La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) comprende una variedad de anormalidades que van desde la displasia sin inestabilidad hasta la luxación de la cadera. Es importante realizar el cribado sistemático de la cadera en todos los recién nacidos para detectar DDC de manera temprana. El tratamiento incluye el uso de férulas de abducción por un periodo limitado para casos leves, mientras que los casos más graves pueden requerir cirugía.

1. DISPLASIA DEL
DESARROLLO DE LA
CADERA
R1 Celiseo Pérez Zenón Alberto

2.  DCD comprende un
grupo de anormalidades
que van desde la displasia
sin inestabilidad,
pasando por la
inestabilidad leve, hasta
la luxación de la cadera.
Alteraciones
en el desarrollo
que modifican
la morfología
acetabular,
femoral y de
los tejidos
blandos
circundantes.
La detección
durante el
primer año de
vida debe
convertirse en
un objetivo de
salud pública

3. PREVENCIÓN:
TAMIZAJE
 Realizar el cribado sistemático de la cadera en todos los recién
nacidos por un profesional de la salud calificado (médico familiar,
pediatra y ortopedista).
 Buscar intencionadamente datos de DDC en todos los recién
nacidos en la primera semana de vida y cuando el niño se
encuentre tranquilo.
 Evaluar la proporción y los pliegues de la piel de las extremidades
inferiores, así como buscar deformaciones.
 Realizar las maniobras de Barlow y Ortolani.

4. ANATOMIAY
DESARROLLO
DE LACADERA
El acetábulo y la cabeza femoral se
desarrollan de las mismas células
mesenquimales primitivas.
11va semana gestación la cadera está
completamente formada.
Al nacimiento, la epífisis femoral es
cartilaginosa y está unida con el
trocánter mayor a través del cartílago
de crecimiento del cuello femoral.

5. 4to – 6to mes de
vida:
Aparecen centros
de osificación de la
epífisis del extremo
proximal del fémur.

6. VASCULARIZACION

7. ACETÁBULO
Es una estructura
formada por el
ilion, el pubis y el
isquion
 El cartílago trirradiado está interpuesto entre el ilion, arriba; el isquion,
abajo y el pubis, adelante.
 Periferia se encuentra una estructura fibrocartilaginosa conocida como
el lábrum, donde se inserta la cápsula articular.
 Acetábulo crece en diámetro a expensas del cartílago trirradiado hasta
los 9 años de edad

8. BIOMECANICA

9. FACTORES DE
RIESGO
RIESGO BAJO: Niños varones, sin
factor de riesgo o varones con
antecedentes familiares positivos
RIESGO INTERMEDIO: Niñas sin
factores de riesgo y niños con
presentación pélvica.
RIESGOALTO: Niñas con
antecedentes familiares positivos,
niñas con presentación pélvica.

10. CAUSAS
PREDISPONENTES

11. CAUSAS
DESENCADENANTES
FACTORES MECANICOS
FACTORES HORMONALES

12. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
VALORACION
Historia
¿Existe una historia familiar de problemas de cadera? La LCC
aparece en familias.
¿Se queja el niño de dolor? .
¿Tiene el niño cojera?
¿Existen signos sistémicos?
¿Ha empeorado el problema o se ha estancado?

13. INSPECCION
 ¿El niño parece enfermo?
 ¿Hay movimientos espontáneos del miembro? La seudoparálisis
es frecuente en el traumatismo y las infecciones.
 ¿Cojea el niño? La cojera por problemas en la cadera es
generalmente de tipo antiálgico o debida a sacudidas de un
abductor.

14. EXPLORACION
MENORES DE 3
MESES
MANIOBRA DE BARLOW :
si la cadera es luxable.
MANIOBRA DE ORTOLANI
: reducción de la cadera

16. SIGNO DE
GALLEAZZI
 Normalmente, los lactantes deben permitir una abducción de
cerca de 80º. Cuando se encuentra una abducción menor de 60° se
debe sospechar una DCD

17. Limitación para la Abducción Limitación para la Abducción

18. EVALUACION DE
PLIEGUES
INGUINOCRURALES

19. EXPLORACION
 RANGO DE MOVILIDAD:
 Rotación de la cadera
 Flexión
 Abducción-aducción

21. PRUEBA DE
TRENDELEMBURG
SE VALORA LA SACUDIDA ESPONTANEA DE
UN ABDUCTOR

22. PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS:
ESTUDIOS
RADIOLÓGICOS
 La máxima utilidad del estudio es a partir de los dos meses de
edad.
 Indicar proyecciones radiográficas de la cadera de los niños con
sospecha de DDC en posición neutra y la deVon Rosen.
 Evaluar en el estudio radiográfico para el diagnóstico de DDC la
posición de la cabeza femoral con respecto al acetábulo, en
relación a las líneas de:
 Shenton, Hilgenreiner y Perkins; incluyendo la medición del ángulo
acetabular.

27. Rx de Cadera en Posición neutra

28. INDICE DE
SMITH
 Determinar si hay subluxación, caso
en el cual se necesita tratamiento
inmediato.
 Una línea media en la pelvis, una
línea paralela a esta trazada por el
borde femoral interno, y la línea de
Perkin.
 Se mide la distancia entre la línea
media y el borde femoral interno, y
se designa como valor b.
 La distancia entres la línea de Perkin
y la línea media se denomina valor a
 La relación b/ a debe ser menor de
0,9.

29. PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS:
ESTUDIOS
ULTRASONOGRÁFICOS
 REALIZAR ULTRASONIDO
DIAGNÓSTICO PARA
DETECCIÓN DE DDC
SOBRETODO EN MENORES
DE CUATRO MESESCON
SOSPECHA DIAGNÓSTICA

31. ECOGRAFIA
ESTATICA
 Graf clasifica a las caderas de acuerdo con las medidas
basándose en el grado de desplazamiento de la cabeza femoral,
la deformidad asociada, y el retraso en el crecimiento del techo
acetabular.

36. ECOGRAFIA
DINAMICA
 Valorar la estabilidad de la cadera en los planos coronal y transverso.
 Se considera el método más sensible para la determinación de la
estabilidad y la presencia de displasia de las caderas.
 Porcentaje de cubrimiento de la cabeza femoral por el acetábulo. Un
cubrimiento acetabular del 58% o más se considera normal, y por
debajo del 33%, anormal o asociado con subluxación.

37. TOMOGRAFIA
AXIAL
COMPUTARIZADA
 Evaluar la relación de la cabeza femoral y el acetábulo , luego de una
reducción cerrada y aplicación de espica de yeso.

38. Evaluar el tipo de
deficiencia acetabular
y el cubrimiento
femoral, para elegir la
osteotomía acetabular
que logre restaurar la
anatomía alterada.

39. RESONANCIA
MAGNETICA
 Evaluar el tejido cartilaginoso y la morfología del acetábulo en
diferentes planos.
 Postoperatorio inmediato de una reducción cerrada para verificar
la reducción y descartar la presencia de necrosis avascular.

41. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
A. DDC HABITUAL
B.DDC o luxación teratológica. Sucede durante la vida intrauterina y está
presente al nacimiento, generalmente se asocia a otras anomalías
congénitas, como ser: pie equino varo, escoliosis postural,
mielomeningocele, tortícolis, enfermedades neuromusculares, etc.

42. TRATAMIENTO
NO
QUIRÚRGICO
Aplicar férula de abducción durante un
periodo de tiempo promedio de tres meses
(máximo hasta los seis meses de edad).
De manera individual a los pacientes
Identificar de manera individual a los
pacientes inestabilidad de cadera que
requieren manejo antes de los 45 días de vida.
Para lo cual se sugiere exploración a partir de
la primera semana de vida.

43. Indicar
tratamiento no
quirúrgico
cuando el niño
menor de 6
meses presente:
Signo de Galeazzi
positivo
(discrepancia de
longitud de
extremidades)
Persistencia de
asimetría de
pliegues en
miembros
inferiores
Limitación de
abducción
Radiológicamente
triada de Puti
positiva.

44.  Evitar los efectos adversos, verificando que la indicación, la
aplicación y la vigilancia del dispositivo abductor se realice por un
periodo no mayor a 6 semanas por personal calificado, evitando
posicione semanas por personal calificado forzadas y contacto
directo a la piel
 No utilizar el doble o triple pañal como parte del tratamiento
no quirúrgico de la DDC

45. Arnés de Pavlik

53. BIBLIOGRAFIA
 Ortopedia Infantil de Pablo Rosselli Cock
 Ortopedia Pediatrica LynnT. Staheli