La enfermedad renal crónica se define como daño renal que persiste por más de 3 meses, manifestado por anormalidades estructurales o funcionales, incluyendo una tasa de filtración glomerular menor a 60 ml/min/1.73m2. Las causas más comunes son la nefropatía diabética, hipertensión arterial y glomerulonefritis. El tratamiento incluye control de la presión arterial con IECAs o ARA II, dieta baja en proteínas y reemplazo de eritropoyetina y vitamina D3.

1. ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
DRA. ISABEL FÉLIX RGUEZ R1MF

2. DEFINICIÓN
La definición como tal de enfermedad renal crónica, es
publicada en las guías kdoqi 2002 considerando a la IRC
como el daño renal por encima de los 3 meses, a través de:
Con o sin disminucion de la
tasa de filtrado glomerular y
manifestado por;
• anormalidades patologicas,
Anormalidades estructurales o anormalidades en la composicion de
funcionales la orina o anoramlidades en estudios
de imagen,
• una tasa de filtrado glomerular menor
a 60 mls/min/1.73 m2 por 3 meses o
mas con o sin daño renal.

3. EN EL UPTODATE EN SU MAS RECIENTE
ACTUALIZACIÓN 2012 HACE MENCIÓN
Que la presencia de daño renal crónico (es detectada a
través de la excreción de albumina urinaria de 30 mg/dia o
mas)
O en su caso la disminución de la función renal (definido
como la tasa de filtrado glomerular menor a 60 mL/min/1.73
m2) por 3 meses o mas, independientemente de la causa de
falla renal.
Considerando a este autor la definición mas conveniente por
su facilidad de uso y aplicabilidad.

4. EPIDEMIOLOGÍA
Se ha estimado que en USA al menos 8 millones tienen una
velocidad de filtración glomerular (VFG) disminuida en grado leve
a moderado (fases 3 y 4 con una VFG 30-59 y 15-29
mL/min/1,73 m² respectivamente).
Se ha encontrado que la prevalencia de la enfermedad renal
crónica abarca aproximadamente a un 13% de la población
general, y que aumenta con la edad.
La prevalencia de una baja velocidad de filtración glomerular
suele ser más baja entre mexicanos viviendo en los Estados Unidos
que la población
Coresh, J.; E. Selvin, L. A. Stevens, J. Manzi, J. W. Kusek, P. Eggers, L. F. Van y A. S. Levey (2008).
«Prevalence of chronic kidney disease in the United States.

5. EPIDEMIOLOGÍA
En un estudio presentado
por Méndez Duran en la
Una incidencia estimada
Revista Nefrología y
de pacientes con IRC es
Diálisis en España atraves
de 377 casos por millón
de Elsevier en 2010,
En México, la realidad no con una prevalencia de
titulado la “Epidemiologia
es dista del resto del 1,142. 52,000 pacientes
de la Insuficiencia Renal
planeta. en terapias sustitutivas de
en México” hace
los cuales 80% son
mención a que no existe
atendidos en instituciones
un registro real de la tasa
publicas (IMSS).
de pacientes con dicho
padecimiento.

7. ETIOLOGÍA
Las causas más comunes de ERC
son la nefropatía
diabética, hipertensión arterial,
y glomerulonefritis. Juntas, causan
aproximadamente el 75% de
todos los casos en adultos
RIBEIRO, Rita de Cássia Helú Mendonça et al. Characterization and etiology of the chronic renal
failure in a countryside nephrology unit of São Paulo State. Acta paul. enferm. 2008, vol.21, n.spe

8. SEGÚN LA PARTE DE LA ANATOMÍA
RENAL QUE ESTÁ IMPLICADA
•Estenosis de la arteria renal bilateral
Vascular: •Nefropatía isquémica
•Síndrome urémico hemolítico
•Vasculitis
•Enfermedad glomerular primaria, ( glomeruloesclerosis focal y
Glomerular segmentaria y nefropatía por IgA)
•Enfermedad glomerular secundaria ( nefropatía diabética y nefritis lupica)
•Enfermedad poliquística renal
Tubulointersticial •Nefritis tubulointersticial crónica inducida por drogas o toxinas, y
nefropatía de reflujo
Obstructiva •Litiasis renal bilaterales y enfermedades de la próstata

9. CUADRO CLÍNICO EN ETAPAS
INICIALES
Hipertensión
Fatiga
Déficit cognitivos Insomnio Anorexia
o de atención,
confusión, somnol Pérdida de
encia, peso
obnubilación y Palidez
coma cutánea
Dismenorrea y/o
amenorrea Picazón
atrofia testicular Calambres
Impotencia
Poliuria
Nicturia Náuseas
Hematuria o vómito
edema

10. CUADRO CLÍNICO
HAS: está incrementada debido a la sobrecarga de líquidos y a la producción de hormonas vasoactivas que conducen a
la hipertensión y a una insuficiencia cardíaca congestiva
Azoemia y en última instancia a la uremia :
Letargo Pericarditis Encefalopatía
Hiperpotasemia
Malestar general Arritmias cardiacas fatales
Anemia:
Fatiga
Sobrecarga de volumen de líquido
Edema suave Edema agudo de pulmón
Hiperfosfatemia, que conlleva a la hipocalcemia (asociado además con la deficiencia de vitamina D3) y
al hiperparatiroidismo secundario, que conduce a la osteoporosis renal, osteítis fibrosa y a la calcificación vascular
Acidosis metabólica, debido a la generación disminuida de bicarbonato por el riñón

11. El calcular el nivel de FG mediante
ecuaciones que toman en cuenta la
creatinina sérica y otras variables como:
edad, sexo, peso.
La ecuación de Cockcroft-Gault puede
ser útil para este cálculo, así como la
MDRD.

15. TRATAMIENTO
IECAs, o ARA II, La dieta
dado que se ha hipoproteica (0,8g Reemplazo de
Control de
encontrado que de proteínas/kg de la eritropoyetina y
la presión arterial
ellos retardan la peso del la vitamina D3
progresión a IRCT paciente/día)

16. INDICACIONES PARA INICIO DE
DIALISIS
Pericarditis o pleuritis (indicacion urgente)
Encefalopatia uremica progresiva o neuropatia, con signos como confusion, asterixis, mioclonus, muñeca o
pie caido, convulsiones (indicacion mas que urgente)
Sangrado atribuible a uremia (indicacion urgente)
Sobrecarga de liquido refractaria a diuretico
Hipertension con pobre respuesta a medicamentos antihipertensivo
Transtornos metabolicos que son refractarios a terapia medica (hiperkalemia, acidosis metabolica,
hipercalcemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia).
Nausea persistente y vomito
Evidencia de desnutricion.

17. BIBLIOGRAFÍA
• Guidelines for the management of chronic kidney
disease 2008. Canadian Medical Associacion.
• Uptodate 2012. Epidemiology of chronic kidney
disease
• Elsevier doyma. Epidemiologia de la insuficiencia
renal cronica en Mexico. Dialisis y Transplante 2010.
Antonio Mendez Duran.