Revisión de la gestión de la calidad

1. DRA. ISABEL CHAW ORTEGA.
EX DIRECTORA EJECUTIVA DE CALIDAD EN SALUD. MINSA. PERÚ
JUNIO 2012.
GESTIÓN DE LA CALIDAD Y AUDITORIAS EN SALUD.

2. AVEDIS
DONABEDIAN

3. CALIDAD
CONSISTE EN LA APLICACIÓN DE LA CIENCIA Y LA
TECNOLOGÍA MÉDICAS EN UNA FORMA QUE MAXIMICE
SUS BENEFICIOS PARA LA SALUD SIN AUMENTAR EN
FORMA PROPORCIONAL SUS RIESGOS.
EL GRADO DE CALIDAD ES, POR CONSIGUIENTE, LA
MEDIDA EN QUE SE ESPERA QUE LA ATENCIÓN
SUMINISTRADA LOGRE EL EQUILIBRIO MÁS
FAVORABLE DE RIESGOS Y BENEFICIOS

4. Riesgo
Beneficio

5. LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL 2002-
2012
“LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN ES UN DERECHO CIUDADANO”

6. • PROGRAMA DE ACREDITACIÓN DE HOSPITALES MINSA. 1996.
• PROYECTO 2000: PCMI, CERTIFICACIÓN DE SERVICIOS MATERNO
INFANTILES, AUTOSUPERVISIÓN.
ANTECEDENTES

7. ANTECEDENTES
• CERTIFICACIÓN DE HOSPITALES AMIGOS DE LA MADRE Y EL NIÑO.
• CALIFICACIÓN DE HOSPITALES CON DIEZ PASOS PARA UN PARTO
SEGURO.
• CAFME: ACREDITACIÓN DE FACULTADES DE MEDICINA
• COLEGIO MÉDICO: RECERTIFICACIÓN MÉDICA

8. ANTECEDENTES
• DESARROLLO DE UN PROGRAMA DE GESTIÓN DE LA
CALIDAD EN EL IPSS – ESSALUD CON GENERACIÓN DE 460
CÍRCULOS DE CALIDAD A NIVEL NACIONAL Y 3 PREMIOS
AL RECONOCIMIENTO A LA GESTIÓN DE PROYECTOS DE
MEJORA 1997,1998 Y 1999.

9. SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD EN
SALUD
RM No 590-2006.SA/DM del 30 de mayo de 2006, aprueba la
versión actualizada del Sistema de Gestión de la Calidad en los
Servicios de Salud en el Perú.

10. EL SISTEMA DE GESTION DE CALIDAD
“CONJUNTO DE ELEMENTOS INTERRELACIONADOS QUE
CONTRIBUYEN A DIRIGIR Y MONITOREAR LAS UNIDADES
PRESTADORAS DE SALUD EN LO RELATIVO A LA CALIDAD DE
ATENCIÓN”

11. LA CALIDAD ES UN VALOR EN LA CULTURA
ORGANIZACIONAL DE LAS INSTITUCIONES
DE SALUD
SE DESARROLLAN PROCESOS DE MEJORA DE LA
CALIDAD QUE INVOLUCRAN A LOS
TRABAJADORES, USUARIOS Y SOCIEDAD
LA CALIDAD SE EXPRESA EN MEJORES NIVELES DE
SALUD Y SATISFACCIÓN DE LOS USUARIOS.
VISIÓN DEL SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD

12. SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD
OBJETIVO
GENERAL ESTRATEGIAS
•Compromiso de la alta
dirección y líderes
•Sensibilización y
capacitación
•Asistencia Técnica
•Mecanismos de
reconocimiento al
desempeño
•Sistema de información
para la calidad.
•Impulso y apoyo a la
investigación en calidad
Mejorar la calidad de
atención en las
unidades
prestadoras de salud
del Perú, que sea
claramente percibida
por la población
Interpersonal
Técnica
C
A
L
I
D
A
D
RETO
Ambiental

13. • Con respecto al Estado en su función de Autoridad Sanitaria
• Primera Política:
• La Autoridad Sanitaria es garante del derecho a la calidad de la atención de salud
brindada por las organizaciones proveedoras de atención de salud, públicas,
privadas y mixtas; mediante: (a) la formulación y aprobación de la política
nacional de calidad, los objetivos, estrategias, normas y estándares para su
implementación, control y evaluación, (b) la verificación de su cumplimiento por
las organizaciones proveedoras de atención de salud.

14. • Segunda Política:
• La Autoridad Sanitaria, en su respectivo nivel, es responsable de informar y rendir
cuentas a la ciudadanía sobre la calidad de la atención y promover la vigilancia
social de la misma.

15. • Tercera Política:
• La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, fomenta y difunde las buenas
prácticas de atención de la salud y establece incentivos a las organizaciones
proveedoras de atención de salud que logren mejoras en la calidad de la
atención.

16. • Cuarta Política:
• La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, promueve la producción y
difusión del conocimiento científico, así como, de la producción tecnológica en el
campo de la calidad de la atención.

17. • Quinta Política:
• La Autoridad Sanitaria, en su nivel correspondiente, asigna los recursos para el
seguimiento y la evaluación del cumplimiento de las políticas nacionales de
calidad, que son implementadas por las organizaciones proveedoras de atención
de salud.

18. • Sexta Política:
• Las organizaciones proveedoras de atención de salud, establecen y dirigen las
estrategias de implementación de la política nacional de calidad, mediante
sistemas y procesos organizacionales orientados al desarrollo de una cultura
centrada en las personas y que hace de la mejora continua su tarea central.

19. • Séptima Política:
• Las organizaciones proveedoras de atención de salud asumen como
responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo
bajo su administración cumplan las normas y estándares de infraestructura, de
equipamiento, de aprovisionamiento de insumos, de procesos y resultados de la
atención; aprobados por la Autoridad Sanitaria e implementen acciones de
mejora de la calidad de la atención.

20. • Octava Política:
• Las organizaciones proveedoras de atención de salud asumen como
responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo
bajo su administración, implementen mecanismos para la gestión de riesgos
derivados de la atención de salud.

21. • Novena Política:
• Las organizaciones proveedoras de atención de salud asumen como
responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo
bajo su administración, protejan los derechos de los usuarios, promuevan y velen
por un trato digno, asimismo, fomenten prácticas de atención adecuadas a los
enfoques de interculturalidad y género y brinden las facilidades para el ejercicio
de la vigilancia ciudadana de la atención de salud.

22. • Décima Política:
• Las organizaciones proveedoras de atención de salud asumen como
responsabilidad que los establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo
bajo su administración, garanticen las competencias laborales de los trabajadores
que proveen la atención, brinden adecuadas condiciones de trabajo y protección
frente a los riesgos laborales e incentiven a sus trabajadores en relación a la
mejora de la calidad de la atención.

23. • Undécima Política:
• Las organizaciones proveedoras de atención de salud asignan a los
establecimientos de salud y servicios médicos de apoyo bajo su administración,
los recursos necesarios para la gestión de la calidad de la atención de salud.

24. SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD EN
SALUD
• Amplia la cobertura del S.G.C. a todo el sector
salud.
• Se adecua al modelo descentralizado del país.
• Hace énfasis en los aspectos que contribuyen a
garantizar la calidad de atención. (Seguridad del
Paciente)
RM No 590-2006.SA/DM

25. COMPONENTES DEL SISTEMA
PLANIFICACIÓN
PARA LA CALIDAD
ORGANIZACIÓN
PARA LA CALIDAD
SISTEMA DE
INFORMACIÓN
GARANTIA Y
MEJORAMIENTO

26. COMPONENTE PLANEAMIENTO
• R.M. Nº 519-2006/MINSA DEL 30 DE MAYO DEL 2006 SE APRUEBA :
"SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD EN SALUD"
• RM Nº 596 -2007.MINSA, DEL 20 DE JULIO DEL 2007, SE APRUEBA
EL PLAN NACIONAL DE GESTIÓN DE LA CALIDAD EN SALUD.

28. ORGANIZACIÓN
• R. M. Nº 616-2003-SA/DM, QUE APRUEBA EL “MODELO DE REGLAMENTO DE
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DE LOS HOSPITALES”.
• R. M. Nº 235-2006-SA/DM, QUE APRUEBA LOS “LINEAMIENTOS PARA LA
FORMULACIÓN DEL REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DE LOS
INSTITUTOS”.
• R. M. Nº 1263-2004/MINSA, QUE APRUEBA LA DIRECTIVA N° 047-2004-
DGSP/MINSA-V.01 “LINEAMIENTOS PARA LA ORGANIZACIÓN Y
FUNCIONAMIENTO DE LA ESTRUCTURA DE CALIDAD EN LOS HOSPITALES DEL
MINISTERIO DE SALUD”.

29. GOBIERNO REGIONAL
GERENCIA DE DESARROLLO SOCIAL
MINISTERIO DE SALUD
DGSP - DECS
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD
UNIDADES/ DIRECCIÓN DE CALIDAD
RED DE SERVICIOS DE SALUD
ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD EN LA DESCENTRALIZACIÓN
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
USUARIOS

30. INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD
• SEEUS:
• APLICATIVO INFORMATICO BASADO EN LA ENCUESTA SERVQUAL
PARA LA EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD.
• EVALUACIÓN DE LA SATISFACCIÓN LABORAL.
• FOMENTO DE LA CULTURA DE LA MEDICIÓN MEDIANTE LA
AUTOEVALUACIÓN DE INDICADORES POR NIVELES DE ATENCIÓN.

31. GARANTÍA Y MEJORA
• RM 474-2005 DEL 23 DE JUNIO DEL 2005 SE APRUEBA LA N.T. DE AUDITORIA DE
LA CALIDAD DE ATENCIÓN.
• R.M. 676-2006 DEL 24 DE JULIO DEL 2006 SE APRUEBA EL PLAN NACIONAL DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE.
• R.M. 640-2006 DEL 14 DE JULIO DEL 2006 SE APRUEBA EL MANUAL DE MEJORA
DE LA CALIDAD.
• RM N° 456-2007/MINSA DEL 4 JUNIO DEL 2007 SE APRUEBA LA NTS N° 050 -
MINSA/DGSP-V.02 DE ACREDITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y
SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO.

33. ALIANZA MUNDIAL POR LA SEGURIDAD DE
PACIENTE
El Perú es uno de los Países
Miembros comprometidos por
la Seguridad del Paciente
desde el 27 de
octubre del 2004.

36. PROYECTOS DE MEJORA Y EL CICLO PHVA
TEORÍAS
IDEAS
CAMBIOS QUE DAN
COMO RESULTADO
UNA MEJORA
A P
V H
A P
V H
PROBAR A PEQUEÑA ESCALA (GRUPO PEQUEÑO)
REPETIR LA PRUEBA
APLICAR PRUEBAS A MAYOR ESCALA
IMPLEMENTAR EL
CAMBIO

38. PROYECTOS DE MEJORA
• C. S. Jepelacio, San Martín;
• C. S. Cainarachi. San Martín.
• C. S. Clas Ttio. Cuzco.
• C. S. de Luya. Amazonas.
• C. S. Vilcashuamán. Ayacucho.
• C. S. Aucayacu. Huanuco.
• C. S. Iberia - Madre de Dios.
• H. San José. Callao.
• H. N. Cayetano Heredia. Lima.

39. Gobierno Regional Meta Comprometida
( % )
Nº EESS
Amazonas 10 27
Ancash 16 65
Apurímac 75 173
Arequipa 75 162
Ayacucho 15 50
Cajamarca 25 139
Cusco 40 100
Huancavelica 10 28
Huánuco 10 23
Ica 10 14
Junín 12.7 56
La Libertad 13 26
Lambayeque 10 15
Loreto 10 31
Madre de Dios 50 55
Moquegua 20 11
Pasco 10 24
Piura 10 37
Puno 10 47
San Martín 80 270
Tacna 10 71
Tumbes 10 5
Ucayali 9 137
Total 1,566
PROYECTOS DE MEJORA SEGÚN EESS PACTADOS EN LOS ACUERDOS DE
GESTIÓN-2005

40. IMPLEMENTACIÓN DE PROYECTOS DE CALIDAD SEGÚN DIRECCIONES REGIONALES
DE SALUD
6
7
7
9
11
11
15
17
21
23
25
27
30
35
43
50
52
55
66
148
203
220
376
6
9
8
9
10
7
15
18
21
35
52
27
28
36
34
68
24
55
71
102
243
349
400
1 10 100 1000
LORETO
PUNO
TUMBES
MOQUEGUA
HUANCAVELICA
TACNA
LAMBAYEQUE
UCAYALI
ICA
APURIMAC
MADRE DE DIOS
LA LIBERTAD
AMAZONAS
PIURA
ANCASH
AYACUCHO
HUANUCO
JUNIN
PASCO
CUSCO
AREQUIPA
SAN MARTIN
CAJAMARCA
LOGRO COMPROMISO

41. Gobierno Regional Meta Comprometida
( % )
Nº EESS
Amazonas 100 38
Ancash 13.85 54
Apurímac 4 10
Arequipa 90.84 218
Ayacucho 30 104
Cajamarca 70 448
Cusco 16.50 42
Huancavelica 15 43
Huánuco 27.40 66
Ica 30 41
Junín 100 33
La Libertad 20 43
Lambayeque 100 30
Loreto 15.30 50
Madre de Dios 55 60
Moquegua 21.43 12
Pasco 20 48
Piura 50 189
Puno 5 20
San Martín 100 42
Tacna 100 36
Tumbes 100 8
Ucayali 100 33
Total 1,668
PROYECTOS DE MEJORA SEGÚN EESS PACTADOS EN LOS ACUERDOS DE
GESTIÓN-2006

42. PROYECTOS DE MEJORA CONTINUA
DE LA CALIDAD DE ATENCION EN SALUD

44. GANADORES DEL RECONOCIMIENTO A LA GESTIÓN DE PROYECTOS DE
MEJORA DEL PREMIO PERUANO A LA CALIDAD EN LOS ÚLTIMOS AÑOS:
• 1997. IPSS. CLÍNICA GRAU DE LIMA.
• 1998. IPSS. CLÍNICA CHINCHA DE LIMA.
• 1999.ESSALUD. GERENCIA DE PRESTACIONES SOCIALES. LIMA.
• 2005. MINSA. CLAS JEPELACIO. SAN MARTÍN.
• 2006. MINSA. CLAS LAS NAZARENAS. AYACUCHO.
• 2007. MINSA. MICRORED HUIMBAYOC.
• 2007.MINSA. CLAS PLUEBO LIBRE.
• 2008. MINSA.

45. GANADORES DEL RECONOCIMIENTO A LA GESTIÓN DE PROYECTOS DE
MEJORA DEL PREMIO PERUANO A LA CALIDAD EN LOS ÚLTIMOS AÑOS:
• 2008. MINSA. CENTRO DE SALUD ACOMAYO. HUÁNUCO.
• 2008. MINSA. HOSPITAL SANTA ROSA. LIMA.
• 2008. MINSA. INSTITUTO NACIONAL MATERNO-PERINATAL. LIMA.
• 2009. MINSA. CENTRO DE SALUD MATERNO EL BOSQUE. MICRO RED TRUJILLO.

46. 2.PLANEAMIENTO
ESTRATÉGICO
5.ORIENTACIÓN
HACIA EL
PERSONAL
7.RESULTADOS
3.ORIENTACIÓN A
CLIENTES
Y MERCADO
6. GESTIÓN DE
PROCESOS
1.LIDERAZGO
4. MEDICIÓN ANALISIS Y GESTIÓN DEL CONOCIMIENTO
MODELO DE EXCELENCIA DEL PREMIO PERUANO A LA CALIDAD

47. 1.LIDERAZGO
2.PLANEAMIENTO
ESTRATÉGICO
3.ORIENTACIÓN A CLIENTES Y MERCADO
4. MEDICIÓN ANALISIS Y GESTIÓN DEL
CONOCIMIENTO
5.ORIENTACIÓN HACIA EL
PERSONAL
6. GESTIÓN DE PROCESOS
7.RESULTADOS
MODELO DE EXCELENCIA DEL PREMIO PERUANO A LA CALIDAD
ALTO
BAJO MEDIO

49. PERSPECTIVAS DE LA GESTIÓN DE CALIDAD EN EL
SECTOR SALUD.
1. LOGRAR QUE LA GESTIÓN DE LA CALIDAD SE CONSOLIDE
A TRAVÉS DE SU PRESENCIA EN POLITICAS, PLANES Y
PRESUPUESTOS INSTITUCIONALES.
2. CONTAR CON PERSONAL COMPETENTE EN ASPECTOS DE
GESTIÓN DE LA CALIDAD .

50. 3. FOMENTAR EL INTERCAMBIO DE LAS MEJORES
PRACTICAS, SU RECONOCIMIENTO E
INDUSTRIALIZACIÓN DE LA MEJORA.
4. UTILIZAR LOS ACUERDOS DE GESTIÓN COMO
INSTRUMENTO PARA GESTIONAR EL LOGRO DE
OBJETIVOS DE CALIDAD.
PERSPECTIVAS DE LA GESTIÓN DE CALIDAD EN EL
SECTOR SALUD.

51. 5. LOGRAR UNA MAYOR ÉNFASIS EN LA PARTICIPACIÓN DE
LOS USUARIOS EN LA MEJORA CONTINUA.
6. INCORPORAR LA EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO DEL
PRESTADOR EN LOS CONTRATOS COMO BASE PARA EL
PAGO DE PRESTADORES.
PERSPECTIVAS DE LA GESTIÓN DE CALIDAD EN EL
SECTOR SALUD.

52. 7. ESTABLECER MECANISMOS DE COMUNICACIÓN AL
PUBLICO EN GENERAL ACERCA DEL DESEMPEÑO DE
PRESTADORES.
8. INCORPORAR EN LOS GESTORES Y PERSONAL EN
GENERAL LA CULTURA DE COSTOS DE LA NO CALIDAD.
PERSPECTIVAS DE LA GESTIÓN DE CALIDAD EN EL
SECTOR SALUD.

54. NORMA TÉCNICA DE AUDITORIA DE
LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN
SALUD
AGOSTO 2010
Dra. Isabel Chaw Ortega

55. NORMA TÉCNICA DE AUDITORIA DE
LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD
• El beneficio de la
práctica de la auditoria
de la calidad en los
servicios de salud esta
demostrada en el
mundo, con una
antigüedad mayor a los
900 años.

56. NORMA TÉCNICA DE AUDITORIA DE
LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD
• En el Perú el desarrollo de la
auditoria ha sido heterogéneo,
poco orientado a garantizar
los servicios que se ofrecen,
con mayor desarrollo en
hospitales y con énfasis
reactivo, ya que es ejecutada
habitualmente cuando se han
producido los eventos
adversos.

57. • El Ministerio de Salud
(MINSA), es el órgano de
gobierno del sector salud
en el Perú, tiene como
misión promover y
garantizar la salud
individual y colectiva de la
población en el país.

58. LINEAMIENTOS DE POLÍTICA SECTORIAL
2002-2012
LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN ES UN DERECHO
CIUDADANO

59. NORMA TÉCNICA DE AUDITORIA DE
LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD
• La norma esta enmarcada en el Sistema de
Gestión de la Calidad del Ministerio de Salud.

60. SISTEMA DE GESTIÓN DE LA
CALIDAD EN SALUD
RM No 519-2006.SA/DM del
30 de Mayo de 2006

61. NORMA TÉCNICA DE AUDITORIA DE
LA CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD
• El 23 de junio del 2005, mediante la
Resolución Ministerial N° 474-
2005/MINSA, se aprueba la Norma
Técnica N° 029-MINSA/DGSP-V. 01 de
Auditoria de la Calidad de Atención en
Salud.

62. Finalidad:
• “Fortalecer la función
gerencial de control interno
institucional, a fin de promover
la calidad y la mejora
continua.”

63. Objetivo:
Establecer los principios, normas,
metodologías y procesos para la
realización de la auditoría de la
calidad de atención en salud
orientados a estandarizar el trabajo
de los auditores en salud y a
obtener resultados para la mejora
de la calidad de atención en los
servicios de salud.
P D
A C

64. BASE LEGAL.-
Ley N° 26842, “Ley General de Salud”
Ley N° 27657 ,“Ley del Ministerio de Salud”
D.S. 014-2002 SA, “Reglamento de Organización y
Funciones del Ministerio de Salud”.
Ley N° 27813,”Ley del Sistema Nacional Coordinado
y Descentralizado de Salud

65. BASE LEGAL.-
Ley N° 27867 “Ley Orgánica de Gobiernos Regionales”
N° 27815, “Ley del Código de Ética de la Función Pública”
R.M. N° 261-98-SA/DM, “Normas y Procedimientos para la
Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios de Apoyo”
R.M. N° 768-2001-SA/DM, “Sistema de Gestión de la
Calidad en Salud

66. BASE LEGAL.-
R.M. N° 776-2004/MINSA, "Norma Técnica de la Historia
Clínica de los Establecimientos de Salud del Sector
Público y Privado“
Ley N°27927, que modifica la Ley N°27806 - Ley de
Transparencia y Acceso a la Información Pública.

67. La presente Norma Técnica es de aplicación en
el ámbito nacional, en las entidades públicas y
privadas del Sector Salud.
AMBITO DE APLICACION

68. • DEFINICIONES

69. Auditoría de Caso.-
Es aquella que por su implicancia en las políticas de la
organización, su carácter legal, en mérito a los reclamos,
quejas y/o denuncias presentadas, su complejidad
requieren un manejo especial que obliga a la participación
de diferentes especialidades asistenciales, incluyendo
muchas veces funciones operativo - administrativas del
establecimiento de salud.

70. Auditoría de Caso.-
La participación de los integrantes en
este tipo de auditoría se fundamenta
en el análisis de la Historia Clínica y
sus anexos, y en el consenso
técnico-científico basado en el
conocimiento académico y legal que
regula el trabajo profesional.

71. Auditoría de Caso.-
Puede requerir el manejo de cargos
y descargos por quienes
participaron en el proceso de
atención. El resultado final de la
Auditoria de Caso se emite en un
Informe denominado “Informe de
Auditoria de Caso”.

72. Auditoría en Salud.-
Es la revisión de todos los aspectos de la actividad del
cuidado clínico de los pacientes, realizada por un
equipo de profesionales de la salud médicos y no
médicos, cuya finalidad es mejorar la calidad de
atención con la participación de los diversos grupos de
profesionales. Constituye una herramienta del
componente de Garantía de la Calidad del Sistema de
Gestión de la Calidad en Salud.

73. Auditoría Médica.-
Es el análisis crítico y sistemático
de la calidad de la atención médica,
incluyendo procedimientos,
diagnósticos y decisiones
terapéuticas, el uso de recursos y los
resultados de los mismos que
repercutan en los desenlaces
clínicos y en la calidad de vida del
paciente.........

74. Auditoría Médica.-
Es realizada solamente por el personal médico
para determinar la adecuación y
correspondencia con los criterios normativos
pre-establecidos. Tiene por finalidad mejorar la
calidad de atención brindada al usuario, así
como mejorar la calidad de los prestadores de
los servicios a través de una correcta y
oportuna retroalimentación y educación
permanente.

75. Coordinador de Auditoría de la Calidad de
Atención en Salud.-
Profesional de la salud, médico, en
caso de no existir personal de
otras profesiones afines,
responsable de la planificación,
organización, ejecución,
supervisión, evaluación y
monitoreo del trabajo de auditoría
de la calidad de atención en salud
de la organización, y que forma
parte del equipo de la Oficina de
Calidad.

76. Comité de Auditoría de la Calidad de
Atención en Salud.-
Equipo encargado de llevar
a cabo las auditorias y esta
integrado por profesionales
de la salud quienes
cumplen con el perfil de
auditor.

77. Jefe del Comité Auditor de la Calidad de
Atención en Salud.-
Profesional de la Salud,
médico o en caso de no
existir, personal de otras
profesiones afines,
responsable principal del
Comité de Auditoría.

78. Auditoria de la Calidad del Registro
Asistencial.-
Verificación seriada o muestral
de la calidad de los registros
médicos y de los formatos
asistenciales de la Historia
Clínica en relación a un
determinado servicio asistencial.

79. Auditoría de Oficio.-
Es aquella que se encuentra
contenida en el Plan de
Auditoría de la Calidad de
Atención en Salud, obedece al
análisis de la problemática
organizacional, y se puede basar
en indicadores Asistenciales /
Administrativos

80. Ejemplos:
Fallecidos, Reoperados,
Hospitalizaciones prolongadas,
Tasas de infecciones
intrahospitalarias/ de mortalidad
materna- perinatal, Reingresos,
Reconsultas, Complicaciones
anestésicas, quirúrgicas, Costos,
Tiempos de espera , Quejas/
Reclamos, etc.

81. Reporte de Auditoria de la Calidad de
Atención en Salud
• Es el documento en el cual se
comunican al Director del
Establecimiento o a quien
corresponda los resultados de
las Auditorias de la Calidad de
Atención en Salud.

82. Informe de Auditoria de casos
• Documento que contiene los
resultados de la Auditoria
realizada, mediante el cual
se comunican los resultados
de la Auditoria realizada al
Director del Establecimiento.

83. Auditoría Interna.-
• Es una auditoria
realizada por personal
dependiente de la
propia organización.

84. Auditoría Externa.-
• La auditoria externa es la
que realiza un auditor
externo a una
organización a solicitud
del titular.

85. Observación.-
• Referida a hechos o
circunstancias
significativos identificados
durante la auditoria y que
pueden motivar
oportunidades de mejora.

86. Sumilla.-
• Título que utiliza el hecho observado.

87. Condición.-
• Descripción de la situación irregular o
deficiencia hallada, cuyo grado de desviación
debe ser evidenciado.

88. Criterio.-
• Norma de carácter general o específico que
regula el accionar de la entidad auditada.

89. Causa.-
• Razón fundamental por la cual
ocurrió la condición, o el motivo
por el que no se cumplió el
criterio o norma.

90. Efecto.-
• Consecuencia real o potencial, cuantitativa o
cualitativa, que ocasiona el evento hallado.

91. Conclusión.-
Juicios de carácter profesional basados
en los hechos resultantes de la evaluación
realizada.

92. Recomendaciones.-
• Constituyen las propuestas o
sugerencias, orientadas a la
adopción de las acciones
tendientes a mejorar o superar
las condiciones que han sido
evaluadas en relación a las
prestaciones asistenciales.

93. Papeles de Trabajo.-
• Registran el planeamiento,
naturaleza, oportunidad y alcance
de los procedimientos de
auditoria aplicados por el auditor;
los resultados y conclusiones
extraídas de la evidencia
obtenida.

94. Papeles de Trabajo.-
• Se utilizan para controlar el progreso
del trabajo y proveer evidencia del
trabajo realizado para respaldar la
opinión del auditor.

95. MEJORA CONTINUA
Principios
ETICA
BASADO EN HECHOS
INDEPENDENCIA CONFIDENCIALIDAD

96. Orienta la conducta
del auditor hacia el
bien, hacia la
búsqueda de lo
correcto, lo ideal y
la excelencia.
ETICA

97. Actitud por la cual el
auditor realiza
actividades con el
fin de contribuir a la
búsqueda
permanente de
mejoras.
MEJORA CONTINUA

98. El auditor
fundamentará su
accionar en las
evidencias objetivas
que sustentas sus
observaciones.
BASADA EN HECHOS

99. Actitud de
independencia de
criterio respecto a la
organización
evaluada para
mantener su
objetividad.
INDEPENDENCIA

100. Principio por el cual el
auditor debe mantener
absoluta reserva
respecto a la
información que
conozca en el
desarrollo de su
trabajo.
CONFIDENCIALIDAD

101. • OFICINA DE GESTION DE LA
CALIDAD
• COMITÉ DE AUDITORIA
• ESPECIALISTAS
• PERFIL DEL AUDITOR
• COMITÉ DE AUDITORIA
Organización

102. Perfil del Auditor
• TITULO PROFESIONAL
• SIN ANTECEDENTES
• CAPACITACION
• EXPERIENCIA
• SALUD FISICA Y MENTAL

103. • JEFE DEL COMITÉ
• SECRETARIO DE ACTAS
• VOCALES
Comité de Auditoría

104. Origen de la Auditoría:
Plan Operativo - Denuncia
Plan de Auditoría
Programa de Auditoría
Ejecución del Programa de
Auditoría
Comunicación de
Hallazgos
Recomendaciones
Emisión del Informe
INFORME
EJECUCION
PLANEAMIENTO
Proceso de Auditoría - Etapas
SEGUIMIENTO

105. Procedimientos para la Auditoría
Auditoría de Registros Asistenciales
Auditoría de Casos

106. Auditoría de Registros Asistenciales
Plan de Auditoría de la Calidad de Atención
Incluir los servicios de mayor riesgo
Seleccionar total o muestra
Modelo establecido por Comité Auditor
Acorde a la complejidad del EESS
Modelos detallados según el área
Informe de Auditoría

107. Informe / Reporte de Auditoría
 Antecedentes
 Origen de la Auditoría
 Tipo de Auditoría
 Alcance de la Auditoría
 Información Clínica
 Objetivos
 Metodología
 Resultados
 Observaciones
 Conclusiones
 Recomendaciones

108. Plan de Auditoría
• Objetivos
• Actividades
• Unidad de Medida
• Meta
• Plazo
• Avance porcentual
• Responsable

109. Auditoría de Caso
• Autoridad convoca a la OGC
• Investigación a cargo del Coordinador
• Comité Auditor solicita documentación
• Estudio de documentos. Codificación
• Solicitud de informes por áreas
• Evaluación de actos asistenciales
• Convocatoria de especialistas
• Emisión de descargos
• Elaboración del Informe