Gasómetria que se conforma en el aparto de sistemas de regulación

1. GASOMETRÍA ARTERIAL

2. ÍNDICE
1- Concepto
2- Técnica de extracción
3- Principales parámetros
4- Valores normales
5- Interpretación de la GA:
5.1- Acidosis metabólica
5.2- Acidosis respiratoria
5.3- Alcalosis metabólica
5.4- Alcalosis respiratoria
6- Casos clínicos
7- Bibliografía

3. 1- ¿Qué es la gasometría arterial?
 La gasometría arterial es una técnica de monitorización respiratoria
invasiva que permite, en una muestra de sangre arterial, determinar
el pH y las presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono.
 Sirve para evaluar el estado del equilibrio ácido-base (preferentemente
la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función
respiratoria (sangre arterial). Puede servir para valorar el estado
hemodinámico, utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre
venosa central (mixta).

4. 2- Técnica de extracción
 La muestra de sangre debe ser tomada directamente de una arteria
fácilmente accesible  ARTERIA RADIAL (braquial, pedia, tibial
posterior, temporal superficial (en niños) o femoral por orden de
preferencia).
 Los materiales necesarios para realizar la punción son:
 Antiséptico
 Gasas estériles y esparadrapo
 Anestesia local tipo Scandinibsa 2%
 Jeringa de insulina para la infiltración de anestesia local
 Contenedor de objetos punzantes
 Aguja y jeringa especial para gasometría

5.  Técnica:
 1.- Limpieza de la zona con antiséptico
 2.- Mano en posición neutra o en ligera extensión.
 3.- Se infiltra un mínimo de 0,3 ml del anestésico local en la zona
periférica a la localización de la arteria a puncionar.
 4.- Se localiza la arteria elegida, realizar una ligera presión con
el dedo índice sobre ella hasta percibir el pulso con claridad.
 5.- Se punciona la arteria con la aguja en dirección cefálica y con
una inclinación de 30-45º en relación a la superficie de la piel.
Cuando la aguja punciona la arteria se produce la aparición de
sangre de forma pulsátil sin necesidad de realizar aspiración.
 6.- Se extrae un mínimo de 1-3 ml.
 7.- Se retira la aguja y se comprime la zona de punción durante
5 minutos.

7. 3- Principales parámetros
 - pH: mide la resultante global de la situación del equilibrio ácido-base. Nos
habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias”, de si un proceso
respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza.
 - PaCO2: mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial.
Gran importancia diagnóstica, pues tiene estrecha relación con la ventilación
(relación directa con la eliminación de CO2). Así, cuando existe una PaCO2
baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una
PaCO2 elevada significa una hipoventilación.
 - PaO2: mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. De gran utilidad,
ya que evalúa la oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico).
Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una
hiperoxia.
 - HCO3: mide la situación del componente básico del equilibrio ácidobase.
Nos habla de si un proceso es agudo o crónico.
 El EB y la SaO2 son parámetros calculados, no son del todo fiables y no
aportan ninguna información adicional.

8. 4- Valores normales
GASOMETRÍA ARTERIAL
pH: 7,35- 7,45
PaCO2: 35- 45 mmHg
PaO2: 80- 100 mmHg
(según edad)
HCO3: 22- 26 meq/L
GASOMETRÍA VENOSA
pH: 7,35- 7,43
PvCO2: 40- 52 mmHg
PvO2: muy variable
HCO3: 22- 26 meq/L

9. ANIÓN GAP
 8‐16mEq/L.
 El anión gap es la diferencia entre los aniones plasmáticos que habitualmente
no se miden (proteínas, sulfatos, fosfatos y ácidos orgánicos como lactato y
piruvato) y cationes plasmáticos que habitualmente no se miden (K+, Ca2+,
Mg2+)
 aniones plasmáticos: bicarbonato, proteínas, cloro, sulfatos, fosfatos y ácidos
orgánicos como lactato, piruvato.
 cationes plasmáticos: K+, Ca2+, Mg2+ y Na+.
 ANION GAP= SODIO – (CLORO + BICARBONATO)
 El incremento del anion gap puede producirse por el aumento de los aniones no
medidos (administración de soluciones que contengan albúmina, administración
de carbenicilina, sulfatos, fosfatos) o bien por un descenso de los cationes no
medidos (magnesio, calcio, potasio).

10. ¿esta gasometría es arterial o venosa?
 Pregunta clínica frecuente ante pO2 en sangre “arterial” menor que la
esperada.
¿solución?
-¿subió el émbolo?
-pulsioximetría
-Hacer una gasometría capilar
-Repetir la gasometría arterial

11. 5- Interpretación
TRASTORNOS ÁCIDO-BÁSICOS
Alteración
primaria pH
Alteración
compensatoria
EB
ACIDOSIS
METABÓLICA
HCO3 pCO2
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
pCO2 HCO3
ALCALOSIS
METABÓLICA
HCO3 pCO2
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
pCO2 HCO3

12. 5.1- ACIDOSIS METABÓLICA
 pH , HCO3 , pCO2 (hiperventilación)
 Las acidosis metabólicas pueden ser consecuencia de la suma de
ácidos fijos o la pérdida de bicarbonato, para poder diferenciar una
de otra, debemos calcular el anión Gap.
 Anión GAP elevado: por adición de acidos fijos
 Anión GAP normal: hiperclorémicas (por perdida de Bicarbonato).

13. 5.2- ACIDOSIS RESPIRATORIA
 pH , pCO2 , HCO3
 Insuficiente eliminación de CO2 por los pulmones (hipoventilación)

14. 5.3- ALCALOSIS METABÓLICA
 pH , HCO3 , CO2

15. 5.4- ALCALOSIS RESPIRATORIA
 pH , CO2 , HCO3
 CAUSAS MÁS FRECUENTES CLÍNICA
 Histeria y llanto prolongado. Síntomas de hipocalcemia
 Estados de ansiedad Deterioro del nivel de conciencia
 Intoxicación por salicilatos Síncope
 Insuficiencia hepática Arritmias
 Trastornos del control por parte
del SNC del sistema respiratorio
 Asma
 Fiebre
 Ejercicio
 Embolismo pulmonar
 Uso de respiradores mecánicos

17. ¿cómo se diagnostica el trastorno primario?
PaCO2 pH Alteración ácido-básica
Trastorno primario metabólico
Trastorno primario metabólico
Trastorno primario respiratorio
Trastorno primario respiratorio
Normal Alterado (si está alto o bajo
indica alcalosis o acidosis y el
origen es metabólico)
Trastorno mixto
Alterado (si está alta
o baja indica acidosis o
alcalosis y el origen es
respiratorio)
Normal Trastorno mixto

18. 6- Casos clínicos: CASO 1
 Varón de 42 años que acude a Urgencias por cuadro clínico de 2 días de
evolución de diarrea líquida (7 episodios al día) sin productos patológicos.
En la exploración física se evidencian signos claros de deshidratación.
 Analítica: Na+ 134, K+ 2.9, Cl‐108, HCO3‐16, BUN31, Cr1.5.
 Gasometría arterial: pH 7.2, pCO2 25 mmHg, HCO3 10, pO2 93 mmHg.
¿interpretación?

19.  pH:7,2
 HC03:10
 PaC02:25
ACIDOSIS METABÓLICA COMPENSADA

20. CASO 2
 Mujer de 20 años remitida por su médico de cabecera por presentar
desde varias semanas una clínica muy inespecífica de debilidad
generalizada, mialgias, calambres en miembros inferiores y episodios
compatibles con espasmos carpo‐pedales.
 Analítica: Urea 33, Cr 0,7, Na+ 141, K+ 2,2, Ca++ 10,4, Fósforo 3,8.
 Gasometría arterial: pH 7,6; HCO3 32 mmol/l; PCO2 44.2 mmHg.
¿interpretación?

21.  pH: 7,6
 HCO3: 32
 PaC02: 44.2
ALCALOSIS METABÓLICA COMPENSADA

22. CASO 3
 Varón de 70 años con AP de EPOC acude a Urgencias con marcada
disnea y empeoramiento de su clase funcional.
 Gasometría arterial: pH 7.24, PCO2 60mmHg, PO2 52, HCO3‐27.
¿interpretación?
ACIDOSIS RESPIRATORIA
¿aguda o crónica?

23. ¿cómo saber si la acidosis es aguda o crónica?
 En una situacion aguda, por cada 1 mm Hg que se incremente la
PaCO2 se produce un cambio en el pH de 0.008 unidades.
pH esperado = 7,4 – (0.008 X (PaCO2 – 40))
 pH: 7.24
 PaC02: 60
 pH = 7.4‐{0.008x(60‐40)} = 7.4‐(0.008x20)
 pH = 7.4–0,16 = 7,24
 3 situaciones:
 pH medido = pH calculado
 pH medido > pH calculado: se le adiciona una alcalosis metabólica
 pH medido < pH calculado: se le adiciona una acidosis metabólica
Acidosis respiratoria AGUDA

24. CASO 4
 Mujer de 19 años acude a Urgencias por cuadro clínico de 20 minutos de
evolución de taquipnea, temblor, parestesias en cara y en miembros
superiores después de una pelea con el novio.
 pH: 7.54, PaC02: 22
¿interpretación?

25.  pH: 7.54
 PaC02: 22
pH esperado = 7,4 + (0.008 X (40 – PaCO2))
 pH = 7,40 + (0.008 x (40 - 22))
 pH = 7,40 + (0.008 x18)= 7,40 + 0,144= 7,54
 3 situaciones:
 pH medido = phH calculado
 pH medido > pH calculado: se le adiciona una alcalosis metabólica.
 pH medido < pH calculado: se le adiciona una acidosis metabólica
Alcalosis respiratoria AGUDA

26. 7- Bibliografía
 http://fuam.es/wp-content/uploads/2012/09/Tema-15-TAD-de-Medicina-y-
Cirugía-de-Urgencias.-Alteraciones-ácido-base.-Gasometría-Venosa.pdf

 http://mop-unab.wikispaces.com/file/view/gases+arteriales.pdf

 https://es.wikipedia.org/wiki/Gasometr%C3%ADa_arterial

 https://uscmedi2d2012.files.wordpress.com/2013/09/tema-8-interpretacion-de-
una-gasometria.pdf

 https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003855.htm

 http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/exploracion/
pdf_pruebas/gasometria5.pdf

 http://www.gasometria.com/