Este documento describe el infarto de miocardio agudo que sufrió el futbolista Iker Casillas en 2019 y los aspectos clínicos, diagnósticos y de tratamiento de esta afección cardiovascular. Se explican las causas, manifestaciones, criterios de diagnóstico incluyendo electrocardiograma y enzimas, y los enfoques terapéuticos como trombolisis, cateterismo cardiaco y cirugía.

1. MG. Julio Cabello López
Especialista en Emergencia y Desastres
Proveedor BLS – AHA / ACLS – AHA
Instructor BLS / Instructor ETLS
Magister en Salud Publica
Doctorando en Ciencia de la Educación Superior
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen

2. Todo cambio para Iker Casillas el 1 de mayo de 2019. Aquel día, mientras entrenaba, sintió un fuerte
golpe en el pecho que le dejó tirado sobre el césped y apenas podía respirar. Inmediatamante fue
trasladado al Hospital CUF de Oporto, aquejado de un ataque al corazón

4. ASPECTOS GENERALES
• Situación clínica secundaria a la obstrucción brusca del flujo coronario de gravedad y pronóstico
variable.
• El IMA es causado por la reducción del flujo sanguíneo en una arteria coronaria debido a
aterosclerosis y oclusión completa de una arteria por un embolo o un trombo.
• Otras causas del IMA incluyen vaso espasmo (constricción o estrechamiento repentino) de una
arteria coronaria, disminución del suministro de oxígeno (por perdida desangre, anemia, o presión
arterial baja) y mayor demanda de O2.
• Los términos oclusión coronaria, ataque cardiaco e infarto miocárdico se utilizan como sinónimos.
• Son factores de riesgo, los que agregados a consumo de tabaco, alcohol, dietas inadecuadas,
incrementan las complicaciones del cuadro

5. POBLACIÓN OBJETIVO
• Pacientes adultos que
padecen enfermedades
cardiovasculares.

6. OBJETIVOS
- Unificar criterios técnico-
asistenciales en la intervención
de enfermería al paciente con
IMA.
- Favorecer la atención oportuna
y eficaz al paciente con IMA.

7. PERSONA RESPONSABLE
Enfermera

8. FISIOPATOLOGIA (IMA):
• Los tres mecanismos primarios
responsables de la reducción
aguda del aporte de oxígeno al
miocardio son:
• Trombosis Arterial Coronaria.
• La Fisura o Hemorragia de placa.
• El Espasmo Arterial Coronario.

10. Clasificación INFARTO MIOCARDIO AGUDO (IMA)
Definición
El (IMA) es el término empleado para descubrir la necrosis miocárdica irreversible (Muerte
celular) que tiene a consecuencia de la disminución brusca o la interrupción total del flujo
sanguíneo coronario a un área específica del miocardio.
Manifestacione
s clínicas
Dolor torácico o epigástrico severo de origen no cardiaco con características de isquémico
cardiaco;
• Compresión central/subesternal.
• Sensación de presión u opresión, calambre, quemazón, sensación de angustia.
• Indigestión inexplicada, eructos, dolor epigástrico.
• Dolor irradiado a cuello, hombro, espalda o uno o ambos brazos.
Disnea asociada.
Nauseas o vómitos asociados.
Diaforesis asociada.
Pruebas
diagnosticas
1. CRITERIO CLÍNICO: Dolor Pre cordial.
2. CRITERIO ELECTROCARDIOGRAFICO:
3. CRITERIO ENZIMATICO:
Tratamiento

11. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:
• Se realiza fundamental por dos de tres de los criterios
siguientes:
1. CRITERIO CLÍNICO:
• Dolor Pre cordial.

12. 2. CRITERIO ELECTROCARDIOGRAFICO:

13. II-III-aVF
Inferior
DI-aVL
Lateral
V5-V6
Lateral
V3-V4
Anterior
V1-V2
Septal
LOCALIZACION DEL
INFARTO DE MIOCARDIO

14. CRITERIO ELECTROCARDIOGRAFICO.
INFARTO O NECROSIS
(Zona de Infarto).
Presencia de Onda Q
Patológica.
LESION:
(Zona de Lesión).
Elevación del Segmento
ST.
ISQUEMIA:
(Zona de Isquemia).
Presencia de onda T
invertida.

15. ECG NORMAL

16. ECG SIN ST ELEVADO

17. ECG CON ST ELEVADO

18. 3. CRITERIO ENZIMATICO:
PRESENCIA DE ENZIMAS CARDIACAS:
• TROPONINA T: Alta especificidad para Injuria Cardiaca .
Pico 3horas VN: 0,2 ng/ml.
•CPK MB: Pico 6 – 8 horas. VN: < 25 u/l.

20. TRATAMIENTO:
Tratamiento Farmacológico:

21. • TRATAMIENTO FIBRINOLITICO (Trombólisis):

22. ACTYLISE

24. • CATETERISMO CARDIACO:

26. • CIRUGIA CARDIACA (BYPASS).

27. INTERVENCION DE ENFERMERIA APLICANDO NANDA
NIC/NOC EN EL IMA

28. DX. ENFERMERIA RESULTADO ESPERADO (NOC)
COD.00132
Dolor Agudo R/C la transmisión y
percepción de impulsos cutáneos,
viscerales, musculares o isquémicos
secundarios a la isquemia miocárdica
Evidenciado por:
-Fascie de dolor .
-Escala 8/10.
-FR=24 por minuto.
-Ansiedad .
-PA (Hipotensión o Hipertensión).
-FC incrementada.
Dominio 4: Conocimiento y Conducta de
Salud.
Clase Q. Conducta de la Salud.
Código 01605
Control del Dolor.
Definición: Acciones personales para
controlar el dolor.

29. INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC).
INTERVENCIONES. ACTIVIDADES
Asistencia en la analgesia controlada por el
paciente
2400
Manejo de la medicación
2380
Manejo del dolor
1400
-Valoración exhaustiva del dolor.
-Observar clases no verbales de molestias especialmente en los
que no pueden expresarse verbalmente.
-Asegurarse que el paciente reciba los analgésicos
correspondientes
-Observar efectos de la medicación
-Determinar el impacto de la experiencia del paciente en la
calidad de vida
-Utilizar método de valoración adecuado que permita el
seguimiento de los cambios en el dolor.
-Proporcionar información acerca de causas de dolor, tiempo de
duración, etc.
-Utilizar enfoque multidisciplinario en el manejo del dolor
-Administración de analgésicos
-Administración de Medicación EV
-Manejo de la sedación.
-Medidas de confort.

30. INDICADORES DE EVALUACION (NOC).
Control de dolor. Cod.1605
Indicadores:
160504 Utiliza medidas de alivio no analgésicas.
160511 Refiere dolor controlado.
160509 Reconoce síntomas asociados al dolor.
160507 Reconoce el comienzo del dolor.
160501 Reconoce factores causales.
160513 Refiere cambios en los síntomas o en localización del dolor.
Escala
Nunca demostrado a Siempre demostrado.
SIEMPRE
DEMOSTRADO.
SUSTANCIALMENTE
DEMOSTRADO
MODERADAMENTE
DEMOSTRADO
LEVEMENTE
DEMOSTRADO
NUNCA DEMOSTRADO
5 4 3 2 1

31. INDICADORES DE EVALUACION (NOC).
Nivel de comodidad . Cod.2100
Indicadores:
210008 Control de dolor.
210007 Nivel de independencia.
210005 Relaciones sociales.
210004 Entorno físico.
210003 Bienestar Psicológico.
210002 Control del síntoma.
Escala
No satisfecho - Del todo satisfecho.
DEL TODO
SATISFECHO
SUSTANCIALMENTE
SATISFECHO
MODERADAMENTE
SATISFECHO
LEVEMENTE
SATISFECHO
NO SATISFECHO
5 4 3 2 1

32. DX. ENFERMERIA RESULTADO ESPERRADO (NOC)
Cod.0024
Perfusión tisular cardiopulmonar inefectiva
R/C obstrucción de la arteria coronaria
Evidenciado por:
- Valor de Troponina > 0.02 ng/ml .
- CPK elevado > de 25 U/ml
- Diuresis menor a 30cc/hora.
-Taquipnea.
- Alteración del estado de conciencia.
- Llenado capilar mayor a 2”.
- Evidencia de arritmias.
Dominio 2: Salud Fisiológica.
Clase E. Cardiopulmonar.
Código 0405.
Perfusión Tisular: Cardiaca.
Definición: Magnitud a la que la sangre fluye
a través de la vasculatura coronaria y
mantiene la función cardiaca.

33. INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC).
INTERVENCIONES. ACTIVIDADES
Cuidados Cardiacos Agudos 4044.
Manejo de la disritmia 4090.
Manejo de Shock Cardiaco 4258.
Regulación Hemodinámica 4150.
Cuidados Cardiacos Agudos 4044
Regulación Hemodinámica 4150
- Control y valoración de constantes vitales.
- Documentación en registros de enfermería de los hallazgos del
paciente.
- Administración de medicación(*)
- Control de hemorragias
- Cuidados circulatorios.
y uso de dispositivos de ayuda mecánica o invasiva.
- Cuidados de Catéteres invasivos(*).
- Mediciones de constantes .hemodinámicas e interpretación.
- Documentación en registros de monitoreo.
-Documentar cambios en la terapéutica y efectivizar su cumplimiento.
- Manejo de hipovolemia.
- Administración de medicación endovenosa (*).
- Control y valoración de constantes vitales.
- Documentación de la valoración del paciente.
- Toma de muestras de sangre para calculo de parámetros
hemodinámicos y oxigenatorios.
- Administración de drogas inotrópicas(*).
- Monitoreo de funciones vitales.
- Asistencia en la colocación de CVC, línea arterial y Swan Ganz.

34. INTERVENCION DE ENFERMERIA (NIC).
INTERVENCIONES. ACTIVIDADES
Cuidados Cardiacos 4044
Manejo del Shock Cardiaco 4254
Regulación Hemodinámica 4150
Monitorización de signos vitales 6680
Regulación Hemodinámica 4150
- Administración de oxigeno complementario.
- Administración de vasodilatadores e inotrópicos
- Verificar la extracción de muestra para Exámenes de laboratorio: G - U - C,
E+, enzimas cardiacas.
- Transporte de paciente a exámenes diagnósticos con monitoreo.
- Toma de EKG e interpretación de hallazgos.
- Monitorear constantes hemodinámicas en monitoreo invasivo o
mínimamente invasivo.
- Administración de fluidos.
- Administración de drogas inotrópicas(*).
- Controlar signos vitales.
- Cuidados circulatorios.
y uso de dispositivos de ayuda mecánica o invasiva.
- Monitorear constantes hemodinámicas en monitoreo invasivo o
mínimamente invasivo
- Administración de fluidos.
- Administración de drogas inotrópicas(*).

35. INDICADORES DE EVALUACION (NOC).
Perfusión Tisular Cardiaca Cod.0405.
Indicadores
040515 Frec. Cardiaca apical
040516 Frecuencia del pulso radial
040517 Presión sanguínea sistólica
040518 Presión sanguínea diastólica
0405511Angiografia coronaria.
040510 Enzimas cardiacas
040509 Hallazgos en EKG
040503 Indice Cardiaco
040502 Presión Enclavada Pulmonar
040501 Fracción Eyección
Escala: Gravemente comprometido a no comprometido
GRAVEMENTE
COMPROMETIDO
SUSTANCIALMENTE
COMPROMETIDO
MODERADAMENTE
COMPROMETIDO
LEVEMENTE
COMPROMETIDO
NO COMPROMETIDO
5 4 3 2 1

36. INDICADORES DE EVALUACION (NOC).
Perfusión Tisular Cardiaca Cod.0405.
Indicadores:
040506 Nauseas
040505 Diaforesis profusa
040504Angina
040507 Vómitos
Escala: Grave a ninguno.
GRAVE SUSTANCIALMENTE
GRAVE
MODERADAMENTE
GRAVE
LEVEMENTE
GRAVE
NINGUNO
5 4 3 2 1

37. INDICADORES DE EVALUACION (NOC).
Efectividad de la bomba cardiaca. Código 0400.
Indicadores:
040012 Angina.
040013 Edema Periférico.
040014 Edema Pulmonar.
040015 Diaforesis profusa.
040010 Arritmia.
040009 Ingurgitación Venas del cuello.
Escala Grave a Ninguno.
GRAVE SUSTANCIALMENTE
GRAVE
MODERADAMENTE
GRAVE
LEVEMENTE GRAVE NINGUNO
5 4 3 2 1

38. INDICADORES DE EVALUACION (NOC).
Efectividad de la bomba cardiaca. Código 0400.
Indicadores:
040020 Gasto Urinario.
040008 Coloración de la piel.
040019 Presión sanguínea diastólica.
040003 Indice Cardiaco.
040004 Fracción de eyección.
040005 Intolerancia a la actividad.
040006 Pulsos periféricos.
040022 Equilibrio entre la ingesta y excreción en 24hrs.
040012 Frecuencia Cardiaca.
Escala
Gravemente comprometido a No comprometido.
GRAVEMENTE
COMPROMETIDO
SUSTANCIALMENTE
COMPROMETIDO
MODERADAMENTE
COMPROMETIDO
LEVEMENTE
COMPROMETIDO
NO COMPROMETIDO
5 4 3 2 1

39. INDICADORES DE EVALUACION (NOC).
Estado Circulatorio COD.0401
Indicadores:
040106 Presión Pulmonar Enclavada
040105 Presión Venosa central.
040101 Presión Arterial Media.
040101 Presión arterial Sistólica.
040127 Veloc.del pulso
braquial derecho.
040137 Sat.de 02.
Escala
Gravemente comprometido a No comprometido.
GRAVEMENTE
COMPROMETIDO
SUSTANCIALMENTE
COMPROMETIDO
MODERADAMENTE
COMPROMETIDO
LEVEMENTE
COMPROMETIDO
NO COMPROMETIDO
5 4 3 2 1

40. INDICADORES DE EVALUACION (NOC).
Estado Circulatorio COD.0401
040120 Edema Periférico.
040119 Injurg.venosa del Cuello.
Escala
Grave a Ninguno
GRAVE SUSTANCIALMEN
TE GRAVE
MODERADAMEN
TE GRAVE
LEVEMENTE
GRAVE
NINGUNO
5 4 3 2 1

41. INDICADORES DE EVALUACION (NOC).
Signos vitales Cod.0802
Indicadores
080204 Frecuencia Respiratoria
080205 Presión Arterial sistólica
080206 Presión Arterial Diastólica
080209 Presión del pulso
080208 Frecuencia Cardiaca apical
Escala
De Desviación Grave a -Sin desviación
DE DESVIACION
GRAVE
SUSTANCIALMENTE
DE DESVIACION
GRAVE
MODERADAMENTE
DE DESVIACION
GRAVE
LEMEMENTE DE
DESVIACION GRAVE
SIN DESVIACION
5 4 3 2 1