SlideShare una empresa de Scribd logo
Gusso G. Atención Primaria de Salud en Brasil: pasado reciente y retos
408 SEMERGEN 2004;30(8)408-10 64
La organización de la Atención Primaria de Salud (APS) en
Brasil se caracterizó, hasta hace poco, por dos vertientes
que se desarrollaron en paralelo: la propia organización del
sistema de salud y la formación de los profesionales que
nutrieron dicho sistema. Desde 1994, con la implantación
del Programa de Salud de Familia por el gobierno federal,
estos dos vectores se van aproximando. En ese proceso, la
persistencia de viejos dilemas como la desigualdad social,
conflictos en la elección de prioridades y conceptos inade-
cuados sobre el “médico general”, acarrearon una morosidad
que pudieron transmitir a un observador menos atento, la
sensación de estancamiento. Sin embargo, si hacemos un
análisis más detallado del mismo, éste nos evidencia que
en los últimos quince años, Brasil progresó en la organiza-
ción del sistema de salud de forma coherente con la cultu-
ra y la historia del país, caracterizada por una miscelánea
racial, de ideas y de intereses.
Durante la dictadura militar (1964-1985) emergió un
movimiento llamado Movimiento Sanitario Brasileño que,
además de resistir al régimen, pretendía implantar una Re-
forma Sanitaria. En esa época se construyeron grandes hos-
pitales públicos cerca de las universidades. El sistema pri-
vado se estructuraba a través de la financiación pública,
vendiendo al gobierno servicios que no siempre se realiza-
ban. Los pediatras, ginecólogos e internistas, sobre todo
los cardiólogos, se asentaron como profesionales de “pri-
mer nivel”. En el interior del país la escasez de recursos
condujo a la organización de acciones para realizar una
asistencia sintonizada con la realidad de la población.
En este contexto, a partir de la segunda mitad de la dé-
cada de los 70, se fueron constituyendo proyectos de Me-
dicina Comunitaria con la inclusión de Agentes Comuni-
tarios de Salud, es decir, personas residentes en el área de
actuación y capacitadas para las acciones propuestas. El
enfoque principal de las mismas consistía en priorizar las
actuaciones colectivas de promoción y protección de la sa-
lud en un determinado territorio (Franco, Merhy, 2003).
Muchos de estos proyectos estaban inspirados en la expe-
riencia estadounidense anterior y pocos de ellos le daban
importancia a la clínica.
Atención Primaria de Salud en Brasil: pasado
reciente y retos
G. Gusso
Médico de Familia e Comunidade da Prefeitura de Sao Paulo. Preceptor da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo.
En esa época, las escuelas médicas no se ponían de
acuerdo sobre la formación del médico general, pues no
tenían claro si esta se debería realizar durante la licencia-
tura o en el posgrado. A pesar de la relevancia que estos
profesionales tenían para la formación médica y para el sis-
tema, no se incentivaba la formación de los mismos (Bevi-
lácqua, 1978; Rocha, 1978).
La especialidad de Medicina General y Comunitaria na-
ció con los proyectos de Medicina Comunitaria y fue re-
conocida en 1981. Pero también, tal como estos proyectos,
a esta especialidad se la consideró “marginal” y permaneció
infravalorada por las escuelas médicas y en los programas
de posgrado. Incluso estuvo amenazada de desaparición
en la segunda mitad de la década de los 80, justamente
cuando el movimiento de la reforma sanitaria alcanzaba su
auge y apoyaba mayoritariamente el desarrollo posgrado
en medicina preventiva y social, cuya dimensión clínica se
colocaba en segundo plano.
En los años 80, los intereses del sistema privado, las di-
vergencias en cuanto a la formación y a la función del mé-
dico general, la estructura sanitaria fuertemente hospitala-
ria y la lenta apertura política del país, redundaron en la
desaceleración del proceso de fortalecimiento de este pro-
fesional. Sin embargo, recientemente su formación volvió
a adquirir auge con la redemocratización y con la rees-
tructuración del sistema de salud.
El fin de la dictadura militar y el creciente movimiento
por la reforma sanitaria, culminó con la elaboración del
Sistema Único de Salud (SUS), incorporado a la Constitu-
ción Federal de 1988. Este sistema pretende garantizar la
salud como “derecho de todos y deber del estado”, pero
permite a la iniciativa privada el libre acceso a la asistencia
sanitaria. Los principios que la guían son la universalidad,
equidad, integralidad, descentralización y participación
social.
Al inicio de la década de los 90, durante la fase de im-
plantación y reglamentación, los Estados no obtuvieron un
papel relevante, puesto que se había determinado que el
flujo de dinero pasaría directamente del gobierno federal a
los municipios que cumpliesen ciertos requisitos (como
por ejemplo, tener un Consejo Municipal de Salud en
donde la mitad de sus componentes representasen a los
usuarios y la otra mitad a los gestores; prestadores de ser-
vicios y profesionales de la salud). Esta decisión recibió elCorreo electrónico: Gustavo.gusso@ig.com.br
la medicina general en otros países
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
nombre de municipalización de la salud y se puede inter-
pretar como una “descentralización centralizadora”.
En 1991, con el SUS ya implantado, se creó el Progra-
ma de Agentes Comunitarios de la Salud (PACS), inspira-
do en experiencias anteriores y con los mismos objetivos
de promover la salud en las regiones más pobres del nor-
te y noreste del país. Según este Programa, los agentes co-
munitarios eran supervisados por enfermeros y cada uno
de ellos se responsabilizaba de entre 100 y 250 familias. El
PACS obtuvo buenos resultados, pero se mostró insufi-
ciente para lograr los objetivos propuestos.
En 1993 el gobierno federal, juntamente con varios lí-
deres con experiencia en proyectos de medicina comuni-
taria o medicina de familia, elaboraron el Programa de Sa-
lud de la Familia (PSF) que sería fusionado al PACS (Brasil,
1994). Cada equipo del PSF estaba constituido como mí-
nimo, por un médico, un enfermero, un auxiliar de enfer-
mería y de 4 a 6 agentes comunitarios de salud que se res-
ponsabilizaban de 600 a 1.000 familias, abarcando como
máximo a 4.500 personas (Brasil, 1994 y Brasil, 1996). El
Programa “coincidió” con el “Informe sobre el Desarrollo
Mundial” del Banco Mundial que estipulaba un “paquete
clínico esencial” (Banco Mundial, 1993). Este Banco sería
el principal financiador del PSF.
Dos cuestiones han sido fundamentales en la consolida-
ción del PSF: financiación y formación de los profesiona-
les. Con la municipalización de la salud, el gobierno fede-
ral no pudo imponer explícitamente a los gestores locales
la implantación de equipos del PSF. De este modo, desde
el inicio se crearon incentivos extras para quienes implan-
tasen el Programa en su ciudad. Durante un período se
pagaron el doble de su valor habitual, procedimientos am-
bulatorios generados por el PSF. Solamente en 1998 se
puso en práctica el modelo actual, el cual financia por ca-
pitación, estimulando la cobertura: cuantas más personas
abarque el PSF en una ciudad, más cobrará el equipo
(Sousa, 2003).
Hasta la implantación del modelo por capitación, que
además engloba otras actuaciones incluidas en APS (vigi-
lancia epidemiológica y sanitaria, farmacia básica, salud
bucal, PSF, PACS, entre otras), la financiación pública de la
salud en Brasil se realizaba exclusivamente por procedi-
mientos (fee for service), lo que desalentaba las interven-
ciones orientadas a la educación y promoción de la salud
(Viana, Dal Poz, 1998).
Pero incluso por capitación, los incentivos todavía son
insuficientes y las ciudades necesitan complementar esa
cantidad federal con recursos propios. Este déficit, unido
a leyes laborales flexibles, condujo a los gestores munici-
pales a contratar profesionales de forma precaria, acarrean-
do esto una elevada rotación de los mismos que compro-
mete, de esta manera, el principio de longitudinalidad.
La segunda cuestión estratégica para el éxito del Progra-
ma es la formación de los profesionales. Cuando se puso
en marcha, las instituciones dedicadas a la enseñanza dis-
cutían de manera interminable sobre la formación de los
médicos generales y sólo algunas unidades formativas con
modelo de residencia en Medicina General y Comunitaria
funcionaban de forma aislada. Un estudio realizado en
1999 mostró que apenas el 14,91% de los médicos del
PSF con residencia eran médicos generales y comunita-
rios. La mayor parte de los que se apuntaban al Programa
eran pediatras (20,55%), ginecólogos (14,81%), internis-
tas (12,91%) o no habían hecho la residencia, es decir, sin
formación adecuada que sólo se habían sentido atraídos
por los estímulos gubernamentales. Aproximadamente el
75% de todos los médicos del país poseían la residencia
formativa, lo que demuestra la baja calificación de los pro-
fesionales del programa (Machado, 2000). A pesar de los
esfuerzos gubernamentales, esta situación todavía persiste.
En 1997 el gobierno estimuló a los Estados e institucio-
nes de la enseñanza a elaborar Polos de Capacitación para
los profesionales del PSF (Sousa, 2003). Esos Polos de Ca-
pacitación se desarrollaron de forma heterogénea, ofrecien-
do cursos de reciclaje de corta duración. La gran mayoría
tiene apenas un contenido teórico abordando nociones ge-
nerales de APS, lo que proporciona una falsa formación
para estos profesionales.
En 2001, la Sociedad Brasileña de Medicina General y
Comunitaria cambió el nombre de la especialidad para
Medicina de Familia y Comunidad (MFC) con el objeto de
adecuarse a la coyuntura del país y reafirmar esa especia-
lidad como la mejor opción en la formación de los médi-
cos del PSF. En esa misma época el gobierno proporcionó
un estímulo financiero a las escuelas médicas que adapta-
sen su programa formativo a las reales necesidades del SUS
y de la población. De este modo, muchas escuelas y hos-
pitales crearon residencias docentes en medicina de fami-
lia y comunidad, que a pesar de la pequeña demanda que
tienen, van aumentando lentamente su importancia en los
medios académicos, aunque sujetos a conflictos epistemo-
lógicos.
En el inicio, el PSF alcanzaba todos los Estados del
país, pero priorizaba el Mapa del Hambre elaborado a pe-
tición del gobierno, con el objetivo de asistir a las familias
excluidas del sistema de salud. Sin embargo, a partir de
1997, el PSF pasó a ser utilizado como instrumento de
reestructuración del SUS, ampliando sus objetivos inicia-
les. La propuesta era reorientar el modelo asistencial ante-
rior, “basado en la enfermedad y actuando exclusivamente
sobre la demanda espontánea, con énfasis en la medicina
curativa, tratando al individuo como objeto de acción, con
baja capacidad para resolver los problemas de salud, con el
saber y poder centrado en el médico, generalmente limita-
do a la acción sectorial, con desvinculación del personal de
servicio con las comunidades y de relación coste-beneficio
desventajosa” (Brasil, 1996).
Para ello, uno de los mayores retos pasó a ser la incor-
poración del PSF en los grandes centros urbanos que ya
contaban con una estructura de Unidades Básicas de Salud
(UBS), con especialistas diversos y un gran flujo de pa-
cientes en los ambulatorios y urgencias. La introducción
del nuevo modelo de financiación por captación, en la
APS, impulsó esa ampliación y el PSF pasó de 1.623 equi-
pos en 1997 a 15.201 en 2002 (Sousa, 2002). Las corpo-
raciones médicas y los Estados, que todavía son gestores
Gusso G. Atención Primaria de Salud en Brasil: pasado reciente y retos
65 SEMERGEN 2004;30(8)408-10 409
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
de hospitales y de servicios secundarios, fueron los princi-
pales opositores al PSF. La adhesión de los Estados es im-
portante para la construcción de la red de asistencia y de
convenios intermunicipales, para evitar que el paciente en-
tre en el sistema, pero no pueda salir. El PSF está presente
en más de 4.000 municipios y cuenta aproximadamente
con 18.000 equipos que atienden a 50 millones de brasi-
leños, lo que corresponde al 30% de la población (Sousa,
2002). Muchas veces son equipos aislados, con grandes
vacíos de cobertura, y desintegrados de otros niveles de
atención.
Muchos investigadores en los últimos años han debati-
do sobre el PSF y la “reforma de la reforma” del sistema de
salud. Para algunos, el programa sigue el dictamen del
Banco Mundial y pretende legitimar la naturaleza privati-
zadora y neoliberal del sistema, al crear un programa res-
tringido a los pobres (Franco y Merhy, 2003). De este mo-
do estarían establecidos dos sistemas, el acceso a la salud
de las clases media y alta continuaría siendo proporciona-
do por los especialistas. Según estos críticos, el Programa
se equivoca al poner poco énfasis en la actuación clínica y
en la salud individual, en la no incorporación de la aten-
ción en urgencias, en la no atención de la demanda es-
pontánea, en las visitas domiciliarias obligatorias de los
Agentes Comunitarios de Salud, en la mitificación del mé-
dico general y en el alto grado de normatividad en su im-
plementación. Estos problemas, sobre todo la priorización
excesiva de actividades comunitarias y el desprecio por la
demanda espontánea, afectan contradictoriamente a uno
de los principios claves de la APS, el acceso, conduciendo
en última instancia a una ineficiencia del sistema y a un
descrédito por parte de los usuarios.
Otro cuestionamiento frecuente se refiere, a qué ha-
cer con la enorme red de puestos de salud tradicionales
(UBS), con sus ginecólogos, internistas, pediatras y profe-
sionales sin especialización atendiendo a la “puerta de en-
trada”. Por otra parte, algunos autores piensan que es po-
sible dentro del principio ideal de la universalidad, realizar
acciones focales para grupos desfavorecidos en pro de la
equidad (Viana y Dal Poz, 1998).
Los retos para el futuro próximo son, por lo tanto, la
construcción de una red jerarquizada, la formación de los
profesionales adecuados y, finalmente, la financiación de la
universalización de la atención de salud. Los diferentes in-
tereses de los diversos sectores de la sociedad, las conse-
cuentes dificultades en la definición de prioridades y cues-
tiones como ajuste fiscal y pago de la deuda externa hacen
estos retos todavía mayores.
Actualmente, el tan soñado SUS contempla de forma
fantástica e inédita, no sólo las necesidades, sino también
los deseos de todos los segmentos de la población. Este sis-
tema cuenta con, por lo menos, cuatro puertas de entrada:
el sistema privado, las UBS, las urgencias y también, el PSF.
Éste último, como propuesta de eje estructural de la APS,
ya sobrevive al tercer gobierno federal, lo que para un pa-
ís como Brasil, acostumbrado a lanzar programas como
quien lanza cualquier producto de consumo en vísperas
de elecciones, explicita una necesidad y no una elección.
Desde el fin de la esclavitud y el inicio de la era repu-
blicana, hace menos de doscientos años, el mayor de todos
los desafíos ha sido que alguien se desprenda de sus privi-
legios en favor de una sociedad más justa.
Mis agradecimientos para quienes revisaron este artícu-
lo: Thiago Gomes da Trindade, Angélica Manfroi, Isabela
Judith M. Benseñor, Paulo Eduardo Elias y Ricardo Dona-
to Rodrigues.
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Bevilácqua F. (coordinador). Seminário Sobre a Formação do Médico
Generalista. Revista Brasileira de Educação Médica. (Suple 1), 1978.
Bevilácqua, F. Tendências Curriculares na Área Profissional e a for-
mação do “Médico de Família”. Revista Brasileira de Educação Mé-
dica 1978;2(1).
Brasil, Ministério da Saúde. Programa de Saúde da Família: saúde den-
tro de casa. Brasília: Ministério da Saúde/ Fundação Nacional de Sa-
úde, 1994.
Canesqui AM, Oliveira AMF de. Saúde da Família: Modelos Interna-
cionais e estratégia brasileira. Negri B, Viana AL editores. O Sistema
Único de Saúde em Dez Anos de Desafio. São Paulo: SOBRAVIME/
CEALAG, 2002.
Franco TB, Merhy EE. Programa de saúde da família (PSF): contra-
dições de um programa destinado à mudança do modelo tecnoassis-
tencial. En: Merhy EE, Magalhães Jr HM, Rimoli J, Franco TB, Bueno
WS organizadores. O Trabalho em saúde: Olhando e experienciando
o SUS no cotidiano. São Paulo: Hucitec, 2003.
Machado MH. Perfil dos médicos e enfermeiros do PSF no Brasil e
Grandes Regiões: relatório final. Brasilia: Ministério da Saúde, 2000.
Rocha OL. Clinico Geral ou Médico de Família? Revista Brasileira de
Educação Médica 1978;2(3).
Saúde da Família, uma estratégia de Organização dos Serviços de Saú-
de. Brasilia: Secretaria de Assistência à Saúde/Departamento de As-
sistência e Promoção da Saúde/Coordenação de Saúde da Comuni-
dade, 1996.
Sousa HM. Saúde da Família: desafios e conquistas. En: Negri B, Viana
AL organizadores. O Sistema Único de Saúde em Dez Anos de Desa-
fio. São Paulo: SOBRAVIME/ CEALAG, 2002.
Sousa MF de. Os Sinais Vermelhos do PSF. São Paulo: Hucitec, 2002.
Sousa MF de. A Cor-agem do PSF. 2.a ed. São Paulo: Hucitec, 2003.
Stein AT, Costa M, Busnello ED, Rodrigues LC. Who in Brazil has a per-
sonal doctor? Family Practice, 1999;16:596-9.
Viana A, Dal Poz MR. A Reforma do sistema de saúde no Brasil e o Pro-
grama de Saúde da Família. PHYSIS: Revista de Saúde Coletiva. Rio
de Janeiro, 1998;8(2):11-48.
Gusso G. Atención Primaria de Salud en Brasil: pasado reciente y retos
410 SEMERGEN 2004;30(8)408-10 66
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Servicios de Salud - Balance y diagnóstico sobre el estado de las herramienta...
Servicios de Salud - Balance y diagnóstico sobre el estado de las herramienta...Servicios de Salud - Balance y diagnóstico sobre el estado de las herramienta...
Servicios de Salud - Balance y diagnóstico sobre el estado de las herramienta...
EUROsociAL II
 
INSTITUTO DE PREVISION Y ASISTENCIA SOCIAL (IPASME).ppt
INSTITUTO DE PREVISION Y ASISTENCIA SOCIAL (IPASME).pptINSTITUTO DE PREVISION Y ASISTENCIA SOCIAL (IPASME).ppt
INSTITUTO DE PREVISION Y ASISTENCIA SOCIAL (IPASME).ppt
MariaLeal366677
 
Aps, niveles de atencion; prevencion
Aps, niveles de atencion; prevencionAps, niveles de atencion; prevencion
Aps, niveles de atencion; prevencion
albertososa
 
GERENCIA EN SALUD Clase 2 B Urp 2008 I
GERENCIA EN SALUD Clase 2 B Urp 2008 IGERENCIA EN SALUD Clase 2 B Urp 2008 I
GERENCIA EN SALUD Clase 2 B Urp 2008 I
Alumnos Ricardo Palma
 
Miguel Malo. Viceministro de Salud del Ecuador. "La salud en Ecuador"
Miguel Malo. Viceministro de Salud del Ecuador. "La salud en Ecuador"Miguel Malo. Viceministro de Salud del Ecuador. "La salud en Ecuador"
Miguel Malo. Viceministro de Salud del Ecuador. "La salud en Ecuador"
medicusmundinavarra
 
Salud Integral Incluyente. Enseñanzas desde Latinoamerica. Fernando Carbone e...
Salud Integral Incluyente. Enseñanzas desde Latinoamerica. Fernando Carbone e...Salud Integral Incluyente. Enseñanzas desde Latinoamerica. Fernando Carbone e...
Salud Integral Incluyente. Enseñanzas desde Latinoamerica. Fernando Carbone e...
medicusmundinavarra
 
Salud comunitaria una integración de las competencias de atención primaria y ...
Salud comunitaria una integración de las competencias de atención primaria y ...Salud comunitaria una integración de las competencias de atención primaria y ...
Salud comunitaria una integración de las competencias de atención primaria y ...
Jorge Pacheco
 
Formas de Respuesta a las Necesidades de Salud
Formas de Respuesta a las Necesidades de SaludFormas de Respuesta a las Necesidades de Salud
Formas de Respuesta a las Necesidades de Salud
CUC
 
PROMOCION DE LA SALUD - SANTA CRUZ BOLIVIA
PROMOCION DE LA SALUD - SANTA CRUZ BOLIVIAPROMOCION DE LA SALUD - SANTA CRUZ BOLIVIA
PROMOCION DE LA SALUD - SANTA CRUZ BOLIVIA
CARDONACHO
 
Oe 2 cáncer 29 de enero
Oe 2 cáncer 29 de eneroOe 2 cáncer 29 de enero
Oe 2 cáncer 29 de enero
José Luis Contreras Muñoz
 
Sistema Público Nacional de Salud y Enfermería Comunitaria
Sistema Público Nacional de Salud y Enfermería ComunitariaSistema Público Nacional de Salud y Enfermería Comunitaria
Sistema Público Nacional de Salud y Enfermería Comunitaria
Universidad Particular de Loja
 
Dr. José del Carmen Sara, Viceministro de Salud del Perú.
 Dr. José del Carmen Sara, Viceministro de Salud del Perú.  Dr. José del Carmen Sara, Viceministro de Salud del Perú.
Dr. José del Carmen Sara, Viceministro de Salud del Perú.
medicusmundinavarra
 
Atención centrada en la persona, su familia y la comunidad
Atención centrada en la persona, su familia y la comunidadAtención centrada en la persona, su familia y la comunidad
Atención centrada en la persona, su familia y la comunidad
Jorge López
 
Manual asis (1)
Manual asis (1)Manual asis (1)
Manual asis (1)
daviel fernandez reyes
 
Directiva regional para el llenado de la ficha familiar
Directiva regional para el llenado de la ficha familiarDirectiva regional para el llenado de la ficha familiar
Directiva regional para el llenado de la ficha familiar
Luis Antonio Romero
 
Caridad Perez Charbonier - Atención Primaria de Salud: Experiencia Cubana
Caridad Perez Charbonier - Atención Primaria de Salud: Experiencia CubanaCaridad Perez Charbonier - Atención Primaria de Salud: Experiencia Cubana
Caridad Perez Charbonier - Atención Primaria de Salud: Experiencia Cubana
Isags Unasur
 
Atención primaria de salud
Atención primaria de saludAtención primaria de salud
Atención primaria de salud
DesireGarcia
 
Empoderamiento de la enfermería en la estrategia sanitaria de inmunización
Empoderamiento de la enfermería en la estrategia sanitaria de inmunizaciónEmpoderamiento de la enfermería en la estrategia sanitaria de inmunización
Empoderamiento de la enfermería en la estrategia sanitaria de inmunización
Facultad de Ciencias de la Salud - USP
 
Colombia: Modelo Integral de Atención en Salud - Seminario de Territorio y Po...
Colombia: Modelo Integral de Atención en Salud - Seminario de Territorio y Po...Colombia: Modelo Integral de Atención en Salud - Seminario de Territorio y Po...
Colombia: Modelo Integral de Atención en Salud - Seminario de Territorio y Po...
EUROsociAL II
 
GESTION TERRITORIAL
GESTION TERRITORIALGESTION TERRITORIAL
GESTION TERRITORIAL
Rosa Villanueva Carrasco
 

La actualidad más candente (20)

Servicios de Salud - Balance y diagnóstico sobre el estado de las herramienta...
Servicios de Salud - Balance y diagnóstico sobre el estado de las herramienta...Servicios de Salud - Balance y diagnóstico sobre el estado de las herramienta...
Servicios de Salud - Balance y diagnóstico sobre el estado de las herramienta...
 
INSTITUTO DE PREVISION Y ASISTENCIA SOCIAL (IPASME).ppt
INSTITUTO DE PREVISION Y ASISTENCIA SOCIAL (IPASME).pptINSTITUTO DE PREVISION Y ASISTENCIA SOCIAL (IPASME).ppt
INSTITUTO DE PREVISION Y ASISTENCIA SOCIAL (IPASME).ppt
 
Aps, niveles de atencion; prevencion
Aps, niveles de atencion; prevencionAps, niveles de atencion; prevencion
Aps, niveles de atencion; prevencion
 
GERENCIA EN SALUD Clase 2 B Urp 2008 I
GERENCIA EN SALUD Clase 2 B Urp 2008 IGERENCIA EN SALUD Clase 2 B Urp 2008 I
GERENCIA EN SALUD Clase 2 B Urp 2008 I
 
Miguel Malo. Viceministro de Salud del Ecuador. "La salud en Ecuador"
Miguel Malo. Viceministro de Salud del Ecuador. "La salud en Ecuador"Miguel Malo. Viceministro de Salud del Ecuador. "La salud en Ecuador"
Miguel Malo. Viceministro de Salud del Ecuador. "La salud en Ecuador"
 
Salud Integral Incluyente. Enseñanzas desde Latinoamerica. Fernando Carbone e...
Salud Integral Incluyente. Enseñanzas desde Latinoamerica. Fernando Carbone e...Salud Integral Incluyente. Enseñanzas desde Latinoamerica. Fernando Carbone e...
Salud Integral Incluyente. Enseñanzas desde Latinoamerica. Fernando Carbone e...
 
Salud comunitaria una integración de las competencias de atención primaria y ...
Salud comunitaria una integración de las competencias de atención primaria y ...Salud comunitaria una integración de las competencias de atención primaria y ...
Salud comunitaria una integración de las competencias de atención primaria y ...
 
Formas de Respuesta a las Necesidades de Salud
Formas de Respuesta a las Necesidades de SaludFormas de Respuesta a las Necesidades de Salud
Formas de Respuesta a las Necesidades de Salud
 
PROMOCION DE LA SALUD - SANTA CRUZ BOLIVIA
PROMOCION DE LA SALUD - SANTA CRUZ BOLIVIAPROMOCION DE LA SALUD - SANTA CRUZ BOLIVIA
PROMOCION DE LA SALUD - SANTA CRUZ BOLIVIA
 
Oe 2 cáncer 29 de enero
Oe 2 cáncer 29 de eneroOe 2 cáncer 29 de enero
Oe 2 cáncer 29 de enero
 
Sistema Público Nacional de Salud y Enfermería Comunitaria
Sistema Público Nacional de Salud y Enfermería ComunitariaSistema Público Nacional de Salud y Enfermería Comunitaria
Sistema Público Nacional de Salud y Enfermería Comunitaria
 
Dr. José del Carmen Sara, Viceministro de Salud del Perú.
 Dr. José del Carmen Sara, Viceministro de Salud del Perú.  Dr. José del Carmen Sara, Viceministro de Salud del Perú.
Dr. José del Carmen Sara, Viceministro de Salud del Perú.
 
Atención centrada en la persona, su familia y la comunidad
Atención centrada en la persona, su familia y la comunidadAtención centrada en la persona, su familia y la comunidad
Atención centrada en la persona, su familia y la comunidad
 
Manual asis (1)
Manual asis (1)Manual asis (1)
Manual asis (1)
 
Directiva regional para el llenado de la ficha familiar
Directiva regional para el llenado de la ficha familiarDirectiva regional para el llenado de la ficha familiar
Directiva regional para el llenado de la ficha familiar
 
Caridad Perez Charbonier - Atención Primaria de Salud: Experiencia Cubana
Caridad Perez Charbonier - Atención Primaria de Salud: Experiencia CubanaCaridad Perez Charbonier - Atención Primaria de Salud: Experiencia Cubana
Caridad Perez Charbonier - Atención Primaria de Salud: Experiencia Cubana
 
Atención primaria de salud
Atención primaria de saludAtención primaria de salud
Atención primaria de salud
 
Empoderamiento de la enfermería en la estrategia sanitaria de inmunización
Empoderamiento de la enfermería en la estrategia sanitaria de inmunizaciónEmpoderamiento de la enfermería en la estrategia sanitaria de inmunización
Empoderamiento de la enfermería en la estrategia sanitaria de inmunización
 
Colombia: Modelo Integral de Atención en Salud - Seminario de Territorio y Po...
Colombia: Modelo Integral de Atención en Salud - Seminario de Territorio y Po...Colombia: Modelo Integral de Atención en Salud - Seminario de Territorio y Po...
Colombia: Modelo Integral de Atención en Salud - Seminario de Territorio y Po...
 
GESTION TERRITORIAL
GESTION TERRITORIALGESTION TERRITORIAL
GESTION TERRITORIAL
 

Destacado

Acg para blog med. familiar
Acg para blog med. familiarAcg para blog med. familiar
Acg para blog med. familiar
José Luis Contreras Muñoz
 
Uso de redes sociales para fortalecer modelo salud final
Uso de redes sociales para fortalecer modelo salud finalUso de redes sociales para fortalecer modelo salud final
Uso de redes sociales para fortalecer modelo salud final
José Luis Contreras Muñoz
 
Seminario difusión fonis pcat alejandra fuentes
Seminario difusión fonis pcat alejandra fuentesSeminario difusión fonis pcat alejandra fuentes
Seminario difusión fonis pcat alejandra fuentes
José Luis Contreras Muñoz
 
Metodos de transmision VIH
Metodos de transmision VIHMetodos de transmision VIH
Metodos de transmision VIH
Princess Kamira
 
La medicina familiar, desde el pregrado, desde el estudiante
La medicina familiar, desde el pregrado, desde el estudianteLa medicina familiar, desde el pregrado, desde el estudiante
La medicina familiar, desde el pregrado, desde el estudiante
José Luis Contreras Muñoz
 
Hiperactividad atencion
Hiperactividad atencionHiperactividad atencion
Hiperactividad atencion
José Luis Contreras Muñoz
 
Angol
AngolAngol
Prevención de la transmision del vih
Prevención de la transmision del vihPrevención de la transmision del vih
Prevención de la transmision del vih
Pilar Terceño Raposo
 
AUGE
AUGEAUGE
Importancia de la adherencia terapéutica
Importancia de la adherencia terapéuticaImportancia de la adherencia terapéutica
Importancia de la adherencia terapéutica
TbNuevoLeon
 
VIH SIDA
VIH SIDAVIH SIDA
VIH SIDA
Marcos Salazar
 
EL SIDA: Prevencion
EL SIDA: PrevencionEL SIDA: Prevencion
EL SIDA: Prevencion
Juventud Saludable
 
Presentacion de power point del vih sida
Presentacion de power point del vih sidaPresentacion de power point del vih sida
Presentacion de power point del vih sida
ingcarlosarturocuapio
 
Enfermería y Comunidad
Enfermería y ComunidadEnfermería y Comunidad
Enfermería y Comunidad
Cecilia Popper
 
VIH/SIDA
VIH/SIDAVIH/SIDA
VIH/SIDA
Herody Pérez
 
VIH-SIDA
VIH-SIDAVIH-SIDA
VIH-SIDA
denissaze
 
Enfermeria comunitaria
Enfermeria comunitariaEnfermeria comunitaria
Enfermeria comunitaria
Hikaru Aoyagi Hitachiin
 
Salud comunitaria (CONCEPTOS)
Salud comunitaria (CONCEPTOS) Salud comunitaria (CONCEPTOS)
Salud comunitaria (CONCEPTOS)
Salvador Romero Galicia
 
Tipos, características y funciones de las comunidades
Tipos, características y funciones de las comunidadesTipos, características y funciones de las comunidades
Tipos, características y funciones de las comunidades
Zilita Orellana
 
Enfermeria comunitaria Funciones e Intervenciones
Enfermeria comunitaria Funciones e IntervencionesEnfermeria comunitaria Funciones e Intervenciones
Enfermeria comunitaria Funciones e Intervenciones
Cecilia Popper
 

Destacado (20)

Acg para blog med. familiar
Acg para blog med. familiarAcg para blog med. familiar
Acg para blog med. familiar
 
Uso de redes sociales para fortalecer modelo salud final
Uso de redes sociales para fortalecer modelo salud finalUso de redes sociales para fortalecer modelo salud final
Uso de redes sociales para fortalecer modelo salud final
 
Seminario difusión fonis pcat alejandra fuentes
Seminario difusión fonis pcat alejandra fuentesSeminario difusión fonis pcat alejandra fuentes
Seminario difusión fonis pcat alejandra fuentes
 
Metodos de transmision VIH
Metodos de transmision VIHMetodos de transmision VIH
Metodos de transmision VIH
 
La medicina familiar, desde el pregrado, desde el estudiante
La medicina familiar, desde el pregrado, desde el estudianteLa medicina familiar, desde el pregrado, desde el estudiante
La medicina familiar, desde el pregrado, desde el estudiante
 
Hiperactividad atencion
Hiperactividad atencionHiperactividad atencion
Hiperactividad atencion
 
Angol
AngolAngol
Angol
 
Prevención de la transmision del vih
Prevención de la transmision del vihPrevención de la transmision del vih
Prevención de la transmision del vih
 
AUGE
AUGEAUGE
AUGE
 
Importancia de la adherencia terapéutica
Importancia de la adherencia terapéuticaImportancia de la adherencia terapéutica
Importancia de la adherencia terapéutica
 
VIH SIDA
VIH SIDAVIH SIDA
VIH SIDA
 
EL SIDA: Prevencion
EL SIDA: PrevencionEL SIDA: Prevencion
EL SIDA: Prevencion
 
Presentacion de power point del vih sida
Presentacion de power point del vih sidaPresentacion de power point del vih sida
Presentacion de power point del vih sida
 
Enfermería y Comunidad
Enfermería y ComunidadEnfermería y Comunidad
Enfermería y Comunidad
 
VIH/SIDA
VIH/SIDAVIH/SIDA
VIH/SIDA
 
VIH-SIDA
VIH-SIDAVIH-SIDA
VIH-SIDA
 
Enfermeria comunitaria
Enfermeria comunitariaEnfermeria comunitaria
Enfermeria comunitaria
 
Salud comunitaria (CONCEPTOS)
Salud comunitaria (CONCEPTOS) Salud comunitaria (CONCEPTOS)
Salud comunitaria (CONCEPTOS)
 
Tipos, características y funciones de las comunidades
Tipos, características y funciones de las comunidadesTipos, características y funciones de las comunidades
Tipos, características y funciones de las comunidades
 
Enfermeria comunitaria Funciones e Intervenciones
Enfermeria comunitaria Funciones e IntervencionesEnfermeria comunitaria Funciones e Intervenciones
Enfermeria comunitaria Funciones e Intervenciones
 

Similar a Dr gusso

Modelo cuba
Modelo cubaModelo cuba
Modelo cuba
dravazquez12
 
Universd_Sistem_Salud_Modelo_Desrrollo.pdf
Universd_Sistem_Salud_Modelo_Desrrollo.pdfUniversd_Sistem_Salud_Modelo_Desrrollo.pdf
Universd_Sistem_Salud_Modelo_Desrrollo.pdf
Jorge Balzan
 
Analisis critico del sistema nacional de salud
Analisis critico del  sistema nacional de saludAnalisis critico del  sistema nacional de salud
Analisis critico del sistema nacional de salud
kyopilar
 
Modelo de atencion integral basado en familia y comunidad
Modelo de atencion integral basado en familia y comunidadModelo de atencion integral basado en familia y comunidad
Modelo de atencion integral basado en familia y comunidad
Silvana Star
 
Sistema salud brasil
Sistema salud brasilSistema salud brasil
Sistema salud brasil
zadimo13
 
LECTURA Proceso de transformación hacia las RIS en el Perù (Lectura complemen...
LECTURA Proceso de transformación hacia las RIS en el Perù (Lectura complemen...LECTURA Proceso de transformación hacia las RIS en el Perù (Lectura complemen...
LECTURA Proceso de transformación hacia las RIS en el Perù (Lectura complemen...
roxanaespinopuma
 
Concepción de salud exposicion salud publica.docx
Concepción de salud exposicion salud publica.docxConcepción de salud exposicion salud publica.docx
Concepción de salud exposicion salud publica.docx
NarvisBenavided
 
Cap 20
Cap 20Cap 20
Cap 20
centroinus
 
Situación epidemiologica bucal del adulto mayor en america latina.doc
Situación epidemiologica bucal del adulto mayor en america latina.docSituación epidemiologica bucal del adulto mayor en america latina.doc
Situación epidemiologica bucal del adulto mayor en america latina.doc
Jorge Balzan
 
361697342 informe-final-de-aps
361697342 informe-final-de-aps361697342 informe-final-de-aps
361697342 informe-final-de-aps
educacionfisicacarir
 
Ise20596
Ise20596Ise20596
Ise20596
albertososa
 
Atencion primaria de salud renovada
Atencion primaria de salud renovadaAtencion primaria de salud renovada
Atencion primaria de salud renovada
Elianita Vargas
 
Lineamientos de politica de salud
Lineamientos de politica de saludLineamientos de politica de salud
Lineamientos de politica de salud
Tania Roja
 
04. APS, AP Y MF.pptx
04. APS, AP Y MF.pptx04. APS, AP Y MF.pptx
04. APS, AP Y MF.pptx
DamarisMondaca2
 
CONTENIDO_01.pdf
CONTENIDO_01.pdfCONTENIDO_01.pdf
CONTENIDO_01.pdf
sara lachira
 
politicasdesaludy-101202184107-phpapp01.pdf
politicasdesaludy-101202184107-phpapp01.pdfpoliticasdesaludy-101202184107-phpapp01.pdf
politicasdesaludy-101202184107-phpapp01.pdf
Yonathan Vincet Mendoza Jayo
 
Promoción de la salud sexual y reproductiva en méxico
Promoción de la salud sexual y reproductiva en méxicoPromoción de la salud sexual y reproductiva en méxico
Promoción de la salud sexual y reproductiva en méxico
Rene Espinoza
 
OV SEMANA 8 .pdf
OV SEMANA 8 .pdfOV SEMANA 8 .pdf
OV SEMANA 8 .pdf
OLIVERGREGORYBUSTAMA
 
Fortalecimiento de la APS, polit publicas uc
Fortalecimiento de la APS, polit publicas ucFortalecimiento de la APS, polit publicas uc
Fortalecimiento de la APS, polit publicas uc
adultomayoraldia
 
Serie temas nro 67 aps
Serie temas nro 67 apsSerie temas nro 67 aps
Serie temas nro 67 aps
José Luis Contreras Muñoz
 

Similar a Dr gusso (20)

Modelo cuba
Modelo cubaModelo cuba
Modelo cuba
 
Universd_Sistem_Salud_Modelo_Desrrollo.pdf
Universd_Sistem_Salud_Modelo_Desrrollo.pdfUniversd_Sistem_Salud_Modelo_Desrrollo.pdf
Universd_Sistem_Salud_Modelo_Desrrollo.pdf
 
Analisis critico del sistema nacional de salud
Analisis critico del  sistema nacional de saludAnalisis critico del  sistema nacional de salud
Analisis critico del sistema nacional de salud
 
Modelo de atencion integral basado en familia y comunidad
Modelo de atencion integral basado en familia y comunidadModelo de atencion integral basado en familia y comunidad
Modelo de atencion integral basado en familia y comunidad
 
Sistema salud brasil
Sistema salud brasilSistema salud brasil
Sistema salud brasil
 
LECTURA Proceso de transformación hacia las RIS en el Perù (Lectura complemen...
LECTURA Proceso de transformación hacia las RIS en el Perù (Lectura complemen...LECTURA Proceso de transformación hacia las RIS en el Perù (Lectura complemen...
LECTURA Proceso de transformación hacia las RIS en el Perù (Lectura complemen...
 
Concepción de salud exposicion salud publica.docx
Concepción de salud exposicion salud publica.docxConcepción de salud exposicion salud publica.docx
Concepción de salud exposicion salud publica.docx
 
Cap 20
Cap 20Cap 20
Cap 20
 
Situación epidemiologica bucal del adulto mayor en america latina.doc
Situación epidemiologica bucal del adulto mayor en america latina.docSituación epidemiologica bucal del adulto mayor en america latina.doc
Situación epidemiologica bucal del adulto mayor en america latina.doc
 
361697342 informe-final-de-aps
361697342 informe-final-de-aps361697342 informe-final-de-aps
361697342 informe-final-de-aps
 
Ise20596
Ise20596Ise20596
Ise20596
 
Atencion primaria de salud renovada
Atencion primaria de salud renovadaAtencion primaria de salud renovada
Atencion primaria de salud renovada
 
Lineamientos de politica de salud
Lineamientos de politica de saludLineamientos de politica de salud
Lineamientos de politica de salud
 
04. APS, AP Y MF.pptx
04. APS, AP Y MF.pptx04. APS, AP Y MF.pptx
04. APS, AP Y MF.pptx
 
CONTENIDO_01.pdf
CONTENIDO_01.pdfCONTENIDO_01.pdf
CONTENIDO_01.pdf
 
politicasdesaludy-101202184107-phpapp01.pdf
politicasdesaludy-101202184107-phpapp01.pdfpoliticasdesaludy-101202184107-phpapp01.pdf
politicasdesaludy-101202184107-phpapp01.pdf
 
Promoción de la salud sexual y reproductiva en méxico
Promoción de la salud sexual y reproductiva en méxicoPromoción de la salud sexual y reproductiva en méxico
Promoción de la salud sexual y reproductiva en méxico
 
OV SEMANA 8 .pdf
OV SEMANA 8 .pdfOV SEMANA 8 .pdf
OV SEMANA 8 .pdf
 
Fortalecimiento de la APS, polit publicas uc
Fortalecimiento de la APS, polit publicas ucFortalecimiento de la APS, polit publicas uc
Fortalecimiento de la APS, polit publicas uc
 
Serie temas nro 67 aps
Serie temas nro 67 apsSerie temas nro 67 aps
Serie temas nro 67 aps
 

Más de José Luis Contreras Muñoz

5 cimf relato (3) final
5 cimf relato (3) final5 cimf relato (3) final
5 cimf relato (3) final
José Luis Contreras Muñoz
 
Jazmin
JazminJazmin
Los aprendizajes del siap zoila
Los aprendizajes del siap zoilaLos aprendizajes del siap zoila
Los aprendizajes del siap zoila
José Luis Contreras Muñoz
 
Starfield
StarfieldStarfield
Español manifiesto de la wonca iberoamericana-cimf 2017 (1) (1)
Español manifiesto de la wonca iberoamericana-cimf 2017 (1) (1)Español manifiesto de la wonca iberoamericana-cimf 2017 (1) (1)
Español manifiesto de la wonca iberoamericana-cimf 2017 (1) (1)
José Luis Contreras Muñoz
 
Desiguales
DesigualesDesiguales
Loxosceles final
Loxosceles finalLoxosceles final
Loxosceles final
José Luis Contreras Muñoz
 
Marc
MarcMarc
Ayudar a morir
Ayudar a morirAyudar a morir
Presentacion de josé luis contreras wonca 2016 larga
Presentacion de josé luis contreras wonca 2016 largaPresentacion de josé luis contreras wonca 2016 larga
Presentacion de josé luis contreras wonca 2016 larga
José Luis Contreras Muñoz
 
Guia pcat chile final (1)
Guia pcat chile final (1)Guia pcat chile final (1)
Guia pcat chile final (1)
José Luis Contreras Muñoz
 
Lactancia materna
Lactancia maternaLactancia materna
Lactancia materna
José Luis Contreras Muñoz
 
Lactancia materna
Lactancia maternaLactancia materna
Lactancia materna
José Luis Contreras Muñoz
 
Lactancia materna
Lactancia maternaLactancia materna
Lactancia materna
José Luis Contreras Muñoz
 
Presentación colmed
Presentación colmedPresentación colmed
Presentación colmed
José Luis Contreras Muñoz
 
Seminario difusión pcat luis andrés lopez
Seminario difusión pcat luis andrés lopezSeminario difusión pcat luis andrés lopez
Seminario difusión pcat luis andrés lopez
José Luis Contreras Muñoz
 
Desabituación alcoholica
Desabituación alcoholicaDesabituación alcoholica
Desabituación alcoholica
José Luis Contreras Muñoz
 
Seminario difusión fonis pcat bernardo martorell
Seminario difusión fonis pcat bernardo martorellSeminario difusión fonis pcat bernardo martorell
Seminario difusión fonis pcat bernardo martorell
José Luis Contreras Muñoz
 
Seminario difusión fonis pcat juan ilabaca
Seminario difusión fonis pcat juan ilabacaSeminario difusión fonis pcat juan ilabaca
Seminario difusión fonis pcat juan ilabaca
José Luis Contreras Muñoz
 
Versión final carta de san josé 03062016
Versión final carta de san josé 03062016Versión final carta de san josé 03062016
Versión final carta de san josé 03062016
José Luis Contreras Muñoz
 

Más de José Luis Contreras Muñoz (20)

5 cimf relato (3) final
5 cimf relato (3) final5 cimf relato (3) final
5 cimf relato (3) final
 
Jazmin
JazminJazmin
Jazmin
 
Los aprendizajes del siap zoila
Los aprendizajes del siap zoilaLos aprendizajes del siap zoila
Los aprendizajes del siap zoila
 
Starfield
StarfieldStarfield
Starfield
 
Español manifiesto de la wonca iberoamericana-cimf 2017 (1) (1)
Español manifiesto de la wonca iberoamericana-cimf 2017 (1) (1)Español manifiesto de la wonca iberoamericana-cimf 2017 (1) (1)
Español manifiesto de la wonca iberoamericana-cimf 2017 (1) (1)
 
Desiguales
DesigualesDesiguales
Desiguales
 
Loxosceles final
Loxosceles finalLoxosceles final
Loxosceles final
 
Marc
MarcMarc
Marc
 
Ayudar a morir
Ayudar a morirAyudar a morir
Ayudar a morir
 
Presentacion de josé luis contreras wonca 2016 larga
Presentacion de josé luis contreras wonca 2016 largaPresentacion de josé luis contreras wonca 2016 larga
Presentacion de josé luis contreras wonca 2016 larga
 
Guia pcat chile final (1)
Guia pcat chile final (1)Guia pcat chile final (1)
Guia pcat chile final (1)
 
Lactancia materna
Lactancia maternaLactancia materna
Lactancia materna
 
Lactancia materna
Lactancia maternaLactancia materna
Lactancia materna
 
Lactancia materna
Lactancia maternaLactancia materna
Lactancia materna
 
Presentación colmed
Presentación colmedPresentación colmed
Presentación colmed
 
Seminario difusión pcat luis andrés lopez
Seminario difusión pcat luis andrés lopezSeminario difusión pcat luis andrés lopez
Seminario difusión pcat luis andrés lopez
 
Desabituación alcoholica
Desabituación alcoholicaDesabituación alcoholica
Desabituación alcoholica
 
Seminario difusión fonis pcat bernardo martorell
Seminario difusión fonis pcat bernardo martorellSeminario difusión fonis pcat bernardo martorell
Seminario difusión fonis pcat bernardo martorell
 
Seminario difusión fonis pcat juan ilabaca
Seminario difusión fonis pcat juan ilabacaSeminario difusión fonis pcat juan ilabaca
Seminario difusión fonis pcat juan ilabaca
 
Versión final carta de san josé 03062016
Versión final carta de san josé 03062016Versión final carta de san josé 03062016
Versión final carta de san josé 03062016
 

Último

el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptxel autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
mseminariotrelles24
 
MATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdf
MATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdfMATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdf
MATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdf
MiNeyi1
 
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdfObstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
hannyrujano2
 
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptxreanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
isramp990
 
Responsabilidad afectiva Taller didáctico.pptx
Responsabilidad afectiva Taller didáctico.pptxResponsabilidad afectiva Taller didáctico.pptx
Responsabilidad afectiva Taller didáctico.pptx
franciscofernandez106395
 
Solicitud de interconsulta de sistema de salud Instituto de Salud del Estado ...
Solicitud de interconsulta de sistema de salud Instituto de Salud del Estado ...Solicitud de interconsulta de sistema de salud Instituto de Salud del Estado ...
Solicitud de interconsulta de sistema de salud Instituto de Salud del Estado ...
RicardoKnife
 
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdfLa familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
ssuser248d4c
 
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en OdontologíaEventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Jorge Enrique Manrique-Chávez
 
Guía canina biomecanica en tipos de oclusion
Guía canina biomecanica en tipos de oclusionGuía canina biomecanica en tipos de oclusion
Guía canina biomecanica en tipos de oclusion
ESTIBALIZALPAZ
 
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
Marcelo Falconi
 
Fisiologiadelejercicio_lopez_chicharro.pdf
Fisiologiadelejercicio_lopez_chicharro.pdfFisiologiadelejercicio_lopez_chicharro.pdf
Fisiologiadelejercicio_lopez_chicharro.pdf
MiNeyi1
 
Ablación de taquicardia ventricular 2024
Ablación de taquicardia ventricular 2024Ablación de taquicardia ventricular 2024
Ablación de taquicardia ventricular 2024
Alejandro Paredes C.
 
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologicaEpidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Juan Rodrigo Tuesta-Nole
 
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundialBiopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
axelalonzo2
 
Presentación de términos odontológicos con X
Presentación de términos odontológicos con XPresentación de términos odontológicos con X
Presentación de términos odontológicos con X
karensthefi05
 
EMERGENCIAS RENALES[1].pptx - Read-Only (1).pptx
EMERGENCIAS RENALES[1].pptx  -  Read-Only (1).pptxEMERGENCIAS RENALES[1].pptx  -  Read-Only (1).pptx
EMERGENCIAS RENALES[1].pptx - Read-Only (1).pptx
JustinZabaleta1
 
Presentación astana-Promocion y prevención
Presentación astana-Promocion y prevenciónPresentación astana-Promocion y prevención
Presentación astana-Promocion y prevención
MelDaliaTValera
 
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdfCromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
CamilaGmezMeja
 
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShopCatálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
magicwayventas
 
CARPETA GERENCIAL JEFES DE PISO 2016.ppt
CARPETA GERENCIAL JEFES DE PISO 2016.pptCARPETA GERENCIAL JEFES DE PISO 2016.ppt
CARPETA GERENCIAL JEFES DE PISO 2016.ppt
DianaMOrtiz2
 

Último (20)

el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptxel autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
el autismo causas, consecuencias y prevencion.pptx
 
MATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdf
MATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdfMATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdf
MATERIAL DE ATLAS_COMPLETO_DE_ANATOMIA_HUMANA.pdf
 
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdfObstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
Obstruccion intestinal en Cirugía General.pdf
 
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptxreanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
reanimacion neonatal 8va edicion presentacion.pptx
 
Responsabilidad afectiva Taller didáctico.pptx
Responsabilidad afectiva Taller didáctico.pptxResponsabilidad afectiva Taller didáctico.pptx
Responsabilidad afectiva Taller didáctico.pptx
 
Solicitud de interconsulta de sistema de salud Instituto de Salud del Estado ...
Solicitud de interconsulta de sistema de salud Instituto de Salud del Estado ...Solicitud de interconsulta de sistema de salud Instituto de Salud del Estado ...
Solicitud de interconsulta de sistema de salud Instituto de Salud del Estado ...
 
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdfLa familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
La familia como efecto positivo en la salud mental.pdf
 
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en OdontologíaEventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
Eventos Adversos y Seguridad del Paciente en Odontología
 
Guía canina biomecanica en tipos de oclusion
Guía canina biomecanica en tipos de oclusionGuía canina biomecanica en tipos de oclusion
Guía canina biomecanica en tipos de oclusion
 
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
SEMINARIO DISPLASIA CONGENITA DE CADERA^J GENU VARO^J GENU VALGO Y PIE EQUINO...
 
Fisiologiadelejercicio_lopez_chicharro.pdf
Fisiologiadelejercicio_lopez_chicharro.pdfFisiologiadelejercicio_lopez_chicharro.pdf
Fisiologiadelejercicio_lopez_chicharro.pdf
 
Ablación de taquicardia ventricular 2024
Ablación de taquicardia ventricular 2024Ablación de taquicardia ventricular 2024
Ablación de taquicardia ventricular 2024
 
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologicaEpidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
Epidemiologia 12: Vigilancia epidemiologica
 
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundialBiopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
Biopatologia de la obesidad, trastorno que afecta a nivel mundial
 
Presentación de términos odontológicos con X
Presentación de términos odontológicos con XPresentación de términos odontológicos con X
Presentación de términos odontológicos con X
 
EMERGENCIAS RENALES[1].pptx - Read-Only (1).pptx
EMERGENCIAS RENALES[1].pptx  -  Read-Only (1).pptxEMERGENCIAS RENALES[1].pptx  -  Read-Only (1).pptx
EMERGENCIAS RENALES[1].pptx - Read-Only (1).pptx
 
Presentación astana-Promocion y prevención
Presentación astana-Promocion y prevenciónPresentación astana-Promocion y prevención
Presentación astana-Promocion y prevención
 
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdfCromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
Cromosomopatías en pediatria , las principales.pdf
 
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShopCatálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
Catálogo Suplemetos - Productos - NitroFuelShop
 
CARPETA GERENCIAL JEFES DE PISO 2016.ppt
CARPETA GERENCIAL JEFES DE PISO 2016.pptCARPETA GERENCIAL JEFES DE PISO 2016.ppt
CARPETA GERENCIAL JEFES DE PISO 2016.ppt
 

Dr gusso

  • 1. Gusso G. Atención Primaria de Salud en Brasil: pasado reciente y retos 408 SEMERGEN 2004;30(8)408-10 64 La organización de la Atención Primaria de Salud (APS) en Brasil se caracterizó, hasta hace poco, por dos vertientes que se desarrollaron en paralelo: la propia organización del sistema de salud y la formación de los profesionales que nutrieron dicho sistema. Desde 1994, con la implantación del Programa de Salud de Familia por el gobierno federal, estos dos vectores se van aproximando. En ese proceso, la persistencia de viejos dilemas como la desigualdad social, conflictos en la elección de prioridades y conceptos inade- cuados sobre el “médico general”, acarrearon una morosidad que pudieron transmitir a un observador menos atento, la sensación de estancamiento. Sin embargo, si hacemos un análisis más detallado del mismo, éste nos evidencia que en los últimos quince años, Brasil progresó en la organiza- ción del sistema de salud de forma coherente con la cultu- ra y la historia del país, caracterizada por una miscelánea racial, de ideas y de intereses. Durante la dictadura militar (1964-1985) emergió un movimiento llamado Movimiento Sanitario Brasileño que, además de resistir al régimen, pretendía implantar una Re- forma Sanitaria. En esa época se construyeron grandes hos- pitales públicos cerca de las universidades. El sistema pri- vado se estructuraba a través de la financiación pública, vendiendo al gobierno servicios que no siempre se realiza- ban. Los pediatras, ginecólogos e internistas, sobre todo los cardiólogos, se asentaron como profesionales de “pri- mer nivel”. En el interior del país la escasez de recursos condujo a la organización de acciones para realizar una asistencia sintonizada con la realidad de la población. En este contexto, a partir de la segunda mitad de la dé- cada de los 70, se fueron constituyendo proyectos de Me- dicina Comunitaria con la inclusión de Agentes Comuni- tarios de Salud, es decir, personas residentes en el área de actuación y capacitadas para las acciones propuestas. El enfoque principal de las mismas consistía en priorizar las actuaciones colectivas de promoción y protección de la sa- lud en un determinado territorio (Franco, Merhy, 2003). Muchos de estos proyectos estaban inspirados en la expe- riencia estadounidense anterior y pocos de ellos le daban importancia a la clínica. Atención Primaria de Salud en Brasil: pasado reciente y retos G. Gusso Médico de Familia e Comunidade da Prefeitura de Sao Paulo. Preceptor da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. En esa época, las escuelas médicas no se ponían de acuerdo sobre la formación del médico general, pues no tenían claro si esta se debería realizar durante la licencia- tura o en el posgrado. A pesar de la relevancia que estos profesionales tenían para la formación médica y para el sis- tema, no se incentivaba la formación de los mismos (Bevi- lácqua, 1978; Rocha, 1978). La especialidad de Medicina General y Comunitaria na- ció con los proyectos de Medicina Comunitaria y fue re- conocida en 1981. Pero también, tal como estos proyectos, a esta especialidad se la consideró “marginal” y permaneció infravalorada por las escuelas médicas y en los programas de posgrado. Incluso estuvo amenazada de desaparición en la segunda mitad de la década de los 80, justamente cuando el movimiento de la reforma sanitaria alcanzaba su auge y apoyaba mayoritariamente el desarrollo posgrado en medicina preventiva y social, cuya dimensión clínica se colocaba en segundo plano. En los años 80, los intereses del sistema privado, las di- vergencias en cuanto a la formación y a la función del mé- dico general, la estructura sanitaria fuertemente hospitala- ria y la lenta apertura política del país, redundaron en la desaceleración del proceso de fortalecimiento de este pro- fesional. Sin embargo, recientemente su formación volvió a adquirir auge con la redemocratización y con la rees- tructuración del sistema de salud. El fin de la dictadura militar y el creciente movimiento por la reforma sanitaria, culminó con la elaboración del Sistema Único de Salud (SUS), incorporado a la Constitu- ción Federal de 1988. Este sistema pretende garantizar la salud como “derecho de todos y deber del estado”, pero permite a la iniciativa privada el libre acceso a la asistencia sanitaria. Los principios que la guían son la universalidad, equidad, integralidad, descentralización y participación social. Al inicio de la década de los 90, durante la fase de im- plantación y reglamentación, los Estados no obtuvieron un papel relevante, puesto que se había determinado que el flujo de dinero pasaría directamente del gobierno federal a los municipios que cumpliesen ciertos requisitos (como por ejemplo, tener un Consejo Municipal de Salud en donde la mitad de sus componentes representasen a los usuarios y la otra mitad a los gestores; prestadores de ser- vicios y profesionales de la salud). Esta decisión recibió elCorreo electrónico: Gustavo.gusso@ig.com.br la medicina general en otros países Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
  • 2. nombre de municipalización de la salud y se puede inter- pretar como una “descentralización centralizadora”. En 1991, con el SUS ya implantado, se creó el Progra- ma de Agentes Comunitarios de la Salud (PACS), inspira- do en experiencias anteriores y con los mismos objetivos de promover la salud en las regiones más pobres del nor- te y noreste del país. Según este Programa, los agentes co- munitarios eran supervisados por enfermeros y cada uno de ellos se responsabilizaba de entre 100 y 250 familias. El PACS obtuvo buenos resultados, pero se mostró insufi- ciente para lograr los objetivos propuestos. En 1993 el gobierno federal, juntamente con varios lí- deres con experiencia en proyectos de medicina comuni- taria o medicina de familia, elaboraron el Programa de Sa- lud de la Familia (PSF) que sería fusionado al PACS (Brasil, 1994). Cada equipo del PSF estaba constituido como mí- nimo, por un médico, un enfermero, un auxiliar de enfer- mería y de 4 a 6 agentes comunitarios de salud que se res- ponsabilizaban de 600 a 1.000 familias, abarcando como máximo a 4.500 personas (Brasil, 1994 y Brasil, 1996). El Programa “coincidió” con el “Informe sobre el Desarrollo Mundial” del Banco Mundial que estipulaba un “paquete clínico esencial” (Banco Mundial, 1993). Este Banco sería el principal financiador del PSF. Dos cuestiones han sido fundamentales en la consolida- ción del PSF: financiación y formación de los profesiona- les. Con la municipalización de la salud, el gobierno fede- ral no pudo imponer explícitamente a los gestores locales la implantación de equipos del PSF. De este modo, desde el inicio se crearon incentivos extras para quienes implan- tasen el Programa en su ciudad. Durante un período se pagaron el doble de su valor habitual, procedimientos am- bulatorios generados por el PSF. Solamente en 1998 se puso en práctica el modelo actual, el cual financia por ca- pitación, estimulando la cobertura: cuantas más personas abarque el PSF en una ciudad, más cobrará el equipo (Sousa, 2003). Hasta la implantación del modelo por capitación, que además engloba otras actuaciones incluidas en APS (vigi- lancia epidemiológica y sanitaria, farmacia básica, salud bucal, PSF, PACS, entre otras), la financiación pública de la salud en Brasil se realizaba exclusivamente por procedi- mientos (fee for service), lo que desalentaba las interven- ciones orientadas a la educación y promoción de la salud (Viana, Dal Poz, 1998). Pero incluso por capitación, los incentivos todavía son insuficientes y las ciudades necesitan complementar esa cantidad federal con recursos propios. Este déficit, unido a leyes laborales flexibles, condujo a los gestores munici- pales a contratar profesionales de forma precaria, acarrean- do esto una elevada rotación de los mismos que compro- mete, de esta manera, el principio de longitudinalidad. La segunda cuestión estratégica para el éxito del Progra- ma es la formación de los profesionales. Cuando se puso en marcha, las instituciones dedicadas a la enseñanza dis- cutían de manera interminable sobre la formación de los médicos generales y sólo algunas unidades formativas con modelo de residencia en Medicina General y Comunitaria funcionaban de forma aislada. Un estudio realizado en 1999 mostró que apenas el 14,91% de los médicos del PSF con residencia eran médicos generales y comunita- rios. La mayor parte de los que se apuntaban al Programa eran pediatras (20,55%), ginecólogos (14,81%), internis- tas (12,91%) o no habían hecho la residencia, es decir, sin formación adecuada que sólo se habían sentido atraídos por los estímulos gubernamentales. Aproximadamente el 75% de todos los médicos del país poseían la residencia formativa, lo que demuestra la baja calificación de los pro- fesionales del programa (Machado, 2000). A pesar de los esfuerzos gubernamentales, esta situación todavía persiste. En 1997 el gobierno estimuló a los Estados e institucio- nes de la enseñanza a elaborar Polos de Capacitación para los profesionales del PSF (Sousa, 2003). Esos Polos de Ca- pacitación se desarrollaron de forma heterogénea, ofrecien- do cursos de reciclaje de corta duración. La gran mayoría tiene apenas un contenido teórico abordando nociones ge- nerales de APS, lo que proporciona una falsa formación para estos profesionales. En 2001, la Sociedad Brasileña de Medicina General y Comunitaria cambió el nombre de la especialidad para Medicina de Familia y Comunidad (MFC) con el objeto de adecuarse a la coyuntura del país y reafirmar esa especia- lidad como la mejor opción en la formación de los médi- cos del PSF. En esa misma época el gobierno proporcionó un estímulo financiero a las escuelas médicas que adapta- sen su programa formativo a las reales necesidades del SUS y de la población. De este modo, muchas escuelas y hos- pitales crearon residencias docentes en medicina de fami- lia y comunidad, que a pesar de la pequeña demanda que tienen, van aumentando lentamente su importancia en los medios académicos, aunque sujetos a conflictos epistemo- lógicos. En el inicio, el PSF alcanzaba todos los Estados del país, pero priorizaba el Mapa del Hambre elaborado a pe- tición del gobierno, con el objetivo de asistir a las familias excluidas del sistema de salud. Sin embargo, a partir de 1997, el PSF pasó a ser utilizado como instrumento de reestructuración del SUS, ampliando sus objetivos inicia- les. La propuesta era reorientar el modelo asistencial ante- rior, “basado en la enfermedad y actuando exclusivamente sobre la demanda espontánea, con énfasis en la medicina curativa, tratando al individuo como objeto de acción, con baja capacidad para resolver los problemas de salud, con el saber y poder centrado en el médico, generalmente limita- do a la acción sectorial, con desvinculación del personal de servicio con las comunidades y de relación coste-beneficio desventajosa” (Brasil, 1996). Para ello, uno de los mayores retos pasó a ser la incor- poración del PSF en los grandes centros urbanos que ya contaban con una estructura de Unidades Básicas de Salud (UBS), con especialistas diversos y un gran flujo de pa- cientes en los ambulatorios y urgencias. La introducción del nuevo modelo de financiación por captación, en la APS, impulsó esa ampliación y el PSF pasó de 1.623 equi- pos en 1997 a 15.201 en 2002 (Sousa, 2002). Las corpo- raciones médicas y los Estados, que todavía son gestores Gusso G. Atención Primaria de Salud en Brasil: pasado reciente y retos 65 SEMERGEN 2004;30(8)408-10 409 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
  • 3. de hospitales y de servicios secundarios, fueron los princi- pales opositores al PSF. La adhesión de los Estados es im- portante para la construcción de la red de asistencia y de convenios intermunicipales, para evitar que el paciente en- tre en el sistema, pero no pueda salir. El PSF está presente en más de 4.000 municipios y cuenta aproximadamente con 18.000 equipos que atienden a 50 millones de brasi- leños, lo que corresponde al 30% de la población (Sousa, 2002). Muchas veces son equipos aislados, con grandes vacíos de cobertura, y desintegrados de otros niveles de atención. Muchos investigadores en los últimos años han debati- do sobre el PSF y la “reforma de la reforma” del sistema de salud. Para algunos, el programa sigue el dictamen del Banco Mundial y pretende legitimar la naturaleza privati- zadora y neoliberal del sistema, al crear un programa res- tringido a los pobres (Franco y Merhy, 2003). De este mo- do estarían establecidos dos sistemas, el acceso a la salud de las clases media y alta continuaría siendo proporciona- do por los especialistas. Según estos críticos, el Programa se equivoca al poner poco énfasis en la actuación clínica y en la salud individual, en la no incorporación de la aten- ción en urgencias, en la no atención de la demanda es- pontánea, en las visitas domiciliarias obligatorias de los Agentes Comunitarios de Salud, en la mitificación del mé- dico general y en el alto grado de normatividad en su im- plementación. Estos problemas, sobre todo la priorización excesiva de actividades comunitarias y el desprecio por la demanda espontánea, afectan contradictoriamente a uno de los principios claves de la APS, el acceso, conduciendo en última instancia a una ineficiencia del sistema y a un descrédito por parte de los usuarios. Otro cuestionamiento frecuente se refiere, a qué ha- cer con la enorme red de puestos de salud tradicionales (UBS), con sus ginecólogos, internistas, pediatras y profe- sionales sin especialización atendiendo a la “puerta de en- trada”. Por otra parte, algunos autores piensan que es po- sible dentro del principio ideal de la universalidad, realizar acciones focales para grupos desfavorecidos en pro de la equidad (Viana y Dal Poz, 1998). Los retos para el futuro próximo son, por lo tanto, la construcción de una red jerarquizada, la formación de los profesionales adecuados y, finalmente, la financiación de la universalización de la atención de salud. Los diferentes in- tereses de los diversos sectores de la sociedad, las conse- cuentes dificultades en la definición de prioridades y cues- tiones como ajuste fiscal y pago de la deuda externa hacen estos retos todavía mayores. Actualmente, el tan soñado SUS contempla de forma fantástica e inédita, no sólo las necesidades, sino también los deseos de todos los segmentos de la población. Este sis- tema cuenta con, por lo menos, cuatro puertas de entrada: el sistema privado, las UBS, las urgencias y también, el PSF. Éste último, como propuesta de eje estructural de la APS, ya sobrevive al tercer gobierno federal, lo que para un pa- ís como Brasil, acostumbrado a lanzar programas como quien lanza cualquier producto de consumo en vísperas de elecciones, explicita una necesidad y no una elección. Desde el fin de la esclavitud y el inicio de la era repu- blicana, hace menos de doscientos años, el mayor de todos los desafíos ha sido que alguien se desprenda de sus privi- legios en favor de una sociedad más justa. Mis agradecimientos para quienes revisaron este artícu- lo: Thiago Gomes da Trindade, Angélica Manfroi, Isabela Judith M. Benseñor, Paulo Eduardo Elias y Ricardo Dona- to Rodrigues. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Bevilácqua F. (coordinador). Seminário Sobre a Formação do Médico Generalista. Revista Brasileira de Educação Médica. (Suple 1), 1978. Bevilácqua, F. Tendências Curriculares na Área Profissional e a for- mação do “Médico de Família”. Revista Brasileira de Educação Mé- dica 1978;2(1). Brasil, Ministério da Saúde. Programa de Saúde da Família: saúde den- tro de casa. Brasília: Ministério da Saúde/ Fundação Nacional de Sa- úde, 1994. Canesqui AM, Oliveira AMF de. Saúde da Família: Modelos Interna- cionais e estratégia brasileira. Negri B, Viana AL editores. O Sistema Único de Saúde em Dez Anos de Desafio. São Paulo: SOBRAVIME/ CEALAG, 2002. Franco TB, Merhy EE. Programa de saúde da família (PSF): contra- dições de um programa destinado à mudança do modelo tecnoassis- tencial. En: Merhy EE, Magalhães Jr HM, Rimoli J, Franco TB, Bueno WS organizadores. O Trabalho em saúde: Olhando e experienciando o SUS no cotidiano. São Paulo: Hucitec, 2003. Machado MH. Perfil dos médicos e enfermeiros do PSF no Brasil e Grandes Regiões: relatório final. Brasilia: Ministério da Saúde, 2000. Rocha OL. Clinico Geral ou Médico de Família? Revista Brasileira de Educação Médica 1978;2(3). Saúde da Família, uma estratégia de Organização dos Serviços de Saú- de. Brasilia: Secretaria de Assistência à Saúde/Departamento de As- sistência e Promoção da Saúde/Coordenação de Saúde da Comuni- dade, 1996. Sousa HM. Saúde da Família: desafios e conquistas. En: Negri B, Viana AL organizadores. O Sistema Único de Saúde em Dez Anos de Desa- fio. São Paulo: SOBRAVIME/ CEALAG, 2002. Sousa MF de. Os Sinais Vermelhos do PSF. São Paulo: Hucitec, 2002. Sousa MF de. A Cor-agem do PSF. 2.a ed. São Paulo: Hucitec, 2003. Stein AT, Costa M, Busnello ED, Rodrigues LC. Who in Brazil has a per- sonal doctor? Family Practice, 1999;16:596-9. Viana A, Dal Poz MR. A Reforma do sistema de saúde no Brasil e o Pro- grama de Saúde da Família. PHYSIS: Revista de Saúde Coletiva. Rio de Janeiro, 1998;8(2):11-48. Gusso G. Atención Primaria de Salud en Brasil: pasado reciente y retos 410 SEMERGEN 2004;30(8)408-10 66 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 04/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.