Presentacion sobre la Neisseria Gonorrea

2.  Todos los cocos gramnegativos
aerobios patógenos pertenecen
a la familia neisseriaceae, la cual
incluye cinco generos:
Acinetobacter, Kingella,
Moraxella (en el que se distiguen
dos subgéneros, Moraxella y
Branhamella), Neisseria y
Oligella. De ellos, Neisseria
incluye los patógenos humanos
mas importantes, N. Meningitidis
y N. Gonorrhoeae. Las
numerosas Neisserias saprofitas
habitan generalmente en la
orofaringe, la vagina o el colon,
pero rara vez producen
enfermedad en el ser humano.

3. El ser humano constituye
el reservorio de
Neisseria, cuyo
mecanismo principal de
transmisión consiste en la
diseminación de una
persona a otra, Tanto de
N. Meningitidis
(meningococo) como
N.Gonorrhoeae pueden
subsistir en portadores
asintomáticos.

4. Los gonococos oxidan
glucosa y tienen
antigenos diferentes a
otras neisserias. Por lo
general producen
colonias mas pequeñas
que las demas
neisserias.

5.  La gonorrea es una infección
producida por la bacteria Neisseria
Gonorrhoeae.
 El patógeno infecta habitualmente
los epitelios de la uretra, el cuello
uterino, el recto, la faringe o los
ojos, lo que produce irritación y
secreción purulenta.
 La diseminación de la piel y las
articulaciones es un proceso poco
frecuente.
 El diagnostico se basa en el cultivo
o en métodos genéticos. Se pueden
administrar diversas pautas
antibióticas VO o parenteral.

6.  N. Gonorrhoeae es un diplococo
grannegativo aerobio que se
trasmite casi exclusivamente por
vía sexual.
 Las infecciones uretrales y
endocervicales son mas
frecuentes, aunque pueden
localizarse también en la faringe
o el recto como consecuencia
del coito oral o anal.
 La frecuencia de transmisión de
mujeres a hombres por cada
coito vaginal se aproxima a un
20%, aunque el contagio de
estos podría ser mas eficiente.

7.  Los recién nacidos
adquieren una infección
conjuntival en el canal del
parto. Los niños pueden
contraer gonorrea a través
del abuso sexual.
 La infección asciende a
través del endometrio a las
trompas de Falopio y el
peritoneo pélvico (
enfermedad inflamatoria
pélvica) en un 10% - 20%
de las pacientes.

8.  Las clamidias y otros
microorganismos entéricos
también pueden participar en
la etiología de esta
enfermedad. La gonorrea
endocervical se acompaña a
menudo de una infección de la
uretra, conductos de Skene y
glándulas de Bartolino.
 En una pequeña proporción de
los hombres, la uretritis
ascendente evoluciona a una
epididimitis unilateral.

9.  La infección gonocócica
diseminada (IGD) deriva de la
diseminación hematógena del
patógeno se observa en menos del
1% de los casos,
fundamentalmente en mujeres.
 La IGD afecta de manera habitual
la piel, las vainas tendinosas y las
articulaciones. Rara vez produce
pericarditis, endocarditis,
meningitis o perihepatitis.
 En un 15% a 25% de los varones
heterosexuales y en un 35% y 50%
en las mujeres existen una
infección simultanea por chlamydia
Trachomatis.

10. Un 10% - 20% de las
mujeres infectadas y un
numero muy bajo de
hombres infectados están
asintomáticos. Alrededor
de un 25% de los
hombres infectados
presentan una
sintomatología minima.

11.  Tiene un periodo de incubación
de 2-14 dias. El inicio del cuadro
se caracteriza por molestias
leves en la uretra, seguidas
horas después por disuria y
exudado purulento. La
polaquiuria y en tenesmo vesical
pueden aparecer a medida que la
enfermedad se disemina hacia la
uretra posterior. La exploración
pone en manifiesto la presencia
de una secreción uretral
purulenta de color amarillo
verdoso; pude existir inflamación
del meato.

12. Suele producir dolor
escrotal unilateral, dolor a
la palpación y
tumefacción, los cuales
pueden seguirse de un
hidrocele secundario.
Rara vez se encuentra
infección de las glándulas
de cowper, la próstata y
las vesículas seminales.

13.  Suele tener un periodo de
incubación menos de 10 días.
Puede acompañarse de uretritis.
Los síntomas pueden ser leves a
graves y engloban disuria,
polaquiuria y secreción vaginal. El
cuello uterino pude aparece
enrojecido y friable, con una
secreción mucopurulenta o
purulenta. El pus puede salir de la
uretra al ejercer presión contra la
sínfisis púbica, los conductos de
Skene o las glándulas de Bartolino.
De manera infrecuente , las
infecciones contraídas en niñas
prepuberales sometidas a abusos
sexuales originan disuria, secreción
vaginal purulenta e irritación,
eritema y edemas vulvares.

14.  Se desarrolla en un 10%-
20% de las mujeres
infectadas. Puede producir
salpingitis, peritonitis
pélvica y abscesos
pélvicos, así como
molestias en el abdomen
inferior, habitualmente
bilaterales, dispareunia y
un intenso dolor a la
palpación del abdomen, los
anejos uterinos y el cuello
uterino.

15.  Suele ser asintomática. Se
describe mayoritariamente en
varones homosexuales,
aunque también puede
afectar a mujeres con
relaciones sexuales anales.
Los pacientes refieren
escozor, exudados
purulentos, hemorragias,
tenesmo vesical y
estreñimiento, todos ellos
pueden revelar la presencia
de un eritema o de un
exudado mucopurulento en la
pared rectal.

16. Rara vez causa
síntomas, si bien puede
producir irritación
faríngea. Neisseria
Meningitidis se
desarrolla, a menudo, en
la faringe sin causar
síntomas ni lesiones, por
lo tanto se deben
diferenciar ambos
microorganismos.

17.  Refleja la existencia de bacteriemia
y suele debutar con fiebre, malestar
general, poliartralgias migratorias y
lesiones cutáneas.
 Un gran numero de pacientes
presentan tenosinvitis, por lo general
en los tendones flexores de las
muñecas o en el tendón de Aquiles.
Las lesiones cutáneas son
pequeñas y ligeramente dolorosas y
se forman sobre una base rojiza;
pueden ser papulosas, pustulosas o
vesiculosas; suelen localizarse en
las extremidades distales.

18.  La gonorrea genital, el
origen habitual de la
infección diseminada
puede ser asintomática.
La IGD puede parecerse
a otros trastornos
caracterizados por fiebre,
lesiones cutáneas o
periartritis, algunos de los
cuales pueden generar
síntomas genitales.

19. El diagnostico se puede
iniciar con la
identificación
sintomatológica y se
establece mediante la
tinción de Gram, el cultivo
o diversas pruebas
genéticas
comercializadas.

20. Estas pruebas son muy
exactas y se pueden
hacer en una muestra de
orina o de líquido
corporal de la zona que
posiblemente esté
infectada.

21. Las pruebas de sonda
molecular detectan el
material genético (ADN)
de las bacterias de la
gonorrea. Esta prueba se
realiza en el líquido
corporal recolectado de la
zona que posiblemente
esté infectada,
usualmente del cuello
uterino o la uretra.

22.  El cultivo de gonorrea se
realiza en una muestra de
líquido corporal de la zona
que posiblemente esté
infectada, como el cuello
uterino, la uretra, los ojos, el
recto o la garganta. La
muestra se combina con
sustancias que ayudan a que
se desarrollen las bacterias
de la gonorrea. A diferencia
de otras pruebas de gonorrea,
un cultivo puede determinar si
las bacterias de la gonorrea
son resistentes a ciertos
antibióticos.

23.  Tinción de Gram. La tinción de
Gram se realiza en una muestra de
líquido del pene o, lo que es menos
común, del cuello uterino. El líquido
se coloca en el portaobjetos de un
microscopio y se tiñe con un
colorante que puede ayudar a
identificar las bacterias de la
gonorrea. La tinción de Gram es
menos confiable que un cultivo o
que la prueba de sonda molecular
para detectar la gonorrea, pero
produce resultados más rápidos.
La tinción de Gram que se hace en
una muestra del cuello uterino no
es muy exacta.

24.  Las pruebas de EIA se
hacen en una muestra de
líquido del pene o del cuello
uterino. La prueba de EIA
detecta sustancias que
activan el sistema
inmunitario para combatir la
infección por gonorrea
(antígenos de la gonorrea).
La prueba de EIA es menos
exacta para detectar la
gonorrea que un cultivo de
gonorrea.

25.  Las muestras uretrales se obtienen
mediante la introducción de un
pequeño hisopo en la uretra.
 Las muestras rectales y faríngeas se
toman con un hisopo con punta de
algodón estéril
 Los hisopos para muestras
endocervicales deben insertarse al
menos 2 cm y rotar durante 10
segundos.
 La tinción de Gram es sensible y
especifica para muestras
procedentes de hombres con
secreciones uretrales pero no para
las obtenidas en otras localizaciones
ni en las mujeres.

26.  Las infecciones rectales o
faríngeas no se pueden
evaluar con precisión por
medio de la tinción de
Gram. el cultivo debe
llevarse a cabo en una
atmosfera con CO2
añadido a un medio
enriquecido con precisión,
como el agar modificado de
Thayer-Martin con
antibióticos que inhiban de
manera selectiva la
microflora normal.

27. La infección gonocócica
no complicada de la
uretra, el cuello uterino, el
recto o la faringe se trata
con una dosis única de
ceftriaxona (125 mg) IM o
alguna fluoroquinolona,
ciprofloxacino (500 mg),
ofloxacino (400 mg) o
levofloxacimo (250 mg)
en dosis única.

28. Otra alternativa es la
espectinomicina en dosis
de 2 g. IM.
Tratamiento con dosis
unica de 2 g. de
acitromicina VO resuslta
eficaz.

29.  Infección ocular por el gonococo. Ésta
puede causar ceguera en los niños (ver
prevención).
 Infección generalizada (septicemia por
gonococo).
 Artritis infecciosa destructiva.
Enfermedad inflamatoria pélvica en
mujeres, que puede producir
esterilidad.

Epididimitis (infección de los testículos).

Endocarditis (infección de las válvulas
del corazón).

Impotencia sexual en los hombres (en
ocasiones).

30.  La gonorrea tiene una
distribución mundial Aunque no
es una infección obligatoria de
notificación, el Centro de Control
de Enfermedades de los
Estados Unidos (CDC) calcula
unas 700,000 infecciones
nuevas cada año causadas por
esta enfermedad.
 Solamente cerca de la mitad de
estas infecciones son
comunicadas al CDC. En el año
2002, se reportaron 351,852
casos de gonorrea al CDC con
una tasa de 125 por cada
100,000 personas.

31.  Las edades de las
personas que con más
frecuencia contraen esta
enfermedad se encuentra
entre los 20 y 24 años, es
decir, población
sexualmente activa, siendo
mayor en jóvenes
adolescentes.
 En El Salvador se registran
alrededor de 22 casos por
cada 100000 habitantes.

32.  Evitar compañeros sexuales cuyas
prácticas y estado de salud sean
inciertos.
 Utilizar un condón de látex
(preservativo) durante el acto sexual.
 Para evitar que el contagio a los recién
nacidos les produzca conjuntivitis, se
realizaba el "procedimiento de Credè",
la instilación de una gota de nitrato de
plata en cada ojo; además se puede
utilizar ungüento oftálmico de
eritromicina al 0.5% o ungüento de
tetraciclina al 1% en la conjuntiva de
los recién nacidos.

33. Los casos de gonorrea
deberán ser comunicados
al Departamento de
Sanidad local con el fin
de evitar su propagación.