Este documento describe la adenoiditis y amigdalitis crónica. Explica la anatomía, agentes etiológicos, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico de estas afecciones. Se enfoca en las infecciones recurrentes de las amígdalas y adenoides, sus complicaciones y cuando está indicada la cirugía para extirpar este tejido linfoide.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO
Carrera Profesional de Medicina Humana

2. ADENOIDITIS

3. ADENOIDES
• Son un acumulo de tejido linfático,
situado en la zona de transición entre la
nariz y la garganta.
• Cuando las adenoides son demasiado
grandes producen síntomas por la
obstrucción del paso del aire a través de
la nariz.
• Funcion: de filtro de las bacterias y virus
que entran a través de la nariz,
produciendo anticuerpos frente a las
infecciones.
• Su extirpación no produce disminución
de las defensas en el niño; cuando son
operadas, otros tejidos linfáticos del
organismo suplen su función.
ADENO IDES

4. AGENTE ETIOLÓGICO
• Virus respiratorios
• Bacterias (Streptococcus Betahemolítico,
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae).

5. CUADRO CLINICO:
• Dificultad para la respiración por la nariz, lo que lo
obliga a respirar por la boca
• Hablar como si la nariz estuviera obstruida
• Respira ruidosamente
• Roncar durante el sueño
• Puede tener pausas de apnea (para de respirar durante
unos segundos mientras duerme)
• Catarros nasales
• Tos nocturna
• Otitis aguda con frecuencia

6. Exámenes complementarios:
• Radiografía de cavum
• Nasofibroscopía
• Tomografía axial computada (no muy usado)
La radiografía de cavum sirve para estimar la
obstrucción de la vía respiratoria por tejido adenoídeo.
Con este fin se trazan dos líneas, una que pasa a nivel
del velo del paladar y otra paralela siguiendo el cuerpo
del esfenoides.
Dependiendo del área que ocupa el tejido adenoídeo
entre estas dos líneas tendremos la siguiente
clasificación:
– Grado I: obstrucción < al 33%
– Grado II: obstrucción hasta el 66%
– Grado III: obstrucción hasta el 100%

7. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• Rinitis alérgica
• Hiperreactividad bronquial
• Desviación septal
• Cuerpo extraño
• Tumores de cavum

8. TRATAMIENTO
• El tratamiento inicial de la adenoiditis son los
antibióticos.
• Paracetamol: 10 mg/kg/dosis en caso de
fiebre.
• Amoxicilina: 50 mg/kg/día, dividida cada 8
horas, por7días; o
• Cotrimoxazol: 6-8 mg/kg/día (Trimetoprim) o 40
mg/kg/día (Sulfametoxazol), dividido cada
12 horas, por 7 días.

9. • Se indica la operación de las adenoides
cuando ocurre infecciones recurrentes y
las adenoides hipertróficas producen
verdadera dificultad respiratoria, con
pausas de apnea y problemas en el habla,
además de influir en la aparición de otitis.
• La adenoidectomía consiste en la
extirpación de las adenoides mediante un
“legrado” (raspado). Se suele realizar
junto con la amigdalectomía.

10. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Adenoamigdalectomia
• Criocirugía
• Electro disección
• Cirugía láser.
La cirugia tiene como objetivo principal quitar el
reservorio infeccioso que son las amigdalas y con
ello evitar complicaciones infecciosas a otras partes
del organismo.
Eliminar los obstaculos mecanicos a la deglucion y
respiracion.

11. AMIGDALITIS CRONICA (AMIGDALITIS
FAUCIALES,TONSILITIS,PALATINAS)
1.-ANATOMIA.-
LOCALIZADO EN OROFARINGE,ITSMO DE LAS
FAUCES,QUE FORMA PARTE DEL ANILLO WALDEYER.
EL ANILLO DE WALDEYER:FORMADO POR: AMIGDALA
FARINGEA(ADENOIDES)-AMIGDALAS PALATINAS --
AMIGDALAS LINGUALES-BANDAS FARINGEAS LATERALES.
SON UNOS CUERPOS DE TEJIDO LINFOIDE APLANADOS
/OVOIDES
PEDICULADOS,QUE ESTAN EN SENO AMIGALINO O
TONSILAR,EN
LA PARED POSTERO LATERAL DE LA OROFARINFE.

12. TAMAÑO.-ADULTO:20 A 25mm LONGITUD X 15 A 20 mm DE
ANCHO,12 mm DE ESPESOR.
CARA MEDIAL .-MUCOSA DE LA SUPERFICIE MEDIAL-
EPITELIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO QUE CONTIENE
DIVERSAS FOSITAS -CORRESPONDE A CRIPTAS O FOSULAS
AMIGDALINAS
SON INVAGINACIONES TUBULARES DEL EPITELIO
SUPERFICIAL QUE VAN A LA PARENQUIMA
AMIGDALAR.ESTAS CRIPTAS PUEDEN CONTENER
EPITELIO EXFOLIADO,RESTOS DE QUERA-
TINA,Y PARTICULAS EXTRAÑAS.
LOS LINFATICOS EFERENTES SE FORMAN A PARTIR DE
PLEXOS PERIAMIGDALINOS DE AHÍ PASAN A CADENA
LINFATICA CERVICAL PROFUNDA Y SUPERFICIAL.

13. 3.-CONCEPTO PATOLOGICO
1.-AMIGDALITIS FOLICULAR (LACUNAR)
AGUDA
2.-AMIGDALITIS RETICULAR HIPERPLASICA
(HIPERTROFICA)
3.-AMIGDALITIS CRONICA
4.-AMIGDALITIS MIXTA (FOLICULAR - RETICULAR)
5.-AMIGDALITIS MICOTICA
6.-AMIGDALITIS MIXTA (BACTERIANA Y MICOTICA

14. 4.-AMIGDALITIS CRONICA
ES UNA INFLAMACION PERSISTENETE DE LAS
AMIGDALAS,
TRAS UNA INFECCION AGUDA RECURRENTE O
SUBCLINICA.
PUEDE HABER AGRANDAMIENTO AMIGDALINO POR
HIPER-
PLASIA DEL PARENQUIMA O POR DEGENERACION
FIBROSA
CON OBSTRUCCION DE LAS CRIPTAS
AMIGDALINAS,SUELE SER UNA ENFERMEDAD DE
ADULTOS,PERO PUEDE OCURRIR
A CUALQUIER EDAD.

15. 4.1.-CONCEPTO MICROBIOLOGICO
*FLORA ORAL NORMAL.-
EN CONDICIONES NORMALES ,LOS
CULTIVOS DE LA FANRINGE SON ESTERILES EN
LAS PRIMERAS 12 HORAS DE LA
VIDA.LA COLONIZACION SE INICIAA MEDIDA
QUE TRANSCU-
RRE LA VIDA ,EN APARECER SON LOS
ESTAFILOCOCOS QUE SUELEN CORRESPONDER
A LA FLORA MATERNA,LUEGO LOS COCOS
GRAMPOSITIVOS.

16. LA FLORA ORAL NORMAL DELADULTO
CONTIENE MI –
CROORGANISMOS GRAMPOSITIVOS Y
GRAMNEGATIVOS;
BACTERIAS ANAEROBICAS.SUELEN PREDOMINAR
GRAMPOSI-
TIVOS LACTOBACILOS,ACTINOMYCES,Y
LEPTOTHRIX,MICRO_
COCOS,DIFTEROIDES,BACTEROIDES,Y BASTERIAS
ANAEROBI-
CAS NO ESPORULADAS,OTROS:FORMAS DE
NEUMOCOCOS, --
ESPIROQUITAS, Y HONGOS
SAPROFITOS.VIRALES:ADENOVIRU

17. FISIOLOGIA DE LA FLORA NORMAL.-
NO PERMITE LA COLONIZACION DE LA
OROFARINGE POR LOS GERMENES PATOGENOS.
PUEDEN SER ALTERADOS
POR:ALIMENTACION,CARENCIAS
DIETETICAS,MEDICACION ANTIBIOTICOS,CAMBIOS
DE pH FA-
RINGEO,ENTRE OTROS.AL USO DE ANTIBIOTICOS
CONSTANTE
COMO PENICILINAS LA FLORA NORMAL SENTITIZA
ENZIMAS
BETA LACTAMASAS QUE INACTIVAN LOS
ANTIBIOTICOS.

18. PERFIL MICROBIOLOGICO PATOGENO.-
*COCOS GRAMPOSITIVOS.-
*ESTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
*ESTREPTOCOCOS ALFAHEMOLITICOS
*ESTREPTOCOS GAMMAHEMOLITICOS
*ESTREPTOCOCO BETAHEMOLITICO
*ESTAFILOCOCOS AUREOS
*ESTAFILOCOCOS EPIDERMIDIS

19. *COCOS GRAMNEGATIVOS.-
*BRANHAMELLA CATARRHALIS (MORAXELLA)
*BACILOS GRAMPOSITIVOS.-
*LACTOBACILOS SP.
*CORINYBACTERIUM SP
*BACILOS GRAMNEGATIVOS.-
*HEMOFILUS INFLUENZAE
*HEMOPHILUS PARAINFLUENZAE
GERMENES ANAEROBIOS:BACTEROIDES sp
(MELANINOGENICUS
B.FRAGILIS,FUSOBACTERIUM.

20. BACTERIAS MAYOR
PRODUCTORAS DE
BETALACTAMASAS :FLORA ORAL
NORMAL,B.CATARRHALIS;H.INFLU
ENZAE; --
HEMOFHILUS PARA
INFLUENZAE;S.AUREOS;B.FRAGILIS;
B.MELANINOGENICUS.

21. 4.2.-ANATOMIA PATOLOGICA.-
LOS BROTES INFLAMATORIOS AMIGDALARES,CONDUCEN A LA INFIL –
TRACION CRONICA DE LA MUCOSAY A LA REACCION HIPERTROFICA
LINFOIDEA;LOS CONDUCTOS DE LAS CRIPTAS SE
ESTRECHAN,BLOQUE_
ARSE POR ADHERENCIAS,CON RETENCION DE DETRITOS
CELULAR,ACI-
DOS GRASOS ,QUERATINA,GÉRMENES SAPROFITOS,RESTOS
ALIMENTOS.
LOS PRODUCTOS RETENIDOS FORMA MAGMA CASEOSO DE COLOR DE
MASILLA,QUE UN MEDIO DE CULTIVO DE GÉRMENES PATÓGENOS.LA
SUPURACIONY EXULCERACION DEL EPITELIO LO QUE GENERA
ABSCESOS INTRAAMIGDALIANOS.LA ESCLEROSIS CONSTANTE LLEVA
A
LA DESAPERICION PROGRESIVA DEL TEJIDO LINFOIDEO Y DA LUGAR
A LA FORMAATROFICA DE AMIGDALITIS CRONICA.

22. 4.3.-CUADRO CLINICO.-SINTOMATOLOGIA.-
*ES POCO OSTENSIBLE EN MUCHOS CASOS Y OLVIDADA POR EL
ENFERMO.
*LA ANAMNESIS DE LA HISTORIA DEBE SER DESDE LA INFANCIA.
*ANTECEDENTES FAMILIARES
*DOLOR CON IRRADIACION HACIA EL OIDO
*DISFAGIA
*PROCESO INFLAMATORIO 03 A MAS AL AÑO
*CASOS DE SUPURACION:FIEBRE,DOLOR .
*ADENOPATIA SATELITE
*ELIMINACION ESPONTANEA DE CASEUM
*HALITOSIS
*MANIFESTACIONES DE INFECCION
FOCAL:ASTENIA,FEBRICULAS,CRISISDE
TRANSPIRACION,ARTRALGIAS,MIALGIAS,ANOREXIA,PALIDEZ,PER-
TURBACIONES DEL SUEÑO,ESTADOS SEPTICEMICOS.

23. EXAMEN FISICO.-
*ADENOPATIA CERVICAL
*AMIGDALAS
CONGESTIVAS,HIPERTROFICAS O
HIPOTROFICAS
*CRIPTAS PUNTOS BLANQUECINOS
*LA HIPOTROFICAS SON MUY SÉPTICAS Y
PELIGROSAS
*PALPAR AL TACTO
*RINOSCOPIA POSTERIOR

24. 4.4.-DIAGNOSTICO
*ANAMNESIS
*EXAMEN FISICO
*COMPLEMENTO DE DIAGNOSTICO:
BACTERIOLOGICO:CULTIVO
4.5..-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
*ANGINA DE VINCENT,MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Y
OTROS
*ENFERMEDADES
GRANULOMATOSAS:TBC;SIFILIS;MICOSIS,BRU-
CELLOSIS.*COLAGENOPATIAS.
*TUMORES
*TOXOPLASMOSIS
*OTROS

25. 4.6.-COMPLICACIONES LOCALES
*CALCULOS
*QUISTES AMIGDALINOS
*FLEMONES
4.7.-COMPLICACIONES
OTORRINOLARINGOLOGICAS
*RINTIS,RINOSINUSITIS.OTITIS,FARINGITIS,
LARINGITIS

26. 4.8.-COMPLICACIONES GENERALES
*ARTICULARES :ARTRITIS
REUMATICA;REACTIVIDAD ARTICULAR
*CARDIOVASCULARES
*DIGESTIVAS:GASTROPATIAS
*RESPIRATORIAS
*RENALES:GLOMERULONEFRITIS,NEFRITIS.
*OTRAS:FORUNCULOSIS;PIODERMITIS,CORE
A,CEFALEA,JAQUECAS,
IRIDOCICLITIS,ULCERAS
CORNEALES,RETINITIS,ENTRE OTROS.

27. 4.9.-EXAMENES AUXILIARES
*CULTIVO SECRECION AMIGDALAR
:BACTERIAS AEROBIAS;ANAEROBIAS
*ANTIESTREPTOLISINAS
4.10.-TRATAMIENTO MEDICO
*ANTIBIOTICOS: POR 10 DIAS
*ERITROMICINA + METRONIDAZOL
*RIFAMPICINA + METRONIDAZOL

28. 4.10.-TRATAMIENTO MEDICO
*CEFALOSPORINAS PRIMERA GENERACION
:CEFALEXINA, CEFADROXILO
*CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACION:
CEFACLOR;A.A.CEFUROXIMA (CEFACLOR;PANACEF)
*LINCOMICINA (LINCOCIN)
*CLINDAMICINA (DALACIN )
*AMOXICILINA +AC.CLAVULANICO (AUGMENTIN)
*AMPICILINA + SULBACTAM (UNASYN)
*AZALIDOS:AZITROMICINA (ZITROMAX;INEDOL) 3 A 5
DIAS
*CLARITROMICINA (KLARICID;DICUPAL;LAGUR)
5 DIAS

29. 4.11.-TRATAMIENTO QUIRURGICO
*INDICACIONES ABSOLUTAS DE AMIGDALECTOMIA:
1)EPISODIOS REITERADOS DE AMIGDALITIS AGUDA O
CRONICA DOS AÑOS
CONSECUTIVOS,MAYOR A 4 EPISODIOS ALAÑO.
2)AMIGDALAS QUE PRODUCE CONVULSIONES
FEBRILES
3)ABSCESO PERIAMIGDALAR
4)PORTADORES DE DIFTERIA
5)HIPERTROFIAAMIGDALINA QUE DIFFICULTA
RESPIRACION O DEGLUCION
6)BIPSIA PARA DIAGNOSTICAR NEOPLASIAS

30. *INDICACIONES RELATIVAS DE LA
ADENOAMIGDALECTOMIA:
1)IRRITACION DE GARGANTA A REPETICION
2)OTALGIAA REPETICION
3)RINTIS RECURRENTE O CRONICA
4)INFECCIONES DE VIAS AEREAS SUPERIORES A
REPETICION
5)RONQUIDOS O RESPIRACION BUCAL
6)FALTA DE LOZANIA
7)AMIGDALAS GRANDES O RESTOS AMIGDALINOS
8)LINFADENOPATIA CERVICAL
9)ADENITIS TUBERCULOSA
10)ENFERMEDAD SISTEMICA POR INFECCIONES
ESTREPTOCOCCICAS
(FIEBRE REUMATICA,CARDIOPATIA
REUMATICA,NEFRITIS)

31. *CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
ADENOMAIGDALECTOMIA:
1)PALADAR HENDIDO FRANCO O SUBMUCOSO
2)PRESENCIA DE AMIGDALAS O ADENOIDES
GRANDES
3)INFECCIONES AGUDAS,INFECCIONES
RESPIRATORIAS,ENTRE OTROS
4)POLIOMIELITIS EPIDEMICA O PACIENTE NO
INMUNIZADO EN AREAS
ENDEMICAS
5)MENOS DE 3 AÑOS DE EDAD.

32. • HIPERTROFIA
AMIGDALIANA:
• Empieza en la primera infancia
y dura hasta pubertad,
después se inicia la atrofia.
• Las amigdalas se agrandan
después de episodios
reiterados de infección, en
particular asociados con causa
bacterianas y virales.
• No es motivo para extirparlas.
• TTO. Medidas de apoyo y
seguimiento. Hipertrofia de las amígdalas
palatinas
En posición medial se observa
la epiglotis (1), la cual es
contactada lateralmente por la
amígdala palatina hipertrófica
(2).

33. • Hiperqueratosis de las
amigdalas (queratosis
faringea)
• Formación de saliencias
córneas blancas en los tejidos
linfoides de la faringe y en
amigdalas y adenoides.
• Se relaciona con trastorno
metabólico.
• Síntomas clínicos pueden
faltar o ser indefinidos.
• Al examinar: En garganta
múltiples excrecencias
blancas que asoman de
las criptas amigdalianas o
sobresalen de otros
tejidos linfoides de la
faringe
• Se elimina con cureta.
• Electrocoagulación de los
tejidos y aplicación de
astringentes tópicos.

34. TONSILOLITOS:
• Sobre amigdalas concreciones espiculadas de
diverso tamaño y consistencia.
• Episodios inflamatorios reiterados, fibrosis en
desembocadura de criptas amigdalianas, se
acumulan bacterias y restos epiteliales dentro de
criptas y se forma quistes de retencíón, luego se
calcifica por depósito de sales inorgánicos
• Frecuente en adultos.
• TTo: eliminacion curetaje, o escisión local.

35. PATOLOGIA CAVIDAD ORAL, OROFARINGE
Y NASOFARINGE
• EMBRIOLOGIA Y TRASTORNOS
CONGENITOS
• GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIANA .-
Persistencia tubérculo impar tercioo
medio lengua.
• LENGUA BIFIDA
• LENGUA FISURADA
• LENGUA GEOGRAFICA
• DIENTES FALTANTES + LABIO Y
PALADAR FISURADO

36. PATOLOGIA CAVIDAD ORAL, OROFARINGE Y
NASOFARINGE
• INFECCIONES E INFLAMACIONES
• Afecta niños y adultos.El tratmiento de
faringitis en adultos reprersenta arpox.
40 millones de visita médica en EE.UU.
• CAVIDAD ORAL.- Por afecciones
bacterianas y virósicas. Puede afectar
faringe ,como la C. Oral.
• *Glositis romboidal mediana.-Lengua
roja y liso x ausencia de papilas.
• Lengua geográfica.-áreas despapiladas
dorso lingual.ó glositis migratoria.

37. PATOLOGIA CAVIDAD ORAL, OROFARINGE Y
NASOFARINGE
• INFECCIONES E INFLAMACIONES
• Lengua vellosa o pilosa.-aspecto de
pelo que crece sobre su cara dorsal, la
pigmentación se debe a
microorganismos superpuestos ( mala
higiene y tabaco).
• Estomatitis nicotínica.-mucosa del
paladar, lengua, hiperqueratosis.
• Piorrea.- Periodontitis hasta la caida de
dientes.
• Virus de herpes simplex.-vesículas en

38. PATOLOGIA CAVIDAD ORAL, OROFARINGE Y
NASOFARINGE
• INFECCIONES E INFLAMACIONES
• Histoplasmosis.- fúngica sistémica ( sit.
Respiratorio) tos disnea), pero puede
afectar boca y lengua.
• Osteomielitis.-como complicaciones
canceres, radioterapia.

39. PATOLOGIA CAVIDAD ORAL, OROFARINGE Y
NASOFARINGE
• OROFARINGE
• Faringitis .-bacterioana , viral y química.
• Se ha prestado mucha atención a S.
Beta H. Del G. A de L. Por su relación
con la fiebre reumática.
• CLINICA.-ardor
,dolor, punzada, fiebre,disfagia, odinodi
sfagia,congestion eritematosa
, exudado, adenopatia satelite.
• HERPANGINA.- cosackie virus
A, vesiculas en la cavidad oral y

40. PATOLOGIA CAVIDAD ORAL, OROFARINGE Y
NASOFARINGE
• OROFARINGE
• DIAGNOSTICO.-
• Clinico
• Cultivo
• ASO
• TRATAMIENTO.

41. PATOLOGIA CAVIDAD ORAL, OROFARINGE Y
NASOFARINGE
• OROFARINGE
• MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.- relación con virus de Epstein
Barr. Membrana exudativa+ fiebre+ adenopatia satelite. Con
compromiso sistémico de esplenomegalia, a veces hapatitis.El
DIAGNOSTICO: serológico (aglutinación heterófila) cambios en
sangre gran linfocito atípico,recuento elevado de globulos
blancos.
• TRATAMIENTO.-autolimitante,sintomático.
• VARICILA.- vesículas en la cavidada oral
• SARAMPION: manchas de Koplik en la mucosa
• FARINGITIS FUNGICA.-cándida albicans ,en
inmunocomprometidos, depósitos blanquecinos en la mucosa
oral,eriotema faringeo,, hay
dolor,disfagia.ATB.Tratamiento:micostatin colutorio,fluconazol
150 mg vez,por 10 dias,ketoconazol.Cultivo .DxDx:chlamidya
trachomatis c/Tx eritromicina.

42. Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis.
Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.
GOD’S EAGLE INTERNATIONAL