El documento discute estrategias para mantenerse al día con la literatura médica. El autor presenta 5 consejos: 1) Responder preguntas clínicas específicas, 2) Realizar búsquedas eficientes, 3) Utilizar sistemas de alerta, 4) Personalizar y automatizar la información recibida, y 5) Prepararse para la web 2.0. El autor argumenta que mantenerse al día con toda la literatura es imposible, pero siguiendo estos consejos los profesionales pueden acceder a la evidencia más relevante de man

1. Es posible mantenerse al día en
en el siglo XXI
Gabriel Rada

2. La avalancha de información

3. La avalancha de información
900000 840.000
800000
700000
600000
500000
Número de
400000
artículos
300000
200000
100000
0
1995 1999 2003 2007

4. Si leo 1 paper
diario por 2300
años..quiz{s…
Si leo 2300
artículos por
día…

5. ¿Y qué pasa si no leemos?
• Revisión sistemática de todos los
estudios que evalúan años de
práctica y performance clínica.
• 62 estudios publicados
Choudhry NK. Systematic Review: The Relationship between Clinical Experience and
Quality of Health Care. Ann Intern Med. 2005;142(4):260-73

6. ¿Y que pasa si no leemos?

7. ¿Y si separamos la paja del trigo?
Obviamente no hay que leer todo:
• Sólo del área de interés
• Sólo lo relevante
– Sólo los diseños más relevantes
– Sólo lo de mejor calidad metodológica

8. No todo es igual de importante
Se ha alcanzado relativo consenso en preponderancia de las
revisiones sistemáticas y estudios randomizados
Revisiones sistemáticas
de ECR
Estudios Clínicos
Randomizados (ECR)
Observacionales
* Jerarquía de la evidencia
para responder preguntas
Otros de terapia

9. Estudios randomizados en PubMed
25000
20000
19225
15000
N° ECR
10000
5000
0
Revisiones sistemáticas
1 5
1 8
1 1
1 4
2 7
2 0
2 3
6
de ECR
8
8
9
9
9
0
0
0
9
9
9
9
9
0
0
0
1
ESTUDIOS CLÍNICOS
RANDOMIZADOS
Observacionales
Otros

10. Al menos nos quedan las Revisiones sistemáticas
25000
20000
15000
ECR
10000 RS
5000 3140
0
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
REVISIÓN SISTEMÁTICA DE
ECRs
Estudios clínicos
randomizados
Observacionales
Otros

11. O sea…
¿PODRÍA UN PROFESIONAL DE SALUD
LEER TODO LO QUE NECESITA?
¿Se acordaría de algo?
¿Cómo reconocería lo relevante?
MANTENERSE AL DÍA ES A TODAS LUCES
UNA MISIÓN IMPOSIBLE

12. ¿Qué opciones tenemos?

13. Opción A: INTENTAR LA “MISIÓN IMPOSIBLE”

14. Opción B: Claudicar y no mantenerse al día
• …y basarnos en las últimas evidencias
(que aprendimos en la escuela)

15. Opción C
• Usar un enfrentamiento diferente
…como veremos en esta charla

16. Objetivos
• Se espera que al final de la sesión…
…aquellos convencidos que hay que
mantenerse al día
…simplemente.
Hayan escuchado una propuesta de cómo
lograrlo

17. Ruta de navegación
• Como es un tema tan amplio (y para muchos
bastante árido)
• Para cumplir este objetivo nos centraremos en el
siguiente artículo:
”Estrategias para mantenerse al
corriente de las últimas evidencias
científicas, utilizando distintas
aproximaciones provenientes de
variadas disciplinas conceptualmente
complementarias.”
…pueden revisar (son sólo15
páginas)

18. ”Estrategias para mantenerse
al corriente de las últimas
evidencias científicas,
utilizando distintas
aproximaciones provenientes
de variadas disciplinas
conceptualmente
complementarias.”

19. los 5 consejos del Dr. Rada
•Responda a preguntas clínicas
específicas
•Realice una búsqueda eficiente de
la literatura
LLAMA AHORA
•Utilice sistemas de alerta
800-800-SBE
•Personalice y automatice la
…y lleva también
información que recibe
•El remedio para la
Prepárese para la web 2.0
felicidad del Dr. Rada

20. CONSEJO N° 1
1. Responda a preguntas clínicas
específicas
2. Realice una búsqueda
eficiente de la literatura
3. Utilice sistemas de alerta
4. Personalice y automatice la
información que recibe
5. Prepárese para la web 2.0

21. Algunos (pocos) conceptos
• El aprendizaje requiere de una
activación previa
• El compromiso emocional con lo
aprendido aumenta su retención
• La aplicación práctica de lo aprendido
permite integrar lo aprendido.

22. Las 3 “A”
• Activación
• Adquisición
• Aplicación

23. Escenario ideal: El ciclo de la MBE
¿Qué hago
doctor
ACTIVACIÓN..de nuestros
sentidos, del conocimiento previo,
Vuelva al paciente…
APLICACIÓN…de nuevos
de nuestra responsabilidad con el
conocimientos, integración con los
paciente, etc aplique(n) la evidencia
previos.
Transforme su duda en una
pregunta estructurada
Haga un análisis crítico
de lo encontrado.
ADQUISICIÓN…de nuevos
conocimientos.
Busque eficientemente en
la literatura médica

24. La pregunta clínica estructurada
• P: Población, paciente, persona
• A: Acción (intervención, test
diagnóstico, exposición, etc)
• C: Comparación
• O: Objetivo o Outcome

25. Al momento de buscar
• Siempre recordar:
– Lo más importante es la pregunta
– “Qué buscar” depende de la pregunta
• Por ej. Revisiones sistemáticas de ECR
para terapia
• RS de estudios de cohorte para
pronóstico
– Si sabemos hacer preguntas, ya
sabemos “buscar evidencia”

26. Conclusión 1
• La interacción con el paciente es una
oportunidad para aprender efectivamente.
• La metodología que propone la MBE puede
ser (conceptualmente) muy efectiva
• Es importante tener presente que
olvidamos mucho de lo que aprendemos.
Estrategias efectivas aumentarán el
rendimiento en el largo plazo

27. CONSEJO N° 2
1. Responda a preguntas clínicas
específicas
2. Realice una búsqueda
eficiente de la literatura
3. Utilice sistemas de alerta
4. Personalice y automatice la
información que recibe
5. Prepárese para la web 2.0

28. Un poco más de números
800.000 artículos por año en pubmed
…pero además….
…PubMed es una entre decenas (o
centenas) de bases de datos
…muy probablemente es una base de
datos sesgada
- Por lo menos 80% en inglés (96% de los seres humanos NO
hablamos primariamente este idioma)
Por ej. Chile: 3 revistas en Medline / 199
- Sólo revistas (no incluye lo NO publicado)
- Sólo revistas con alto impacto (también tienden a publicar + lo
positivo)

29. Entonces, parece que
no queda más que
empezar a leer

30. ¿Se puede buscar en PubMed?
La encontré
Felicitaciones, sólo
se demoró 2 días

31. ¿Cómo podemos encontrar la aguja en el pajar?
 Existen muchos imanes
(interfases, herramientas y filtros)

32. Bases de datos
• Preferentemente incluyen los
artículos tal cuál los produjeron sus
autores
 Información NO SELECCIONADA
Ármese de paciencia

33. ¿Vale la pena aprender PubMed?
• Si decide utilizar PubMed, vale la pena recalcar
dos conceptos:
– Malas búsquedas llevan a muchos artículos
– Lo que es peor…se pierden artículos relevantes…sin
que nunca lo sepamos.
 MUY PROBABLEMENTE…SESGO
• El tiempo invertido, se recuperará
– Menos tiempo utilizado en la búsqueda
– Menos lectura innecesaria, especialmente de abstracts
– Lectura de lo más relevante (y por lo tanto, menos
relectura)

34. ¿Hay otra opción?
SI

35. …buscar agujas distintas

36. Revisiones sistemáticas y guías de práctica
clínica
• Revisiones sistemáticas
– Una buena RS compila TODA la
evidencia, publicada y no publicada
(evita sesgo)
• Guías de práctica clínica:
– Una buena guía compila TODA la
evidencia de revisiones sistemáticas
(y más) en torno a un tema más
amplio

37. Algunas palabras (dichas y no dichas) sobre la
Cochrane
• Esfuerzo colaborativo, muy sistemático
• Actualmente produce ¼ del total de RS.
• RS de alta calidad metodológica
• Principalmente RS de tratamiento
– Hace 2 años comenzó a producir RS de
diagnóstico
 Fuente invaluable para tener claro “lo que se
sabe” y “lo que no se sabe” con respecto a una
pregunta clínica

38. • Versión en español de la Biblioteca
Cochrane
– …y algunos otros recursos.
¡¡¡¡¡¡GRATIS PARA TODOS !!!!!

39. Resúmenes y sinopsis
• Sinopsis
– aka. Análisis crítico, resumen estructurado,
CAT, POEMs, ECLIPSEs, Revistas secundarias,
etc
– Generalmente 1 artículo analizado y resumido
(no > 1 página)
• Resúmenes
– Múltiples formatos (libros, guías de práctica
clínica)
**Revisiones sistemáticas
** Guías de práctica clínica

40. Metabuscadores
• Búsqueda simultánea en los sitios más
relevantes
• Respuesta rápida y relevante
– Cada vez mejor (PubMed cada vez peor)
• Mayor énfasis en sinopsis y resúmenes
• Menos entrenamiento necesario para
buscar
1 Minuto o menos

41. ¿Por qué un metabuscador?

42. ¿Por qué un metabuscador?
POR FAVOR: ÚSELOS
• Fáciles de utilizar
• Entregan respuestas más
rápidas.
• Privilegian resúmenes y
sinopsis
• Hay información (muy útil)
NO DISPONIBLE en las bases
de datos
• Información jerarquizada.

43. CONSEJO N° 3
1. Responda a preguntas clínicas
específicas
2. Realice una búsqueda
eficiente de la literatura
3. Utilice sistemas de alerta
4. Personalice y automatice la
información que recibe
5. Prepárese para la web 2.0

44. ¿Qué son?
• Servicios periódicos, en que un grupo
de personas revisa la literatura
(revistas médicas generalmente),
avisando de aquellos artículos
relevantes
– Relevancia clínica
– Calidad metodológica

45. Algunos ejemplos
• La refinería de información de
McMaster
– Mayor alerta disponible
– Universidad de McMaster y grupo
editorial BMJ
– > 100 revistas

47. La refinería
170 revistas/60.000 artículos
3000 seleccionados por
calidad y relevancia 1:20
150 priorizados por relevancia
(Medicina interna) 1:400
Eady A, Glasziou P, Haynes B. Less is more: where do the abstracts in the EBM journal come from?
Evid. Based Med. 2008;13;3

48. ¿Quiénes hacen la selección?

49. ALERTA UMBE

50. ALERTA UMBE
• Mayor ALERTA en castellano
• Publicación mensual, realizada por
UMBE UC y colaboradores
• 70 revistas
• Criterios de selección más estrictos
(calidad y relevancia)
• Gratuito
• Envío mensual por email
www.umbeuc.cl/alertas.php

51. CONSEJO N° 4
1. Responda a preguntas clínicas
específicas
2. Realice una búsqueda
eficiente de la literatura
3. Utilice sistemas de alerta
4. Personalice y automatice la
información que recibe
5. Prepárese para la web 2.0

52. ¿Prioridad?, ¿para quién?
170 revistas/60.000 artículos
3000 seleccionados por
calidad y relevancia
?
150 priorizados por relevancia
(Medicina interna)
Eady A, Glasziou P, Haynes B. Less is more: where do the abstracts in the EBM journal come from?
Evid. Based Med. 2008;13;3

53. Personalice lo que recibe
• La mayoría de los sitios y recursos
permiten personalizar lo que recibe
(al menos por email)
– No es difícil
• El tiempo invertido: 1-30 minutos
dependiendo de habilidades tecnológicas
• El tiempo que ganará: Infinitamente mayor

54. ¿Qué es un RSS?
• Sistema que permite acceder a
contenido de múltiples sitios:
• Desde un mismo sitio o programa
(agregador) se reciben todos los
contenidos
– Basado en web
• La información se carga
automáticamente en la medida que se
genera

55. RSS: Ejemplo
• Agregador basado en web (iGoogle,
myYahoo, myMSN, etc)
• Se selecciona el contenido desde el
agregador o desde el sitio de interés
• Los sitios con contenido (feed) RSS,
tienen el símbolo:

57. CONSEJO N° 5
1. Responda a preguntas clínicas
específicas
2. Realice una búsqueda
eficiente de la literatura
3. Utilice sistemas de alerta
4. Personalice y automatice la
información que recibe
5. Prepárese para la web 2.0

58. Web 2.0
• Concepto para definir la Web basada
en comunidades de usuarios
• Usuario agrega y modifica contenidos

59. Ejemplos de Web 2.0
• Redes sociales
• Folcsonomía (marcadores sociales)
• Blogs
• Wiki

60. ¿Cuáles son las posibilidades?
• Redes sociales
Facebook:
– se ha convertido en la
más grande por lejos
(400.000.000 usuarios)
– Existe bastante
contenido en salud
– En general poco éxito
(“navegan en mar de
información”), pero
existen excepciones

61. Twitter: Un mundo de posibilidades
• Está transformándose de una red
para compartir cosas personales a
una para compartir ideas y cosas
interesantes.
– 140 caracteres  Lo hace manejable
– Posibilidad de crear listas

64. ¿Cuáles son las posibilidades?
• Wikis:
– Sitios en que los usuarios pueden agregar y
editar contenidos
– Wikipedia es sitio más conocido. Abundante
información en salud, pero orientado a público
general
• Ventaja: Número usuarios
• Desventaja: Orientación público general (y
profesional)
– En desarrollo MEDPEDIA, ganfyd y otros
• Ventaja: Contenido profesional y control editorial
• Desventaja: Mucho menor alcance

65. MEDPEDIA

66. ¿y que más?
• Imagine que se publica un estudio
importante:
– Inmediatamente cuando se publica, su
sistema RSS lo incorpora
– Si no tuvo tiempo, el sistema de ALERTA
lo selecciona por usted.
– Si no tiene tiempo, otros colegas si lo
tendrán y lo “twittearán” por usted.

67. En resumen
• El conocimiento en salud aumenta en
forma muy acelerada, y nada hace
pensar cambiará
• Existe evidencia clara que muestra
que el no mantenerse al día puede
tener consecuencias
• Es prácticamente imposible que un
profesional de salud lea todo lo
necesario para mantenerse al día.

68. Los 5 consejos
• Responda a preguntas clínicas
específicas
• Realice una búsqueda eficiente de la
literatura
• Utilice sistemas de alerta
• Personalice y automatice la
información que recibe
• Prepárese para la Web 2.0

69. •Responda a preguntas clínicas
específicas
•Realice una búsqueda eficiente de
la literatura
LLAMA AHORA
•Utilice sistemas de alerta
800-800-SBE
•Personalice y automatice la
…y lleva también
información que recibe
•El remedio para la
Prepárese para la web 2.0
felicidad del Dr. Rada

70. …que le parecería un sitio
• Dónde pueda escribir la pregunta en mi idioma y
como yo la entiendo (¿qué es eso de andar
estructurando mis dudas?
• La búsqueda fuera tan simple como google, pero
obteniendo sólo lo relevante
• Los resultados estuvieran traducidos
• Me enviara todo lo nuevo en las preguntas que me
interesan
• Me permitiera agregar información y compartir
con mis colegas, pero también ver que dice el resto
del mundo.

71. Pregunta: “¿las enfermeras son igual de buenas que los médicos
manejando a los hipertensos?”
 Difícil que arroje resultados
PubMed
– Barrera de idioma (MeSH ayuda)
– Requiere entrenamiento importante
– No reconoce estrategias mal hechas
–Sólo publicaciones en revistas
Metabuscador:
–Barrera de idioma
– No reconoce estrategias mal hechas
– No predecible lo que aparece (ensayo y error)
Otros recursos adolecen de los mismos problemas, o más

72. Distinto sería buscando en inglés, usando el vocabulario controlado
MeSH….

73. •¿Y ahora que?
Satisfacción absoluta vs sensación de “algo falta”
Si satisfacción absoluta Grave error
Si algo falta ¿Qué hacer?

74. ¿Qué hacer?
Buscar con otras herramientas de PubMed (aprender a
usar pubmed vs pedirle a alguien más que lo haga.
Por ej.…a un “amigo evidenciólogo”

75. 0 relevantes

76. Metabuscadores
• Ensayo y error
– Nurses hypertension doctors
– Nurses AND hypertension
– Nurses for doctors
– Replacing doctors for nurses
– Is better the management of hypertension by nurses
– …..etc, etc, etc
– Substituting nurses doctors

77. •¿Y ahora que?
Satisfacción absoluta vs sensación de “algo falta”
Si satisfacción absoluta pequeño error
Si algo falta ¿Qué hacer?

78. About us
EPISTEMONIKOS
Lo que necesitas para tomar decisiones, al alcance de tu mano
Idioma
Deutsch
English
Español Introduce tu pregunta (en cualquier que los médicos manejando a
¿las enfermeras son igual de buenas idioma y de cualquier forma) los hipertensos? Buscar
‫فارسی‬
Français
Italiano
Nederlands
Portugues
中文

79. Cambiar About us
EPISTEMONIKOS idioma
Lo que necesitas para tomar decisiones, al alcance de tu mano
¿Es esta su pregunta?
¿Cuáles son los efectos de ampliar el rol de las enfermeras? (incluye
manejo de la hipertensión )
Si esta pregunta no es la que a usted le interesa, seleccione algún artículo a
continuación…basta encontrar un artículo relacionado para acceder a TODA la
evidencia.
Resultados no filtrados
1-100 de 250
1 Prevalencia de hipertensión en enfermeras
2 ¿Existe un rol para el manejo de la presión arterial guiado por enfermeras en atención
primaria?
3 Programa de atención de hipertenso por enfermeras: Un estudio clínico aleatorizado.
4 Las enfermeras son mejores que los médicos

80. Cambiar About us
EPISTEMONIKOS idioma
Lo que necesitas para tomar decisiones, al alcance de tu mano
La evidencia
¿Cuáles son los efectos de ampliar el rol de las enfermeras?
La evidencia existente para responder a esta pregunta consta de: 100
artículos
Vea en el diagrama a qué tipo de evidencia corresponden
Revisiones generales y guías
5
Revisiones sistemáticas Resumenes estructurados de
revisiones sistemáticas
9
6
Estudios primarios Resumenes estructurados de
estudios primarios
60
20

81. Cambiar About us
EPISTEMONIKOS idioma
Lo que necesitas para tomar decisiones, al alcance de tu mano
¿Es esta su pregunta?
¿Cuáles son los efectos de ampliar el rol de las enfermeras?: Revisiones
sistemáticas (9)
Ordenar por:
Año
N° de estudios
incluidos
Más visitados
Más comentados
Menor riesgo de sesgos
1 Sustitución de enfermeras: Una revisión sistemática Sobre estas revisiones:
Setting:
2 ¿Pueden las enfermeras reemplazar a los médicos?
Atención primaria (1)
3 Programa de atención de hipertensos por enfermeras: Revisión de la literatura Hospitales (2)
Cualquiera (6)
4 Enfermeras vs doctores: Una revisión sistemática
Población:
5 Una revisión sobre la sustitución de profesionales Hipertensión (1)
6 Diabetes (3)
Reemplazando a doctores por enfermeras
Cualquiera (5)
7 Las enfermeras sustituyendo a los doctores en atención primaria
Intervención/Comparación:
8 Enfermeras en vez de doctores en los hospitales: Revisión sistemática Enfermeras vs doctores (3)
9
Enfermeras vs profesional no médico (5)
¿Existe un rol para el manejo de la presión arterial guiado por enfermeras en atención
Enfermeras + doctores vs sólo doctores (1)
primaria?

82. Cambiar About us
EPISTEMONIKOS idioma
Lo que necesitas para tomar decisiones, al alcance de tu mano
Este estudio responde a la pregunta: ¿Cuáles son los efectos de ampliar el rol de
las enfermeras? Ver el total de la evidencia para esta pregunta (recomendado)
Esta revisión sistemática es una de 9 que responden a la misma pregunta. Existen 3 overviews
que incluyen estas revisiones.
Relevancia de este estudio Riesgo de sesgo Aplicabilidad Estadística
¿Existe un rol para el manejo de la presión arterial guiado por enfermeras
en atención primaria? Esta es una traducción automática (editar)
Título original: Is there a role for nurse-led blood pressure management in primary
care.
Resumen: El tratamiento adecuado de la hipertensión arterial reduce el riesgo de accidente cerebrovascular
y otros eventos cardiovasculares, pero en la actualidad el tratamiento frecuentemente es inadecuado en
atención primaria en el Reino Unido. El manejo de las personas hipertensas liderado por una enfermera
puede llevar a mejoras, debido a la adherencia estricta a protocolos, objetivos consensuados de presión
arterial, mejor prescripción y adherencia, y un seguimiento regular. Sin embargo, una revisión de la
literatura muestra una falta de evidencia sólida acerca de la efectividad del manejo por enfermeras de la
hipertensión en atención primaria. Existe una clara necesidad de estudios clínicos aleatorizados para ver si el
manejo por enfermeras se asocia a un mejor control de la presión arterial que el manejo rutinario.
Esta es una traducción automática (editar) Ver resumen en idioma original (Inglés)
+ Referencias a esta revisión sistemática
+ Ver información bibliográfica
+ Analizar esta revisión sistemática
Evidencia amigable (para usuarios):
Existe 1 revisión general (basada en evidencia) que incluye a esta revisión sistemática.
Existen 2 resumenes estructurados sobre esta revisión sistemática

83. www.epistemonikos.org

86. ¿Quieres colaborar?

87. MUCHAS
GRACIAS
Cualquier duda…
radagabriel@gmail.com
Twitter>
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www.twitter.com/radagabriel