Este documento describe las diferentes causas y tipos de hemorragia digestiva. Define hemorragia digestiva como la expulsión de sangre desde cualquier punto del tubo digestivo. Describe las principales causas de hemorragia digestiva alta como úlceras, varices esofágicas, síndrome de Mallory-Weiss y neoplasias. También cubre las causas y tratamientos de hemorragias digestivas bajas y del colon.

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA Dr. Oscar Salirrosas González Especialista en Cirugía General

2. Definición Expulsión de sangre desde cualquier punto del tubo digestivo (boca-ano). Hematemesis: hemorragia del tubo digestivo alto. Melena : evacuación de heces con sangre modificada de color negro (50 -60 ml) Hematoquesia: expulsión de sangre por el recto color marrón a rojo brillante .

3. Pérdida del 10 al 15 % del volumen intravascular se da sin manifestaciones mayores. Ocasiona hiperazoemia principalmente si ésta es superior.

4. Hemorragia digestiva alta Etiología: Úlcera duodenal

5. Hemorragia digestiva alta Etiología: Úlcera gástrica

6. Hemorragia digestiva alta Etiología: l Várices esofágicas

7. Hemorragia digestiva alta Etiología: Síndrome de Mallory Weiss Hernia diatal Esofagitis por reflujo Neoplasias en el estómago Hematobilia

8. Esofagitis : Generalmente hemorragia oculta., asociada a hernia hiatal Várices : representa el 10% de casos de hemorragia. Alcoholismo la causa más frecuente de hipertensión. Hepatitis B y C en aumento. Principal causa de hemorragia en niños. En el 50 % en pacientes cirróticos el sangrado es por várices Tratamiento: Escleroterapia Ligadura de várices Inyección de vasopresina Colocación de balón Derivación portosistémica

9. Gastritis: El 30% de los sangrados Principalmente acompañada de infección por H.Pylori Frecuentemente es medicamentosa Tratamiento: Lavado con agua helada Administración de sucralfato Antagonistas de H2 e inhibidores de la bomba de protones Si tratamiento médico no detiene el sangrado, pensar en cirugía: (vagotonía y antrectomia ) .

10. Sindrome de Mallory Weiss Cede en forma espontánea Tto. Inyección de vasopresina a veces es necesario la colocación de sonda de Sangrado después de vomito persistente Sengstaken-Blakemore.

11. Ulcera peptica: Causa mas frecuente de sangrado Mas frecuente si la ulcera es duodenal La ulcera duodenal es posterior El 20 % de pacientes necesitan IQ En ancianos el sangrado es mayor.

12. Ulcera por estrés Daño por reflujo biliar y disminución del riego sanguíneo, además de coagulopatia ñy citoquinas . Ocurren durante o despues de sepsis , choque, quemaduras ,Trauma . Factores de riesgo Trauma Hipotensión IRA Sepsis Ictericia IQ Quemaduras

13. Diagnostico HC Biometría ( perfil de coagulación ) Bioquímica hepática . Endoscopia ( antes de 48 hrs post sangrado) Tratamiento Reanimación con cristaloides y sangre Sonda y lavado gástrico Contraindicado los estudios con bario Endoscopia Arteriografía Inyecc. De vasopresina TTo definitivo según la etiología IQ necesidad de 4 unid. En 24 hrs.

14. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Hemorragia del intestino delgado 10 – 15% de sangrado Diverticulos de Meckel

15. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA Hemorragia del intestino delgado Neoplasias

16. DIAGNOSTICO Endoscopia Enema de bario Ecografia Arteriografía Transiluminacion

17. TRATAMIENTO Estabilización hemodinámica Según la etiología

18. HEMORRAGIA DEL COLON Generalmente son pólipos o neoplasias La hemorragia del colon derecho es silente La hemorragia masiva es por diverticulosis o angiodisplasia Dx Colonoscopia Angiografia

19. Tratamiento Estabilidad hemodinámica. Según etiología Resecciones parciales o totales del colon Hemorragia rectal y anal Síntoma principal: Hematoquesia Frec, fisura anal y hemorroides .

20. Gracias