IRC: Factores de riesgo, diagnóstico y clasificación
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Este documento resume la insuficiencia renal crónica, incluyendo su anatomía, fisiología, factores de riesgo, etiología, diagnóstico, clasificación, cuadro clínico, comorbilidades, tratamiento y objetivos terapéuticos según las guías de práctica clínica. La insuficiencia renal crónica afecta a más de 850,000 personas cada año y se define como una disminución de la función renal o daño renal que dura al menos 3 meses. Su tratamiento se enfoca en controlar factores de
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- 1. INSUFICIENCIA RENAL DR. JHONATAN ISRAEL VALDÉS OLMOS UNIVERSIDAD DE GUANAJUATO M ÉDICO CIRUJANO
- 2. ANATOMÍA 12 x 6 x 3 cm 125-170grs H 115-155grs M A. y V. renal, pelvis 1 millón de nefronas Comper WD, Russo LM. The glomerular filter: an imperfect barrier is required for perfect renal function. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18(4):336-42
- 3. FISIOLOGÍA Filtración 125ml/min (20%) 180 L al día Reabsorción tubular 1% 1000-1500ml orina 24h Comper WD, Russo LM. The glomerular filter: an imperfect barrier is required for perfect renal function. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2009;18(4):336-42
- 4. PARA ENTENDERNOS… Microalbuminuria 20-200 µg/min ó 30-300mg/24h H albumina/creatinina 2.5-25mg/mmol M albumina/creatinina 3.5-35mg/mmol Macroalbuminuria >300 mg/24h Rango nefrótico de proteinuria >3g/24h National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
- 5. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA CONCEPTO………… EPIDEMIOLOGÍA…... ETIOLOGÍA…………. DIAGNÓSTICO…..… CLASIFICACIÓN...... TRATAMIENTO.……..
- 6. IRC DEFINICION DISMINUCIÓN DE LA FUNCION RENAL TFG <60ml/min/1.73m2 DAÑO RENAL ALTERACIONES HISTOLÓGICAS ALBUMINURIA – PROTEINURIA ALTERACIONES DEL SED. URINARIO ALTERACIONES EN PRUEBAS DE IMAGEN 3 MESES National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
- 8. IRC EPIDEMIOLOGIA 6-7% de la población mundial 850’000 muertes cada año 12ª causa de muerte 996 ppmh Stage 2 – 55.2 millones Stage 3 - 7.6 millones Stage 4 - 400’000 Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, et al. Definition and classification of chronic kidney disease: A position statement from Kidney Disease: Improving Global Out-Comes(KDIGO). Kidney Int 2005;67:2089-2100.
- 9. IRC PREVALENCIA Estadio 1 1.8% Estadio 2 3.2% Estadio 3 7.7% Estadio 4y5 0.35% Thomas R, Kanso A, Sedor JR. Chronic Kidney Disease and Its Complications. Prim Care Clin Office Pract 2008;35:329-344
- 10. IRC ETIOLOGÍA Nefropatía Diabética 40.6% Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular 27.4% Glomerulopatías 12.9% Nefritis Intersticial Crónica 4.2% Riñón poliquistico 3.4% Uropatía Obstructiva e IVU 2.9% National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
- 11. IRC FACTORES DE RIESGO Edad Diabetes* Hipertensión* Antecedente familiar de enfermedad renal Trasplante renal Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
- 12. IRC FACTORES DETONANTES Diabetes* Hipertensión* Enf autoinmunes Glomerulonefritis primarias Infecciones sistémicas Agentes nefrotóxicos Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
- 13. IRC FACTORES DE PROGRESIÓN Proteinuria persistente Presión sanguínea elevada Glucosa elevada Dieta alta en proteinas y fosfatos Hiperlipidemia Hiperfosfatemia Anemia Enf cardiovascular Tabaquismo Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
- 14. IRC DIAGNÓSTICO Examen clínico Laboratoriales GFR Imagen ~ GFR Rx de abdomen Proteínas EGO (Hematuria) US Renal BH (Anemia) Gammagrama renal Perfil lipídico TAC ES RMN Creatinina y Proteínas en orina de 24h Biopsia percutánea National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
- 15. IRC FÓRMULAS GFR Cockroft-Gault formula MDRD http://www.nkdep.nih.gov/professionals/gfr_calculators/idms_si.htm Cockroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16:31-41 Agarwal R. Estimating GFR from serum creatinine concentration: Pitfalls of GFR-estimating equations. Am J Kidney Dis 2005;46:233-241
- 16. IRC CLASIFICACIÓN STAGES OF RENAL DYSFUNCTION – K/DOQI STAGE DESCRIPTION ~GFR (ml/min/1.73m2) 1 NORMAL OR INCREASED GFR – PEOPLE AT INCREASED RISK OR WITH EARLY RENAL INSUFICIENCY >90 2 EARLY RENAL INSUFICIENCY 60-89 3 MODERATE RENAL FAILURE (CRF) 30-59 4 SEVERE REAL FAILURE (PRE-END STAGE RD) 15-29 5 END STAGE RANAL DISEASE (UREMIA) <15 ADAPTED FROM NATIONAL KIDNEY FUNDATION National Kidney Foundation – K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.
- 17. IRC CUADRO CLINICO ESTADIOS 1Y2 Asintomático – FG 70-80% Secundario a nefrectomía Nefropatía incipiente y con elevación del nitrógeno ureico de 6 a 12 mg/dl y creatinina de 0.8 a 1.6mg/dl ESTADIO 3 K, P Y Na en balance Nicturia Anemia Pérdida de peso Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12
- 18. IRC CUADRO CLINICO ESTADIOS 4 Nitrógeno ureico y Cr incrementan progresivamente Retención de P Disminuye Ca sérico Diuresis osmótica Hiponatremia Anemia marcada Hipertensión difícil de controlar ESTADIO 5 Síndrome Urémico Aumento de azoados Vómito y náuseas intensos Pérdida de peso – atrofia muscular – caquexia Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12
- 19. IRC COMORBILIDADES Hiperglucemia Hipertensión Arterial Dislipidemia Malnutrición Anemia Tabaquismo Enfermedad cardiovascular Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
- 20. TRIADA PERPETUANTE IRC Progresión a enf. Renal Disminución perfusión renal Disminución presiones de llenado Eritropoyetina Falla cardiaca Cardiomiopatía Isquemia cardiaca Otros factores: Hiperparatiroidismo Fístula Malnutrición Aumento en la presión de eyección ENF CARDIOVASCULAR ANEMIA Sobrecarga de Volumen y Presión Hipertrofia y dilatación VI Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
- 21. CLOCKWISE MODEL CRF: Cronic Renal Faliure ESRD: End Stage of Renal …… Disease Creatinine clearance (~ GFR) (ml/min/1.73m2) Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
- 22. IRC TRATAMIENTO Identificar pacientes de alto riesgo Controlar factores de riesgo cardiovascular Identificar y corregir factores reversibles Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
- 23. IRC TRATAMIENTO Detección de pacientes de alto riesgo Referir a nefrólogo Considerar inmunosupresión Evitar agentes tóxicos TA <130/80mmHg Control lipídico Dejar de fumar Estadío 1 Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
- 24. IRC TRATAMIENTO Estadío 2 Estimar y controlar la progresión Seguimiento de la GFR cada 6-12m Inhibidores de la angiotensina Controla TA y Diabetes Control de excreción de proteínas Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
- 25. IRC TRATAMIENTO Prevenir complicaciones Estadío 3 Referir a un equipo multidisciplinario renal Monitorización de la dieta Evitar malnutrición Control de fosfatos Control de anemia Considerar tratamiento con eritropoyetina Tratamiento con hierro Establecer relaciones de apoyo Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
- 26. IRC TRATAMIENTO Preparar para ESRD Referir a equipo multidisciplinario renal Educación de terapia de remplazo renal Elegir modalidad de remplazo Realizar trámites, recursos Evitar malnutrición Estadío 4 Control de Calcio y Fosfatos Control de anemia Restricción de potasio Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
- 27. IRC TRATAMIENTO Iniciar terapia de remplazo renal Considerar inicia temprano si es diabético Evitar malnutrición Optimizar control de Hb y PO4 Prevenir complicaciones y comorbilidades Estadío 5 Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90
- 28. GUIAS DE PRACTICA CLINICA Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Práctica Clínica: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de Salud, México 2009
- 29. GUIAS DE PRACTICA CLINICA EVALUACIÓN RUTINARIA En todos los pacientes Según factores de riesgo Medición de TA US Renal (Obstrucción, Infección, cálculos) CrS y GFR ES (Na, K, Cl, HCO3) Concentración o dilución de orina Marcadores (Albuminuria – Proteinuria) (Osmolaridad) Análisis de sedimento urinario pH urinario Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de
- 30. GUIAS DE PRACTICA CLINICA OBJETIVOS TERAPÉUTICOS INTERVENCIÓN OBJETIVOS Terapia específica nefroprotectora Proteinuria < 0.5g/dia •Uso de IECAS o ARAS Dism GFR <2ml/min/año Terapia antihipertensiva <130/80 mmHg Restricción de proteinas en dieta 0.6 – 0.8 g/kg/día Restricción de Sal 3-5 g/día Control glucémico HbA1c ≤7 Producto Ca x P adecuado Niveles normales Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de
- 31. GUIAS DE PRACTICA CLINICA OBJETIVOS TERAPÉUTICOS (2) INTERVENCIÓN OBJETIVOS Terapia antilipídica Colesterol LDL <100mg/dL Terapia antiplaquetaria Profilaxis anti-trombótica Considerar corrección de anemia Hb 11 – 12 g/dL Dejar de fumar Abstinencia Control de peso Peso corporal ideal … … Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de
- 32. GUIAS DE PRACTICA CLINICA Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de
- 33. GUIAS DE PRACTICA CLINICA Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de
- 34. GUIAS DE PRACTICA CLINICA Centro Nacional de Excelencia en Tecnología en Salud. Guía de Referencia Rápida: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica Temprana. Secretaría de Salud, México 2009
- 35. GRACIAS .