1) El rol principal del equipo de salud en el fomento y mantención de la lactancia materna es educar y capacitar a las madres sobre los beneficios de la lactancia y brindar apoyo para establecer y mantener una exitosa lactancia. 2) Siguiendo los 10 Pasos de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño mejora la duración de la lactancia materna exclusiva. Existe una relación directa entre la cantidad de pasos implementados y los resultados de lactancia. 3) El apoyo comunitario es clave para sostener a largo plazo

1. ROL DEL EQUIPO DE
SALUD EN EL FOMENTO
Y MANTENCION DE LA
LACTANCIA MATERNA
PAOLA GAETE HERMOSILLA
ACADEMICO ESCUELA DE OBSTETRICIA U. DE CHILE
MAGISTER EN NUTRICION
MIEMBRO COMISION NACIONAL LACTANCIA MATERNA
(CONALMA)
CONSEJERA EN LACTANCIA MATERNA

2. ¿Qué es lactancia
materna?

5. ¿Desde cuándo fomentar
la lactancia materna?

6.  “CONTRARIAMENTE A LA CREENCIA POPULAR
COLOCAR AL NIÑO AL PECHO NO ES UNA
HABILIDAD INNATA DE LA MADRE,
SINO MÁS BIEN UNA HABILIDAD APRENDIDA,
QUE DEBE ADQUIRIRSE POR
OBSERVACIÓN Y EXPERIENCIA”

10. ¿CUAL ES EL PRINCIPAL ROL DEL
EQUIPO DE SALUD?

12. Mapa: Porcentaje de niños menores de seis meses alimentados
exclusivamente con leche materna (2000-2006)

13. Prevalencia LME 6 meses en Comparación con otros
países de la región (centro y Latinoamérica)
• Perú (2010): 68,3%
• Bolivia (2008): 60,4%
• Uruguay (2006-2007): 57,1%
• Argentina (2010): 55%
• Guatemala (2008-09): 49,6%
• Chile (2012): 43%
• Haití (2005-2006): 40,7%
Los más bajos: Cuba (2006): 26.4%, Paraguay
(2008):24,4%, México (2006): 22,3%

14. Edad 2011 2012 2013 2014
meses % % % %
1 mes 77 76 76 74
3 meses 64 64 65 64
6 meses 41 43 *45 *45
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA. País

15. 43%
48%
35%
39%
45%
41%
44%
52%
43%
48%
57%
42%
39%
53%
34%
Porcentaje de Niños(as) Controlados al Sexto mes con LME año 2014,
según Región
Año2014
Promedio país (45%)

16. Lactancia Materna Exclusiva. Junio 2015
Pais: %

17. Lactancia Materna Exclusiva 6ºm Junio 2015
Pais: 52%

19. Efectos ley del post natal.
• Incremento de Lactancia
Materna Exclusiva al 6º mes.
• Incremento de lactancia materna
en hij@s de madres que trabajan
fuera del hogar
• Disminución de licencias por
reflujo
• Disminución de síntomas de
depresión post parto.

21. EVIDENCIA
 LA ADHERENCIA A LOS 10 PASOS DE LA IHAN MEJORA LA
DURACION DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
 HAY UNA RELACION DE DOSIS RESPUESTA ENTRE EL NUMERO
DE PASOSDE IHAN A QUE LAS MADRES SON EXPUESTAS Y LA
PROBABILIDAD DE TENER MEJORES RESULTADOS DE LM
 EL APOYO COMUNITARIO (PASO10 O 7) ES CLAVE PARA
SOSTENER LOS BENEFICIOS QUE OFRECEN EL RESTO DE LOS
PASOS
 EVITAR LA SUPLEMENTACION CON FORMULA (PASO 6) EN EL
HOSPITAL ES CLAVE PARA EL ÉXITO DE LA LACTANCIA
MATERNA (UNA BUENA IMPLEMENTACION DE ESTE PASO
INDICA QUE EL RESTO DE LOS PASOS ESTAN SIENDO BIEN
IMPLEMENTADOS

22. LA LACTANCIA MATERNA ES LA MEDIDA DE
PREVENCION MAS EFECTIVA PARA MEJORAR
LA SALUD Y SOBREVIVENCIA INFANTIL
NO SÓLO ES UNA MEDIDA EFECTIVA, SINO
QUE ES UNA MEDIDA COSTO-EFECTIVA

23. La lactancia materna es nutricionalmente,
inmunológicamente, neurológicamente,
endocrinológicamente, económicamente
y ecológicamente superior a los
sucedáneos
The Lancet vol 387 january 30, 2016

24. Beneficios comprobados para el niño
 Disminución de:
 Otitis media aguda (evidencia alta)
 Hospitalizaciones por IRA en menores de 1 año (alta)
 Infecciones gastrointestinales (media-alta) *64%
 Dermatitis atópica (media-alta)
 Asma bronquial (media)
 Muerte súbita del lactante (media)
 Diabetes I (baja)
 Diabetes II (baja)
 Leucemia (baja): LM>6 meses*
 Enfermedad inflamatoria intestinal (baja)

25. Beneficios para la madre
 Por cada año de lactancia acumulado
disminuye el riesgo de :
 cáncer de mama pre menopaúsico (4,3%-12%)
 cáncer de ovarios (28%)
 Diabetes mellitus 2( 4%-12%)
 Mayor tiempo de amenorrea

26. Obesidad
 Cohorte de 15.341 adolescentes EEUU:
6 meses LME, 22% < riesgo sobrepeso que
los que mamaron 0-3 meses.
 GillmanM, Rifas -Shiman S et al. JAMA 2001;285:2461-7

27. LACTANCIA, SALUD FUTURA
 < IMC a los 6 años, en niños que se alimentaron con LM .
Thorsdottir, Islandia 2003.
 Tienen < peso promedio y menor desviación estándar a los 6-8
años. Grumer-Strawn, USA 2004.
 Niños de 9-14 años tienen < incidencia en 22% de sobrepeso.
Gillman USA 2001.
 Niños 9 –10 años < prevalencia de sobrepeso y obesidad.
Liese, Alemania,2001.

28. LACTANCIA, SALUD FUTURA
La leptina, presente en la leche humana, regula el
gasto de energía y podría actuar como reguladora
de la insulina.
La leptina ayudaría a regular en el lactante, el
consumo de leche de manera que ingiera solo lo
necesario.

29. LACTANCIA, SALUD FUTURA
Los ácidos grasos omega 3 y 6 promueven
producción de óxido nítrico y suprimen factores
inflamatorios como interleuquinas 6 y factores de
crecimiento tumoral
PREVENCION DE TUMORES Y ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
Das, USA, 2003

30. LACTANCIA, SALUD FUTURA
PRESION ARTERIAL DEL HIJO
< cifras de PA en pre-escolares y jóvenes que fueron
alimentados con LM.
Martin, 2004 UK. Meta-análisis de Owen UK 2003.
PRESION ARTERIAL DE LA MADRE
< cifra de PA hasta 10 ptos < en mujeres con altos niveles
de oxcitocina, amamantando a sus hijos. Stettler,USA,
2004.

31. Diabetes insulino dependiente
 Un año de lactancia reduce la incidencia de diabetes juvenil
a la mitad. Mayer E et al. Diabetes 1988, 37:1625-32
 Meta analisis de 19 estudios muestra un OR 1.54 frente a la
exposición a fórmulas lácteas antes del 3r mes. Norris & Scott
Epidemiology 1996;7:87-92
 En un estudio multicéntrico europeo se vió una reducción del
40% de DM en los amamantados comparados con los que
nunca lo hicieron, despues de corregir por patrón de
crecimiento. EURODIAB Diabetes Care 2002, 25:1755-60

32. Lactancia y Enfermedad
Celíaca
Akobeng A, et al BMJ 2005
 Revisión sistemática y metanálisis de los 6
estudios caso control que cumplieron criterios,
muestran un OR 0.48, 95% CI: 0.40-0.59 entre los
niños que introdujeron el gluten en la dieta
mientras eran amamantados, comparados
con los que no mamaban en ese momento.

33. Beneficios de la lactancia para el desarrollo del niño
Existen evidencias de:
 Mejor agudeza visual
 Menor riesgo de maltrato
 Mejor desarrollo cognitivo
Metaanalisis de 20 estudios muestra 5.32
puntos de CI mayor en niños
amamantados, después de ajustar por
covariables persiste 3.16 puntos.
Mayor efecto en prematuros
Efecto persiste a lo largo de la vida

34. Duración de Lactancia e Inteligencia en 3253
Adultos
Mortensen EL, Michaelsen KF et al JAMA 2002;287:2365-71
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
1m 2-3m 4-6m 7-9m +9m
CI

35. Menor riesgo de maltrato
 Stranhearn estudió 7.695 mujeres y sus
hijos con un seguimiento de 14 años para
detectar maltrato.
 Amamantar menos de 4 meses fue el
predictor más importante de riesgo de
maltrato; mayor que ser madre soltera,
pobre o bebedora.
 14o Congreso de Maltrato y Abuso. Denver, Co 2002

36. Beneficios para la madre
 Por cada año de lactancia acumulado
disminuye el riesgo de :
 cáncer de mama premenopausico (4,3%-
12%)
 cáncer de ovarios (28%)

37. Riesgos y peligros de no
Amamantar
 Infecciones
 Enfermedades agudas
 Enfermedades crónicas
 Contaminación
 Errores de preparación
 Costo económico
 Dificultad para revertir el no amamantar
(punto de no Retorno)

38. ¿Y la lactancia
complementada a los
12 meses?

39. Prevalencia Lactancia Materna
complementada a los 12 meses

40. Y…. después de los 12 meses?

42. Civilización
Duración de la
lactancia materna
(años)
Fuente
Mesopotamia, Babilonia (1000
AC)
2 Escritos sumerios
Hebreos, antiguos (536 AC) 3 Talmud
India, antigüedad Mínimo 2 Ayurveda
Greco-romanos 2-3 Galeno, Sorano
Islam 2 Corán
Europa del siglo XVI 2 Poemas de Luigi Tansillo
América colonial 1 Periódicos populares.

43. Actualmente….

44. Duración de la lactancia en algunos
países del mundo, en la actualidad
País Duración Promedio
Ginea-Bissau 22.6 meses
India 2 a 3 años
Filipinas 14 a 17 meses
USA 43% a los 6 meses
21% a los 12 meses
S/I en mayores
Chile 44.6% a los 6 meses
36% a los 12 meses
S/I en mayores

45. Cambios de la leche materna
después del año de amamantar
 MAYOR cantidad de grasa y mayor contenido
calórico
 Mayor cantidad de inmunoglobulinas
Mandel Fat and energy contents of expressed human breast milk in prolonged lactation.
Pediatrics. 2005 Sep;116(3):e432-5

46. Excelente aporte nutricional
• Entre los 12 y 24 meses 448 ml de leche materna
proveen al niño de los siguientes requerimientos
diarios:
Energía 29%
Folato 76%
Proteinas 43%
Vitamina B12 94%
Calcio 36%
Vitamina C 60%
Vitamin A 75%
Dewey 2001. Nutrition, growth, and complementary feeding of the breastfed infant.
Pediatr Clin North Am. 2001 Feb;48(1):87-104.

49. Ley 19813: Meta Sanitaria Nº6.
Cobertura Lactancia Materna Exclusiva (LME)
en Menores de 6 meses de Vida. 2015
Meta Nacional: Incrementar la LME al sexto mes en al menos 2 puntos porcentuales
respecto al año anterior.
La Meta País es alcanzar un 60% de menores con LME al sexto mes de vida.
Indicador:
Nº de niños/as que al control de salud del sexto mes recibieron LME en el periodo de
enero-diciembre 2016 / Nº de niño/as con control de salud realizado en el periodo de
enero a diciembre de 2016 x 100
La evaluación de la esta meta se debe realizar por comuna o establecimiento, según sea la
unidad de análisis comprometida.

50. La activa y agresiva promoción de
formulas, por parte de la Industria y
distribuidores constituye una gran barrera
para la lactancia materna.
El alcance y la influencia de la industria es
enorme y de rápido crecimiento.
Las ganancias por parte de la industria
son proyectadas a alcanzar
US$ 70.6 billones al 2019
The Lancet vol 387 january 30, 2016

51. En muchos países de bajos ingresos y
los países de ingresos medios , el
crecimiento en ventas de formulas,
supera el 10% anual

53. Criterios globales de los 10 Pasos OMS/UNICEF
Paso 1. Disponer de una normativa/política escrita de lactancia materna que sistemáticamente se ponga en conocimiento de todo el
personal.
Paso 2. Capacitar a todo el personal en las habilidades para poner en práctica la normativa/política.
Paso 3. Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia y ofrecer formación sobre los aspectos más relevantes del
manejo de la lactancia en los primeros días tras el parto.
Paso 4. Ayudar a las madres a iniciar la lactancia tras el parto. Este Paso implica: Colocar a los bebés en contacto piel con piel con sus
madres inmediatamente después del parto, por lo menos durante una hora, y ayudar a las madres a reconocer cuándo sus bebés
están listos para amamantar, ofreciendo ayuda en caso necesario.
Paso 5. Mostrar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la lactancia incluso si tienen que separarse de sus hijos.
Paso 6. No dar a los recién nacidos otro alimento o bebida que no sea leche materna, a no ser que esté médicamente indicado.
Paso 7. Practicar el alojamiento conjunto madre-hijo las 24 horas del día.
Paso 8. Alentar a las madres a amamantar a demanda.
Paso 9. No dar a los niños alimentados al pecho mamaderas o chupetes, durante la estancia en la Maternidad.
Paso 10. Establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia materna y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos a su alta
del hospital.
Este Paso supone ofertar a la madre todos los recursos de apoyo a la lactancia que existan en su área geográfica.
Condiciones adicionadas desde el año 2007.-
 Poseer un mínimo de 75% de lactancia materna exclusiva al alta hospitalaria. Cabe destacar que en las pautas nacionales se
exigen 80% .