivia con el reposo
("mecánico"), la intensidad, si permite dormir o despierta en la noche, cuánto puede caminar sin
dolor y si precisa tomar analgésicos; Repercusión Funcional, duración y progresión
Manual Mosby de Exploración Física 7ª Edición

11. Exploración Física
La exploración muestra:
• Disminución importante de la movilidad pasiva, especialmente en la flexión y la abducción.
En presencia de artrosis los primeros movimientos que se limitan son la abducción y la
rotación interna.
• Dolor en los últimos grados de movimiento.
• Bloqueo articular, secundario a la presencia de cuerpos libres articulares.
• En fases avanzadas aparece el signo de Trendelemburg, en el que la pelvis bascula al lado
contrario cuando el paciente se apoya sobre el lado enfermo, y puede observarse atrofia de
cuádriceps y de glúteos, así como hiperlordosis lumbar compensadora.

14. Kapandji fisiologia
articular 6ta edicion

15. EXAMENES
AUXILIARES
Se consideran imprescindibles los siguientes parámetros:
Fórmula, recuento y VSG-PCR. Su principal función es ayudar a descartar procesos
inflamatorios articulares.
Aconsejable función renal y transaminasas previamente a la prescripción de AINES.
Los estudios de laboratorio suelen ser normales, o mostrar únicamente las
alteraciones de las enfermedades concomitantes que presente el paciente.
IMAGENOLOGIA: TAC - RX

16. Radiografia de pelvis
Radiografia de femur
Radiografia de rodillas
“Radiografia de tobillo”
Radiografia telemétrica MI
Radiografia panorámica MI

19. TAC

20. Diagnósticos diferenciales
Procesos localizados en columna lumbar, como compresiones articulares altas (L2 a L4), pueden
originar un dolor irradiado a la región inguinal y cara anterior y medial del muslo; compresiones más
bajas, como de L5 y de S1, originarán dolor en región glútea
La afectación de la articulación sacroiliaca
La bursitis trocantérea
La bursitis glútea
Lesiones de sobrecarga, sobre todo relacionadas con la práctica deportiva, pueden simular un
proceso articular. tendinitis de los aductores
La fractura de sobrecarga o estrés del cuello femoral
La osteonecrosis o necrosis isquémica de la cabeza femoral
Los tumores y metástasis

21. Clasificación de la coxartrosis

23. Clasificación de la coxartrosis

24. PROBLEMAS DE LAS CADERAS
DISPLASICAS EN ADULTOS

26. TTO MEDICO Y QUIRURGICO

28. INDICACION:
• La indicación de cualquier procedimiento quirúrgico representa el punto final de una secuencia de
toma de decisiones
• En la prótesis de cadera debe tenerse en cuenta en forma especial la edad del paciente
• El peso del paciente y las expectativas de actividad que éste tenga
• En el paciente menor de 60 años también se debe considerar si existe la posibilidad de un tratamiento
quirúrgico paliativo por ejemplo sea una osteotomía
• En el paciente mayor de 65 años en cambio, generalmente basta con los síntomas
• El dolor debe ser el factor fundamental a considerar para indicar la prótesis de cadera, Charnley “la
radiografía no debe influir la decisión del cirujano respecto a si está indicado o no el
reemplazo articular”
• Statusfuncional previo

29. PLANIFICACION
E. Salvati: “La implantación de una prótesis de cadera requiere gran
precisión y es muy importante el cálculo preoperatorio para evitar
improvisaciones y dismetrías”
M. Cabanela: ”Realizar una prótesis de cadera sin hacer un plantillado
previo es injustificable”

30. 1) En el fémur, la decisión de cementar o no, se debe tomar en
función su morfología y calidad ósea. Dorr definió como istmo del
calcar la porción del canal medular al nivel del Trocánter Menor

33. En el acetábulo:
• Cotilos hemisféricos de fijación biológica y encaje a presión, parecen dar mejores
resultados a largo plazo que los cementados y son los que mejor respetan la reserva
ósea de la pelvis, Utilizamos cotilos cementados en la osteoporosis severa y, en
cirugía de revisión

38. TAC

46. ELECCION DEL IMPLANTE

47. ARTROPLASTIA TOTAL CADERA
PRIMARIA
1) PTC CEMENTADA
2) PTC NO CEMENTADA

48. PROTESIS TOTAL DE CADERA NO
CEMENTADA
Albrektsson describió desde 1981 el concepto de “osteointegración” como la
unión del hueso lamelar al implante sin interposición de tejido fibroso. Se inicia
entre la cuarta y la decimosegunda semana después de la colocación de una
prótesis no cementada y puede continuar incluso por encima de los tres años
La osteointegracióndepende de un adecuado contacto óseo y de una fijación
firme de la prótesis

49. El micromovimiento que genera la prótesis puede llevar a la formación de
tejido fibroso o a la formación de tejido óseo; es así como un
micromovimiento> 150 μm lleva a la formación de tejido fibroso, entre 40
y 150 μm lleva a la formación de un tejido combinado óseo y fibroso, y <
20 μm lleva a la formación de tejido óseo

52. PROTESIS TOTAL DE CADERA NO
CEMENTADA
Utiliza el polímero de polimetil metacrilato, como medio de fijación para sus
vástagos y cotilos
Teniendo el primordio de “constructo ideal”: cotilo de polietileno de alta
densidad, cemento óseo para fijación y un tallo pulido

55. COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS

56. •FRACTURAS
INTRAOPERATORIAS
•FALSAS RUTAS

57. • Las fracturas peri protésicas en la cirugía de reemplazo total de cadera son una
complicación frecuente, de origen multifactorial
• Se han convertido en una de las complicaciones intraoperatorias más frecuentes
principalmente por el aumento de cirugías de revisión (Berry) y el uso de las
prótesis no cementadas (Fitzgerald)
• Las fracturas intraoperatorias detectadas, (Berry) se presentan en el 1 % (238 de
23.980) de las artroplastias primarias de cadera y en el 7.8 % (497 de 6349)
de las revisiones.

58. FRACTURAS FEMORALES:
• En la mayoría de los casos es suficiente un tratamiento no quirúrgico como la
restricción del apoyo o la inmovilización
• Las fracturas intraoperatorias complejas o inestables generalmente son detectadas
durante la cirugía y pueden ser tratadas oportunamente con métodos de fijación
interna
• La mayoría de estos pacientes tienen una historia clínica llena de factores de riesgo
tanto generales como específicos siendo lo mas frecuente encontrar osteoporosis
importantes o zonas de osteolisis peri protésicas

59. CLASIFICACIÓN POR TIEMPO
• 1) FRACTURAS INTRAOPERATORIAS
• 2) FRACTURAS POSOPERATORIAS

63. FRACTURAS ACETABULARES:
• Desde la opción no quirúrgica con restricción del apoyo en fracturas no desplazadas
y copas estables hasta la fijación de la fractura y la colocación de copas fijadas con
tornillos en el caso de las fracturas desplazadas y las copas inestables.
• La clasificación de las fracturas acetabulares mas ampliamente aceptada es la de
Déla Valle, Mombeger y Paprosky