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1. Enfoque sistemático
Er ik s on López Mor ales R 2
Medic ina Inter na -H EOD R A .
Gasometría arterial

2. Objetivo
Mencionar las indicaciones de gasometría.
Evaluar utilidad clínica en los diferentes escenarios.
Describir los principales desequilibrio acido- base.
Hallazgos científicos 2

3. Indicaciones de gases en sangre.
• Pacientes críticamente enfermos que requieren reanimación
cardiopulmonar.
• Caída inesperada o inapropiada de la sato2, mediada por
oximetría de pulso.
• Pacientes que requieren oxigeno para mantener sao2 mayor
de 94%
• Pacientes con hipoxemia crónica, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica con dificultad respiratoria de manera súbita
Hallazgos científicos 3

4. • Pacientes con factores de riesgo para insuficiencia respiratoria
hipercapnia.
• Paciente con dificultad respiratoria con riesgo de presentar
afecciones metabólicas.
Hallazgos científicos 4
Indicaciones de gases en sangre.

5. Evaluación de gases arteriales
Estándar de oro para evaluar, insuficiencia respiratoria hipoxémica.
Ayuda a Guiar la oxigenoterapia en curso.
Sospecha de
alteración en el Ph
Presión parcial de
dióxido de carbono
PCo2
Nivel de Hb
5

6. Parámetros acido-base normales.
Va l o r e s m e d i d o s p a r a s u e r o
• [CO2 total/ HCO3 - ] son de
aproximadamente 25 mEq/l en
varones sanos y 24 mEq/l en
mujeres sanas al nivel del mar
• s. Por lo tanto, los valores < 7,38
(pH < 7,38) se denominan
acidemia, y los valores superiores
a 7,42 se denominan alcalemia2.
En suero [HCO3-] < 23 mEq/l se
denomina hipobicarbonatemia, y
[HCO3 - ] > 30 mEq/l es indicativo
de hiperbicarbonatemia • s. Para identificar errores, vale la pena
insertar los valores obtenidos en la
ecuación de Henderson-Hasselbalch.
H+ (nEq/L) = 26 X pCO2/HCO3-
Hallazgos científicos 6

7. Hallazgos científicos 7

8. Trastornos acido-base primario.
8
Rodriguez S, Vale B, Fletcher H, El algoritmo de la gasometría arterial: propuesta de un enfoque sistemático para el análisis de los trastornos del equilibrio ácido-
base Elsevier Espana, ˜ S.L.U. en nombre de Sociedad Espanola ˜ de Anestesiolog´ıa, Reanimacion´ y Terapeutica ´ del Dolor.
https://doi.org/10.1016/j.redar.2019.04.001

9. Acidosis metabólica
• La acidosis metabólica es un trastorno ácido-
base iniciado por una reducción en plasma o
suero [HCO3
-] . Se asocia con una disminución
secundaria en la pCO2, que representa la
respuesta compensatoria fisiológica8. Por lo
general, se asocia con un pH plasmático bajo
(pH < 7,38)
• Recientemente, se han identificado pacientes
en los que el ácido se retiene en los
compartimentos intersticiales sin un cambio
detectable en el suero [HCO3 - ] o en el pH
plasmático.
. Berend K, de Vries APJ, Gans ROB. Physiological Approach to Assessment of Acid-Base
Disturbances. N Engl J Med. 2014;371:1434---45.
9

10. Acidosis metabólica
Clasificación según la duración
• La acidosis metabólica aguda se define arbitrariamente como una
duración de minutos a días.
• la acidosis metabólica crónica dura de semanas a años.
• Además, la enfermedad renal crónica es probablemente la causa
más común de acidosis metabólica, ya sea una brecha aniónica
normal o una brecha aniónica alta en su origen
Seifter JL. Integration of acid-base and electrolyte disorders. N Engl J Med. 2014;371:1821---31.
10

11. • . La pCO2 esperada también se puede determinar utilizando la fórmula
de Winter: pCO2 = 1,5 x[HCO3 - ] + 8 ± 2 (fig. 2). Si la pCO2 medida
está fuera del intervalo calculado, entonces existe un trastorno mixto
ácido-base.
• Los trastornos mixtos con frecuencia están presentes, especialmente
en pacientes gravemente enfermos.
• se subcategoriza en 2 entidades basadas en el AG.
• En la 1era entidad, el AG sin cambios respecto a lo normal: brecha sin
aniones (hipercloremia),
• En la 2da con cambios de AG (acidosis con gran brecha aniónica) .
. Ha LY, Chiu WW, Davidson JS. Direct urine ammonium measurement: Time to discard urine anion and
osmolar gaps. Ann Clin Biochem. 2012;49:606---8.
11
Acidosis metabólica
AG= (Na+ + K+)-(Cl− + HCO3 –
)AG corregido = AG+ 2,5 × (4 -
albúmina sérica g/dl)

12. Hallazgos científicos 12

13. Hallazgos científicos 13

14. Acidosis respiratoria
• Es un trastorno ácido-base iniciado por una elevación de la
pCO2 (hipercapnia), y un aumento secundario en la concentración
de HCO3- en suero, que representa la respuesta compensatoria
fisiológica.
• La acidosis respiratoria se debe a la producción normal o al
aumento de CO2 que no se igualada por la excreción de CO2 a
través de la ventilación pulmonar.
• se diagnostica fácilmente; la pCO2 estará elevada; el pH arterial
disminuirá; y la elevación del HCO3 - sérico estará dentro del
rango del calculado utilizando las fórmulas respectivas para la
hipercapnia aguda o crónica.
14

15. Alcalosis metabólica
• La alcalosis metabólica se inicia por un aumento en el suero [HCO3
-].
Es seguido por la supresión de la ventilación con un aumento
resultante en la PaCO2. Aunque este proceso se inicia relativamente
rápido.
• una relación entre estos parámetros se basa en las observaciones
de 12 a 24 h después del inicio y supone que el [HCO3
-] ha estado
relativamente estable.
. Dubose TD. Disorders of acid-base balance. En: Brenner B, editor. Brenner and rector´s the kidney. 9th ed
Philadelphia: W.B. Saunders; 2011. p. 595---659. 15

16. 16
Cuando la alcalemia es grave
mayor de7.55, la mortalidad de
aumenta hasta 40%.

17. Alcalosis respiratoria
• La alcalosis respiratoria se inicia por una reducción en
la PaCO2 con una disminución secundaria en el suero
[HCO3-]. Cuando es leve en grado, el pH plasmático
puede estar dentro del rango normal, pero cuando es
más grave, los pacientes generalmente presentan un
pH plasmático elevado (pH > 7,42)
17
Berend K, de Vries APJ, Gans ROB. Physiological Approach to Assessment of Acid-
Base Disturbances. N Engl J Med. 2014;371:1434---45

18. 18

19. Trastornos mixtos ácido-base
• La combinación de 2 alteraciones metabólicas, una alteración metabólica y
respiratoria, o 2 alteraciones metabólicas y una respiratoria (alteraciones de triple
ácido-base) son comunes, particularmente en pacientes gravemente enfermos
(pacientes críticos)
Hallazgos científicos 19

20. Hipoxemia
S e r e f i e r e a u n a p r e s i ó n p a r c i a l d e o x i g e n o P o 2 o P a o 2 e n l a
s a n g r e q u e p r o v o c a e f e c t o s f i s i o l ó g i c o s d a ñ i n o s t a n t o e n
s i t u a c i o n e s a g u d a s c o m o c r ó n i c a s
M u c h a s a f e c c i o n e s a l t e r a n e l s u m i n i s t r o n o r m a l d e o x i g e n o , c o n
a f e c c i o n e s m u l t i s i s t é m i c a s
Hallazgos científicos 20

21. Mecanismos subyacentes que conducen la hipoxemia.
• Desajuste ventilación-perfusión
• Hipoventilación
• Deterioro de la difusión
• Derivación de sangre de derecha a izquierda
• Contenido reducido de oxígeno ambiental en el aire.
Hallazgos científicos 21
DynaMed. Hipoxemia - Abordaje del Paciente. Servicios de información de EBSCO. Consultado el 12 de febrero de 2024.
https://www.dynamed.com/approach-to/hypoxemia-approach-to-the-patient

22. Conclusiones
proporcionar al lector un enfoque gradual para el diagnóstico de los trastornos
ácido-base utilizando la gasometría arterial como herramienta fundamental y el
enfoque fisiológico, centrado en el bicarbonato para el análisis. Por lo tanto, al
exponer y explicar algunas de las complejidades y limitaciones de la
interpretación de los gases sanguíneos arteriales, esperamos equipar al clínico
con un marco para interpretar correctamente los datos.
Hallazgos científicos 22

23. Gracias.
Hallazgos científicos 23