La hemorragia digestiva alta abarca el 70-80% de las hemorragias gastrointestinales y su sitio de sangrado es en la parte alta del tubo digestivo, proximal al ligamento de Treitz. Las causas más frecuentes son la úlcera péptica, los desgarros de Mallory-Weiss y las varices esofágicas. El manejo inicial incluye la reanimación hemodinámica y la identificación endoscópica de la fuente de sangrado.

1. Hemorragia digestiva alta
Facultad de medicina – Cátedra de cirugía
Universitario: Marcelo Tristán , 9-753-1097

2. Introducción
• El sangrado gastrointestinal (GI) puede ser causado por una serie de
condiciones. Puede manifestarse como hemorragia digestiva sintomática u oculta. La
sintomática se manifiesta con hematemesis , vómito de sangre roja o material en
“posos de café”; melena , evacuación de heces negras, alquitranadas y fétidas; y
hematoquecia , evacuación de sangre roja o marrón por el recto. La hemorragia
digestiva oculta se manifiesta , puede identificarse en ausencia de hemorragia evidente
cuando los pacientes tienen síntomas de hemorragia o anemia, como mareo, síncope,
angina o disnea; o cuando un examen diagnóstico sistemático revela anemia
ferropénica o se obtiene un resultado positivo de sangre oculta en heces.
• El sangrado GI se puede clasificar como sangrado GI superior ( UGIB ) si el sitio de la
hemorragia es proximal al ligamento de Treitz.
• La hemorragia digestiva alta abarca el ∼ 70–80% de las hemorragias gastrointestinales
• La incidencia de hemorragia de tubo digestivo alto (UGIB) disminuyó en decenios
recientes y por la menor frecuencia de la hemorragia por úlceras gástricas. La
proporción de hospitalización en los servicios de urgencias por UGIB y de hemorragia
de tubo digestivo bajo (LGIB) en Estados Unidos se acerca a 1.3.

3. Etiología
• Úlcera péptica:
o Esta es la causa más frecuente
de incidencia de hemorragia
de tubo digestivo alto (UGIB) y
explica casi el 50% de los casos
o Estos pacientes mejoran si se
tratan por vía endoscópica con
electrocoagulación bipolar,
sondas térmicas, tratamiento
con inyecciones (p. ej., de
alcohol absoluto,
noradrenalina al 1:10 000) y
grapas o ambos tratamientos,
con lo que disminuyen las
hemorragias, la permanencia
hospitalaria, la mortalidad y
los costos.
• Desgarros de Mallory-Weiss:
o Comprenden del 2-10% de
las hospitalizaciones por
hemorragia de UGIB.
o Los datos clásicos de la
anamnesis consisten en
vómito, arcadas o tos,
seguidos de hematemesis,
sobre todo en sujetos
alcohólicos.
o La hemorragia por estos
desgarros, que suelen
presentarse en el lado
gástrico de la unión
gastroesofágica, en 80-90%
de los casos cesa de forma
espontánea y reaparece
sólo en 0-10%.

4. Etiología
• Varices esofágicas:
o La proporción de hospitalizaciones por UGIB
causada por várices varía ampliamente, de 2-
40%, según la población estudiada.
o Las personas con hemorragia de várices tienen
puntos finales más insatisfactorios que los
pacientes con UGIB de otras causas.
o En los cirróticos con UGIB se recomienda
practicar endoscopia con carácter urgente en
término de las 12 h del problema y, de
coexistir con várices esofágicas, se realizará
ligadura por medio de endoscopia y por dos a
cinco días se administrarán fármacos vaso
activos por vía IV ( octreótido, soma tosta tina,
vapreótido y terlipresina).
• Otras causas:
o Causas menos frecuentes de UGIB incluyen
neoplasias, lesiones vasculares ( como la
telangiectasia hemorrágica hereditaria [ de
OslerWeber-Rendu] y las ectasias vasculares
del antro gástrico ["estómago en sandía"]), la
lesión de Dieulafoy ( en la que un vaso
anómalo de la mucosa sangra por un punto
defectuoso de ésta), la gastropatía por
prolapso (prolapso del estómago proximal en
el esófago provocado por el vómito, sobre
todo en los alcohólicos), fístulas
arteroentéricas y la hemobilia o hemosuccus
pancreaticus (la hemorragia del colédoco o del
conducto pancreático).
• Gastropatía (“gastritis”) Hemorrágica y erosiva:
o Se trata de lesiones de la mucosa y no
producen hemorragias importantes por
la ausencia de arterias y venas en la
mucosa.
o Las erosiones en el esófago, en el
estómago o en el duodeno suelen
ocasionar UGIB leve y la gastritis y la
duodenitis erosivas abarcan
posiblemente de 10-15% de tales casos y
la esofagitis erosiva ( causada
predominantemente por la enfermedad
por reflujo gastroesofágico) causa de 1-
10% de hospitalizaciones por UGIB.
o La causa más importante de las
erosiones gástricas y duodenales es el
consumo de antiinflamatorios no
esteroideos: cerca del 50% de las
personas que consumen dichos fármacos
a largo plazo pueden tener erosiones en
el estómago. Otras causas posible de
erosiones en el estómago incluyen el
consumo de bebidas alcohólicas, la
infección por H. pylori y el daño de la
mucosa causado por estrés.

5. Manifestaciones clínicas
• Anemia debido a la pérdida crónica de sangre.
• Hemorragia aguda con pérdida significativa de sangre.
• Signos de insuficiencia circulatoria o shock hipovolémico
o Taquicardia , hipotensión (mareos, colapso,shock)
o Estado mental alterado
• Hematemesis: vómitos con sangre , que pueden tener un aspecto rojo o
café molido .
• Melena: Heces negras y alquitranadas con un fuerte olor desagradable .
• Hematoquecia: El paso de sangre roja brillante (fresca) a través del ano
(con o sin heces) . El paso rápido de sangre desde el tracto
gastrointestinal superior también puede provocar hematoquecia.

6. Diagnóstico
• Pruebas para evaluar la gravedad del sangrado
gastrointestinal
o Hb , Hct , recuento de plaquetas
o Panel de coagulación
o ↑ relación BUN/Cr sugiere una HDA
enérgica
• Tipo de sangre y pruebas cruzadas
• Química hepática : en caso de sospecha
de hemorragia por várices esofágicas
• Presentar signos/síntomas
o hematemesis
o Melena
o Hematoquecia MÁS inestabilidad hemodinámica y ≥
1 otro factor de riesgo de sangrado GI superior
• Factores de riesgo para la hemorragia GI superior
o Episodio anterior de UGIB
o Edad < 50 años
o Antecedentes de enfermedad ulcero péptica o factores de
riesgo de enfermedad ulcero péptica
o Cirrosis hepática , hipertensión portal
o ↑ Relación BUN/Cr (p. ej., > 30:1 )

7. Diagnóstico
• Estrategia de prueba para
pacientes hemodinámicamente
estables:
o Primera línea: endoscopía
o Endoscopía negativo:
colonoscopia
o Endoscopía y colonoscopía
negativo: considerar la
evaluación de sangrado del
intestino delgado
• Estrategia de prueba para pacientes
hemodinámicamente inestables:
o Primera línea: endoscopía.
 Si hay hematoquecia y
probabilidad previa a la
prueba moderada de
sangrado digestivo alto
considerar aspirado por
sonda nasogástrica; si es
positivo o no
concluyente , realizar
endoscopía
o Endoscopía o aspirado por
sonda nasogástrica negativo y
paciente estabilizado con
preparación intestinal : realizar
colonoscopia
o Inestabilidad hemodinámica
refractaria(hemorragia
potencialmente mortal):
considerar la angiografía (ATC)
seguida de agioembolización o
cirugía

8. Diagnósticos diferenciales
• Erosiva o inflamatoria
o La enfermedad de úlcera péptica
o Esofagitis
o Gastritis erosiva y/o duodenitis
o Síndrome de Zollinger-Ellison
o Lesión de cameron
• Vascular
o Várices (especialmente varices esofágicas ; también varices
gástricas , duodenales o ectópicas )
o Ectasia vascular antral gástrica
o Lesión de Dieulafoy
o angiodisplasia
o Angioma
o Enfermedad de Osler-Weber-Rendu
o Síndrome del blue rubber bleb nevus
o Telangiectasias
• Gastropatía hipertensiva portal
• Tumores
o Cáncer de esófago
o Cáncer gástrico
• Traumático o iatrogénico
o Desgarro de Mallory-Weiss
o Hernia hiatal
o Ingestión de cuerpo extraño
o Durante la cirugía o la endoscopia
o Fístula aortoentérica
• Coagulopatías
• Hemobilia
• Hemosuccus pancreaticus

9. Tratamiento
• Puede considerarse desde el principio la administración en goteo continuo de inhibidores de
la bomba de protones, disminuye los estigmas ulcerosos de alto riesgo (p. ej., hemorragia
activa) y la necesidad de tratamiento endoscópico, pero no mejora los resultados clínicos,
como la hemorragia adicional, cirugía o muerte.
• Para aumentar la motilidad y mejorar la visualización endoscópica, también puede
considerarse la administración de eritromicina IV de 250 mg alrededor de 30 min antes de la
endoscopia; también se puede considerar para mejorar la visualización en la endoscopia:
incrementa en forma pequeña, aunque significativa, el índice de confirmación diagnóstica y
disminuye la necesidad de transfusiones eritrocíticas.
• Los pacientes cirróticos con UGIB deben recibir antibióticos (p. ej., quinolonas, ceftriaxona),
además de iniciar un fármaco vasoactivo desde el inicio de la atención, incluso antes de la
endoscopia. Los antibióticos reducen las infecciones bacterianas, la hemorragia recidivante y
mortalidad en esta población y los fármacos vasoactivos parecen mejorar el control de la
hemorragia en las 12 h siguientes a la llegada del paciente.
• En la mayoría de los pacientes con UGIB debe practicarse una endoscopia de tubo digestivo
alto en las primeras 24 h. Los sujetos con mayor riesgo (p. ej., con inestabilidad
hemodinámica, cirrosis) a veces se benefician con una endoscopia de urgencia en las
primeras 12 h. La endoscopia oportuna también es útil en los enfermos de bajo riesgo para la
toma de decisiones terapéuticas.
• Los pacientes con hemorragias importantes y con datos endoscópicos de alto riesgo (várices,
úlceras con hemorragia activa o un vaso visible) mejoran con la hemostasia endoscópica, en
cambio se puede dar de alta a los que tienen lesiones de bajo riesgo (p. ej., úlceras de base
limpia, desgarros de MalloryWeiss que no sangran, gastropatía erosiva o hemorrágica), si sus
cifras de hemoglobina y sus constantes vitales se mantienen estables y no tienen otras
enfermedades.

10. Calificación de
Glasgow -Blatchford
• Las características iniciales predictivas de hemorragia
recidivante y muerte incluyen compromiso
hemodinámico (taquicardia o hipotensión), edad
avanzada y morbilidad concomitante. Es posible
utilizar instrumentos para cuantificación de riesgos y
así identificar a los pacientes dentro del estrato más
bajo de ellos. En pacientes con calificación Glasgow-
Blatchford (intervalo posible 0-23, cuadro 44-1) de 0-
1 o 0-2 en pacientes < 70 años se ha sugerido el alta
de la sala de urgencias y el tratamiento
extrahospitalario , porque cuando se hospitalizan
<1% de tales pacientes necesitan una nueva
intervención y de ellos fallecen <0.5% .

11. Conclusiones
• El sangrado gastrointestinal puede manifestarse como hemorragia
digestiva manifiesta o como hemorragia digestiva oculta.
• El sitio de sangrado de la hemorragia digestiva alta es en la parte alta
del tubo digestivo , proximal al ligamento de treitz. Comprende al
esófago, el estómago y el duodeno.
• El manejo inicial de un paciente con sangrado GI manifiesto debe
centrarse en la reanimación hemodinámica y la identificación
endoscópica del origen de la hemorragia.
• Dentro de las complicaciones mas importantes están el shock
hipovolémico , la encefalopatía hepática (en pacientes con cirrosis
hepática ) y la neumonía por aspiración.
• Tanto la melena como la hematoquecia pueden estar presentes en la
hemorragia digestiva alta y baja

12. Referencias
• Townsend CM. Sabiston Manual del Tratado de Cirurgia. 20a ed. Elsevier
España; 2017. pág. 1139-1159
• Fauci, Wilson, Harrison TR. Principios de Medicina Interna (1 T.). 20 a ed.
México D.F : McGraw-Hill Professional Publishing; 2018. Págs 272-276
• Hemorragia digestiva [Internet]. Amboss.com. [citado el 12 de junio de 2022].
Disponible en:
https://next.amboss.com/us/article/ZS0Zy2?q=upper+gastrointestinal+bleedi
ng
• Sabatine MS. Medicina de bolsillo. 7ma ed. La Villa y Corte de Madrid, España:
Ovid Technologies; 2017. cap:3.3