Academia de hemorragias

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA.
Pérdida sanguínea a través del tracto gastrointestinal, la que puede
ser de origen superior o inferior, Puede ser aguda, expresada en
horas, que con frecuencia desencadena alteraciones hemodinámicas
y tendencia al shock, o ser crónica por sangrado en semanas o
meses.
HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPERIOR: esofago hasta rodilla del
duodeno. Puede ser variceal o no variceal.
No variceal: úlcera péptica, úlceras y erosiones por AINEs, desgarro
de Mallory Weiss, cáncer, pólipos, angiomas, lesión de Dieulafoy,
fístulas aortoentéricas, divertículos duodenales, hemofilia, lesiones
de Cameron (úlceras lineares en la hernia hiatal), hemosucus
pancreático
Variceal: se debe a la hipertensión portal. Las várices
gastroesofágicas están presentes en 50-60 % de los pacientes con
cirrosis hepática.
ULCERAS POR ESTRÉS: erosiones de la mucosa gástrica, originadas
por el desbalance fisiológico que se desencadena debido a patologías
severas.
1. Úlceras de Curling: úlceras gástricas y/o duodenales que sangran
extensamente y pueden perforarse. Se presentan en grandes
quemados.
2. Úlceras de Cushing: úlceras profundas del esófago, estómago o del
duodeno en relación con cirugía y traumatismos craneoencefálicos.
HEMORRAGIA DIGESTIVA MEDIA: Rodilla o codo del duodeno hasta
válvula ileocecal. Causas: angiodisplasias, pólipos, cáncer (primario
del intestino o por infiltración metastásica), enteropatía por AINEs,
divertículo de Meckel, enfermedad de Crohn, enteritis actínica,
fístulas aortoentéricas y hemofilia.
HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR: VI hasta recto. Causas:
hemorroides, divertículos, enfermedad inflamatoria intestinal,
cáncer, pólipos, colitis isquémica, colitis amibiana, colitis actínica,
colitis por medicamentos, angiodisplasias, colopatía hipertensiva,
úlcera rectal solitaria y endometriosis.
HEMATEMESIS Alto: rojo rutilante a porraceo
MELENA Alto y medio: Heces negras
alquinatradas malolientes
HEMATOQUEZIA O
PROTORRAGIA
Bajo: Sangre roja, brillante, mezclada
o no con heces
SANGRE OCULTA EN
HECES
Perdidas solo detectables por
laboratorio
SIGNOS Y SINTOMAS: HIPOVOLEMIA: clasificación de la American
College of Surgeons (1994).
DIAGNOSTICO:
 Anamnesis: edad, habitos alcoholicos, medicamentos
(AINES), dispesia, hepatopatía crónica. Ac. de
enfermedades inflamatorias del colon, divertículos.
Antecedentes quirúrgicos. Modificaciones del hábito
intestinal hablan de un probable origen colónico y la
disminución del peso corporal de una neoplasia
 Examen físico: Palidez en piel y muscosas, telangiectasias
en labios y mucosas (Osler-Weber-Rendu). Ascitis,
hepatoesplenomegalia. Masas abdominales (neoplasias).
Realizar tacto rectal.
TRATAMIENTO:
Las recomendaciones actuales centran el manejo en cuatro aspectos:
evaluación inicial y reanimación hemodinámica, estratificación del
riesgo, abordaje preendoscópico y terapia endoscópica.
1. HIDRATACION: (solución salina 0,9 % o ringer lactato) o
coloides. Usar solo el concentrado globular en pacientes
con hemorragia masiva; hematocrito
2. Oxigenoterapia, catéter central, sonda vesical, intubación
traqueal o necesidad de ingreso a UCI.
3. Dieta absoluta primeras 24 horas.
4. Inhibidor de bombas de protones (OMEPRAZOL: 80MG
STAT. 40MG CADA 12H), y tratamiento para Helicobacter
pilory (bacteria gramnegativa con forma de bacilo
helicoidal). Tto. Subsalicilato de bismuto 262mgQID más un
inhibidor de bomba de protones (omeprazol 20 mg o
pantoprazol 40 mg o rabeprazol 20 mg BID) más
amoxicilina 1 g BID más levofloxacina 500 mgOD
5. VARICES: somatostatina (250m ug STAT +infusión 250ug/H
2 A 5 días) o el ocreótido (50ug STAT + 50ug/hora 2 a 5
dias), terlipresina: 2mg STAT luego 1 a 2mg cada 6 horas
hasta controlar sangrado. OJO: son vasoconstrictores
esplanicos.
6. Tratamiento endoscópico: sustancias esclerosantes.
Taponamiento con balón de Sengstaken-Blakemore
7. Derivaciones quirúrgicas.

2. 8. Ponche hemostático: Clara de huevo + sucralfato
+adrenalina