Hemorragia Digestiva Baja

1. Alumno: Butrón Butrón, Johann
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

2. DEFINICIÓN DE HEMORRAGIA DIGESTIVA
 Extravasación de sangre a cualquier nivel
del aparato digestivo, que alcanza a la luz
esófago-gástrica, intestinal o colónica.
Cuando el sangrado ocurre en cantidad
suficiente para ser detectada
microscópicamente se configura el cuadro
de hemorragia digestiva aguda, la cual, por
su magnitud o persistencia, puede poner en
peligro la vida del paciente.

3. REFERENCIA DE CASOS
 En la mayoría de los casos en el HERM, la
hemorragia digestiva baja no es un problema de
salud grave y suele estar causado por una
afección del tracto digestivo benigna y/o
autolimitada.
 No obstante, la hemorragia digestiva baja
puede ser la primera manifestación de un
cáncer colono rectal y esta posibilidad hace que
sea necesario llegar a acuerdos en su manejo.

4. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD
 Se reconoce como HDB a
todo sangrado que
provenga de una lesión
distal al ángulo de Treitz. El
espectro clínico es amplio
debido a que involucra
diferentes etiologías.

5. ¿CÓMO SE MANIFIESTA LA HDB?
Se manifiesta en forma de
 RECTORRAGIA,
 HEMATOQUECIA (rojo vinoso),
 MELENAS dependiendo de su punto de
origen y de la velocidad del tránsito
intestinal.
RECTORRAGIA
HEMATOQUECIA
MELENAS

6. RECTORRAGIA
 Emisión de sangre roja brillante por el recto y por el
ano.
HEMATOQUECIA
 sangre roja (rojo vinoso) en las heces,
normalmente procedente del tracto digestivo
inferior.
MELENAS
 emisión de sangre por vía anal en forma de heces
de color negro, que suelen ser pastosas,
pegajosas, de aspecto brillante (heces
alquitranadas) y malolientes. Requiere una pérdida
mayor de 60 ml de sangre y una permanencia en el
intestino, por lo general, de unas 8 horas.

7. FACTORES QUE DETERMINAN EL ASPECTO DE
LAS HECES DURANTE UNA HDB
A. Velocidad del tránsito intestinal
B. Volumen de extravasación sanguínea
C. Acción de las bacterias mediante sus
sistemas enzimáticos

8. LAS FORMAS DE PRESENTACIÓN DE HDB
a) SANGRADO OCULTO
b) SANGRADO LENTO
c) SANGRADO RÁPIDO

9. DURACIÓN DE LA HDB
 AGUDA: Con compromiso hemodinámico
significativo, que requiere de estabilización
de emergencia, el uso urgente de exámenes
diagnósticos y algún tipo de intervención
terapéutica para detenerla.
 CRÓNICA: Asociada a anemia persistente o
pérdida de sangre roja por el recto
(rectorragia) sin anemia o compromiso
hemodinámico.

10. CAUSAS FRECUENTES DE HDB
Enfermedad diverticular del colon
48.7%
Cáncer colorrectal 06,5%
Proctitis actínica 06,3%
Úlceras rectales 04,7%
Angiodisplasia 02,0%
Otros 14,6%
Unidad de Hemorragia
Edgardo Rebagliatti Martins
2010

11. POBLACIÓN OBJETIVO
La población objetivo es aquella con FACTORES DE
RIESGO para hemorragia digestiva baja.
1. ENFERMEDADES COMÓRBIDAS como: insuficiencia
renal crónica, enfermedades vasculares, insuficiencia
cardíaca congestiva, hepatopatía crónica, discrasias
sanguíneas.
2. ANTECEDENTES DE HEMORRAGIA PREVIA.
3. ANTECEDENTES DE CIRUGÍAS PREVIAS.
4. RADIOTERAPIA ABDOMINAL.
5. INGESTA DE AINES, ANTIAGREGANTES Y
ANTICOAGULANTES.
6. INMUNOSUPRESIÓN.

12. VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD
Se recomienda derivar al paciente a un servicio de
urgencias, previa estabilización inicial, cuando
exista :
 palidez de piel, sudoración y frialdad de
manos y pies, oliguria (40 a 400ml en 24
horas) y mareo, una FC > 120 lat/min o una
PAS < 100 mmHg, ya que ello refleja una
pérdida de volumen sanguíneo superior al
10%.

13. COMORBILIDAD ASOCIADA
Edad
 En los pacientes mayores de 50 años que consultan
por hemorragia digestiva baja y una alta sospecha
clínica de cáncer colorrectal se recomienda realizar
una exploración completa del colon.
Historia personal y familiar
 En los pacientes que consultan por hemorragia
digestiva baja con historia familiar o personal de
cáncer colorrectal, con independencia de la edad, se
recomienda realizar una exploración completa del
colon.

14. EXPLORACIÓN FÍSICA Y ANALÍTICA
 Se recomienda valorar la existencia de palidez cutáneo-mucosa
en la evaluación del paciente con hemorragia digestiva baja.
 Una vez descartada la gravedad, con independencia de la edad,
se debe realizar una exploración del abdomen, la región anal
y un tacto rectal.
 En la inspección anal se ha de valorar la existencia de lesiones
perianales, fístulas, fisuras, abscesos, hemorroides externas y/o
procesos prolapsantes. En el tacto rectal, así como en la
palpación abdominal, se debe de valorar la presencia de masas.
 Se recomienda llevar a cabo un estudio analítico al paciente que
presenta palidez de la mucosa conjuntival sin repercusión
hemodinámica para confirmar y cuantificar la presencia de
anemia.

16. LA EXPLORACIÓN FÍSICA DEBE INCLUIR:
 INSPECCIÓN GENERAL: apariencia cutáneo-
mucosa, haciendo especial hincapié en la mucosa
conjuntival para valorar la posible presencia de
anemia.
 INSPECCIÓN ABDOMINAL: buscar signos de
hepatopatía (telangiectasias, circulación colateral,
etc.), asimetrías, cicatrices de intervenciones previas,
etc.
 PALPACIÓN ABDOMINAL: buscar en la palpación
masas abdominales, presencia de
hepatoesplenomegalia, y posibles signos de
peritonismo y ascitis.

17. 4 CRITERIOS A TENER EN CUENTA:
1. La presencia de alteraciones en la exploración física
y la presencia de otros síntomas y/o signos
asociados, como astenia importante o pérdida de
peso, nos pueden orientar hacia una sospecha
diagnóstica más concreta.
2. El paciente con Hemorragia Digestiva Baja puede
presentarse en situación crítica, no sólo por su
pérdida de sangre, sino por la repercusión en
otros órganos de la anemia aguda, como
complicaciones cardiovasculares, neurológicas,
renales y pulmonares. Más aún, en pacientes
adultos mayores, con anemia crónica secundaria a
la misma causa que provoca el sangramiento actual
y que estaba silente.

18. 4 CRITERIOS A TENER EN CUENTA:
3. La estimación de la pérdida de volemia,
puede en forma simple considerarse de
más de un 15% si el paciente ingresa
sangrando, taquicárdico, hipotenso
sudoroso y polipneico.
4. En casos en que se registra un aumento de
la frecuencia cardíaca en 10 latidos por
minuto o hipotensión de 10-20 mmHg al
cambio de posición (ortostatismo), se debe
considerar una pérdida de
aproximadamente un 10%.

19. DIAGNÓSTICO
 Adecuado interrogatorio
 Exploración física
 Estimación de perdida sanguínea
 Exámenes de laboratorio

20. INTERROGATORIO – H.C. DETALLADA
 Episodios anteriores de hemorragia
 Características macroscópicas de pérdida
sanguínea
 Antecedentes de enfermedad grave
 Ingesta de AINE´s

21. SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
 DOLOR ABDOMINAL
Isquemia intestinal, diverticulitis, enfermedad
inflamatoria intestinal, rotura de aneurisma
aórtico
 HEMORRAGÍA SIN DOLOR
Diverticulosis, angiodisplasia, hemorroides,
divertículo de Meckel

22. SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
 DIARREA
Enfermedad inflamatoria intestinal,
infecciones
 DOLOR RECTAL
Fisuras anales, hemorroides
 ESTREÑIMIENTO
neoplasias

23. ¿CUÁLES SON LAS ACTIVIDADES PARA SU TRATAMIENTO?
MANEJO INICIAL
MANEJO ESPECÍFICO

24. MANEJO INICIAL
1. Estabilización si el cuadro es agudo y con cambios
hemodinámicas antes de realizar exámenes invasivos.
2. Historia clínica y examen físico exhaustivo, minucioso.
3. Estudios de laboratorio y complementarios.
4. Descartar causa alta en paciente con hematoquezia y
compromiso hemodinámico.
5. La mayoría de los pacientes detienen su sangramiento
espontáneamente.
6. Estudio inmediato al persistir hemorragia o riesgo de requerir
cirugía.
7. La colonoscopía es superior a la arteriografía en la evaluación
de la mayoría de los pacientes con Hemorragia Digestiva Baja
aguda.
8. El estudio de colon por enema estaría indicado solamente en
aquellos lugares donde no se cuenta con los medios
diagnósticos discutidos.

25. MANEJO ESPECÍFICO
 Tratamiento Endoscópico.
 Tratamiento angiográfico.
 Tratamiento quirúrgico.

26. MAPAS GLOBALES DE LOS PROCESOS
ADMISIÓN SHOCK - TRAUMA TÓPICO DE MEDICINA O
SALA DE PACIENTES
HOSPITALIZACIÓN
Paciente con HDA
referido de la red, niveles
de atención I, II ó III. Estabilización final,
luego del manejo inicial
en los primeros niveles
Endoscopia y
tratamiento endoscópico
inicial
Monitoreo y observación
Evaluación
Final:
diagnóstica y
terapéutica.
ALTA
Contrareferencia