GENERALIDADES DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA.pptx

ENFERMEDAD RENAL
CRONICA
Giovanni Lemus JUAREZ R1 Medicina
Familiar

• Los riñones son dos órganos ovalados.
• Miden aproximadamente 11 x 7 x 3 cm y pesan unos 150 g
• El riego sanguíneo de los 2 riñones es normalmente de alrededor
del 22% del GC.
• Se estima que aun adulto posee de 800,000 a 1,000,000 de nefronas.
• Cada riñón está irrigado por la arteria renal, una rama colateral de la
arteria aorta abdominal.
• Los riñones están inervados por el plexo renal. Este plexo recibe
aportes desde:
• El sistema nervioso simpático proveniente de los nervios
esplácnicos torácicos.
• El sistema nervioso parasimpático, a través del nervio vago

Funciones
Guyton y Hall. 14 Ed. Tratado de Fisiología Medica. Barcelona España: 2021. ELVESIER.
Eliminación de productos por la orina
Regulación hidroelectrolítica
Producción de hormonas y enzimas
Regulación acido-base
Gluconeogenia

La enfermedad Renal Crónica es un gran problema a nivel mundial.
Se estima que en países desarrollados existe una prevalencia de alrededor del
7.2%.
Se Estima que 11 millones de mexicanos tiene algún grado de daño renal.
La ERC se considera el destino final común de diversas patologías que afectan al
riñón de forma crónica e irreversible.
En México, la DM, la HAS y la obesidad contribuyen al 70% de pacientes con
enfermedad renal crónica.
Ramon Ruiz-Mejía, Antonio Méndez-Duran. Enfermedad renal crónica en México, la urgente necesidad de formar médicos especialistas: Gac
Med Bilbao. 2018; ISSN: 194-199.

En el IMSS existen alrededor de 72,000
pacientes en terapias sustitutivas, según el
Censo de Pacientes con insuficiencia Renal
Crónica (CIRC).
El mayor número de pacientes con terapia
sustitutiva se encontró en los estados de Jalisco,
Estado de México (oriente) y Ciudad de México
(región sur).
Ramon Ruiz-Mejía, Antonio Méndez-Duran. Enfermedad renal crónica en México, la urgente necesidad de formar médicos especialistas: Gac Med Bilbao. 2018;
ISSN: 194-199.

“La ERC se define como la presencia de una alteración estructural o funcional en el riñón que
persiste más de 3 meses, con o sin deterioro de la función renal; o un filtrado glomerular (FG) < 60
ml/min/1,73 m2 sin otros signos de enfermedad renal.”
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evauation and Management of Chronic Kidney Disease: Volume 3, Issue 1, 2012: ISSN: 10.1038/kisup.2012.73

1. Lesión Progresiva Especifica.
2. Fuljo sanguíneo se redirecciona a las nefronas sanas.
3. Aumento presión hidrostática.
4. Vasodilatación en arteriola aferente
5. Hiperfiltración glomerular.
6. Hipertrofia glomerular (Aumenta superficie de filtración).
7. Existe compensación.
8. Hipertensión sostenida lesiona arteriola aferente y distiende
células mesangiales
9. Síntesis de citocinas, factores de crecimiento y fibrogenesis.
10.Hipertrofia glomerular, lesión túbulo-intersticial y glomérulo
esclerosis.
PERDIDA DE NEFRONAS
I
DISMINUCION DE LA FUNCION RENAL

• La medición del FG es indispensable para la estadificación, manejo y seguimiento de la ERC.
• Existen diversas formulas para el calculo del FG a partir de la Cr sérica que van de la mano con variables
analíticas, demográficas y/o antropométricas.
Lorenzo Sellarés V, Luis Rodríguez D. Enfermedad Renal Crónica. 2022: ISSN: 2659-2606.
MEDICION DEL FILTRADO GLOMERULAR

KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evauation and Management of Chronic Kidney Disease; Public Review Draft: 2022.
La proteinuria es el
principal factor modificable
de influye en el pronóstico
de la ERC.
Tiene un efecto toxico renal
directo: Inflamación,
fibrosis tubulointersticial,
perdida del N° de nefronas
Los adultos sanos eliminan
menos de 150 mg de
proteínas y menos de 30
mg de albúmina en la orina
cada día
El rango de excreción de
albúmina que se extiende
entre 30 y 300 mg/24 horas
se conoce como
“albuminuria
moderadamente elevada”.
PROTEINURIA

La Hiperfiltración Glomerular es una manifestación de variación en la función renal y se define como aumento
del aclaramiento de creatinina por encima de los valores fisiológicos.
La reducción en el número de nefronas condiciona una
hiperfiltración en las nefronas intactas, lo que resulta en
cambios funcionales y estructurales en el endotelio, el
epitelio y las células mesangiales, que provocan:
Microtrombosis.
Micro aneurismas.
Esclerosis glomerular.
Hiperfiltración Glomerular

Chen TK, Knicely DH, Grams ME. Chronic Kidney Disease Diagnosis and Management: A Review. JAMA. 2019: ISSN: 1294-1304.
1. Determinar la cronicidad.
• En personas con TFG <60 ml/min/1,73 m2
o marcadores de daño renal, revisar
antecedentes y mediciones previas para
determinar la duración de la enfermedad
renal.
2. Evaluar la Causa.
• Evaluar el contexto clínico (antecedentes,
factores de riesgo, medicamentos, EF,
laboratorio, imagen).

3. Evaluación de la TFG y Albuminuria.
• Se recomienda el uso de la medición de
creatinina seria con una ecuación de
estimación de TFG para una evaluación
inicial.
• Se recomienda la evaluación de la
proporción de albumina/Creatinina en
orina (ACR)
4. Identificar Factores de mal pronóstico.

Una vez que el diagnostico de ERC se ha hecho el siguiente paso es estadificar la enfermedad
basándose en TFG y Albuminuria

EDAD
• Es un factor de riesgo bien conocido. Sin embargo, no es un factor de progresión en si mismo más allá del
deterioro funcional natural asociado a la edad .
• De acuerdo con los cambios de la hemodinámica renal con el envejecimiento, se pierde aproximadamente 1
ml/mn/año a partir de los 40 años.
HTA
• Se describe como factor pronostico.
• En la mayoría de los registros de enfermos renales, el sexo masculino representa aproximadamente al 60% de
los pacientes en tratamiento renal sustitutivo.

• El exceso de peso se asocia a hiperfiltración glomerular.
• Además del riesgo de deterioro renal, generan un problema adicional para incluir a un paciente en lista de
espera de trasplante.
Obesidad
Hiperuricemia
• La padecen mas del 75% de los pacientes. Es a la vez causa y consecuencia de la ERC.
• Se recomiendan cifras de presión arterial < 140/90 mmHg en el paciente con ERC, pudiéndose reducir este
objetivo a 130/80 mmHg en pacientes diabéticos o con proteinuria.

Diabetes
• Es un importante factor iniciador, siendo la causa más
frecuente de ERC terminal.
• Su prevalencia pueda alcanzar actualmente al 40-50% de
los pacientes.
• Como factor de progresión, la proteinuria condicionada
por la nefropatía diabética es el principal predictor.

• El estudio tiene como objetivo investigar los efectos de la dapagliflozina en la prevención de resultados adversos en
pacientes con enfermedad renal crónica con o sin DM II.
Heerspink HJL et al. Rationale and protocol of the Dapagliflozin And Prevention of Adverse outcomes in Chronic Kidney Disease (DAPA-CKD) randomized controlled trial. Nephrol Dial
Transplant. 2020; ISSN: 274-282.
• Concluyen que la dapagliflozina reduce el riesgo de fallo renal y de muerta cardiovascular al tiempo que prolonga la
supervivencia de los pacientes con ERC con o sin DM II.

• Cuando la función renal está mínimamente alterada (FG >70), la adaptación es completa y los pacientes no
tienen síntomas.
Kamyar Kalantar-Zadeh, Tazeen H Jafar,Chronic kidney disease, The Lancet, Volume 398, 2021, ISSN 0140-6736..
La POLIURIA y la NICTURIA son los primeros síntomas
• Cuando el FG < 30 ml/min empiezan a aparecer los primeros síntomas: ANOREXIA, NAUSEAS, ASTENIA,
DEFICIT DE CONCENTRACION, EDEMA, PARESTESIAS, INSOMNIO.

• Además de interrogar la sintomatología ya
descrita también se debe recabar información
acerca de: Enfermedades sistémicas,
exposición a tóxicos renales, infecciones y AHF.
HISTORIA CLINICA EXPLORACION FISICA
Antropométricos (Peso, Talla, malformaciones).
Toma de signos vitales (FC, TA).
Fondo de Ojo.
Exploración cardiovascular.
Exploración abdominal.
Exploración de extremidades.

Biometría Hemática.
Química Sanguínea (Glucosa, Urea, Creatinina Sérica, BUN,
Ácido Úrico).
Perfil de Lípidos (Colesterol Total, HDL, LDL, Triglicéridos).
Electrolitos Séricos (Sodio, Potasio, Calcio, Fosforo, Magnesio).
PTH.
EGO, Química Urinaria.
Cinemática de Hierro.
PARAMETROS BIOQUIMICOS ECOGRAFIA
• Prueba obligada en todos los casos para
comprobar en primer lugar que existen dos
riñones, medir su tamaño, analizar su
morfología y descartar la obstrucción urinaria
BIOPSIA RENAL
• indicado cuando existen dudas diagnosticas de
la enfermedad renal primaria o del grado de
cronicidad del daño tisular.

CONSERVADOR TERAPIAS DE SUSTITUCIÓN RENAL
Tratamiento
Cuidar la causa estimulante, Medidas de
Renoprotección
• DIALISIS PERITONEAL
• HEMODIALSIS
• La decisión de TERAPIA DE REEMPLAZO
RENAL (TRR) dependen de la tasa de
disminución de la función renal.
• TFG < 15 ml/ min/1,73 m2.
Kamyar Kalantar-Zadeh, Tazeen H Jafar,Chronic kidney disease, The Lancet, Volume 398, 2021, ISSN 0140-6736..
Se debe iniciar la terapia de sustitución cuando se piensa que el beneficio de aliviar los signos y síntomas urémicos
supera su riesgo y el efecto asociado en la calidad de vida, pero no antes de este tiempo.

Carrillo-Ucañay Melissa del Rocío, Rodríguez-Cruz Lisseth Dolores. Prevention of chronic kidney disease in adulthood: a literature review. 2022;
El manejo conservador de la ERC tiene como principal objetivo prevenir o
retrasar la progresión de la enfermedad.
Se trata, fundamentalmente, de medidas antiproteinúricas incluyendo el
tratamiento antihipertensivo
Hay dos áreas de actuación fundamentales en el manejo de estos
enfermos:
• Prevención de las complicaciones propias del estado urémico.
• Manejo de los trastornos metabólicos asociados al daño renal y cardiovascular.
Renoprotección

EVITAR HABITOS TOXICOS (tabaco, Drogas, ingesta moderada de alcohol).
EJERCICIO FISICO (30-60 min de ejercicio 4-7 días a la semana).
MANEJO NUTRICIONAL (Dieta balanceada con ajuste en la ingesta de
carbohidratos y lípidos, restricción proteica e ingesta salina).
HIDRATACION Y VOLUMEN DE ORINA.
Medidas Generales de Renoprotección

Se considera una tasa de progresión renal normal a
un descenso de 0,7-1 mL/min año a partir de los 40
años
Se puede considerar progresión del daño renal si
presenta un descenso confirmado del FG > 5 mL/min
al año.
Se considera progresión acelerada de la ERC a una
disminución de más del 25% del FG o un descenso
sostenido del FG ≥ 15 mL/min en un año.
PROGRESION DE LA ERC

Bibliografia
Kamyar Kalantar-Zadeh, Tazeen H Jafar,Chronic kidney disease, The Lancet, Volume 398, 2021, ISSN 0140-6736.
Kalantar-Zadeh K, Jafar TH, Nitsch D, Neuen BL, Perkovic V. Chronic kidney disease. Lancet. 2021: ISSN: 786-802.
Heerspink HJL, Stefansson BV. Rationale and protocol of the Dapagliflozin And Prevention of Adverse outcomes in Chronic Kidney Disease (DAPA-CKD)
randomized controlled trial. Nephrol Dial Transplant. 2020; ISSN: 274-282.
Carrillo-Ucañay Melissa del Rocío, Rodríguez-Cruz Lisseth Dolores. Prevention of chronic kidney disease in adulthood: a literature review. 2022; ISSN: 310-
317.
Ramon Ruiz-Mejia, Antonio Mendez-Duran. Enfermedad renal cronica en Mexico, la urgente necesidad de formar medicos especialistas: Gac Med Bilbao.
2018; ISSN: 194-199.
KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evauation and Management of Chronic Kidney Disease: Volume 3, Issue 1, 2012: ISSN:
10.1038/kisup.2012.73

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