Hemorragia digestiva

1. HEMORRAGIA
DIGESTIVA
MARÍA FERNANDA ÁNGELES HERNÀNDEZ
COLEGIO DE ESTUDIOS CIENTIFICOS Y TECNOLOGICOS DEL ESTADO DE HIDALGO
DOCENTE: YOLANDA MARTINEZ PÉREZ

2. La hemorragia proveniente del tubo digestivo constituye un
problema clínico frecuente en los servicios de urgencia a nivel
mundial. Su origen puede ser superior o inferior de acuerdo a
su ubicación proximal o distal al ángulo de Treitz, ubicado a
nivel de la flexura duodeno yeyunal. La hemorragia digestiva
tiene varias causas que la producen y es importante un
diagnóstico etiológico oportuno para instaurar un tratamiento
eficaz.
INTRODUCCIÓN

3. La Hemorragia Digestiva (HD) es la pérdida o
extravasación de sangre que se origina en
cualquier segmento del tubo digestivo,
alcanzando la luz esófago-gástrica, intestinal o
colónica.
DEFINICIÓN

4. CLASIFICACIÓN
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
(HDA)
HEMORRAGIA DIGESTIVA MEDIA
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Es aquella cuyo lugar de sangrado abarca
desde el esófago hasta el ángulo de Treitz
(duodeno distal)
El lugar de sangrado abarca desde el
ángulo de Treitz hasta la válvula
ileocecal.
El lugar de sangrado abarca desde la
válvula ileocecal hasta el ano.

5. CLASIFICACIÓN
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
(HDA)
PARÁMETROS LEVE MODERADA GRAVE MASIVA
presión arterial
sistólica
Frecuencia
cardíaca
Ritmo diurético
Estado de
conciencia
% Sangrado
ml de pérdida
de sangre
Normal
Normal
Normal
Normal
<15%
750ml
110-120
90-110
Disminuido
Ansiedad
15-30%
800-1500 ml
70-90 <70
90-110 >140
Oliguria Olig-anuria
Confusión Estuporoso
30-40% >40%
1500-2000 ml >2000ml
De acuerdo al volumen: Depende de los centímetros cúbicos de pérdida de sangre

6. La incidencia de hemorragia digestiva alta (HDA) es mayor que la de
la hemorragia digestiva baja (HDB). Se ha identificado una incidencia
de 67 casos por 100.000 habitantes por año para la HDA y de 36
casos por 100.000 habitantes por año para la HDB. Se ha visto que
la prevalencia de esta enfermedad aumenta con la edad y es más
común en personas mayores de 60 años. En algunos estudios se ha
comprobado que la tasa de mortalidad es igual en ambos sexos.
EPIDEMIOLOGIA

7. FACTORES DE RIESGO
EDAD AVANZADA
COMORBILIDADES CRONICAS
TABAQUISMO, ALCOHOLISMO
INFECCIÓN POR H. PYLORI
FARMACOS: CORTICOIDES INHIBIDORES DE LA
RECAPTACIÓN DE SEROTONINA, ANTICOAGULANTES
ORALES,AINES.

8. CAUSAS
ÙLCERA PÉPTICA
Para investigar la causa del sangrado hay que tomar en cuenta la historia clínica, antecedentes del paciente como
los síntomas y signos clínicos que manifiesta, presencia de infección por H. Pylori, edad, consumo de tóxicos
como alcohol o medicamentos (AINES, ASA, anticoagulantes), factores genéticos y antecedentes patológicos
familiares.
Várices esofágicas: son dilataciones
venosas patológicas en la
submucosa del esófago que se
producen habitualmente en
pacientes con hipertensión portal.
inflamación gástrica producida
en la mucosa del estómago
por el microorganismo
llamado Helicobacter Pylori
Cuando los músculos entre el esófago
y el estómago no se cierran
adecuadamente, dejando que los
alimentos y los jugos gástricos fluyan
de regreso al esófago, algunas zonas
de la mucosa esofágica se inflaman y
se ulceran.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA VARICERAL
GASTRITIS
ESOFAGITIS EROSIVA
Los principales factores de
riesgo asociados a la ocurrencia
de úlcera péptica son la ingesta
de antiinflamatorios no
esteroideos AINE

9. Los sangrados más frecuentes de HDA son debidos a
esofagitis secundaria a reflujo gastroesofágico, várices de
esófago, gastritis hemorrágica, úlcera por estrés, pólipo
gástrico, hemangioma mucoso o submucoso, ulcera gástrica o
duodenal, ingestión de cuerpo extraños, duodenitis
hemorrágica o ingestión de medicación irritante (ácido
acetilsalicílico, eritromicina, antiinflamatorios no esteroides
[AINE]

10. Las causas de HDM son: divertículo
de Meckel, hemangioma de mucosa
intestinal, poliposis o pólipo aislado,
enfermedad de Crohn, duplicación
intestinal, ingestión de cuerpo
extraño, obstrucción intestinal como
la invaginación o vólvulo de
intestino, parasitosis irritantes,
enteritis necrosante, tumores.
HDB: pólipos benignos juveniles
hamartomatosos, colitis ulcerosa,
fisuras en zona rectoanal, criptitis,
medicaciones abrasivas rectoanales,
hemorroides, alergias alimentarias,
hemangiomas, tumores, parasitosis
irritantes o pene- trantes, cuerpos
extraños, prolapso rectal, síndrome
urémico hemolítico, colitis
linfofolicular.

11. CUADRO CLÍNICO
HEMATEMESIS:
vómito con sangre, cuando es franca la
hemorragia tiene color rojo brillante o vómitos
en “posos de café” (restos de sangre alterada
por la secreción gástrica que adquiere un color
negro)
HEMATOQUECIA
MELENA:
expulsión de sangre mezclada uniformemente
con las heces fecales, son deposiciones con
aspecto untuoso brillante de color negro como
alquitranadas, malolientes y pegajosas, de una
consistencia pastosa.
salida de sangre roja vinosa por el ano, sola o
mezclada con deposiciones, se produce por una
hemorragia en el colon o en el recto, pero puede
ser el resultado de una hemorragia en tramos
superiores del tracto digestivo.
RECTORRAGIA
Es la emisión de sangre roja por el ano sola o
asociada con las heces. El origen de este
sangrado suele localizarse en el colon
descendente y en el recto.

12. DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma completo, estudio de coagulación, grupo sanguíneo. El hematocrito es
valorable tras un periodo de unas 24 horas después de la hemorragia inicial, cuando
se ha restaurado la volemia
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
se realiza para verificar si existen enfermedades subyacentes (insuficiencia
cardíaca o respiratoria, aneurisma de aorta, etc.), sospecha de cuerpos extraños
en esófago
Nos permite descartar la existencia de un proceso obstructivo o la
perforación de alguna víscera, lo que contraindicaría la endoscopia
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN

13. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
es el método que sirve para visualizar la presencia y severidad del daño de la
mucosa gastrointestinal, para descubrir la causa de la hemorragia en el tracto
digestivo
ANGIOGRAFÍA Y ARTERIOGRAFÍA
se utiliza en pacientes con hemorragia persistente o recesiva cuando en la endoscopia no se
obtuvo un buen resultado, puede realizarse una arteriografía selectiva del tronco celíaco y
arteria mesentérica superior.

14. ESCALAS DE VALORACIÓN PARA HDA.
ESCALA DE BLATCHFORD:
valora la necesidad de
intervención clínica de los
pacientes con hemorragia
digestiva alta, se basa sólo
en la clínica del paciente y
datos de laboratorio, por lo
que se pueden aplicar
rápidamente sin necesidad
de una endoscopia urgente

15. TRATAMIENTO PARA HDA
ESTABILIZACIÓN HEMODINÀMICA:
Consiste en restituir la estabilidad
cardiovascular y asegurar la
perfusión adecuada de los órganos
vitales, las medidas diagnósticas
como la endoscopia se deben
realizar una vez conseguida la
estabilidad hemodinámica inicial y
con el paciente adecuadamente
perfundido y bien oxigenado.
Dependerá de la cantidad de sangre
perdida como de la rapidez con la
que se produjo dicha pérdida, la
hipovolemia ocasionada por la
hemorragia se debe corregir para
evitar las graves consecuencias que
se pueden derivar, como la
insuficiencia renal o el daño
isquémico en órganos como el
cerebro o el corazón.
REPARACIÓN DE LA VOLEMIA

16. TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA:
el objetivo es mejorar el transporte
de oxígeno a los tejidos, que puede
verse comprometido en caso de
pérdida de sangre extrema
TRATAMIENTO PARA HDA
La terapia endoscópica pueden
ser térmica (electrocoagulación,
aplicación directa de calor o
terapia con láser), implica la
inyección con diversos agentes,
o emplear compresión mecánica
del sitio de la hemorragia
TERAPIA ENDOSCÓPICA

17. TERAPEUTICA FARMACOLÓGICA
La administración de Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP), se
encargan de disminuir la formación de ácido del estómago
reduciendo la recurrencia del sangrado lo que aumenta las
posibilidades de éxito del tratamiento endoscópico. La disminución
del pH gástrico tiene como objetivo elevar el pH por encima de 6.8;
que es el requerido para una función normal del coágulo sanguíneo,
al favorecer la agregación plaquetaria y la formación de fibrina para
que ceda el sangrado. Las dosis más recomendadas son altas
durante las primeras 72 horas y de mantenimiento durante las 8
semanas siguientes

18. Es la hemorragia producida bajo el ángulo de
Treitz es potencialmente mortal, puede
manifestarse como anemia ferropenia, sangre
en las heces o hematoquecia
HEMORRAGIADIGESTIVABAJA

19. CAUSAS
PÓLIPOS
PATOLOGÍA ANORRECTAL
son crecimientos anormales de
tejido que surgen de la capa
interior o mucosa del colon y
sobresalen al canal intestinal.
son pequeñas malformación que causa
la dilatación y fragilidad vascular del
colon, dando como resultado una
pérdida intermitente de sangre desde
el tracto intestinal.
secundarias a la ingesta de AINES (se
asocia con frecuencia a la hemorragia
diverticular), úlcera rectal solitaria,
úlceras estercoráceas, fístulas aorto
cólicas, vasculitis
ANGIODISPLASIAS
OTRAS LESIONES COLÓNICAS
las hemorroides como las fisuras o
fístulas anales pueden provocar
hemorragia, pero generalmente se
trata de pequeñas pérdidas
intermitentes.

20. DIAGNÓSTICO
COLONOSCOPIA
nos permite visualizar el colon y el recto a través del orificio anal. En caso
de considerar necesario, durante la exploración se tomarán muestras
(biopsias) que con su estudio microscópico
GAMMAGRAFÍA
es más sensible que la arteriografía (detecta lesiones sangrantes con flujos de hasta 0.1 ml/min).
es una cámara en forma de cápsula que, tras la deglución por el paciente, avanza por el
peristaltismo y permite el examen endoscópico de la totalidad del tracto digestivo.
CÁPSULA ENDOSCÓPICA

21. CUADRO CLÍNICO
Hematoquecia.
Sangre oculta en heces
Varía en función de la localización, cuantía de la hemorragia y velocidad de la hemorragia.
Rectorragia.
Melena.

22. Estabilización hemodinámica.
Reposición de la volemia.
Corrección de la anemia mediante transfusión sanguínea.
Tratamiento farmacológico.
Tratamiento quirúrgico: está indicado, en general, en
pacientes con hemorragia persistente en la que no se ha
podido conseguir la hemostasia con técnicas endoscópicas o
angiográficas. Es el tratamiento de elección cuando el origen
es un divertículo de Meckel27
TRATAMIENTO

23. Broncoaspiración especialmente en pacientes agitados o
con depresión del nivel de consciencia.
Hipo ventilación que puede estar asociada a sedación
excesiva.
Hipotensión.
Hipovolemia mantenida.
Otras complicaciones asociadas en especial con la
endoscopia terapéutica: incluyen la inducción de
hemorragia o la perforación
COMPLICACIONES

24. Monitorizar signos vitales cada 15
minutos por 6 horas cuando la
hemorragia es activa, una vez
controlada la hemorragia, cada
hora por 6 horas y después cada 4
horas por doce horas, siempre
dependiendo de la condición
hemodinámica del paciente y luego
controlar signos vitales en cada
turno por razones necesarias
(PRN).
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Mantener el decúbito lateral para
evitar aspiración si el paciente
presenta hematemesis.
Mantener al paciente en posición
de semifowler si amerita, elevar
miembros inferiores a 45° para
obtener un adecuado retorno
venoso, cuando sea una
hemorragia activa.

25. Valorar el tipo de hemorragia si
es hematemesis, melena o
hematoquecia.
Canalizar una segunda vía venosa
periférica de gran calibre por
posible transfusión sanguínea y
administración de líquidos en
grandes cantidades
Observar las características de las
deposiciones, color, olor,
cantidad, frecuencia, y reportar a
médico de turno.
Valorar en cada turno la evolución
del paciente, por si aparecen
signos de nuevos episodios de la
hemorragia, informar al médico
inmediatamente.

26. La HD es la principal emergencia gastroenterológica y continúa siendo una patología de distribución e
importancia global por su prevalencia, mortalidad y amplios gastos en salud que debe intervenirse.
Su etiología es variable, siendo más frecuentes las úlceras pépticas en las causas no varicosas y las várices
esofágicas en las varicosas. El manejo de estos pacientes se basa en un abordaje dirigido a la estabilización y
reanimación inicial y diagnóstico temprano en el cual se emplean técnicas endoscópicas, angiográficas y
quirúrgicas que pueden usarse también como tratamiento según el tipo de paciente al que se enfrente el
clínico, aunque esto depende de los recursos con los que cuente el personal de salud al momento de la
atención. Las escalas de evaluación o predicción son recomendadas por diferentes grupos de expertos y guías
de práctica clínica alrededor del mundo en la evaluación rutinaria de los pacientes con HD, siendo la Escala de
Blatchford la que cuenta con mayores recomendaciones iniciales..
CONCLUSIÓN

27. REFEFENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Rectorragia. [Online].0 2019 [cited 2019 11 07 [Capí - tulo 9], Barcelona. Disponible en:
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Jiménez L. Revista Médica Sinergia. Sangrado Digestivo Alto. [Online] 2017 Jul 10; 2(7). pp 6-9. ISSN 2215-4523 .
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Villanueva C, García J, Hervás A. Hemorragia gastrointestinal. [Online]. 2016 [cited 2019 11 22 [Práctica Clínica en
Gastroente - rología y Hepatología. Sección II - Síndromes relevantes en hepa - to-gastroenterología]. Disponible
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