Enfoque sindromico fue Propuesto por la OMS a fin de implementar medidas más efectiva para el diagnóstico y tratamiento precoz de las ITS. Las ITS Pueden abordarse a través 3 diferentes enfoques los cuales son el etológico, clínico y sindromico. Los síndromes en ITS son fácilmente identificables por eso se usan fluxogramas que guían las decisiones y acciones adecuadas en las personas con ITS.

1. ENFOQUE SINDRÓMICO
DE LAS ITS
Ponente: Mariano Ganoza
León

2. Tabla de Contenidos
1. Enfoque sindrómico
2. Enfoques del paciente con
ITS
3. Síndromes de ITS
4. Flujo vaginal anormal
5. Descarga uretral
6. Ulcera genital
7. Bubón inguinal

3. ENFOQUE SINDRÓMICO
OMS:
Propuesto por la OMS a fin de implementar medidas más efectiva para el diagnóstico y
tratamiento de las ITS.
¿En qué se basa?
En la identificación y tratamiento de un problema, que es el síndrome que motiva la
búsqueda de atención en un establecimiento de salud.
Síndrome:
Síntomas y signos que pueden ser causados por uno o más agentes etiológicos.
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Perú/ 2014

4. Las ITS Pueden abordarse a través diferentes enfoques. Los 3
tipos de Enfoques son:
1. Etiológico:
• El diagnóstico se basa en el hallazgo del agente causal o
confirmación de su presencia a través de pruebas
serológicas, microbiológicas.
2. Clínico: El diagnóstico se encuentra basado en la experiencia
del examinador y en la elaboración del diagnostico en base a la
historia natural de una ITS.
ENFOQUES DEL PACIENTE CON ITS
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5. 3. Sindrómico:
Busca ofrecer diagnósticos y tratamientos adecuados y oportunos durante la primera
consulta.
Es usado para personas con síntomas de alguna ITS.
Harán uso de recursos de laboratorios solo cuando estén disponibles , pero sin
condicionar ni retardar la decisión terapéutica.
Los síndromes en ITS son fácilmente identificables por eso se usan fluxogramas que
guían las decisiones y acciones adecuadas en las personas con ITS.
Estos esquemas de tratamiento integran:
• Reconocimiento del síndrome
• Decisión del tratamiento
• Aspectos de información: 4C
- Cumplimiento del tratamiento, Consejería, Contacto y promoción de
Condones.
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6. 1.
SINDROMES DE
ITS
Norma técnica de salud
para el manejo de
infecciones de transmisión
sexual en el Perú/ 2014

7. DEFINICIÓN
• Se considera Síndrome de flujo vaginal, con cambio de color, olor, cambio de consistencia
asociado a síntomas de prurito o irritación vulvar.
• En algunos casos con disuria, dispareunia o dolor en el hemiabdomen inferior, en esta ultima
situación, se deberá tratar el problema como un síndrome de dolor abdominal bajo y ser
manejado como tal.
• En algunos casos puede ser debido a un proceso inflamatorio localizado en la propia vagina
ocasionado por trastornos del ecosistema vaginal.
• No todos los casos de este síndrome son ITS.
ETIOLOGIA
Las principales causas de flujo vaginal anormal:
• Vaginosis bacteriana
• Trichomona vaginalis
• Infección por Candida (Especialmente Candida Albicans).
También puede ser causados por infecciones originadas en el cérvix.
• Cervicitis por clamidia y gonorrea, ulceraciones del cérvix.
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8. EPIDEMIOLOGÍA
Mundial
La candidiasis vulvovaginal (CVV) es una
causa común de flujo vaginal en todo el
mundo; aproximadamente el 75% de las
mujeres experimentarán un episodio a lo
largo de su vida reproductiva, el 5% tendrá
episodios infecciosos recurrentes con un
15% de infección mixta; un 45% ha
presentado 2 o más episodios; y entre el
10- 20% son complicadas.
Vol. 10 Núm. 2 (2021): Revista Peruana de Investigación Materno

9. EN EL PERÚ
Vol. 10 Núm. 2 (2021): Revista Peruana de Investigación Materno
La vaginosis Bacteriana es la
infección vaginal más
prevalente en mujeres en
edad reproductiva, seguida de
la Candidiasis Vulvovaginal.

10. LOCAL
López Torres, L., Chiappe, M., & Cárcamo, C. (2016). Prevalencia de vaginosis bacteriana y factores
asociados en veinte ciudades del Perú. Scielo Perú.

11. Norma técnica de salud para el manejo de infecciones de transmisión sexual en el

12. Tratamiento recomendado por el MINSA que cubre las etiologías más
frecuentes que son vaginitis bacteriana y tricomoniasis:
• Metronidazol 2g VO dosis única + Clotrimazol 500mg vía vaginal en
dosis única. (En caso haya prurito).
• Este esquema tiene una tasa de cura de 90 a 95%.
• Los tratamientos Tópicos con Metronidazol son pocos eficaces que tiene
menos de 50% ya que no alcanzan los niveles terapéuticos adecuados.
TRATAMIENTO
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13. 2.
DESCARGA
URETRAL
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14. DEFINICIÓN
• De las quejas más comunes de ITS en hombres, y representa la infección de la uretra o uretritis.
• Caracterizado:
-Secreción uretral (Purulenta o mucoide, clara blanquecina o amarillo-verdosa; abundante o
escasa)
-Acompañado de ardor o dolor al orinar.
• Si el paciente no es circuncidado se le debe examinar con el prepucio retraído para estar seguro
de que la descarga viene de la uretra y no del espacio sub-prepucial.
ETIOLOGIA
Puede deberse a infecciones por:
• Neisseria Gonorrhoeae (Uretritis genocócica)
Variedad de agentes etiológicos:
• Chlamydia Trachomatis (Agente más común)
• Micloplasma Genitalium
Incluso las infecciones por herpes genital a veces pueden asociarse a uretritis.
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15. EPIDEMIOLOGÍA
MUNDIAL
La Organización Mundial de la Salud (OMS), mediante un estudio de revisión sistemática, estimó para
2016, la aparición de 370,4 millones de nuevas infecciones urogenitales curables por clamidia, gonorrea y
tricomoniasis en hombres entre 15 y 49 años.
La tasa de incidencia general de clamidia en 2016 fue de 33 casos por 1000 hombres; gonorrea, 26 casos
por 1000 hombres; 42 casos por 1000 hombres.
Epidemiol. Serv. Saude, Brasília, 30(Esp.1):e2020633,
2021

16. EN EL PERÚ
Las causas más frecuentes de Descarga
Uretral son:
• Gonorrea y Clamidia.
Clamidia esta asociada al menos a un 55% de
las DU.
Es frecuente que haya o se asocie una
coinfección según algunos autores se
presenta entre: 25 – 60%
La infección por Clamidia redujo su tasa de notificaciones
progresivamente de 43,5 a 7,0 por cien mil habitantes.
Boletín estadístico sobre infecciones de
transmisión sexual Perú: 2002 - 2011

17. Norma técnica de salud
para el manejo de
infecciones de
transmisión sexual en el
Perú/ 2014

18. Dada la asociación de las infecciones por gonorrea y clamidia en
Descarga uretral se recomienda:
• Administración de medicamento para mas etiologías.
Esquema según MINSA:
• Ciprofloxacino 500mg VO + Azitromicina 1g VO dosis única
Neisseria Gonorreae - Chlamydia trachmatis
TRATAMIENTO
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19. 3.
ULCERA
GENITAL
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infecciones de
transmisión sexual
en el Perú/ 2014

20. DEFINICIÓN
• Representa la perdida de continuidad de la piel o mucosa de los órganos genitales o áreas
adyacentes la cual el paciente lo puede referir como herida o llaga.
• Puede ser dolorosa o indolora
• Puede o no presentar linfadenopatia inguinal.
• Algunos casos asociados con pápulas o vesículas.
• Lesiones ubicados en la vulva: Puede la mujer presentar ardor o quemazón en contacto con la
orina.
ETIOLOGIA
Las principales causas de úlcera genital en el Perú son:
• Herpes genital (Virus del Herpes simplex).
• Sífilis (Treponem pallidum).
• Chancroide (Haemophilus ducreyi.
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21. EPIDEMIOLOGIA
Mundial
• El chancroide es una causa frecuente de úlcera genital. Se ha estimado que existen 7
millones de casos nuevos al año. Es más frecuente en los países en vías de
desarrollo, sobre todo en las áreas tropicales y subtropicales.
• La OMS estima que en el 2016 se produjeron en todo el mundo 5,6 millones de
nuevos casos de sífilis en adolescentes y adultos de 15 a 49 años, con una tasa de
incidencia mundial de 1,5 casos por 1000 mujeres y 1,5 casos por 1000 hombres. La
prevalencia total estimada de 18 millones de casos de sífilis en el 2012 se tradujo en
una prevalencia mundial del 0,5% en las mujeres y del 0,5% en los hombres de 15 a
49 años.
Organización Mundial de la
Salud

22. PERÚ: MUJERES CON
INFECCIÓN DE
TRANSMISIÓN SEXUAL
(ITS) O FLUJO VAGINAL
O ÚLCERAS / LLAGAS,
SEGÚN REGIÓN, 2012 Y
2017
Fuente: Instituto Nacional de Estadística e Informática - Encuesta Demográfica y de Salud

23. Norma técnica de
salud para el
manejo de
infecciones de
transmisión sexual
en el Perú/ 2014

24. Sifilis: Penicilina Gbenzatínica 2.4millones de UI VIM + Ciprofloxacino
500mg VO en dosis única.
Alergia a Penicilina (Excepto a embarazadas o individuos con VIH):
Doxiciclina 100gc/12hrs VO/ 14 días o Tetraciclina 500mg VO c/6hrs/14días.
Antibiótico salternativos para Chabcroide:
• Azitromicina 1g VO dosis única.
• Ceftriaxona 250mg VIM dosis única.
• Eritromicina base 500mg VO c/6hrs/7 días Se sugiere usar este
medicamento.
TRATAMIENTO
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Perú/ 2014

25. 6.
Norma técnica de salud para el manejo de infecciones de transmisión sexual en el

26. DEFINICIÓN
Crecimiento doloroso y fluctuante de los ganglios linfáticos a nivel inguinal acompañado de cambios
inflamatorios de la piel suprayacente.
ETIOLOGIA
Es ocasionado principalmente por:
• Linfogranuloma venéreo y Chacroide.
Debemos recordar que la linfadenopatia inguinal es más frecuente que el de Bubón inguinal y que su
correcta diferenciación es crucial para una adecuada indicación terapéutica.
Norma técnica de salud para el manejo de infecciones de transmisión sexual en el
Perú/ 2014

27. EPIDEMIOLOGIA
Mundial
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en el 2012 hubo 131
millones de Linfogranuloma venéreo en adultos y jóvenes de 15 a 49 años en todo el
mundo, con alrededor de 128 millones de casos ya existentes. El número más alto de
casos se registra en la Región de las Américas y en la Región del Pacífico Occidental
de la OMS.

28. Ranking de los
países europeos con
mayor número de
casos de
linfogranuloma
venéreo en 2017
Statista Research Department, 22 sept 2021

29. Norma técnica de salud
para el manejo de
infecciones de
transmisión sexual en el
Perú/ 2014

30. Después de haber determinado que el paciente es portador de este síndrome , se deb
descartar la presencia de ulcera genital. En ausencia de esta deberá emplearse el
fluxograma de bubón inguinal. Si esta la presencia de úlcera genital se deberá emplear el
fluxograma de úlcera genital.
Ante este síndrome se deberá dar tratamiento para Linfogranuloma venéreo:
• Doxiciclina 100mg VO c/12hrs/21 días.
Alternativa:
• Eritromicina base 500mg VO c/6hrs/21 días
• Importante también es la aspiración de Pus, tantas veces y en la frecuencia que sea
necesario, para prevenir la formación de nuevas ulceras. Estas aspiración se debe
realizar a través de la piel sana.
TRATAMIENTO
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31. GRACIAS.