Si su hijo necesita cirugía o un tratamiento médico complejo para enfermedades o problemas que afectan los oídos, la nariz o la garganta, un otorrinolaringólogo pediátrico tiene la experiencia y la capacitación para tratarlo. Muchos otorrinolaringólogos generales prestan atención quirúrgica a los niños. Sin embargo, en muchas zonas del país, existe una atención de otorrinolaringología más especializada para niños.

1. OTORRINOLARING
OLOGÍA
PEDIÁTRICA
Dr. Edmundo Llancari Lucas
HNGAI

2.  Habilidades y paciencia por parte del explorador, para evitar una experiencia
negativa del niño.
 En general, las exploraciones requieren colaboración del niño.
 No hacerlo de forma forzada, ya que complica las siguientes evaluaciones.

3. FARINGE

4. FOSAS NASALES:
 Evaluar rinorrea y tipo de la misma.
 Evaluar cuerpos extraños.
 Vestibulitis o puntos sangrantes como várices septales.

5. OTOSCOPÍA:
 Parte fundamental por frecuencia de otitis en la infancia.
 Tipo de cono para exploración de oído.
 Evitar desplazamiento de cerumen.
 Cómo sujetar pabellón auricular.

6. ACUMETRÍA:
 Diapasón.
 En niños a partir de 3-4 años.
 Diferencia hipoacusias conductivas o neurosensoriales.
 Útil si no se tiene audiometría.

7. TIMPANOMETRÍA:
 Prueba objetiva, que nos indica ocupación de oído medio.
 Corrobora lo observado en otoscopía.
 Especialmente importante en el diagnóstico de OMS.

8.  En el recién nacido, existen características anatómicas y funcionales de la vía
aérea superior e inferior.
 Lengua grande
 Laringe alta
 Fosas nasales estrechas
 Síntomas:
 Cornaje (ruido anormal en inspiración)
 Rinorrea mucosa
 Signos ;
 Edema de mucosa nasal

9.  Tratamiento:
 Mantener fosas permeables:
 Drenaje postural (decúbito ventral).
 Instilaciones en goteo de suero.
 Gotas descongestivas tópicas de ser necesario.
 No aspirar fosas nasales para evitar lesiones.

10.  Seno maxilar:
 1° en desarrollarse (65 días de gestación)
 Visible en Rx a los 4 – 5meses.
 Crecimiento hasta los 18 años.
 Seno etmoidal:
 Desarrollo en el 3° mes gestacional.
 Visible en Rx al año de vida.
 Tamaño adulto a los 12 años.

11.  Seno esfenoidal:
 Se origina al 4°mes gestacional.
 Neumatización comienza a los 3 años.
 Crecimiento rápido, a los 18 años tamaño adulto.
 Seno frontal:
 Comienza al 4° mes gestacional.
 Visible en Rx a los 5 – 6 años.
 Crecimiento lento hasta los 20 años.

12.  Senos paranasales en tomografía

13.  En mayoría de casos, la rinosinusitis bacteriana comienza luego de infección viral
de tracto respiratorio alto.
 Síntomas persistentes, severos, progresivos.
 El diagnóstico se hace basado en la historia clínica, y el examen físico.
 Imágenes no son necesarias, sólo si hay sospecha de complicaciones.

14.  Aguda:
 <12 semanas.
 Resolución completa de la sintomatología.
 Crónica:
 >12 semanas.
 Sin resolución completa de síntomas.
 Existen exacerbaciones o reagudizaciones.

15.  Bacterias más frecuentemente encontradas:

17. Tratamiento:
La American Academy of Pediatrics, recomienda antibioticoterapia para sinusitis
bacteriana aguda severa de inicio, o con empeoramiento claro de síntomas.
Antibióticos recomendados:
 Penicilinas (amoxicilina c/s ácido clavulánico).
 Cefalosporinas.
 Tto parenteral ceftriaxona 50 mg /kg/dia
 Tiempo de tratamiento: 10 a 14 días si hay buena respuesta, o luego de que paciente
este asintomático, 7 días más.

18. Tratamiento adyuvante:
 No existe beneficio con descongestivos o antihistamínicos. Sólo indicar esto cuando
exista una rinitis alérgica concomitante.
 Mucolíticos: no beneficio claro.

19. FORMADO POR 4 TIPOS DE AMÍGDALA:
 Palatina
 Faríngea (Adenoides)
 Tubárica
 Lingual

21.  Crecimiento progresivo hasta 10 años
aproximadamente, luego atrofia
progresiva.
 Sujeto a infecciones agudas y crónicas.
Fosa nasal derecha. Tejido adenoideo en
cavum.

23. Adenoiditis:
 Fiebre
 Dolor nasofaríngeo.
 Rinorrea purulenta.
 Otalgia.
 Voz nasal.
 Obstrucción nasal.
 Hipertrofia de ganglios
cervicales posteriores.

24. HIPERPLASIA ADENOIDEA:
 Crecimiento excesivo del tejido linfoepitelial adenoideo que produce disminución del
calibre de la rinofaringe.

26. 1)En su parte interna se produce diferenciación de
linfocitos T y B en inmunocompetentes ante el estimulo
de los antígenos. Algunos de estos linfocitos serán
linfocitos mensajeros específicos y otros linfocitos con
memoria
2)Constituyen una zona de contacto inmunológico directo
con agentes patógenos y antígenos del medio ambiente
3)Producción de anticuerpos específicos por parte de
linfocitos transformados en células.

27. SINTOMATOLOGÍA DE HIPERTROFIA DE
ADENOIDES:
 Facies adenoidea.
 Halitosis.
 SAHOS.
 Rinolalia.
 Alteraciones tubáricas y otológicas.

29. ADENOIDECTOMÍA
 4 o más episodios en 1 año, con o sin otitis.
 Otitis media serosa.
 Otitis aguda a repetición.
Curetaje de adenoides:
 Curetas de Beckmann.
 Taponamiento de cavum.
Otros:
 Láser
 Microdebridador.
 Adenótomo.

30.  Curetas de Beckmann para
adenoidectomía.

31.  La mayoría: vírica.
 Bacterianas:
 Estreptococo beta hemolítico grupo A, B, C y G.
 Haemophilus influenzae.
 Moraxella catarralis.

32. Clínica general:
 Odinofagia.
 Hiperemia faríngea.
 Ausencia de exudado amigdalar (vírica).
Clínica específica
 VHS (virus herpes): vesículas.
 Herpangina por Cocksackie A: vesículas + úlceras.
 Virus Epstein Bar: membranas amigdalares + petequias + adenopatías.
 Bacterianas:
 Inicio brusco.
 Faringodinia intensa.
 Fiebre alta.
 Exudado amigdalar en placas.

34. TRATAMIENTO:
Médico:
 Vírica: sintomáticos.
 AINEs, analgésicos, mucolíticos.
 Bacteriana:
 Antibiótico:
 Se consigue una mejoría más rápida (24-48h).
 Previene complicaciones supurativas locales.
 Reduce tiempo de contagio.
 AINEs, analgésicos.
Quirúrgico: amigdalectomía.

35. Tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis bacteriana:

36.  Niños alérgicos a la penicilina (reacción retardada)
Cefadroxilo:30mg/kg/día, cada 12 horas, 10 días
Niños alérgicos a la penicilina (reacción inmediata o acelerada).
Tres opciones:
a)Estolato o etilsuccinato de eritromicina, diez días: 30-40
mg/kg/día, cada 12h, o:
Azitromicina:10mg/kg/día 5 días o 20mg/kg/día, tres días , o
Claritromicina:10mg/kg/día , 10 días
b) Si sospecha de resistencia a macrólidos: tratamiento según
cultivo y antibiograma.
c)Clindamicina, diez días, 20mg/kg/día, cada 12h

38. Tipos de amigdalectomía:
 Extracapsular (amigdalectomía).
 Intracapsular (amigdalotomía).
Complicaciones post operatorias:
 Náuseas/vómitos.
 Hemorragia de lecho amigdaliano.
 Insuficiencia velopalatina

39.  Efusión en caja timpánica debido a inflamación de la mucosa de oído medio, con
síntomas de infección aguda.
 OMA recurrente:
 3 episodios/6 meses.
 4 o más episodios/12 meses. (1 episodio en últimos 6 meses).

40.  Sintomatología:

41.  Membrana normal

42.  Membrana timpánica con otitis media aguda.

43. TRATAMIENTO
 Si la decisión es tratar con antibioticoterapia, se prescribe para la mayoría de
pacientes amoxicilina.
 Dosis de amoxicilina: 80-90mg/kg/día.
 Si ha recibido amoxicilina en el último mes, asociar ácido clavulánico.
 No respuesta a tratamiento en 48-72 h, reevaluar el diagnostico y descartar oras
causas de enfermedad.

44.  Estructura tubular que comunica el oído medio con la rinofaringe.
 Funciones:
 Iguala la presión
 Protección de oído medio
 Aclaramiento.
 Función inmunológica.

45.  Se lleva a cabo el intercambio de gases bidireccional y trasudación de líquido
durante la deglución.

48.  Acumulación de líquido detrás de u tímpano íntegro.
 Poco sintomática, fluctuante.
 Tendencia a resolución espontánea.
 Puede dejar secuelas y evolucionar a OMS cronica (si duración > 3 meses).

49. Factores predisponentes:
 Disfunción tubárica.
 Hipertrofia adenoides.
 Alergia.
 Infección.
Síntomas:
 Hipoacusia
 Otodinea leve o por sobreinfección
 Plenitud ótica

50.  Otitis media serosa

51. Tratamiento:
 Observación por 3 meses y reevaluación.
 Evaluar cambio de la membrana timpánica.
 Evaluar hipoacusia persistente.
 Evaluar alteración del desarrollo del lenguaje debido a hipoacusia.
 Ventilar si:
 Cambios posicionales del tímpano.
 Cambios estructurales del tímpano.
 Alteración de la audición y repercusión en el aprendizaje.
 OMA recurrente: falla terapéutica.

52. La Academia Americana de Otorrinolaringología (2016), describe factores de riesgo para
desarrollo de dificultades en niños con OMS, ante los cuales se debe actuar con
prontitud.
 Hipoacusia permanente independiente de la OMS.
 Retraso o desorden de lenguaje sospechado o confirmado.
 Espectro autista y otros trastornos del desarrollo.
 Síndromes (Down) o desordenes craneofaciales que incluyen retrasos cognitivos, o de
lenguaje.
 Ceguera o desorden visual incorregible.
 Paladar hendido.
 Retraso del desarrollo.

53.  Tubos de ventilación

54.  Tubos en T

55.  Obstrucción de vía aérea superior.
 Predominio estacional (otoño).
 Etiología vírica:
 Parainfluenza 1 (75%).
 Parainflueza 2 y 3.
 Influenza A y B.
 Virus Respiratorio Sincitial.
 Adenovirus
 Rinovirus

56. SINTOMATOLOGÍA:
 Niños pequeños.
 Tos perruna.
 Afonía.
 Estridor de predominio inspiratorio.
 Dificultad respiratoria variable.
 Predominio nocturno.

57. TRATAMIENTO:
 Leve:
 Dexametasona 0,15 – 0,6mg/kg dosis única.
 Alternativa: budesonida en aerosol (2mg).
 Moderada:
 Adrenalina nebulizada en aerosol 5m. al 1%.
 Grave:
 Oxígeno.
 Intubación traqueal.

58.  Inanimados:
 Minerales
 Vegetales
 Sintéticos (plásticos)
 Químicos.
 Animados:
 Insectos
 Larvas
 Objetod punzocortantes (hisopo, palillos, etc.): provoca laceración de conducto y/o
ruptura de timpano.

59.  Para objetos inanimados: sintomáticos y extracción de cuerpo extraño.
 Para objetos animados: colocar aceite o vaselina para inmovilizarlo.
 Lesiones de conducto auditivo:
aspiración, gotas óticas.

60.  Rinorrea unilateral purulenta: cuerpo extraño hasta demostrar lo contrario.
 Síntomas: obstrucción nasal unilateral, rinorrea purulenta, epistaxis.
 Inanimados más frecuentes que animados.
 Pila tipo botón (de reloj): gran daño en mucosa nasal. 99% se perforan luego de 2
horas.
 Daño extenso, necrosis tisular.

61. Tratamiento:
 Extracción del cuerpo extraño.
 Vasoconstricción e instrumental adecuado.
 Podría requerirse anestesia general.

62.  Podría ser causa de muerte por asfixia.
 Síntomas:
 Laríngeos: disfonía, disnea, estridor, tiraje, tos.
 Esofágicos: sialorrea, odionfagia, disfagia.
 Faríngeo: faringodinia, enfisema subcutáneo.

63.  Tipos de estridor:
 Estridor inspiratorio: obstrucción glótica o supraglótica.
 Estridor en ambos tiempos: obstrucción glótica o subglótica.
 Mayor incidencia: 1 – 3 años.
 Menor coordinación en deglución e
inmadurez en elevación laríngea.

64.  Diagnóstico:
 Clínica orienta examen físico.
 Examen orofaríngeo, laringoscopia indirecta y fibroscopía.
 AGA.
 Rx simples de cuello para objetos radiolúcidos.
 Tratamiento:
 Traqueotomía o cricotirotomía.
 Extracción con pinza, con ayuda de laringoscopio o paleta de laringoscopio.