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Generalidades de la ADENOIDITIS copy.pptx
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- 2. ANILLO DE WALDEYER Estase encuentra formada por: Amigdala faríngea o adenoides Amígdalas palatinas Amígdala Lingual Amígdala Tubárica
- 3. FUNCIONES DEL ANILLODE WALDEYER Constituyen una zona de contacto directo con antígenos del medio ambiente y con agentes patógenos. En su seno se produce la diferenciación de linfocitos T y B en inmunocompetentes frente a estímulos de antígenos. Producción de anticuerpos por parte de las células plasmáticas. Emisión al torrente circulatorio de linfocitos mensajeros inmunoactivos para informar de la situación antigénica Emisión de linfocitos con inmunidad recién activada hacia la cavidad oral-digestiva.
- 4. ADENOIDITIS ocurre cuando eltejido adenoideo se inflama como resultado de una infección, alergias o irritación por ácido estomacal como componente del reflujo laringofaríngeo (RLF). Forma parte de un proceso patológico más amplio, como la adenoamigdalitis, faringitis, rinosinusitis, etc. Se pueden clasificar en agudas o crónicas Las adenoides están presentes al nacer y se agrandan durante la infancia, alcanzando su tamaño máximo a los 7 años.
- 5. EPIDEMIOLOGIA No hay unarelación con el genero, raza, región o clase socioeconómica Puede que exista una correlación ante el tabaquismo Se presenta en edades antes de la pubertad
- 6. ETIOLOGIA La adenoiditis ocurreprincipalmente por infecciones virales o bacterianas, siendo las virales las mas frecuentes. Los patógenos bacterianos mas comunes son: Haemophilus influenza Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus
- 7. OTRAS CAUSAS DEADENOIDITIS •Infecciones recurrentes en vías respiratorias altas. •Alergias no controladas (rinitis alérgica crónica lleva a una inflamación adenoidea). •Reflujo gastroesofágico (ERGE/LPR)
- 8. EVALUACIÓN CLÍNICA •Posible otitismedia aguda concurrente •Fiebre •Rinorrea purulenta (secreción nasal con pus) •Goteo postnasal •Obstrucción nasal •Dolor de garganta •Halitosis
- 9. ESTUDIOS LABORATORIALES •Test rápidode estreptococo (detección rápida de Streptococcus pyogenes) •Cultivos bacterianos •Pruebas de alergia (ej.: prick test, IgE específica) •Hemograma completo •Prueba de VIH
- 10. ESTUDIOS DE IMAGEN RadiografíaLateral de Cuello Evalua la hipertrofia adenoidea. Tomografía Computarizada (TC) de Senos Paranasales En caso de sospecha de sinusitis bacteriana como causa de infección recurrente. Evaluación de complicaciones (ej.: abscesos, celulitis orbitaria). Polisomnografía (Estudio del Sueño) •Pacientes con hipertrofia adenoidea mas ronquidos para descartar apnea obstructiva del sueño (AOS).
- 11. TRATAMIENTO Valorar si esde causa viral o bacteriana. En caso de ser una causa bacteriana por la presencia de síntomas como fiebre elevada o secreción purulenta el manejo de primera línea es con amoxicilina. Terapias alternativas: Amocixina mas Ac. Clavulanico, Cefdinir, Cefuroxima Alergia a la penicilina: Claritromicina o azitromicina Duración: 10 días Sprays nasales y enjuagues bucales
- 12. Si es deorigen alergénico: aerosoles nasales de esteroides, esteroides orales, antihistamínicos orales •Secundario a reflujo: Modificaciones en el estilo de vida y la dieta. Elevación de la cabecera de la cama (con o sin medicación). Además, se pueden utilizar bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones
- 13. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO En casode falla a manejo antibiótico o episodios recurrentes se consideran como opciones quirúrgicas: •Adenoidectomía (con o sin amigdalectomía). •Miringotomía con colocación de tubos de timpanostomía o tubos de ventilación •Cirugía endoscópica de senos paranasales. •Valorar amigdalectomía si cumple los criterios de Paradise
- 14. INDICACIONES RELATIVAS YABSOLUTAS La indicación absoluta es en el caso de obstrucción respiratoria severa, con cuadros de apnea del sueño de tipo obstructiva. Las indicaciones relativas: Otitis media aguda a repetición, Infecciones respiratorias altas a repetición (rinitis, sinusitis). Malformaciones en la mordida Asociación de rinitis alérgica e hipertrofia de adenoides y/o amígdalas
- 15. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES •Infección viraldel tracto respiratorio superior (IVRS) •Sinusitis •Rinosinusitis •Poliposis nasal •Faringitis •Amigdalitis •Alergias estacionales/ambientales •Neoplasia nasofaríngea •Reflujo laringofaríngeo (RLF) •Linfoma
- 16. TÉCNICA QUIRÚRGICA Preparación Preoperatoria Historiaclínica detallada y estudios preoperatorios obligatorios Posicionamiento y Acceso Quirúrgico •Anestesia general con intubación orotraqueal. •Posición de Rose:Decúbito supino con hiperextensión cervical (cabeza en extensión completa). •Cirujano posicionado a la cabeza del paciente. •Se coloca un abrebocas McIvor para retraer la lengua y se coloca en suspensión para tener un acceso al campo quirúrgico.
- 17. Métodos de evaluación: Inspeccióndigital mediante palpacionpara estimar volumen adenoideo. Endoscopia nasal rígida/flexible Espejillo laríngeo
- 18. ADENOIDECTOMÍA CON LATÉCNICA CLÁSICA SE REALIZA UTILIZANDO CURETAS DE BECKMANN 1. Se introduce el adenotomo por la boca hacia el cavum. 2. Una vez llegados al borde superior del cavum, se presiona la legra hasta notar como secciona la porción superior de las adenoides. 3. Se hace un barrido con la legra del cavum, intentando no levantarla 4. Después de haber hecho esto repetiremos la acción con las porciones laterales del cavum. 5. Tras el legrado adenoideo, se realiza hemostasia del lecho quirúrgico por compresión con gasas
- 20. COMPLICACIONES Postoperatorio inmediato 1) HemorragiaPrimaria (primeras 24 horas) Postoperatorio tardío 1) Hemorragias tardías 2) Infecciones 3) Insuficiencia velopalatina 4) Recidiva 5) Fibrosis Local:
Notas del editor
- #2 Tejido linfoide el cual se encuentra en la porción cefálica del tracto aerodigestivo y su estratégica distribución alrededor de los orificios naturales (istmo de las fauces, coanas, trompa de Eustaquio, base de la lengua) nos hace pensar que tiene un papel importante en la protección de este tracto. El anillo esta cubierto por una mucosa especializada la cual protege al organismo de la entrada de productos extraños, es una autentica barrera mecánica Amigdala faríngea: adenoides: están en el centro del anillo linfoide que rodea el istmo orofaringeo, consiste en un tejido linfoide de aspecto de pirámide triangular cuya base se sitúa en el techo y pared posterior de la nasofaringe y su ápex hacia el septo nasal. Su epitelio es pseudoestratificado columnar Su desarrollo inica en los primeros estadios embrionarios y se termina alrededor del 7mo mes de gestación, su cremiento continua a los 5-7 anos después de aquí inicia la involucion. Irrigacion: arteria faríngea ascendente, ramos faríngeos de la maxilar interna y ramos d ela arteria facial Drenaje venoso: plexo parafirengeo Inervacion: plexo parafaringeo
- #3 A través de ellas se recoge la información de cualquier elemento extraño que accede a nuestro organismo ya sea por via aérea o aerodigetsiva Tiene dos componente: A) COMPONENTE EPITELIAL LINFORETICULAR: es una mezcla de ce,lulas epiteliales cel mononucleares, macrófagos y células dendríticas. Es capaz de analizar el agente extraño con el que tiene contacto Las células M son los que inician el proceso; captan y facilitan la penetración como el transporte del antigeno para después procesar la molecula antigénica. B) COMPONENTE NO EPITELIAL: células involucradas: A) CELULAS T se forman en la medula ósea y maduran en el timo se consideran responsable d ela inmunidad tardía o celular B) CELULAS B: se producen en la medula ósea si se estimulan se convierten en cel plasmáticas secretoras d einmunoglobulinas responsables de la inmunidad humoral C) CELULAS ACCESORIAS: monocitos, macrófagos células dendríticas. Podemos de decir que todo inicia con la captación y presentación del antigeno luego este se transforma en sustancia reconocible por la celula efectora y concluye con la producción de elementos con capacidad inmunocompetente ( anticuerpos) 1 captación y presentación del antigeno 2 procesamiento del antigeno 3 liberación de mediadores 4 estimulación de células efectoras: cel B Y T 5 síntesis de inmunoglobulinas 6 liberación de inmunoglobulinas secretoras
- #7 2. Relación con Rinosinusitis Pediátrica En la rinosinusitis crónica infantil, la adenoiditis suele coexistir: Las adenoides inflamadas obstruyen el drenaje nasal → acumulación de moco → infección sinusal. Estudios muestran que la adenoidectomía mejora el 70% de los casos de sinusitis recurrente en niños. 3. Alergias e Hipertrofia Adenoidea Mecanismo: Alérgenos inhalados (pólenes, ácaros) activan el tejido adenoideo → proliferación linfoide e hipertrofia. Las adenoides producen IgA como defensa, pero la inflamación persistente las agranda. Consecuencias: Obstrucción nasal, respiración bucal, infecciones recurrentes. 4. Reflujo Gastroesofágico (GERD/LPR) Impacto en adenoides: El ácido gástrico irrita la nasofaringe → inflamación crónica. Especialmente relevante en lactantes y niños pequeños (por acostarse después de comer). Signos asociados: Tos crónica, halitosis, regurgitación nasal.
- #9 stos estudios pueden complementar el diagnóstico de adenoiditis o amigdalitis recurrente, especialmente cuando se sospecha: Infección estreptocócica (test rápido o cultivo faríngeo). Alergias subyacentes (si hay rinorrea crónica u obstrucción nasal persistente). Cuando la adenoiditis se presenta junto con faringitis, el médico puede realizar un test rápido de estreptococo con dos objetivos clave: Diagnóstico preciso y tratamiento antibiótico dirigido: Un resultado positivo confirma la presencia de Streptococcus pyogenes (Grupo A) y justifica el uso de antibióticos (ej.: penicilina, amoxicilina). Un resultado negativo sugiere que los síntomas se deben a otro patógeno (ej.: viral, Haemophilus influenzae), evitando así el uso innecesario de antibióticos. Registro clínico para decisiones quirúrgicas: El historial de tests positivos/negativos ayuda a evaluar la necesidad de una adenoidectomía (con o sin amigdalectomía), especialmente en casos de infecciones recurrentes Análisis de sangre: Hemograma completo: Para detectar leucocitosis (infección bacteriana) o linfocitosis (infección viral). Prueba de VIH: Si hay sospecha de inmunosupresión subyacente. Pruebas de alergia (prick test o IgE específica): Indicadas si la adenoiditis parece relacionada con alergias estacionales/ambientales, para guiar terapias inmunomoduladoras o evitar alérgenos. Aspectos Clave La adenoiditis es primariamente un diagnóstico clínico (basado en síntomas y examen físico). El test rápido de estreptococo no descarta otras causas, pero es útil para manejo inmediato. La resistencia a antibióticos o la persistencia de síntomas requieren estudios adicionales (cultivos, pruebas de alergia).
- #10 Propósito: Evaluar hipertrofia adenoidea. Hallazgos típicos: Aumento del tejido adenoideo (>50% de obstrucción del espacio nasofaríngeo). Engrosamiento de la sombra adenoidea en la nasofaringe posterior. Ventaja: Rápida, accesible y baja radiación (ideal para niños). 2. Tomografía Computarizada (TC) de Senos Paranasales Indicaciones: Sospecha de sinusitis bacteriana como causa de infección recurrente. Evaluación de complicaciones (ej.: abscesos, celulitis orbitaria). Limitaciones: Radiación más alta que la radiografía (evitar en casos rutinarios). Suele reservarse para casos refractarios o complicados. Polisomnografía (Estudio del Sueño) Indicación clave: Pacientes con hipertrofia adenoidea + ronquidos para descartar apnea obstructiva del sueño (AOS). Criterios quirúrgicos: Si la AOS es moderada/grave, la adenoidectomía (con/sin amigdalectomía) puede ser curativa.
- #11 Si los clínicos consideran que la causa de la adenoiditis es el resfriado común o una infección viral, deben abstenerse de usar antibióticos. Típicamente, las infecciones virales no complicadas del tracto respiratorio superior se resuelven en un plazo de 5 a 7 días. Tratamiento con antibióticos Si los síntomas persisten o la presentación clínica sugiere una etiología bacteriana, como fiebre alta o secreción purulenta por la nariz o la garganta, el manejo de primera línea consiste en administrar antibióticos que cubran los patógenos más comunes. La amoxicilina es un agente de primera línea comúnmente utilizado debido a su buena cobertura y bajo perfil de efectos secundarios. Alternativamente, se puede usar cefdinir o cefuroxima, particularmente si el paciente no ha respondido a la amoxicilina. Si el paciente tiene alergia a la penicilina, las alternativas incluyen claritromicina o azitromicina. Un tratamiento antibiótico eficaz debería mejorar los síntomas en un plazo de 48 a 72 horas. La duración del tratamiento debe ser de 10 días, ya que tratar por un periodo más corto conlleva una alta tasa de recaídas y fomenta la resistencia a los antibióticos. Si la condición no mejora después de un ciclo de amoxicilina u otros agentes de primera línea, se debe prescribir amoxicilina con ácido clavulánico para eliminar organismos potenciales productores de beta-lactamasas.
- #13 Criterios de Paradise para Amigdalectomía Pacientes pediátricos (niños) deben cumplir TODOS los siguientes requisitos: Frecuencia de infecciones: ≥ 7 episodios en 1 año, o ≥ 5 episodios/año durante 2 años consecutivos, o ≥ 3 episodios/año durante 3 años consecutivos. Características de cada episodio: Síntomas documentados: Dolor de garganta (odinofagia). Fiebre ≥ 38.3°C (oral) o hallazgos objetivos (ej.: exudado amigdalar, adenopatías cervicales ≥ 2 cm, o cultivo positivo para Streptococcus pyogenes). Tratamiento con antibióticos en cada episodio (o evidencia clínica de infección bacteriana). Ausencia de otros factores: Síntomas no atribuibles a otras causas (ej.: mononucleosis, alergias, reflujo).
- #14 https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062001000300012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Las indicaciones pueden ser absolutas y relativas. La indicación absoluta es en el caso de obstrucción respiratoria severa, con cuadros de apnea del sueño de tipo obstructiva, los que analizaremos más en detalle junto con la patología amigdaliana. En estos casos no se espera que el niño tenga la edad límite ideal para operarlo (después de los 3 años), lo importante aquí es aliviar la obstrucción respiratoria del niño. En los casos en que se opera a niños pequeños, existe la posibilidad de recidiva de las adenoides y esto es algo que siempre se le debe plantear a los padres antes de operar al niño. Las indicaciones relativas se plantean en los casos de otitis media aguda a repetición, infecciones respiratorias altas a repetición (rinitis, sinusitis). También se plantea la extirpación de adenoides en los casos de malformaciones en la mordida en que se están iniciando tratamientos de ortodoncia y en donde también se deben evaluar otras causas de obstrucción respiratoria alta como desviación septal nasal y cornetes hipertróficos. Otro caso frecuente es la asociación de rinitis alérgica e hipertrofia de adenoides y/o amígdalas. Siempre hay controversia respecto de esto en el sentido que hay autores que plantean un empeoramiento de la rinitis alérgica y los cuadros bronquiales con la adenoidectomía y otros que aseveran todo lo contrario. En la práctica suele ser difícil decidir cuando procede o no la adenoidectomía en casos como estos, pero en principio es importante establecer que es lo que comanda el cuadro; si hay sintomatología claramente alérgica con adenoides de tamaño dudoso o en el límite, se recomienda primero un tratamiento antialérgico, y según la evolución clínica se decide o no la adenoidectomía; por otro lado si se tiene un paciente en que hay sintomatología alérgica a veces no tan clara y con una Rx de cavum con adenoides más bien hiperplásicos se plantea operarlo de adenoides, y luego ver si procede el tratamiento antialérgico.