La gonorrea es causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae y constituye un importante problema de salud pública a nivel mundial. Es la segunda infección de transmisión sexual más común. Los síntomas incluyen descarga uretral y flujo vaginal. El tratamiento recomendado es ciprofloxacino y azitromicina. Es importante tratar a las parejas sexuales y practicar el sexo seguro para prevenir la transmisión.

1. GONORREA Dra. Karina M. Paredes Flores Medicina Familiar y Comunitaria II UDCH

2. INTRODUCCION La Gonorrea es la segunda causa más frecuente de ITS en el ámbito mundial, después de la clamidiasis. Mundial: 6000000 casos anuales. Perú: Estudios de Prevalencia en Lima y Callao (1990 – 2003)Prevalencias de 2.7%, 7.6%, 3.6% de N.Gonorrheae por cultivo y de 1.2% por PCR en orina. Relación varón-mujer: 7-10/1 Actualmente forma parte de la etiología causante del síndrome de descarga uretral en los hombres y flujo vaginal en las mujeres en la N.T. de manejo de ITS en el Perú – MINSA.

3. La gonorrea constituye un problema importante de salud pública a nivel mundial. Puede desempeñar un papel facilitador en la transmisión del virus del VIH. La máxima incidencia ocurre en países en desarrollo. INTRODUCCION

4. Definición Es una infección de transmisión sexual muy frecuente, ocasionada por la bacteria NeisseriaGonorrheae. En el hombre es la causa frecuente de uretritis, en la mujer forma parte Dx diferencial del Flujo vaginal. Es una enfermedad curable.

6. Etiología NeisseriaGonorrheae. Diplococo Gram (-). Anaerobio facultativo, cuyo reservorio es el hombre. Factores de virulencia: - Pili o fimbrias (adhesinas) - Endotoxina: Paraliza el movimiento ciliar de la mucosa genital. - Cápsula (antifagocitaria) - Ig A hidrolasa, Beta lactamasas.

7. Vía de transmisión de la Infección por N. Gonorrheae La más importante: vía sexual. Se transmite con mayor facilidad de hombres a mujeres. Siendo la tasa de transmisión a la mujer tras un único contacto sexual si preservativo del 40% - 60%. El neonato de madre infectada con el gonococo adquiere la infección vía canal de parto – oftalmía neonatal.

8. Factores de riesgo de transmisión de la N. Gonorrheae Más frecuente en el grupo etáreo de19 a 24 años. Fx que aumenta riesgo de contraer la infección: Inicio precoz de relaciones sexuales. Bajo nivel socioeconómico. El uso de los anticonceptivos orales. Migración interna y externa de la población. La drogodependencia: intercambio sexual. Dificultad para ubicar a los contactos sexuales. Acceso limitado a los servicios de salud.

9. Manifestaciones clínicas de la Infección por N. Gonorrheae Período de incubación: de 3 a 4 días (máximo 7d). En el varón: uretritis aguda (con alrededor de 15% de casos asintomáticos). En la mujer: la vaginocervicitis (con 40% - 60% de casos asintomáticos). Localización: epitelios cilíndricos, uretra, endocérvix, recto y faringe.

10. Uretritis Gonocócica Disuria Polaquiuria Descarga uretral grisácea que drenan espontáneamente o al masaje prostático.

11. Vaginocervicitis gonocócica Disuria Polaquiuria Flujo vaginal Síntomas generales

14. Gonorrea diseminada La salpingitis y epididimitis suelen resolverse por fibrosis: los(las pacientes pueden quedar infértiles. Salpingitis + peritonitis y/o perihepatitis: EPI.

18. TRATAMIENTO

19. Tratamiento Tratamiento brindado por el MINSA, de acuerdo a Norma Técnica ITS: CIPROFLOXACINO 500 MG VO STAT + AZITROMICINA 1 GR VO STAT. Tratamientos alternativos contra NeisseriaGonorrheae: CEFTRIAXONA 250 MG IM DOSIS ÚNICA CEFIXIMA 400 MG VO DOSIS ÚNICA ESPECTINOMICINA 2 GR IM DOSIS UNICA

20. Manejo de contactos Se considera contacto a aquél que ha mantenido RRSS con el caso índice durante los últimos 60 días. El contacto deberá recibir el mismo tto que el caso índice tenga o no sintomatología. Si además se presentara otra infección, se maneja el cuadro adicional de acuerdo al fluxograma correspondiente. Debe brindarse información y las 4C. El tratamiento debe ser proporcionado durante la Primera Consulta.

21. Medidas de Prevención Abstención de RRSS hasta 7 después de realizado Dx y brindado tto. Relaciones sexuales monógamas con pareja estable. Uso apropiado de condón. Tratamiento de contacto(s). Incitar a la práctica de “sexo seguro”

22. Práctica sexual segura LIMITAR EL NUMERO DE PAREJAS USO DE CONDONES DE MANERA CORRECTA Y CONSISTENTE. RETRASO DEL INICIO SEXUAL EN ADOLESCENTES. ALTERNATIVAS AL SEXO PENETRATIVO DISCUTIR HABILIDADES DE NEGOCIACIÓN CON LAS PAREJAS.