Recomendados
Más contenido relacionado
Similar a sangradotubodigestivoaltoybajo-111010173635-phpapp01.pdf
Similar a sangradotubodigestivoaltoybajo-111010173635-phpapp01.pdf (20)
Último
Último (20)
sangradotubodigestivoaltoybajo-111010173635-phpapp01.pdf
- 2. Expulsión de sangre, por el conducto digestivo, debido a una lesión que rompe la continuidad de la mucosa del aparato digestivo. Valdovinos DMA. Hemorragia Gastrointestinal. En Villalobos JJ, Valdovinos MA, Olivera MA. Principios de Gastroenterología. México: Méndez editores 2004; pp: 53-59.
- 3. • INCIDENCIA STDA – 40-150 casos por 100,000 personas/año – Eventos clínicos aumenta con la edad • > 60 años • Pacientes masculinos • MORTALIDAD – Edad avanzada – Enfermedades concomitantes Rev. Gastroenterol Méx, Vol 71, Supl 2, 2006 Tumores Cirrosis Enf. Respiratorias crónicas
- 4. STDA • Secundario – ÚLCERA PÉPTICA GASTRODUODENAL – 25% DE CASOS • MORTALIDAD (STDA + U. PÉPTICA) – 2 a 17% – Enf. Concomitante 29.4% Rev. Gastroenterol Méx, Vol 71, Supl 2, 2006. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (2): 179-184
- 5. ENFERMEDADES CONCOMITANTES Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (2): 179-184 EPOC CIRROSIS HEPÁTICA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ENF. NEUROLÓGICAS ENF. RENALES ENF. NEOPLÁSICAS 27% 50% 7.3% 4.1% 2-4% 3%
- 6. TOPOGRÁFICO STDA STDB De origen OSCURO MAGNITUD CURSO CLÍNICO LEVE < 10%Vol Circul. MODERADA 10-20% SEVERA >20% CRÓNICA AGUDA Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología.Editorial el Manual Moderno. 2006
- 7. Pérdida sangre intraluminal enT.D. Cualquier sitio entre ESOFAGO SUPERIORY DUODENO Treitz Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología.Editorial el Manual Moderno. 2006
- 8. STDA VARICOSO Várices gastroesofágicas NOVARICOSO Desgarro de Mallory-Weiss Úlcera o tumores gastroduodenales Lesión de Dieulafoy Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología.Editorial el Manual Moderno. 2006
- 9. ENFERMEDADES ULCEROSAS, EROSIVAS O INFLAMATORIAS ÚLCERA PÉPTICA •Úlcera gástrica o duodenal •Sx de Zollinger Elison •Enf. por reflujo gastroesofágico ÚLCERA POR ESTRÉS CAUSAS INFECCIOSAS FÁRMACOS TRAUMATISMOS •Desgarro de Mallory-Weiss •Ingestión cuerpo extraño LESIONESVASCULARES •Várices •Estómago en sandía •Fístula aortoentérica •Telangiectasias inducidas por radiación TUMORES Benignos •Lipoma •Pólipos Malignos •Adenocarcinomas •Linfoma •Melanoma Misceláneos •Hemobilia •Hemosuccus pancreático Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología.Editorial el Manual Moderno. 2006
- 10. FACTORES AGRESIVOS FACTORES PROTECTORES DESEQUILIBRIO Hiperacidez Pepsina Sales biliares Isquemia AspirinaAINES Motilidad del esófago Secreciones salivales Esfínter esofágico inferior EROSIÓNO ÚLCERA ROMPE UNA ARTERIAOVENA SUBYACENTE Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología.Editorial el Manual Moderno. 2006
- 11. • Se desarrollan como resultado de – Hipertensión portal sistémica o segmentaria CAUSAS •Trombosis prehepática • Enfermedad hepática • Enfermedad postsinusoidal CAUSAS Trombosis de vena esplénica (pancreatitis aguda crónica o tumor) Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología.Editorial el Manual Moderno. 2006
- 12. HTDB
- 13. DEFINICION • Todo sangrado originado por lesiones en el tubo digestivo por debajo del ligamento de Treitz, • Resultando en síntomas de anemia o inestabilidad hemodinámica de acuerdo a la pérdida sanguínea. Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
- 14. Según la evolución e instalación se clasifica en: AGUDA Hemorragia de menos de 3 días de duración. Esta puede ser moderada o masiva. CRONICA Pérdida de sangre continua (varios días o semanas) Intermitente. OCULTA Pérdida que no modifican las características macroscópicas de las heces Se reconocen sólo por la positividad de los exámenes químicos de detección de sangre en heces. Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
- 15. En la mayoría de los casos se autolimita Sólo en un 10-15 % tiene carácter persistente o recidivante. Predomina ligeramente en el varón Se presenta en edades avanzadas de la vida >75 años, Se asocia a enfermedades graves Antecedentes de intervenciones quirúrgicas. Es de 3 a 5 veces más frecuente que la HDA Suele tener un curso menosgrave. Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
- 16. DESARROLLO • La etiología de la HTDB es variada y corresponde a numerosas patologías de las cuales las más comunes son: Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
- 17. Patología Orificial: Hemorroides: Es la causa más frecuente de emisión de sangre por el recto, y puede significar del 2 al 9 % de HTDB. Fisura anal: Es un desgarro longitudinal de la piel que recubre la porción del canal anal distal a la línea pectínea Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
- 18. Lesiones traumáticas. Pólipos y Poliposis: • Comprenden entre el 5 al 11 % de las causas • Se caracteriza por la eliminación indolora de pequeñas cantidades de sangre fresca, a veces con coágulos al final de la defecación. Neoplasias Recto-Colón: • Son la causa de alrededor del 5% de todos los casos de hemorragia digestiva oculta, pero representan un porcentaje mucho más elevado si sólo se consideran los pacientes mayores de 60 años. Divertículo de Meckel: • Es la causa más frecuente de HDB en niños y jóvenes, pero muy raro en adultos. Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
- 19. PATOLOGIA COLORRECTOANALES ENFERMEDAD. DIVERTICULAR 20 – 50 % ANGIODISPLASIAS 10 - 30 % E.I.I. (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 % NEOPLASICO/ POLIPOS 10 - 20 % HEMORROIDES/ FISURAS 4 % COLITIS INFECCIOSAS < 10 % COLITIS ISQUEMICA < 10 % PROCTITIS POSTRADIACON 1 - 5 % Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
- 20. Niños Adolescentes Adultos Ancianos (> 65 años) Divertículo de Meckel Divertículo de Meckel Enfermedad diverticular de colon Enfermedad diverticular de colon Enfermedad Inflamatoria (colitis ulcerosa) Enfermedad inflamatoria (colitis ulcerosa) Enfermedad. inflamatoria (colitis ulcerosa - enfermedad de Crohn) Isquemia intestinal Pólipos juveniles Pólipos en colon y recto Pólipos en colon y recto Reduplicación intestinal Enterocolitis infecciosa Cáncer colorrectal Cáncer colorrectal Malformaciones vascular Malformaciones vasculares Patología orificial Fiebre tifoidea Fiebre tifoidea Angiodisplasia Angiodisplasia Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
- 21. PRESENTACION CLINICA • Eliminación de sangre roja rutilante por el ano. • Es la forma más característica de presentación. HEMATOQUECIA: • Eliminación de heces negras, alquitranadas, de olor fétido. • Es una forma poco común de presentación en HDB asociado a perdidas hemáticas > a 100 ml y transito intestinal enlentesido MELENA: • Asociado a perdida sanguínea crónica. • El paciente se presenta con palidez de piel y mucosas, astenia, palpitaciones o suele ser un hallazgo de laboratorio. ANEMIA / SME. ANEMICO: • Asociado a perdida hepática masiva. DESCOMPENSACION HEMODINAMICA: Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnóstico y tratamiento en gastroenterología. Editorial el Manual Moderno. 2006
- 22. SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO DIAGNOSTICO
- 23. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO MANIFESTACIONES CLINICAS SISTEMICAS • Palidez • Taquicardia • Diaforesis • Hipotensión • Inquietud • Letargo • Sed y oliguria Hemorragia aguda • Palidez • Astenia-Adinamia • Somnolencia • Taquicardia • Disnea Hemorragia crónica
- 24. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO MANIFESTACIONES CLINICAS SISTEMICAS Hematemesis Melanemesis Melena
- 25. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO Evaluación del estado hemodinámico Historia Clínica Aspirado por sonda naso gástrica Endoscopia Angiografía Gamagrafía con eritrocitos marcados Estudios radiológicos Baritados Arteriografía
- 26. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO • Clasificación de la gravedad de la hemorragia digestiva LEVE MODERADO SEVERO Caída de HB =/< 1gr/Dl Caida de HB < 2gr/dL Sin anemia o mínima HB > 10gr /dL HB < 10 gr/dL Estabilidad hemodinamica Taquicardia leve , hipotension ortostatica Inestabilidad hemodinámica Pozos en café Melena o hematequezia escasa 100ml o menos Melena o hematoquezia <350ml de volumen total evacuado Hematemesis, hematoquezia o melena repetidas o >350ml de volumen evacuado Endoscopia dentro de las 48 hrs posteriores al evento Endoscopia dentro de los siguientes 12 horas Endoscopia en las 3 horas siguientes al ingreso
- 27. TRATAMIENTO HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO
- 28. Medidas Generales Unidad de urgencias o de terapia intensiva Canalizar una o mas venas periféricas Administración de O2, vigilar diuresis, signos vitales. Estudio endoscópico HTDA
- 29. Varices esofágicas Terapia endoscópica Terapia farmacológica Sonda de balones Cirugía
- 30. Terapia endoscópica • El objetivo es reducir y desaparecer las várices, aplicando sustancias esclerosantes como el oleato de etanolamina al 5%, polidocanol al l%, y alcohol absoluto. Su administración es intravárice o paravárice • Fig. 1. Ligadura de varices esofágicas. La endoscopia muestra dos varices en esófago distal que han sido ligadas. Las flechas verdes indican la situación de las bandas.
- 31. Terapia farmacológica SOMATOSTATINA Y OCREOTIDE Reduce la presión venosa del lecho esplacnico Su eficacia es del 80% Bolo de 100 a 200 microgramos seguidos por una infusión intravenosa 25 a 50 microgramos por hora
- 32. Tratamiento farmacológico VASOPRESINA Causan vasoconstricción esplanica con reducción del flujo sanguíneo 20 U en 200 mL de solución glucosada al 5% en 20 min Infusión continua intravenosa de 0.1 a 0.4 U/min Eficacia de 50 a 85 %
- 33. Sonda de Balones Sonda Linton Nachlas • Consta de un balón gástrico y dos vías de aspiración. • Una gástrica y la otra esofágica • Balón de Sengtaken-Blackmore
- 34. Ulcera gástrica duodenal TRATAMIENTO FARMACOLOGICO • Uso de antagonistas de los receptores H2 • Inhibidores de la bomba de protones • Ranitidina 150 a 200 mg IV en 24 horas • Omeprazol 40 mg TRATAMIENTO ENDOSCOPICO • Escleroterapia • Fotocoagulación con laser • Termo coagulación con sonda caliente
- 35. TRATAMIENTO HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO BAJO
- 36. Tratamiento Aproximadamente el 85% de las HTDB casaran espontáneamente: los casos que persisten sangrado ameritan algún tipo de terapia
- 37. Tratamiento Pólipos sangrantes podrán resecarse con electrocoagulación Angiodisplasias podrán electrocoagularse, tratarse con laser o agentes esclerosantes Cuando es ocasionado por divertículos el tratamiento es similar a la angiodisplasias En un cáncer ulcerado o una colitis por radiación Uso de formalina aplicado localmente en aerosol o con una compresa sobre el sitio sangrante.
- 38. Tratamiento En caso de colitis isquémica y no existan datos para cirugía de urgencia. Vasodilatadores como la nitroglicerina endovenosa mediante un catéter en la vena mesentérica superior o inferior. Antibióticos de amplio espectro Si se resuelve con manejo medico deberá considerarse la posibilidad de realizar una revascularización mesentérica, o de lo contrario mantener al paciente con antiagregantes plaquetarios Si el caso no se resuelve con el manejo medico inicial el paciente deberá someterse a cirugía en donde podrá realizarse resección del intestino afectado.