Hemorragia de vias digestivas bajas y vias digestivas altas, vias digestivas baja ,vias digestivas altas ,hemorragia de vias digestivas altas ,clasificacion de hvd ,hemorragias del colon ,hemorragia por diverticulos ,hemorragia por ectasias vasculares ,coagulopatias ,hemorragias en cirroticos ,sindrome de malory weiss
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Presentación sobre la obstrucción intestinal (oclusión intestinal) donde se abordan la definición, antecedentes, causas, fisiopatologia, clasificaciones, cuadro clínico, métodos diagnósticos, signos radiologicos y de tomografía computarizada, tratamiento no quirurgico, tratamiento quirurgico, técnica quirúrgica y pronóstico de la enfermedad
Breve material de apoyo en la presentación del tema "Insuficiencia Renal Crónica" dirigida para Estudiantes de Pregrado de la carrera de "Médico Cirujano" y afines.
Utilizada en nivel clínico (5° Semestre) en la materia de propedéutica médica y fisiopatología.
Elaborada por estudiantes de la Facultad de Medicina de la UNAM y el Hospital General de México en 2012. Úsese con responsabilidad
Autores: Dulce Alcántara y Arturo Juárez.
CC-BY-SA 3.0
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
criterios apache ll sirven como score para evaluar el estado de gravedad de un paciente en Unidad de cuidados intensivos, independientemente del diagnostico
La pitiriasis versicolor es una enfermedad infecciosa crónica y comúnmente causada por especies de hongos del género Malassezia, aunque antiguamente a los agentes causales se les conocía con los nombres de Pityrosporum orbiculare y Pityrosporum ovale.
Presentación sobre definiciones, etología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnostico y tratamiento actualizados según los datos de JAMA 2016 y Surviving Sepsis 2016.
Presentación sobre la obstrucción intestinal (oclusión intestinal) donde se abordan la definición, antecedentes, causas, fisiopatologia, clasificaciones, cuadro clínico, métodos diagnósticos, signos radiologicos y de tomografía computarizada, tratamiento no quirurgico, tratamiento quirurgico, técnica quirúrgica y pronóstico de la enfermedad
Breve material de apoyo en la presentación del tema "Insuficiencia Renal Crónica" dirigida para Estudiantes de Pregrado de la carrera de "Médico Cirujano" y afines.
Utilizada en nivel clínico (5° Semestre) en la materia de propedéutica médica y fisiopatología.
Elaborada por estudiantes de la Facultad de Medicina de la UNAM y el Hospital General de México en 2012. Úsese con responsabilidad
Autores: Dulce Alcántara y Arturo Juárez.
CC-BY-SA 3.0
La tromboembolia pulmonar (TEP) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomáticos.
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
Presentación sobre tromboembolismo pulmonar.
Definición, fisiopatología, causas, cuadro clínico, tablas diagnósticas, diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías de cardiología Europeas 2014.
criterios apache ll sirven como score para evaluar el estado de gravedad de un paciente en Unidad de cuidados intensivos, independientemente del diagnostico
La pitiriasis versicolor es una enfermedad infecciosa crónica y comúnmente causada por especies de hongos del género Malassezia, aunque antiguamente a los agentes causales se les conocía con los nombres de Pityrosporum orbiculare y Pityrosporum ovale.
,alcohol ,alcoholismo pisiquiatria ,alcoholismo ,unidad de bebida estandar ,sindrome de dependencia alcoholica ,deteccion a traves de la historia clínica ,frames ,sindrome de abstinencia ,desintoxicacion ,tratamiento farmacologico de la infertilidad ,intervenciones ,complicaciones fisicas ,complicaciones neuropsiquiatricas, bdZ
e refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo.
El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a menudo se divide en:
Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esófago (el conducto que va desde la boca hasta el estómago), el estómago y la primera parte del intestino delgado.
,patologia benigna de mama ,mastalgia ,matopatía no ciclíca ,mastitis puerperal ,mastitis no puerperal ,mastitis necrosante ,fibroadenoma ,tumor filodes ,papilomatosis ,fistulizacion periareolar ,enfermedad de mondor
La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de la inflamación del endocardio, es decir, un proceso inflamatorio localizado en el endocardio. toado de guias españolas y colombianas
El penfigoide cicatricial ocular es una enfermedad rara que provoca ampollas en la piel y erosiones en las mucosas, incluyendo conjuntiva ocular, mucosa oral, nasal, faringea y genital
La epidermólisis bullosa, ampollosa o ampollar es un conjunto de enfermedades o trastornos de la piel transmitidas genéticamente y que se manifiestan por la aparición de ampollas, úlceras y heridas en la piel, en especial en las áreas mucosas al más mínimo roce o golpe
En esta presentacion se hablara de:
definicion
fisiopatología
epidemiología en el mundo
epidemiología en latinoamerica
diagnostico
criterios de duke
ekg en fiebre reumatica
eco en fiebre reumatica
laboratorios
tratamientos
Tumores Benignos y Malignos comunes en PielJuan Meléndez
En esta presentación se podrán aprecias varios de los tumores comunes en piel, entre ellos:
-Acrocordones
-Queratosis
-Fibromas
No olvidar leer las notas
-
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. ¿Qué es?
La hemorragia digestiva se define como la
extravasación de sangre a cualquier nivel del
aparato digestivo, y que alcanza la luz
esófago-gástrica, intestinal o colónica.
Se toma como referencia el ángulo de Treitz
(Unión entre el duodeno y el yeyuno).
3. Epidemiología
USA: 250.000-
300.000
hospitalizacione
s cada año.
España: 160
casos x 100.000
habitantes
Colombia:
Hemorragia
proximal
5.7% de las
endoscopias que
se hicieron se
debieron a
hemorragia
digestiva.
(Bogotá, 1994)
Barranquilla
1993: 20% de
las
esofagogastrosc
opias realizadas
se hicieron en
pacientes que
consultaron por
hemorragia
digestiva
proximal.
4. Epidemiología
La mortalidad es del 5 al 10%.
En menores de 60 años sin neoplasias es <1%.
Factores clínicos independientes que señalan riesgo de
muerte en hospitalización por UGIB recurrente:
senectud, coexistencia de otras enfermedades y
deterioro hemodinámico (taquicardia, hipotensión).
El 50% de los casos son úlceras pépticas.
6. Se clasifica en:
– Hemorragia digestiva alta: incluye esófago, estómago
y la primera parte del intestino delgado.
– Hemorragia digestiva baja: incluye la mayor parte de
intestino grueso, recto y ano.
Hemorragia digestiva. Medline Plus [Actualizado Nov 1 2015, rev May 4 2016].
Internet: https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003133.htm.
Clasificación
7. Clasificación
Hemorragia de vía digestiva
alta
Hematemesis: vómito con sangre
roja, fresca/vómito negro con
coágulos (melanemesis).
Melenas: deposiciones con
sangre de color negro.
Hemorragia de vía digestiva
baja
Hematoquezia:
deposiciones con sangre
de color rojo.
Rectorragia: sangre
roja aislada por el
ano.
8. DEFINICIONES GENERALES
Término Significado
Hematemesis: pérdida de sangre con el vómito. Indica HVDA (esófago,
estómago, duodeno y primeras asas de yeyuno.
Cantidad mín 50cc, puede llegar a 100cc para que se
exteriorice.
Melena: Materia fecal negra, mal oliente, fruto de la degradación
de hemoglobina en hematina y acción de la flora
microbiana entérica. Origen por encima del colon
izquierdo (gastroduodenal).
Hematoquezia Deposición con sangre pura, roja sin coágulos, con o sin
materia fecal. Los coágulos indican cierto retardo en
evacuación.
9.
10. Según sitio de origen
HVDA
Faringe ángulo
duodenoyeyunal
5 veces más frecuente
que la baja
HVDB
Ángulo
duodenoyeyunalano
Rectosigmoideoscopia
y colonoscopia.
11. Según visibilidad de la causa:
Hemorragia visible
Exteriorizan: hematemesis,
melena, hematoquezia. Origen
descubierto por exámenes de
rutina.
Hemorragia oculta
De poca magnitud, donde los
métodos de rutina son negativos.
Lesiones en intestino delgado. No
son evidentes para paciente o
médico, sino por exámenes de
laboratorio.
13. ETIOLOGÍA
Guía práctica clínica. Hemorragia digestiva aguda A practical
clinical guide. Acute Gastrointestinal Hemorrhage Oscar Páez
Rodríguez1
14. 1. ULCERA GASTRO DUODENAL
– Primera causa de HVDA
– Ha disminuido su incidencia por los
bloqueadores de bombas de protones.
– Suelen cicatrizar de forma espontánea con
recidiva a los 2 años de 80-90%
– Diámetros < 1 cm
– Infección por H. pilory (95%), AINES, historia
familiar (25-50%), tabaco
– Clínica: Dolor epigástrico, que se alivia con
alimentos y antiácidos. Despierta al paciente.
Wilkins .Diagnosis and management of upper GI bleeding.. AFP 2012
15. GRUPO 1:
Hemorragia activa.
Altas posibilidades de sangrado.
Necesita tratamiento quirurgico.
Cuidados intensivos.
>5 dias en hospitalizacion
Grupo 2: Internacion de estos pacientes alrededor de 3 dias.
Grupo 3: No hay necesidad de intervencion.
Clasificación de forrest para dx y pronostico de
ULCERA GASTRO DUODENAL
16. TIPO DE FORREST CONDUCTA CARACTERISTICAS RECURRENCIA D
ELA HEMORRAGIA
TTO QUIRURGICO
1) ACTIVA
1A:
1B:
UNIDAD DE
TERAPIA Y
HEMOSTASIA
VASO SANGRANTE
Ó
VASO EN NAPA
52% 50%
2) RECIENTE
2A:
2B:
2C:
CONTROL
INTERNACION
CORTA.
ALTA MAS
PRONTA.
VASO VISIBLE CON
COAGULO
MANCHA PIGMENTARIA.
41%
20%
7%
33%
10%
NO
3) SIN SANGRADO
RECIENTE
PUEDE SER DADO
DE ALTA.
LIBRE DE SANGRE O
MANCHA PIGMENTARIA.
1% NO
17. LA HEMOSTASIA DIRECTA DE LAS
ULCERAS DUODENALES SE EFECTUA
POR PILORO DISPLACIA.
EN LAS ULCERAS GASTRICAS SE
EFECTUA GASTROTOMIA.
18. Producen hemorragias por
H.Pilory ( >80%), uso de Aines,
también ingesta de alcoholes y
condiciones de estrés.
> Frecuente en la sexta década
de la vida
La hemorragia por úlcera
gástrica conlleva a mayor
mortalidad
2. Erosiones por lesiones
agudas en la mucosa gástrica.
Wilkins .Diagnosis and management of upper GI bleeding.. AFP 2012
19. Gastropatía
hemorrágica
hipertensiva portal:
Es una alteración de
la microcirculación de
la pared gástrica por
HP se acompaña de
varices esofágicas
produce un estado de
congestionamiento.
Tratamiento:
Propanolol, en
algunos casos severos
descompresión de la
vena porta.
3. Hemorragia en cirróticos
20. Se produce en la parte inferior del
esofago habitualmente producido
por vomitos.
Mas frecuente en varones.
Incidencia: 0.5-17%
DX: endoscopia.
4. Síndrome de Malory Weiss
El sangrado cesa espontáneamente en el 80 al 90% de los casos.
21. Originado en un vaso arterial
de calibre importante muy
superficial, comprimiendo la
mucosa cuya erosion lleva a
la hemorragia. Ulcera
pequeña con la mucosa
circundante conservada.
Tratamiento: Escleroterapia y
electrocoagulacion.
5. Ulcera de Dieulafoy.
22. • Secundaria a reflujo gastroesofágico
no tratado puede llegar a producir
ulceraciones y lesión de la mucosa
que sangra.
• Tratamiento: Sucralfato,
bloqueador de bomba de protones.
6. Esofagitis
23. • La idea era evaluar, mediante un sistema
sencillo, y con los datos clínicos de ingreso,
(Clinical Rockall Score) la posibilidad de
resangrado y la mortalidad estimada.
Indice de rockall
24. HEMORRAGIA DE VÍAS
DIFESTIVAS ALTAS
• Toda pérdida hemática cuyo origen se
encuentre por encima del ángulo de
Treitz.
• Los pacientes con HVDA comúnmente
presentan hematemesis y/o melenas,
melanemesis, y con menos frecuencia
hematoquezia.
26. Factores predictivos de HVDA
• Historia reportada de melena
• Heces melénicas en examinación
• Sangre o posos café detectados
durante lavado nasogástrico
• Proporción BUN – creatinina sérica
mayor de 30
27. MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS
Manifestación Comentario
Hematemesis La presencia de emesis sanguinolenta sugiere
hemorragia moderada a severa.
La emesis de color café sugiere una hemorragia más
limitada.
Melena A través del ángulo de Treitz puede originarse desde
orofaringe, intestino delgado o colon derecho.
Puede tener varios grados de pérdida de sangre, tan
pequeña como 50mL.
Hematoquezia Es usual en HVDB pero puede ocurrir con una
HVDA, tipicamente asociada a hipotensión
ortostática.
28. Antecedentes
PATOLÓGICOS
o Varices
o Gastropatía por Hipertensión
portal
o Cirrosis
o Aneurisma de Aorta abdominal
o Angiodisplasia
o Patología neoplásica
o Infección por H. Pylori
o Teleangiectasia hemorrágica
hereditaria
FARMACOLÓGICOS
o AINES
o Antiagregantes plaquetarios
o Anticoagulantes
o Corticoides
o Medicamentos que alteren coloración
de heces (bismuto, hierro)
TÓXICOS
o Tabaquismo
o Alcohol
29. SÍNTOMAS
Pueden guiar hacia la severidad del sangrado:
Hipotensión ortostática
Confusión
Angina
Palpitaciones severas
Extremidades frías y húmedas
30. SÍNTOMAS
Algunas sintomatologías pueden sugerir el origen del sangrado:
Úlcera péptica: Dolor en epigastrio/cuadrante superior
derecho
Úlcera esofágica: Odinofagia, RGE, disfagia
Desgarro de Mallory-Weiss: Emesis, naúseas, tos antes de hematemesis
Várices esofágicas/
gastropatía hipertensiva
portal:
Ictericia, debilidad, fatiga, anorexia,
distensión abdominal.
Malignidad: Disfagia, saciedad temprana, pérdida de peso
involuntaria, caquexia.
31. EXAMEN FÍSICO
1. Signos de hipovolemia:
Hipovolemia leve-moderada: Taquicardia en
reposo
Pérdida de volumen de sangre de 15%:
Hipotensión ortostática
Pérdida de volumen de sangre de 40%:
Hipotensión supina
32. 2. Examen del color de heces: localización de
sangrado. (tacto rectal)
3. Signos de abdomen agudo: excluir
perforación por endoscopia.
33. SIGNOS VITALES
Pérdida de VI Signos vitales
LEVE <10% Normales
MODERADA 10-20% TAS>100 FC<100 No
existe ortostatismo.
GRAVE 20-35% FC >100 Ortostatismo
Shock hipovolémico
(hemorragia masiva)
>35% Mareo, sensación
desvanecimiento,
confusión, pérdida
conocimiento, frialdad
piel TAS <80mmHg Pulso
>120
34. DATOS DE LABORATORIO
Hemograma (Hb,
Plaquetas)
Ionograma
Pruebas hepáticas (AST,
ALT)
Pruebas de coagulación
(Protrombina con INR)
EKG
Enzimas cardíacas: ptes
riesgo IAM mayor
edad, historia de enf.
Coronaria, síntomas:
disnea/dolor torácico
Albúmina, BUN,
creatinina.
35. LAVADO NASOGÁSTRICO
• Es usado cuando no existe seguridad de un
sangrado en curso y es necesario una endoscopia
temprana.
• Usado para remover partículas, sangre fresca o
coágulos del estómago para facilitar endoscopia.
• Uso controversial al no mostrar ventajas en cuanto:
mortalidad, tiempo de estancia hospitalaria,
requerimiento de transfusiones/cirugía.
36. TRATAMIENTO GENERAL
1. TRIAGE
Todos los pacientes con inestabilidad
hemodinámica o sangrado activo deben ser
admitidos en UCI para resucitación y observación
cercana con monitoreo de TA automático,
monitoreo electrocardiográfico y oximetría de
pulso, diuresis.
37. Se realiza el descargo a los pacientes cuando:
– No tiene comorbilidades.
– Tiene signos vitales estables.
– Tiene niveles de hemoglobina normales.
– Se ha identificado la causa del sangrado.
– Tiene una causa de sangrado que no esta asociada a un alto riesgo
de re sangrado.
Pacientes que no cumplan estos criterios se deben monitorizar por 72
horas.
38. SOPORTE GENERAL
Oxígeno por cánula nasal
No recibir nada oral
Catéteres intravenosos periféricos o catéter venoso
central en pacientes con inestabilidad hemodinámica.
Intubación endotraqueal se debe considerar en
pacientes con hematemesis, alteraciones respiratorias o
del estado mental puede facilitar la endoscopia y
disminuye el riesgo de aspiración.
39. RESUCITACIÓN CON FLUÍDOS
Es esencial antes de endoscopia para minimizar las
complicaciones asociadas al tratamiento.
Ptes con sangrado activo: 500mL SSN/Lactato de
Ringer por 30 mins mientras se estudia la transfusión.
Ptes con riesgo de sobrecarga hídrica requieren
monitoreo intensivo con cateter en arteria pulmonar.
Si falla la resucitación inicial se debe aumentar la
cantidad.
40. TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
Hb <7g/dL con objetivo de mantenimiento >=7g/dL.
(Ptes bajo riesgo)
El ideal >=9g/dL para pacientes con riesgo aumentado de
sufrir eventos adversos por anemia. (Ptes alto riesgo:
mayor edad, enf coronaria)
Ptes con sangrado activo e hipovolemia requieren
transfusión a pesar de una Hb aparentemente normal.
Evitar transfusión en ptes con sangrado variceal porque
puede empeorar la hemorragia.
41. Ptes con sangrado activo y bajo conteo de plaquetas
<50.000/microL deben ser transfundidos con
plaquetas.
Ptes con cogulopatía (INR >1.5) que no es debido a
cirrosis debe ser transfundido con plasma fresco
congelado
Ptes con tto de por vida de sangrado que han
recibido antiagregantes plaquetarios como
ASA/Clopidogrel transfusión de plaquetas.
42. MEDICAMENTOS
1. Antiácidos
Inhibidor de bomba de protones IV.
Omeprazol/Esomeprazol / Pantoprazol 40mg IV bolo 2
veces x día
Una vez la fuente de hemorragia sea identificada y tratada,
la necesidad de supresión de ácidos debe ser determinada.
43. 2. Procinéticos
-Eritromicina: promueve vaciamiento gástrico
por ser agonista de receptores de motilina.
Mejora visualización por: limpiar coágulos,
sangre y residuos de comida. 3mg/kg IV 20-
30 mins. 30-90 mins antes de endoscopia.
– Metroclopramida
44. 3. Somastotina y análogos
Somastotina y Octeotrido: tto de sangrado
variceal, y reduce el riesgo de sangrado por
causas no variceales.
Octeotrido bolo IV 20-50mcg, seguido de
infusión continua 25-50mcg x hora.
45. 4. Antibióticos para pacientes con cirrosis
Inf. 20% ptes con cirrosis hospitalizados por HVD.
50% desarrollan la inf.
Antbióticos profilácticos antes de endoscopia,
reduce complicaciones de infección, posiblemente
mortalidad, y recurrencia de sangrado
Ceftriaxona, Amoxicilina-clavulonato, Quinolona.
46. 5. Anticoagulantes y antiagregantes
plaquetarios
Riesgo trombótico de revertir anticoagulación
debe ser soportado por el riesgo del sangrado
continuo sin vuelta atrás, la decisión debe ser
individualizada.
47. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
• Endoscopia
• Colonoscopia
• Otros: angiografía, enteroscopia de
intestino delgado.
• OBTENER CONSULTA CON
GASTROENTEROLOGÍA; OBTENER
CONSULTA CON RADIOLOGÍA
QUIRÚRGICA E INTERVENCIONISTA.
53. Hemorragias de tubo
digestivo bajo
El divertículo de Meckel es la causa más frecuente de
hemorragia del tubo digestivo bajo en niños, pero su
frecuencia disminuye con la edad.
En adultos < 40-50 años, los tumores de intestino suelen
ser la causa de hemorragia oculta del tubo digestivo.
En los pacientes > 50-60 años la causa más frecuente son
las ectasias vasculares y lesiones inducidas por NSAID.
54. Otras causas menos comunes en adultos:
– Enfermedad de Crohn
– Infección
– Isquemia
– Vasculitis
– Varices en intestino delgado
– Divertículos, divertículo de Meckel
– Quistes por duplicación
– E intususcepción.
Hemorragias de tubo
digestivo bajo
55. Hemorragias del colon
La incidencia de hospitalizaciones por LGIB es ≥ 20% que
en las UGIB.
La causa más frecuente de LGIB son probablemente las
hemorroides, y las fisuras anales también producen
pequeñas hemorragias y dolor. Rara vez estos cuadros
requieren hospitalización.
En niños y adolescentes las causas más frecuentes de
hemorragia importante del colon son enteropatía
inflamatoria y pólipos juveniles.
56. Después de éstos las causas más frecuentes en adultos
son:
– Los divertículos
– Ectasias vasculares (colon proximal en > 70 años)
– Neoplasias (pólipos adenomatosos y adenocarcinoma)
– Colitis, especialmente enteropatía inflamatoria
idiopática o infecciosa, y a veces colitis isquémica o la
inducida por radiación.
Hemorragias del colon
57. Otras causas en adultos menos comunes son:
– Hemorragia postpolipectomía
– Síndrome de úlcera rectal solitaria
– Úlceras o colitis inducida por NSAID
– Otras neoplasias
– Traumatismos
– Varices ectópicas (rectales)
– Hiperplasia nodular linfoide
– Vasculitis y fístulas aortocólicas.
Hemorragias del colon
58. Comienzo: repentino.
Indolora.
A veces masiva.
Más comunes en colon hemicolon izquierdo, pero
sangran más frecuentemente las del hemicolon derecho.
Son poco características las pequeñas hemorragias y
sangre oculta en heces.
Hemorragia por divertículos
59. 80% se cohíben espontáneamente; y del 20 -25%
reaparecen.
Con vasopresina o embolización endoarterial por
técnica superselectiva se logrará cohibir la hemorragia
en la mayoría de los enfermos.
Si persiste o reaparece ablación quirúrgica
segmentaria.
Hemorragia por divertículos
60. Hemorragia de ectasias
vasculares
La del hemicolon derecho en ancianos puede ser
evidente u oculta.
A veces crónica.
Sólo ocasionalmente de importancia hemodinámica.
La hemostasia por vía endoscópica ectasias
vasculares, hemorragias aisladas de una úlcera o
postpolipectomía.
Polipectomía endoscópica pólipos hemorrágicos del
colon.
63. Manejo General
1. Triage Inestabilidad hemodinámica UCI.
2. Soporte general.
3. Resucitación con fluidos.
4. Transfusiones.
5. Coagulopatías, anticoagulantes y antiagregantes
plaquetarios.
64. Soporte General
Oxígeno por cánula nasal.
No alimentos orales en el caso de necesitar endoscopia
urgente.
En inestabilidad hemodinámica Catéter IV periférico o
venoso central.
Hematemesis, alteraciones respiratorias o enfermedad
mental Intubación endotraqueal, con el fin de facilitar
la endoscopia y disminuir el riesgo de aspiración.
65. Resucitación con fluidos
Esencial para pacientes con sangrado activo.
Administrar líquidos intravenosos ( solución salina 500
ml en 30 min) mientras son tipificados y se verifica la
compatibilidad para la transfusión de sangre.
También se puede administrar lactato de Ringer.
Riesgo de sobrecarga de líquidos monitorear con
catéter de arteria pulmonar.
Si el paciente no responde aumentar la cantidad de
líquidos.
66. Transfusiones de sangre
Pacientes jóvenes sin comorbilidades No transfundir
hasta que la Hb sea < 7g/dl.
Pacientes mayores y aquellos con comorbilidades
severas (enfermedad coronaria) Paquete de GR para
mantener un nivel más alto de Hb (9g/dl).
En pacientes con sangrado activo e hipovolemia
transfusión independiente de los niveles de Hb.
67. Coagulopatías, AC Y AGP.
Si es posible deben administrarse anticoagulantes y
antiagregantes plaquetarios.
Sangrado activo + coagulopatía (INR > 1,5) o
trombocitopenia (< 50.000/mcl) transfundir plasma
fresco y plaquetas, respectivamente.
Debe sopesarse el riesgo de revertir la anticoagulación y
el de sangrado continuo, y también la decisión de
descontinuar medicamentos o administrar agentes para
revertir.
68. En general, el ASA debe seguir usándose como profilaxis
secundaria en pacientes con alto riesgo de enfermedad
cardiovascular.
En estudios de pacientes con sangrado por úlcera
péptica, la decisión de descontinuar la aspirina se asoció
con un aumento de la mortalidad.
Coagulopatías, AC Y AGP.
69. ¿Cuándo está indicado Tto Qx?
En hemorragias
profusas Continuas O Recidivantes
De lesiones profusas
del colon, que no
pueden resolverse con
tto médico
endoscópico.
70. Hemorragia de tubo digestivo
de origen desconocido
Hemorragia persistente o recurrente sin causa aparente
en los estudios endoscópicos y radiográficos con medio
de contraste.
Puede ser manifiesta:
– Melena
– O Hematoquezia
U oculta:
– Anemia ferropénica.
71. Se recomienda angiografía como prueba inicial en
hemorragia masiva de origen desconocido.
Mientras que la endoscopia con cápsula de video se deja
para otras hemorragias.
Hemorragia de tubo digestivo
de origen desconocido
72. La prueba de sangre oculta en heces se recomienda
únicamente para detectar CA colorrectal y se lleva a cabo
en:
– Adultos con riesgo promedio (> 50 años)
– Con familiares en 1° con neoplasia colorrectal
después de 60 años
– O dos familiares de 2° con CA colorrectal desde los
40 años.
Sangre oculta en heces
73. El resultado positivo obliga a realizar colonoscopia.
Si el estudio es negativo no se recomienda continuar la
investigación clínica, a menos que haya anemia
ferropénica o síntomas digestivos.
Sangre oculta en heces
75. Test de Guayaco
Identifica la Hb por reacción de una peroxidasa que
torna de color azul el papel impregnado con guayaco.
Un resultado positivo aumenta con la cantidad de sangre
en heces.
Baja especificidad, muchos falsos positivos.
1. Si el Test es positivo realizar endoscopia + colonoscopia
y evaluación intestinal.
2. Si es negativo realizar colonoscopia o endoscopia
dependiendo de los síntomas del paciente.
76. Referencias
• Hemorragia digestiva. Medlineplus. [Actualizado Nov 1, 2015;
citado May 4, 2016]. Internet:
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003133.htm
• Harrison. Principios de Medicina Interna. Vol 1. Ed 18. McGraw-Hill
INTERAMERICANA EDITORES, S. A. de CV. p 320-323.
• Strate L. Etiology of lower gastrointestinal bleeding in adults.
UpToDate. [Actualizado Jul 14, 2015; citado May 4, 2016]. Internet:
www.uptodate.com
• Strate L. Approach to acute lower gastrointestinal bleeding in
adults. UpToDate. [Actualizado Oct 16, 2015; citado May 4, 2016].
Internet: www.uptodate.com
• Travis A, Saltzman J, Lamont T. Evaluation of occult gastrointestinal
bleeding. UpToDate. [Actualizado Nov 10, 2015; citado May 5,
2016]. Internet: www.uptodate.com
Notas del editor
Nota importante: Para que se formen melenas la sangre debe estar al menos 10 horas en el tubo digestivo.
Es rara
Ulcera duodenal: gastrina basal normal per incrementa de forma desproporcionada en rta a alimentos. Grupo sanguino O + , hiperpepsinogemia tipo 1 … diseminacion intrafamiliar de hpilory
Tabaco: aumento vaciamiento gastrico, disminucion de secrecion pancreatica de bicarbonato, alteracion del flujo sanguneo disminucion de sintsis de prostaglandinas
Disbalance factores protectores y agresores de mucosa
Sangrado por ulcera gastrica tiende a ceder menos espon taneamente y a ocurrir en personas de mas edad
Refractaria 8 semanas duodenal y 12 en gastrica puede ser por consumo continuado de aines tabaco hipersecrecion gastrica , tumor( dx incorrecto), crohn
Si el origen fue por AINEs o idiopática, el tratamiento es con anti H2 o IBP durante 4 a 6 semanas
Enocasiones, la hemostasia se logra con un punto sobre el nicho ulceroso o con la ligadura de un vaso (arteria pilórica o arteria gastroduodenal), sobre todo en la úlcera duodenal, mientras que en el sangrado de origen gástrico es más frecuente la necesidad de resecciones (antrectomía o hemigastrectomía habitualmente; gastrectomía subtotal excepcionalmente).
Tabla 6. Indicaciones de cirugía en la HDA por UGD.
• Fracaso del control endoscópico de la hemorragia.
• Repercusión hemodinámica grave que no se controla conservadoramente.
• Necesidad de más de 6 concentrados de hematíes en 24
horas.
• A partir de la 3ª recidiva hemorrágica
La hemoglobina en pacientes con HVDA aguda va a estar en base porque el paciente está perdiendo sangre. Con el tiempo después de 24hs o más, la hemoglobina declinara mientras que la sangre es diluída por el ingreso de fluídos del espacio extravascular al intravascular y por la administración de fluídos durante la resucitación. Se debe tener en cuenta que la sobrehidratación puede generar una falsa disminución de la hemoglobina. La hemoglobina inicial es monitoreada cada 2-8 hs dependiendo de la severidad del sangrado.
Los pacientes con hemorragia aguda suelen tener glóbulos rojos normocíticos. La deficiencia de hierro o globulos rojos microcíticos sugieren sangrado crónico.
Debudi a que la sangre es absorbida tan pronto pasa al intestino delgado y los pacientes pueden tener disminusión de la perfusión renal, los pacientes con HVDA aguda tipicamente tienen una proporción de BUN-creatinina >20:1.
Si el paciente está tomando la medicación por un stent vascular reciente (menos de 1 año) o un SCA, en lo posible, el cardiólogo debe consultar primero si detener el agente o dar transfusión.
Los IBP oral e intravenoso disminuyen la estancia en hospital, tasa de resangrado y necesidad de transfusión sanguínea en pacientes con ulceras de alto riesgo tratadas con terapia endoscópica.
Promueve hemostasis en pacientes con lesiones diferentes a ulceras, ocurre por la neutralización de ácido gástrico que permite la estabilización de coágulos sanguíneos.
Octeotrido no recomendado de rutina en pacientes sin sangrado variceal pero puede ser usado como terapia adjunta en algunos casos. Su rol es de limitar en las que las endoscopias no están disponibles o para ayudar a estabilizar pacientes despues de que la terapia definitiva se ha realizado.