El hígado es el segundo órgano más grande del cuerpo y desempeña un papel crucial en el metabolismo. Realiza funciones como el metabolismo de fármacos, proteínas, carbohidratos y lípidos, la producción de bilis y su circulación enterohepática, la coagulación y el metabolismo de la hemoglobina, la bilirrubina y las porfirias. El flujo sanguíneo hepático puede verse afectado por factores como la posición del cuerpo, la ventilación, la hipoxia y los anestésicos utilizados.

1. FISIOLOGIA HEPÁTICA
MR1 GIAN-FRANCO ENCINAS BARRIONUEV O

2. ANATOMÍA
2do org mas grande
600-1800 gr (2-2.5%)
25% GC
Art Hepática 25-30%
V. Porta 70-75%
c/u 50% O2
total
Coiunaud: 8 segmentos
Ronald Miller, Anestesia 9na Edicion, 2021

3. Ronald Miller, Anestesia 9na Edicion, 2021

4. • FSH anestesia general y regional
• Directos o indirectos de los anestesicos
• Tipo de ventilacion
• Tipo deCx
• Anestesicos volatiles: FSH Portal (Halotano)
• Raquidea y Epidural: FSH PA (activacion simpatica)
• General: FSH GC y PA yAct. simpatica
• Ventilacion: presion positiva y presiones medias altas en las
vias respiratorias RV – GC FSH
• Hipoxemia/Hipovolemia: FSH
• Cx cercanas al higado 60% FSH (simpatica, reflejos locales,
compresion directa de los vasos)
FLUJO SANGUINEO HEPATICO
P. Supina
Ingesta alimentos
Hipercapnia
Hepatitis Aguda
Inductores CYP450
P.Vertical
Hipocapnia
Hipoxia
Cirrosis
Propofol, a volátiles,
b bloq

5. • Unidad microvascular funcional
• Se forma alrededor de un conducto
Portal y consta:
• Arteriola hepática
• Vénula porta
• Conductillo biliar
• Vasos linfáticos
• Nervios
Zona 1 : PERIPORTAL
Zona 2: REGION MEDIOZONAL
Zona 3: PERICENTRAL
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6. Zona 1
Zona 3
Met Anaerobio Met Aerobio
*Cels estrelladas hepáticas
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7. • METABOLISMO DE FARMACOS
• METABOLISMO DE PROTEINAS
• METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO
• METABOLISMO DE LIPIDOS
• BILISY CIRC ENTEROHEPATICA
• COAGULACION
• METABOLISMO DEL HEMO, BILL,Y PORFIRIAS
• HORMONAL
FISIOLOGÍA
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8. METABOLISMO DE FARMACOS
LIPOSOLUBLES HIDROSOLUBLES
Fase I : CYP450 (oxidación - Reducción –
lipolisis)
Fase II : Conjugación
Fase III: Excreción compuestos de
sinusoides
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Barbitúricos- Benzodiazepinas

9. METABOLISMO DE PROTEINAS
Síntesis
- Albumina 50% prot plasmática total
Catabolismo
-Transaminación
- Amoniaco: Urea
METABOLISMO DE
CARBOHIDRATOS
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10. • El ayuno y la Qx ELEVAN las hormonas catabólicas (catecolaminas, glucagón y cortisol).
• La movilización de reservas de CH y proteínas producen respectivamente hiperglucemia y un equilibrio
negativo de nitrógeno.
• En la medida que un anestésico pueda influir en la liberación de hormonas de estrés afectará o no al
metabolismo hepático.
• El halotano inhibe ciertos fármacos: fenitoína, warfarina y ketamina.
• Pero lo que causa la alteración en la fármacocinética de otros (fentanilo, verapamilo y propanolol) parece ser la
DISMINUCION del flujo sanguíneo hepático secundario al uso de halotano y otros anestésicos.
• Además la ketamina es capaz de inducir su propio metabolismo generando rápidamente su tolerancia.
EFECTO DE ANESTESICOS EN MET HEPATICO

11. METABOLISMO DE LIPIDOS BILISY CIRC. ENTEROHEPATICA
Producción/Liberación/Captación: Ácidos grasos
400-600 ml bilis/dia
Facilitan absorción grasas, excreción toxinas
CEH: Afecta farmacocinética y dinamia.
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12. COAGULACION HORMONAL
• Hepatocitos sintetizan mayoría excepto:
• III (tromboplastina tisular), IV y VIII (VW)
• Proteínas que regulan las vías de
coagulación y fibrinólisis
• Activador del plasminogeno (PAI): inhibidor de la
fibrinolisis
• Antitrombina III
• ProteínaC
• Proteína S: cofactor de ProteínaC activada
que inactiva los complejos factorVIIIa-Va
• ProteínaZ: facilita la degradación del factor Xa
• Hepcidina
• Fc insulínico de crecimiento
• Angiotensinogeno
• Trombopoyetina
INACTIVA
-Tiroxina
-Aldosterona
-ADH
-Estrógenos
-Andrógenos
-Insulina
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13. MET. DE BILLIRUBINA
300 mg diarios de bilirrubina, que unida a la albúmina llega al hepatocito donde se conjuga con el ácido
glucorónico (glucoronoconjugación) y se elimina por la bilis al tracto digestivo.

15. Ronald Miller, Anestesia 9na Edicion, 2021
EVALUACION DE FUNCION HEPATICA

16. GRACIAS