Las guías clínicas K/DOQI definen la enfermedad renal crónica y establecen 5 guías para su evaluación, clasificación, tratamiento y prevención. La guía 1 define la IRC y clasifica sus estadios basados en la tasa de filtración glomerular. La guía 2 recomienda evaluar y tratar a cada paciente según su estadio. Las guías 3 y 4 enfatizan la detección temprana mediante la evaluación de riesgos y el cálculo preciso de la TFG. La guía 5 recomienda el uso

1. Guías clínicas para Enfermedad Renal Crónica: K/DOQI Dra. Cindy Gabriela Valencia Vásquez R2MI

2. Enfermedad crónica renal: Problema de salud mundial 340000 a 651000 en 10 años Falla renal y Enfermedad cardiovascular.

3. Metas: Definir la enfermedad crónica renal Clasificación de estadios Evaluación de las cifras laboratoriales del daño renal Asociar el daño renal con la presencia de complicaciones Estratificar el riesgo de pérdida de función renal con el desarrollo de complicaciones cardiovasculares.

5. Métodos Las guías están basadas en una revisión de la literatura AgencyforHealthCareResearch and Quality.

6. Estructura Se definieron 2 principales resultados de la IRC: Pérdida progresiva de la función renal Desarrollo progresivo de enfermedad cardiovascular.

10. Amplio rango de complicaciones TFG Hipertensión Anemia Malnutrición Enfermedades oseas Neuropatía Disminución de la calidad de vida

11. Prevención Tratamiento Enlentece la progresión de la falla renal

12. Las medidas de prevención, detección y tratamiento oportuno de la IRC en estadios tempranos pueden reducir los efectos adversos de la enfermedad renal crónica.

13. Enfermedad cardiovascular como complicación de la IRC: - Es más común que la falla renal misma. - La IRC es un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular. - Es potencialmente tratable y prevenible. La IRC debe ser considerada en el grupo de Alto Riesgo para eventos cardiovasculares subsecuentes

14. Definicion y clasificacion de los estadios de la irc

15. Guía 1. Definición y estadios de la IRC IRC: daño renal o disminución de la tasa de filtración glomerular por 3 meses o más. Nivel de recomendación A

16. Se puede diagnosticar aún sin conocer la causa. Por marcadores Proteinuria persistente Relación albumina-creatinina >30mg/g en una muestra única de orina es usualmente anormal >17mg/g en hombres >25mg/g en mujeres Anormalidades en el sedimento urinario Anormalidades en la BH y Química urinaria Anormalidades en el estudio de imagen

17. La TFG es la mejor medición de la función renal NL: 120 – 130ml/min (adultos jóvenes) Disminuye con la edad 60ml/min representa pérdida de más del 50% de la función renal normal de un adulto La prevalencia de las complicaciones por IRC se incrementa.

18. La disminución de la TFG relacionada con el envejecimiento es considerada normal Ajuste de dosis de medicamentos La prevalencia de la IRC aumenta con la edad. 17% de las personas >60 años tienen < 60ml/min de TFG

19. Otras definiciones… Pérdida de >15ml/min de TFG acompañada de signos y síntomas de uremia. Necesidad de iniciar una terapia de reemplazo renal (diálisis o trasplante)

20. El nivel de función renal determina el estado de enfermedad crónica renal según la clasificación de daño renal crónico K/DOQI. Nivel de recomendación A

22. Guía 2: Evaluación y Tratamiento Requiere comprender por separado Diagnóstico Comorbilidades Severidad de la enfermedad Complicaciones de la enfermedad Riesgo de perder la función renal Enfermedad cardiovascular

23. Cada paciente debería tener un plan de acción clínico basado en el estadio de la enfermedad, definido por la clasificación K/DOQI. Nivel de recomendación B

24. NEFROLOGÍA. Volumen 24. Suplemento Nº 6 • 2004

25. Definir el estadio de la enfermedad es la pieza clave para un tratamiento adecuado Riñón diabético: Manifestación mas temprana: microalbuminuria con una TFG normal o elevada (Grado I) Riñón no diabético: GMN, Vascular, tubulointersticial y riñón poliquístico.

28. El tratamiento de las comorbilidades, intervención y disminución de la progresión de la enfermedad renal así como la medición de riesgo cardiovascular debería iniciarse en los estadios 1 y 2. Controlar TA

30. En el estadio 3 se debe evaluar y tratar: Anemia Malnutrición Enfermedades óseas Neuropatía Disminución de la calidad de vida

31. La preparación del paciente para terapia sustitutiva deberá hacerse en el estadio 4 La diálisis o trasplante debe iniciarse al iniciar síntomas de uremia. <15ml/min TFG

33. Hipertensión TA. <130/80 en pacientes con enfermedad renal crónica TA < 125/75 en pacientes con nefropatía diabética. JNC-7, Hypertension 2003;42;1206-1252;

34. Anemia Hb entre 10 y 11g/dl Hb mayor a 11 o Hct >35% no parece tener ventajas adicionales sobre un Hb entre 10 y 11g/dl

35. El nefrólogo debe participar en el manejo del paciente cuando este presente TFG <30ml/min. Nivel de recomendación B

36. Guía 3: Personas con riesgo elevado de Enfermedad Renal Crónica. Todas las personas deberían ser evaluadas rutinariamente para determinar si tienen riesgo elevado de desarrollar IRC basado clínica y sociodemográficamente. Nivel de recomendación C

38. Todas las personas con riesgo de desarrollar IRC deberían ir a valoración para identificar marcadores de daño renal y TFG. Nivel de recomendación C

40. Guía 4: Estimación de TFG Los médicos deberían calcular el nivel de FG mediante ecuaciones que toman en cuenta la creatinina sérica y otras variables como: edad, sexo, peso. La ecuación de Cockcroft-Gault puede ser útil para este cálculo, así como la MDRD. Nivel de recomendación A

42. Los médicos NO deberían utilizar solo la creatinina sérica para valorar el nivel de función renal. Nivel de recomendación A

43. Los autoanalizadores y los laboratorios clínicos deberían calibrar para creatinina sérica usando un valor estándar internacional. Nivel de recomendación A

44. La medición de la depuración de creatinina en orina de 24 hrs no provee una estimación más precisa que la predicción con la ecuación. Nivel de recomendación A

45. Guía 5: Manejo de la proteinuria Una muestra única de orina debería ser utilizada para detección y monitoreo de la proteinuria. Usualmente no es necesario obtener una recolección de orina de tiempo determinado (24hrs) para medir la proteinuria. Nivel de recomendación A

46. Previamente la ADA y la NKF recomendaban la valoración de proteinuria para detectar la IRC. La relación albúmina/creatinina en una única muestra ha reemplazado la depuración de proteínas en orina de 24 hrs Mayor precisión.

48. 

49. Bibliografía Andrew S. Levey, MD; Josef Coresh, MD, PhD; National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Ann InternMed. 2003;139:137-147. S. Soriano Cabrera. Definición y clasificación de los estadios de la enfermedad renal crónica. Prevalencia. Claves para el diagnóstico precoz. Factores de riesgo de enfermedad renal crónica. NEFROLOGÍA. Volumen 24. Suplemento Nº 6 • 2004

50. Bibliografia Aram V. Chobanian, George L. Bakris, Henry R. Black, SEVENTH REPORT OF THE JOINT NATIONAL COMMITTEE ON PREVENTION, DETECTION, EVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE. Hypertension 2003;42;1206-1252 Avendaño, Nefrología clínica, Cap. 18, 2ª edición, panamericana, 2003.