El documento resume las hemorragias digestivas alta y baja. La hemorragia digestiva alta se define como la pérdida de sangre desde la boca hasta el ligamento de Treitz, y puede ser leve, moderada o masiva. Las causas más comunes incluyen úlcera péptica, várices esofágicas y lesiones agudas de la mucosa gástrica. La hemorragia digestiva baja se origina distal al ligamento de Treitz, y sus causas más frecuentes son lesiones anales, hemorroides y patología colón

1. TEMA :
HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA Y
BAJA

2. HDA

3. Es la pérdida de sangre causada por diversas enfermedades que afectan al tubo
digestivo desde la orofaringe al ligamento de Treitz.(esófago, estómago y
duodeno)
Por su volumen de pérdida puede ser:
• Hemorragia digestiva leve (anemia crónica),
• Hemorragia digestiva moderada,
• Hemorragia digestiva masiva (pérdida de más del 30-40% del volumen
sanguíneo).
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

4. ETIOLOGÍA
• Ulcera péptica 37-50%
• Várices esofágicas 10-15%
• Lesiones agudas de la mucosa gástrica 8-15%
• Esofagitis 5-15%
• Lesión de Mallory-Weiss 5-8%
• Carcinoma 1-5%
• Miscelánea 1-5%

5. Úlcera Péptica
50-75 % de casos.
La hemorragia por úlcera duodenal es 4 veces más frecuente
que la úlcera gástrica, pero ambas tienen la misma tendencia
la hemorragia.
La hemorragia masiva tiene una frecuencia del 10-15% y
generalmente es producida por el proceso inflamatorio de la
arteria regional.
Localización:
a) Bulbo duodenal.
b) Curvatura menor.
c) Zona prepilórica

6. LESIONES AGUDAS DE LA MUCOSA/GASTRITIS
Estas lesiones pueden ser:
– Solitarias o múltiples (las más frecuentes).
– Comprometer toda la mucosa (necrosis hemorrágica).
– No llegan hasta la parte muscular de la mucosa; entonces no son úlceras verdaderas.
– Localización más frecuente: cuerpo, fondo y curvatura mayor a diferencia de las úlceras benignas, que se localizan en el antro
y curvatura menor.

7. VÁRICES ESOFÁGICAS
Es la causa más común de hemorragias en pacientes
con cirrosis u obstrucción extrahepática de la
vena Porta (Trombosis de la vena Porta).
Características:
Brusca y masiva. Es poco frecuente la pérdida de
sangre crónica.
Puede ser también por: hepatitis aguda o infiltración
de grasa hepática.
Los factores que condicionan el sangrado son:
Aumento de la presión dentro de la várice y las
úlceras postesofagitis.

8. HERNIA HIATAL
Afección en la que una parte del estómago empuja hacia arriba al músculo del
diafragma.
Puede acompañar hemorragias ocultas. Rara vez hemorragia masiva.
No presentar síntomas. En algunos casos, pueden estar asociadas con la acidez
estomacal y la incomodidad abdominal
Se produce :por esofagitis péptica por reflujo.

9. Desgarro de la Mucosa Esofágica
• Síndrome de Mallory-Weiss
Laceración de mucosa se produce en la zona de unión
esofagástrica
• Sintomas:vómitos no hemáticos. Seguidos de
hematemesis.
Aneurismas Aórticos Arterioescleróticos
• Puede romperse al intestino delgado.
Uremia
• Asociada a hemorragia oculta crónica por afectación
difusa crónica de la mucusa del estómago e intestino
delgado.

10. FISIOPATOLOGÍA
• El sangrado se produce por lesiones que
ocurren en las arterias, venas o capilares, lo que
provocan la salida de la sangre de los vasos en
mayor o menor cantidad.
• Las lesiones vasculares más comunes se
producen por ruptura, trombosis, embolia,
exulceraciones, así como las lesiones
propiamente de las paredes de los vasos y las
neoformaciones vasculares.
• Otros son el cambios en la presión intravascular
y las alteraciones de los factores que
intervienen en la coagulación de la sangre, que
favorecen el sangrado y retardan la formación
del coágulo, incluso frente a pequeños daños
que habitualmente en una persona sana no
desencadenarían sangrado.

11. SÍNTOMAS DE LA HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
Los síntomas de la hemorragia digestiva alta vienen condicionados
por múltiples factores, entre ellos, la cantidad del sangrado:
– Si el sangrado es muy importante y agudo, dará lugar a un cuadro de
debilidad, mareo , palidez y sudoración profusa, pudiendo llegar incluso a
comprometer la vida del paciente.
– En sangrados leves, agudos o crónicos, la clínica será mucho más larvada.
Así, el sangrado crónico puede ser asintomático durante un tiempo más o
menos largo y dar lugar, finalmente, a síntomas derivados de la anemia
producida.

12. LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA SE
MANIFESTARÁ, A TRAVÉS DE DOS SIGNOS
CARDINALES:
• La hematemesis o vómito de sangre :que varía en función de las
características del sangrado, vómitos de sangre fresca no digerida
por la secreción gástrica, por hemorragia entre Orofaringe y Treitz
y puede acompañarse de Melena.
 Reciente o activo: la sangre emitida será roja brillante
 Antiguo: presentará un color marronáceo (vómitos “en posos de
café”), debido al contacto prolongado con el ácido clorhídrico del
estómago.
• Las melenas: son la aparición de heces de color negro, pegajosas
y malolientes. Esto es debido a la coloración que adquieren las
heces al ser teñidas por la sangre. La aparición de melenas
siempre indicará la existencia de un sangrado digestivo alto,
aunque conviene tener en cuenta que existen determinados
fármacos que pueden teñir de negro las heces, entre ellos el
hierro

13. DIAGNOSTICO ENFERMERIA
• Para llegar al diagnóstico de HDA debe confirmarse la existencia de sangre en el
tubo digestivo, valorar la magnitud de la pérdida y averiguar si la hemorragia es
activa. Nos valdremos de la anamnesis, la exploración física (con colocación de SNG
y tacto rectal), los datos analíticos y la valoración endoscópica precoz. La hemorragia
gastrointestinal GI puede originarse en cualquier punto desde la boca hasta el ano y
ser manifiesta u oculta.
– La hematemesis o vómito en poso de café, indica un origen de la hemorragia alto HGA,
en general por encima del ligamento de Treitz.
– Las melenas (deposiciones negras y alquitranosas), señalan habitualmente un HGA, pero
un intestino corto o una hemorragia en el colon derecho pueden ocasionar también
melenas.

14. TRATAMIENTO
DROGAS SUPRESORAS DE LA SECRECIÓN ÁCIDA:
• Su uso se basa en la observación de que la estabilidad del coágulo se reduce en el
medio ácido.
• Un pH mayor a 6 es necesario para la agregación plaquetaria.
• Un pH menor a 6 produce la lisis del coágulo.
• No existe información que sostenga el uso de los antagonistas H2, ya que estas
drogas no mantienen el pH gástrico por encima de 6 en forma constante.
• Varios estudios sugieren que el omeprazol reduce la tasa de resangrado,
transfusiones, mortalidad y estadía hospitalaria, 80 mg en bolo seguidos de una
infusión de 8 mg/hora por 72 hs.
• Esdoscopio

15. ATENCIÓN Y/O CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Irán encaminados a prevenir el shock hipovólemico, en primer lugar monitorizaremos al
paciente, colocaremos dos vías periféricas de perfusión de gran calibre si fuera posible.
Incluiremos una vía central para medición de presión venosa central y controlaremos:
• La tensión arterial.
• La presión venosa central.
• La frecuencia cardiaca.
• La temperatura corporal.
• Analítica con gases arteriales, hemograma completo, estudios de coagulación iones y
glucemias.
• Pruebas cruzadas para una posible transfusión sanguínea.
• Colocaremos una sonda nasogástrica para poder observar la evolución de la
hemorragia y nos permita realizar lavados gástricos si fuera necesario. El lavado
gástrico con suero frio se ha demostrado que carece de efecto hemostásico alguno
• Colocaremos una sonda vesical permanente para control de posible shock

16. CASO CLINICO
Paciente de 65 años, diabética, tres días previos había sido hospitalizada en otro
hospital por haber tenido su primer sangrado del aparato digestivo superior
manifestado por hematemesis y melena debido a varices esofágicas; fue dada de alta;
sin ningún procedimiento terapéutico.
La paciente continua con melenas intermitentes, nosotros planeamos tratamiento con
bandas, al momento de la endoscopia observamos el foco de sangrado el cual es una
varice con una ulcera en su punta, se observa bastante frágil de sangrar por
movimientos como el reflejo tusígeno(por la tos).
Mientras estábamos explorando la cámara gástrica, la paciente presenta un reflejo
tusígeno, procedemos a inspeccionar el esófago y efectivamente dicha varice había
iniciado el episodio de sangrado agudo.

17. HDB

18. DEFINICION
Es cualquier sangrado que se
origine en el tubo digestivo,
que se extiende desde la
boca hasta el intestino
grueso. La cantidad de
sangrado puede ir de casi
indetectable hasta agudo,
profuso y potencialmente
mortal.

19. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
• Hemorragia Digestiva Baja
(HDB): Pérdida de sangre por
el recto, cuyo origen se
encuentra distal al ángulo de
Treitz. Su magnitud puede
variar desde el sangrado leve
hasta la hemorragia
exsanguinante.

20. ETIOLOGIA
Causas HDB leves
80% lesiones del cana anal
50% de hemorroides
18% fisuras
15% patología rectal colónica
6.5% cáncer
5% enfermedad inflamatorio intestinal
Causas HDB graves
Niños fisura anal, pólipos juveniles hemorroides
Jóvenes: enfermedad inflamatorio intestinal
Adultos: enfermedad diverticular, enfermedad inflamatorio intestinal pólipos
>60 años: angiodisplasias, pólipos. Cáncer y colitis isquémico

21. FISIOPATOLOGIA
Hemorragia
rápida
Retorno
venoso gasto
cardiaco al
corazón
Vasoconstricción
refleja y
resistencia
periférica
hipotensión
20% o
mas
40%
La piel fría o
sudorosa o
palidez
• Mareo
• Nausea
• Sudoració
n y sed
Choque con
taquicardia y
pulso
periférico
débil

22. CUADRO CLINICO
• Clínica
• Sangrado crónico poca cantidad ,sin dolor
• Hematoquecia(0-60%)
• Melenas (0-26%)
• Sangre oculta en r%)
• Relacionados
• Enfermedad CV arteriosclerotica,estenosis aortica,
IRC, enf del colágeno ,EPOC

23. Aguda: Hemorragia de menos de 3 días de
duración. Esta puede ser moderada o masiva.
a.- Hemorragia Digestiva Baja Moderada:
Se clasifica así, cuando hay una
compensación en la hemodinámica inicial, con
restauración gradual del volumen y contenido
plasmático.

24. b.- Hemorragia Digestiva Baja Masiva:
La presencia de taquipnea, taquicardia e hipotensión
ortostática nos indica su gravedad y se corresponde
generalmente con una pérdida sanguínea superior al 15%
del volumen total o a una velocidad superior a 100 ml/hr.
Crónica: Pérdida de sangre continua (varios días o semanas)
o intermitente.
c.-Hemorragia Digestiva Baja Oculta: Corresponde a las
pérdidas digestivas que no modifican las características
macroscópicas de las heces, por lo tanto se reconocen sólo
por la positividad de los exámenes químicos de detección
de sangre en heces.

25. FISURA ANAL
• Constituye una causa muy
frecuente de hemorragia digestiva
a cualquiera edad. Se asocia
habitualmente a constipación y,
con menos frecuencia, a diarrea.
El sangramiento es escaso, en
forma de estrías o gotas de
sangre roja, que se eliminan con
la deposición, o después de
defecar, y se acompaña de dolor
anal

26. DIAGNOSTICO MEDICO
• HISTORIA CLINICA
• EXAMEN FISICO
• SONDA NASOGASTRICA
• METODOS ESPECIALES

27. TRATAMIENTO
• El manejo del paciente con hemorragia digestiva baja varía
de acuerdo a la magnitud del sangramiento y a la etiología.
• 1) Pacientes estables o con sangramiento crónico:
Debe hacerse un estudio etiológico de acuerdo a los
métodos diagnósticos descritos. El tratamiento dependerá
de la causa de la hemorragia.

28. • 2) Pacientes hemodinámicamente inestables o con
hemorragia masiva: Deben estudiarse hospitalizados,
idealmente en la UCI, durante la fase de la estabilización
hemodinámica. La vasopresina, colocada mediante una
infusión endovenosa en solución glucosada, por una vena
periférica, detiene la hemorragia en un alto porcentaje de los
casos, y aunque su efecto es transitorio, permite completar el
estudio

29. CUIDADOS DE ENFERMERIA
• En primer lugar monitorizaremos al paciente, colocaremos 2 vías
periféricas de perfusión de gran calibre si fuera posible. Incluiremos
una vía central para medición de presión venosa central y
controlaremos.
• La P/A
• La presión venosa central
• FC
• T°
• AGA , hemograma completa, hemograma completo, estudios de
coagulaciones y glucemia
• Pruebas cruzadas para las posibles transfusión sanguina

30. • Colocar una SNG para poder observar la evolución de la
hemorragia y nos permite realizar lavados gástricos si fuera
necesario. El lavado gástrico con suero frio se ha demostrado
que carece de efecto hemostasico algunos.
• Colocar una sonda vesical permanente para control de
posibles shock

31. CASO CLINICO
• Paciente varón de 55 años de edad con historia de abuso de alcohol
(bebe cada semana, hasta llegar al embriagues y esto le ha
causado problemas en su trabajo y con la familia) acude porque ha
presentado un episodio de vómitos con sangre y intenso dolor en el
epigastrio. Posteriormente ha ingerido agua y esto ha generado
incomodidad en la deglución.
• En sala de emergencia se encuentra con FC=82, FR=22, T°=36.5,
P/A=110/60
• Se encuentra poco inquieto, y el resto del examen físico es normal

32. GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN