ENEO

1. Universidad Nacional
Autónoma de México
Escuela Nacional de
Enfermería y Obstetricia
Gerencia de los servicios de salud en enfermería
• El proceso de gestión de la calidad hospitalaria y su impacto
• Modelos de hospitales de vanguardia y experiencias exitosas
Estrada Meza Alondra
González Serralde Claudia
Jiménez Hernández Natividad

2. 3.4 El proceso de gestión de la calidad
hospitalaria y su impacto
 Calidad
asistencial:
Satisfacción de
necesidades
• Actuaciones profesionales
científicas
• Atención permanente
Recursos
económicos
• Calidad intrínseca o
científico - técnica
• Calidad extrínseca o
percibida
Resolución de problemas mediante conocimientos
y tecnología
Componente humanitario.
• Política de calidad
• Liderará iniciativas
• Asignará los recursos necesarios
Plan de calidad
• Monitorización
Calidad:
Comprende la intensión de
ofrecer con seguridad servicios
cuyas características resulten en
el logro de los mayores
beneficios para el paciente,
sometiéndolo a los menores
riesgos.

3.  Estrategias de garantía de
calidad
Benchmarking:
Mejoramiento
continuo:
Reingeniería de
procesos :
Calidad total:
• Estandarización
• Cumplimiento de estándares
• Acreditación
• Análisis de procesos
• Cíclico y continuo. Herramientas estadísticas
• Control y mejora en toda la unidad
hospitalaria
• Evaluación
comparativa
• Evaluación
• Monitorización
• Desarrollo
• Diseño
• Cambio organizacional
Enrique Ruelas

4. 3.6 modelos de hospitales de vanguardia y experiencias
exitosas

5.  La concepción del modelo de gestión de unidades médicas se sustenta en los
objetivos establecidos en el Programa Nacional de Salud, en particular en las
estrategias asociadas a:
 Modelo Integrador de Atención a la Salud (MIDAS),
 Plan Maestro de Infraestructura y Equipamiento (PMIE)
 Sistema de Protección Social en Salud (SPSS)
 El modelo de gestión es una propuesta para dirigir y administrar unidades de
servicios médicos a través de un enfoque innovador que se propone mejorar el
desempeño de las unidades en la prestación de servicios de alta calidad y
eficiencia.

6. con base en:
- guías médicas
- estándares rigurosos de
mantenimiento y
conservación de equipo
por personal con los
perfiles profesionales
apropiados en formación
y experiencia.
Cumplimiento de obligaciones
en función de :
- Productividad
- Calidad de servicios
- Reducción de riesgos
 El modelo de gestión incorpora
Propuestas para modificar los criterios y políticas de
compensaciones a los trabajadores
En gestión de recursos humanos se adoptan sistemas y
herramientas modernas para procesos rutinarios (control de
asistencia, detección de incidencias, etc.)
Exige que sus ejecutivos y personal directivo se concentren
exclusivamente en los procesos y procedimientos sustantivos de
atención a los pacientes, con servicios de alta calidad y seguridad,

7. Consejo General de
Salubridad

8. MISIÓN
 Emitir disposiciones de carácter obligatorio en
materia de Salubridad General en todo el país
mediante la definición de prioridades, la
expedición de acuerdos y la formulación de
opiniones del Poder Ejecutivo Federal, para
fortalecer la rectoría y la articulación del
Sistema Nacional de Salud hacia el cabal
cumplimiento del Artículo 4 de la Constitución
Política de los Estados Unidos Mexicanos.

9. VISIÓN
 Avanzar en concordancia con el Plan Nacional de
Desarrollo del país y consolidar su carácter de autoridad
sanitaria favoreciendo la integración y universalidad del
sistema de salud, mediante sus funciones normativas,
consultivas y ejecutivas. Asimismo, coadyuvar en el logro
de la calidad de los servicios otorgados en las instituciones
de salud a través de actualizar y estar a la vanguardia en
los procesos de certificación, integración de cuadros
básicos de medicamentos y de tecnologías, así como la
emisión de opiniones o acuerdos favorecedores de
políticas sociales incluyentes, basadas en evidencias
científicas.

10. VISIÓN DE LA SECRETARIA DE SALUD
 En 2030 México cuenta con un sistema de salud integrado
y universal que garantiza el acceso a servicios esenciales
de salud a toda la población; predominantemente público,
pero con participación privada; regido por la Secretaría de
Salud; financieramente sustentable; centrado en la
persona, la familia y la comunidad; efectivo, seguro
eficiente y sensible; enfocado en la promoción de la salud
y la prevención de enfermedades; atento a las
necesidades de los grupos vulnerables, y que propicia los
espacios para la formación de los recursos humanos para
la salud y la investigación.

11. CÓDIGO DE ÉTICA DEL CONSEJO DE
SALUBRIDAD GENERAL
 Los trabajadores adscritos al CSG, estarán comprometidos
en actuar bajo las premisas siguientes:
 Compromiso: misión, visión y objetivos del CSG.
 Conocimiento: leyes, normas aplicables y valores del CSG,
apegándose, respetándolas y haciéndolas respetar.

12.  Diligencia y cuidado profesional: diligencia, cuidado y
apego a las normas, sujetándose a la evaluación que el
CSG realice.
 Calidad: parámetros de calidad y colaborar en la mejora
de procesos enfocando su esfuerzo a cumplir con los
compromisos, objetivos y metas del CSG.
 Fomentar la cultura ética: Ejercer y fomentar con su
ejemplo la cultura ética.
Actitud propositiva: considerando
siempre una sólida cultura ética y el
propósito de mejorar los procesos en
los que participe.

13.  Espíritu de servicio: Promover un ambiente de
respeto, colaboración, espíritu de servicio y sana
competencia.
 Racionalidad y ahorro: Utilizar los recursos públicos en
forma eficiente, eficaz y honesta, con respeto por la
preservación del entorno ecológico.
 Transparencia: Colaborar en la medida de sus
responsabilidades, con la rendición de cuentas de la
gestión pública de manera puntual y veraz.
 Imparcialidad: desempeñarse en forma objetiva en la
toma de decisiones y desarrollo de sus funciones.

14.  Mejora continua: Contribuir al desarrollo de elementos
que mejoren la eficacia y eficiencia a los trámites o
servicios.
 Lealtad: Identificar y reconocer los intereses del CSG
como propios.
 Discreción e imagen institucional: Actuar con sutileza
y discreción en el desempeño de su cargo, conservando
y exaltando la buena imagen del CSG.

15. MARCO JURÍDICO
 En cumplimiento al artículo 4°, párrafo cuarto de la Constitución
Política de los Estados Unidos Mexicanos, donde se consagra el
derecho a la protección de la salud.
 Órgano Colegiado dependiente directamente del Presidente de la
República con carácter de autoridad sanitaria, sin intervención de
ninguna
 Secretaría de Estado y sus disposiciones generales son obligatorias
para las autoridades administrativas del país, en términos de lo
dispuesto en los artículos 73, fracción XVI Base 1a. de la Constitución
Política de los Estados Unidos Mexicanos; 4o., fracción II y 15 de la
Ley General de Salud y 1° del Reglamento Interior del Consejo de
Salubridad General.

16.  La Organización y funcionamiento se rige por su Reglamento Interior
como lo establece el artículo 16 de la Ley General de Salud.
 Sus integrantes se encuentran contemplados en los artículos 15 de la
Ley General de Salud y 3, 4 y 5 del Reglamento Interior del Consejo de
Salubridad General.
 Las funciones de dicho Órgano Colegiado se localizan en los artículos 17
de la Ley General de Salud y 9 del Reglamento Interior del Consejo de
Salubridad General.

17. ANTECEDENTES
 En 1994, respondiendo al proyecto de la Organización
Panamericana de la Salud a promover la acreditación
de hospitales en la América Latina, se constituye la
Comisión Mexicana de Certificación de Servicios de
salud (CMCSS). Dicha comisión elaboró un “Manual de
estándares mínimos para la certificación hospitalaria”.
 En 1998 el CSG junto con el CMCSS y los asesores de
Qualimed Corp., trabajaron para diseñar el Programa
Nacional de Certificación de Hospitales con la
perspectiva de asegurar niveles de calidad.

18.  En 2000 la Certificación de Establecimientos de Atención
Medica se puso en estado de suspensión para revisión profunda
de los proceso y agencias. Se conto con el propio personal del
Sistema Nacional de Salud que, seleccionado y capacitado
para este propósito, actuara como auditores bajo la
coordinación y supervisión del CSG.
 En el año 2001, se redefinieron los criterios de evaluación y el
Consejo de Salubridad General se hizo cargo del proceso de
certificación.
 El Programa de Certificación, que originalmente incluía
únicamente a hospitales, se extendió a unidades médicas
ambulatorias, hospitales psiquiátricos, unidades de
rehabilitación y hemodiálisis.

19.  En 2007se estableció contacto con la Joint Commission
International (JCI), lo cual permitió homologar los criterios del
CSG para fortalecer el tema de seguridad del paciente y darles un
nivel competitivo internacionalmente.
 En 2008 se publico el Acuerdo para el desarrollo y
funcionamiento del Sistema Nacional de Certificación de
Establecimientos de Atención Medica (SINaCEAM). De esta
manera se contó con el fundamento jurídico necesario para
fortalecer la Certificación a través de la articulación eficaz de las
instituciones, la integración de las acciones y la ejecución de
procesos en forma sostenible bajo una perspectiva sistémica a así
coadyuvar en la mejora continua de la calidad de los servicios de
atención médica y de la seguridad que se brinda a los pacientes.

20.  Pasa de ser un Programa a un Sistema Nacional,
integrado por los siguientes subsistemas:
1) Certificación de Establecimientos de Atención
Medica.
2) Investigación y desarrollo de indicadores,
métodos y estándares de evaluación de la
calidad.
3) Fortalecimiento permanente de los auditores.
4) Articulación del Pinácea con otras instituciones y
organizaciones.
5) Información, transparencia, difusión y promoción.

21.  Del desarrollo del Pinácea y colaboración de la
JCI, se elaboró una Cédula de Evacuaciones de
Hospitales (2009), ha evolucionado en sus
versiones hasta conformarse en la actualidad
como Modelo del Consejo de Salubridad General
para la Atención en Salud con Calidad y De
Seguridad plasmado en los “Estándares para
Certificar Hospitales.”

22. MODELO DEL CONSEJO DE SALUBRIDAD GENERAL
PARA LA ATENCIÓN EN SALUD CON CALIDAD Y
SEGRUDIAD
 El modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y
Seguridad está alineado con lo establecido en el Articulo 4° de
la Constitución Política de los Estado Unidos Mexicanos,
 Sigue los objetivos y líneas de acción:
o Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018: Objetivo 2.3“Asegurar
el acceso a los servicios de salud” y la estrategia 2.3.4
“Garantizar el acceso efectivo a servicios de salud de calidad”
o Programa Sectorial de Salud 2013-2018: define en su 2°
objetivo “Asegurar el acceso efectivo a servicio de salud de
calidad.”

23. El modelo considera 4 sistemas críticos:
 Sistema de Manejo y Uso de Medicamentos
 Sistema de Prevención y Control de Infecciones
 Sistema de Competencias y Educación del Personal
 Sistema de Gestión y Seguridad de las Instalaciones

24.  Se solicita implementar los denominados “pilares del
modelo”, las cuales son: identificación, priorización y
análisis de riesgos y problemas particulares de toda la
organización.
 A partir de este análisis se lleva a cabo la gestión de los
riesgos y problemas para lograr una mejora continua,.

25.  Las perspectivas que propone el modelos son los
siguientes:
 Proactivo: a partir de los riesgos identificados se
previene el daño a los pacientes y/o al personal al
implementar barreras de seguridad.
 Reactivo: a partir de lo problemas identificado que ya
causaron daño a los pacientes y/o al personal , se
implementan barreas de seguridad para aprender del
error y así disminuir la posibilidad de que, por la misma
causa, se produzca daño.

26.  El modelo fomenta en las organizaciones el desarrollo
de una cultura de calidad y seguridad del paciente, en
la que se aprende del error, y a la vez, se evite al
máximo la ocurrencia de éstos mediante la
implementación de barreras de seguridad de manera
estandarizada y sistémica, viendo al hospital como un
todo.
 El modelo tiene un enfoque de sistema. en donde cada
una de sus partes está involucrada y contribuye a los
resultados en el paciente.

27.  La evaluación de la Implementación del Modelo del
Consejo de Salubridad General para la Atención en
Salud con Calidad y Seguridad, se lleva a cabo a través
del proceso de certificación, el cual consta de tres
fases:
 Autoevaluación e inscripción.
 Auditoría
 Dictamen

28. ISO

29. ¿Qué es la ISO?
 es el organismo encargado de promover el
desarrollo de normas internacionales de
fabricación comercio y comunicación para
todas las ramas industriales. Su función principal
es la de buscar la estandarización de normas
de productos y seguridad para las empresas u
organizaciones (públicas o privadas) a nivel
internacional.

30. ISO 9000
 La Norma ISO 9000 describe
los fundamentos de los
sistemas de gestión de la
calidad y especifica la
terminología para los
sistemas de gestión de la
calidad.

31. ISO es aplicable para:
 Organizaciones que buscan ventaja por medio de la implementación de un sistema
de gestión de la calidad
 Organizaciones que buscan confianza de sus proveedores
 Los usuarios de los productos
 todos aquellos que, perteneciendo o no a la organización, evalúan o auditan el
sistema de gestión de la calidad para determinar su conformidad con los requisitos
de la Norma ISO 9001
 Aquellos que perteneciendo o no a la organización asesoran o dan información.
 Aquellos que desarrollan normas relacionadas.

32. Requisitos para los sistemas de
gestión de la calidad
 Los requisitos para los sistemas de gestión de la calidad son genéricos y
aplicables a organizaciones de cualquier sector económico e industrial
con independencia de la categoría del producto ofrecido.

33. Etapas desarrollar un sistema de gestión de la
calidad
 determinar las necesidades de los clientes
 establecer la política y objetivos de la calidad de la organización
 determinar los procesos y las responsabilidades necesarias para el logro de
los objetivos de la calidad
 determinar y proporcionar los recursos necesarios para el logro de los
objetivos de la calidad
 establecer los métodos para medir la eficacia y eficiencia de cada proceso
 aplicar estas medidas para determinar la eficacia y eficiencia de cada
proceso
 determinar los medios para prevenir no conformidades y eliminar sus causas
 establecer y aplicar un proceso para la mejora continua del sistema de
gestión de la calidad.

34.  Para que las organizaciones operen de manera eficaz, tienen que identificar y gestionar
numerosos procesos A menudo el resultado de un proceso constituye directamente el
elemento de entrada del siguiente proceso.

35. Política de calidad y objetivos de la
calidad
La política de la calidad y los objetivos de la calidad se establecen para
proporcionar un punto de referencia para dirigir la organización.
Ambos determinan los resultados deseados y ayudan a la organización a
aplicar sus recursos para alcanzar dichos resultados.
La política de la calidad proporciona un marco de referencia para
establecer y revisar los objetivos de la calidad. Los objetivos de la calidad
tienen que ser coherentes con la política de la calidad y el compromiso de
mejora continua, y su logro debe poder medirse. El logro de los objetivos
de la calidad puede tener un impacto positivo sobre la calidad del
producto, la eficacia operativa y el desempeño financiero y, en
consecuencia, sobre la satisfacción y la confianza de las partes
interesadas

36. ISO 9001
 La Norma ISO 9001 especifica los requisitos para
los sistemas de gestión de la calidad aplicables
a toda organización que necesite demostrar su
capacidad para proporcionar productos que
cumplan los requisitos de sus clientes y los
reglamentarios que le sean de aplicación, y su
objetivo es aumentar la satisfacción del cliente.

37. 8 principios de la calidad (ISO 9001)
 Enfoque al cliente
 Liderazgo
 Participación del personal
 Enfoque basado en procesos
 Enfoque de sistema para la gestión
 Mejora continua
 Enfoque basado en hechos para la toma de decisión
 Relaciones mutuamente beneficiosas con el proveedor

38. Hospitales certificados con ISO 9001
 Hospital General de Cd. Victoria, Tampico, Matamoros, Reynosa,
Tamaulipas (SSA).
 Hospital del Niño Saltillo, Coahuila.
 Clínica OCA Monterrey, Nuevo León.
 Hospital Psiquiátrico de Saltillo, Coahuila.
 Laboratorio Estatal de Salud Pública, Estado de México.
 CLIDDA ISSSTE

39.  La Norma ISO 9004
proporciona directrices que
consideran tanto la eficacia
como la eficiencia del sistema
de gestión de la calidad. El
objetivo de esta norma es la
mejora del desempeño de la
organización y la satisfacción
de los clientes y de otras partes
interesadas.
ISO 9004

40. Premio nacional de la
calidad

41. ¿Qué es?
Es el reconocimiento traducido en un
financiamiento que se otorga a los
establecimientos de atención médica, con base en
el grado de avance y consolidación del sistema de
gestión de la calidad

42.  El Premio se otorga mediante un reconocimiento económico a
los establecimientos de atención médica ganadores en cada una
de las 5 categorías en que está constituido, de acuerdo a la
calificación alcanzada en las evaluaciones de que consta el
proceso.
 El reconocimiento económico que deberá destinarse a la
adquisición de equipo, mobiliario o remodelación, según lo
estipulado en el “Justificante de la Aplicación del
“Reconocimiento Económico” para elevar la calidad de sus
procesos y servicios.

43. Criterios de premiación y dictamen
 El Comité Sectorial, será el órgano colegiado facultado para avalar el
dictamen emitido para otorgar los reconocimientos correspondientes a
cada una de las categorías del Premio, de acuerdo a las siguientes
especificaciones.
1. Unidad con mayor calificación en su categoría conforme a la Escala
de Madurez aplicable.
2. No haber identificado durante la visita tres o más criterios con
puntuaciones inferiores a lo descrito en el Reporte del Sistema de
Gestión de Calidad Total.

44.  Se otorgará al establecimiento de atención médica Ganador por
Categoría.
 El Responsable Estatal o Institucional de Calidad deberá validar
los Reportes de calidad propuestos para participar en este
Premio, dicha validación deberá considerar que se cumpla con lo
establecido en la convocatoria, a fin de proceder a su evaluación
por la DGCES.
• La Dirección General de Calidad y Educación en Salud
proporcionará asesoría técnica a los establecimientos
de salud que participen en la presente Convocatoria
en cada una de las fases del Premio Nacional de
Calidad en Salud y realizará el seguimiento
correspondiente a los establecimientos ganadores.

45.  Se podrán inscribir al Premio Nacional de Calidad en Salud Décima Tercera
Emisión los siguientes establecimientos de atención médica según categoría:
1. Unidades de Primer Nivel de Atención
2. Hospitales Generales y de Especialidad
3. Institutos Nacionales de Salud, Hospitales Regionales, Hospitales de Alta
Especialidad y Hospitales Federales.
4. Servicios Auxiliares de Diagnóstico tratamiento
5. Instancias Administrativas y de Calidad

46. Etapas de la participación:
 El Premio Nacional de Calidad en Salud se
desarrolla en dos etapas, en cada una de
las cuales se hace análisis de la
información recibida para determinar el
nivel de implantación de los sistemas y
procesos de calidad del establecimiento de
atención médica inscrito.
1. Primera Etapa, Reporte de
Calidad:
2. Segunda Etapa, Visita de
Verificación en Campo:

48. Bibliografía
 M.A. Asenjo, L. Bohigas, A. Trilla, A.Prat. (2001) Gestión diaria del hospital.
Ed. 2. Masson.
 G.F. Dolci, E. García. (2008) Dirección de Hospitales. Manual Moderno.
 Secretaría de Salud. (2006) Innovaciones en gestión hospitalaria en México: El
caso de los Hospitales Regionales de Alta Especialidad / HRAE. México.
Revisado en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7848.pdf
 Consejo de Salubridad General. Modelo del CSG para la atención en salud con
calidad y seguridad. Estándares para certificar hospitales 2005. Revisado en:
http://www.inper.edu.mx/descargas/pdf/Estandares_Hospitales_2015.pdf